АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-30921/2023

18 июля 2024 года

город Саратов

 

Резолютивная часть решения оглашена 04 июля 2024 года

Полный текст решения изготовлен 18 июля 2024 года

 

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Мамяшевой Д.Р., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Требунским Е.А., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница»,

заинтересованные лица: 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, 

акционерное общество «Страховая компания «Согаз-мед»,

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания», в лице филиала в г. Саратове,

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», в лице филиала г. Саратов,

о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 31.07.2023 № 40 в части пунктов 1 и 2 результатов проведенной проверки, требований о возврате средств обязательного медицинского страхования используемых не по целевому назначению в сумме 944 697,71 руб., уплате штрафа в размере 94 769,87 руб. и соответствующих сумм пени,

возложении обязанности по уплате государственной пошлины в сумме 3000,00 рублей на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области,

встречные требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 947 698,71 руб., штрафных санкций в размере 94 769,87 руб., пени за период с 15.08.2023 по 04.07.2024 в размере 87 267,26 руб.,

при участии представителей:

от Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» – ФИО1, по доверенности от 07.04.2023, 

от Территориального фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области – ФИО2, по доверенности от 01.01.2024,

УСТАНОВИЛ:

в Арбитражный суд Саратовской области обратилось Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница», (далее - учреждение, ГУЗ СО «Ершовская РБ») с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - уполномоченный орган, Территориальный фонд) плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) от 31.07.2023 № 40 в части пунктов 1 и 2 результатов проведенной проверки, требований о возврате средств ОМС используемых не по целевому назначению в сумме 944 697,71 руб., уплате штрафа в размере 94 769,87 руб. и соответствующих сумм пени.

Территориальный фонд обратился в Арбитражный суд Саратовской области с встречным требованием, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, о взыскании с ГУЗ СО «Ершовская районная больница» использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 947 698,71 руб., штрафных санкций в размере 94 769,87 руб., пени за период с 15.08.2023 по 04.07.2024 в размере 87 267,26 руб.

Представитель учреждения поддержал заявленные требования и возражал против удовлетворения встречного требования Территориального фонда.

Представитель уполномоченного органа поддержал встречные требования и возражал против удовлетворения заявленных требований ГУЗ СО «Ершовская РБ».

Иные лица, извещенные  надлежащим образом, в судебное заседание не явились.

Суд, в порядке статьи 156 АПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, извещенных надлежащим образом о месте и времени судебного заседания. 

В соответствии со статьей 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. 

Как следует из материалов дела, приказом Территориального фонда от 03,07.2023 № 213, от 24.07.2023 № 229 проведена выездная плановая комплексная проверка в ГУЗ СО «Ершовская РБ» за период деятельности с 01.01.2021 по 30.06.2023 по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования.

Результаты проведенной проверки отражены в акте выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 27.06.2023 № 33 (далее - Акт проверки от 31.07.2023 № 40).

По результатам проверки составлен акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ СО «Ершовская РБ» от 31.07.2023 № 40 (далее - акт проверки от 31.07.2023 № 40).

В ходе проверки уполномоченным органом установлены нарушения ГУЗ СО «Ершовская РБ», которые повлекли использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 947 698,71 руб., в том числе:

- осуществлены расходы на оплату труда врачей-патологоанатомов патологоанатомического отделения на общую сумму 922 198,71 руб. (пункт 1);

- приобретены расходные материалы, предназначенные для лабораторной диагностики заболеваний вызванных вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфекции), на общую сумму 25 500,00 руб. (пункт 2). 

В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» учреждению начислен штраф в размере 94 769,87 руб. и соответствующие суммы пени.

Учреждением на акт проверки от 31.07.2023 № 40 представлены возражения, которые оставлены без удовлетворения.

Не согласившись с указанными результатами проверки ГУЗ СО «Ершовская РБ» обратилось в суд с заявленными требованиями.

В обоснование заявленных требований Учреждение указывает, что действующее законодательство не ограничивает осуществлять расходование за счет средств ОМС в рамках базовой программы исключительно на «прижизненные» патолого-анатомические исследования, поскольку медицинская помощь включает в себя перечень медицинских услуг, в том числе, диагностику заболеваний в рамках указанных исследований. 

По мнению ГУЗ СО «Ершовская РБ», в части расходов на приобретение расходных материалов, предназначенных для лабораторной диагностики заболеваний, вызванных ВИЧ-инфекцией, должны финансироваться за счет средств ОМС как услуги по оказанию медицинской помощи в условиях стационара.

Территориальный фонд, заявляя встречные требования, указывает о правомерности выводов, отраженных в акте проверки от 31.07.2023 № 40 и просит взыскать с Учреждения использованные не по целевому назначению денежные средства в сумме 947 698,71 руб., соответствующие суммы штрафа и пени (размер пени определен на день рассмотрения требований в суде).

Изучив позиции лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, суд пришел к следующим выводам. 

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  от 29.11.2010 N 326-ФЗ (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона об N 326-ФЗ к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования отнесено обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона об N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу подпункта 5 пункта 2 статьи 20 названного Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 (далее - Программа от 07.12.2019 N 1610), предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом N 326-ФЗ.

Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется согласно статье 30 Закона N 326-ФЗ по тарифам, установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников.

Согласно части 7 статьи 35 Закона об ОМС тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что за период с 01.01.2021 по 31.12.2022 Учреждением за счет средств ОМС выплачена заработная плата сотрудникам патологоанатомического отделения ФИО3 и ФИО4 в размере 922 198,71 руб.

В соответствии с должностной инструкцией врача патологоанатомического отделения ГУЗ СО «Ершовская РБ» врач-патологоанатом обязан проводить квалифицированную патолого-анатомическую диагностику, используя современные методы исследования, проводить микроскопическое исследование гистологических препаратов, анализировать результаты дополнительных исследований и вносить соответствующие записи в протокол вскрытия, оказывать консультативную помощь врачам других подразделений консультативного центра по своей специальности, заполнять врачебное свидетельство о смерти, давать устные справки о характере заболевания и причине смерти родственникам умершего, руководить работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействовать выполнению им своих должностных обязанностей, контролировать правильность эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов, соблюдение правил по охране труда средним и младшим медицинским персоналом отделения, планировать свою работу и анализировать показатели своей деятельности, обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами, участвовать в подготовке и проведении клинико-анатомических конференций, участвовать в составлении годового отчета о работе отделения, принимать меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений правил по охране труда, создающих угрозу деятельности медицинской организации, его работникам, пациентам и посетителям, проходить в установленные сроки периодические медицинские осмотры, систематически повышать свою квалификацию.

В ходе проверки установлено, что из информации, представленной Учреждением в таблицах 5500 раздела 19.1 Прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала и в таблицах 5503 раздела 19.2 Посмертные патологоанатомические исследования (вскрытия) форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации», утвержденных приказами Федеральной службы государственной статистики от 20.12.2021 № 932, от 27.12.2022 № 985, патологоанатомическим отделением прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала в 2021 - 2022 годах не проводились. Указанные исследования проводились для учреждения третьими лицами, на основании заключенных договоров.

Согласно части 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В свою очередь, в статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), определено, что медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (3); здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (1); медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (4); диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий (7); пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (9).

Таким образом, анализ приведенных норм свидетельствует о том, что медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья (то есть, состояния физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма) путем оказания медицинских услуг, проведения диагностики.

При этом оплата за оказываемую медицинской организацией медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования может осуществляться только на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по тарифам на оплату, установленным тарифным соглашением, и которые включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, поскольку средства фонда имеют целевой характер.

Кроме того, так же как и в базовой программе, в территориальной программе ОМС должен быть определен перечень страховых случаев, структура тарифа на оплату медицинской помощи в целях целевой компенсации затрат средствами ФОМС.

В разделе IV Постановления Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (далее - постановление Правительства РФ N 1506, Программа госгарантий), определено, что базовая программа ОМС является составной частью Программы госгарантий.

Согласно разделу V названного постановления Правительства РФ N 1506 источниками финансового обеспечения Программы госгарантий являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

- застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы,

- осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно разделу IV при установлении территориальной программой обязательного медицинского страхования перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования территориальная программа обязательного медицинского страхования должна включать в себя также значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на 1 застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.

Таким образом, источниками финансирования Программы госгарантий могут являться средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и ФОМС; перечень медицинской помощи, заболеваний и состояний, профилактических мероприятий и осмотров за счет средств ОМС в рамках базовой программы определен и конкретно и является закрытым. Поэтому перечень оказываемых видов медицинской помощи, страховых случаев сверх предусмотренных базовой программой, перечень медицинских организаций и структура тарифов для оплаты как за счет средств обязательного медицинского страхования, так и за счет иных источников должны быть нормативно определены в территориальной программе каждого субъекта.

В соответствии со статьей 3 Закона N 326-ФЗ страховой случай - это совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской' помощи медицинскими организациями предусмотрены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской о6ласти на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, а также Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021 № 1199-П (далее - Территориальные программы на 2021 год, на 2022 год).

Согласно пункту 14 раздела V Территориальных программ на 2021 год, на 2022 год за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, областного бюджета в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (выполняются работы) в медицинских организациях, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций.

Из писем Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы» следует, что патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях диагностики заболеваний, в том числе онкологических, а также в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

При этом, пациентом является физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункт 9 части 1 стать 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Следовательно, за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным гражданам при наступлении страхового случая - заболевания, травмы, иного состояния здоровья застрахованного лица, профилактических мероприятий.

В свою очередь, согласно части 1 статьи 67 Закона N 323-ФЗ патологоанатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

В соответствии с пунктом 1 Порядка проведения патологоанатомических вскрытий, утвержденным приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н (далее - Порядок), патологоанатомическое вскрытие может производиться, как в патологоанатомическом бюро, так и в патологоанатомических отделениях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии.

Согласно пункту 2 Порядка патологоанатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патологоанатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патологоанатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

Согласно пункту 3 Порядка обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших, в следующих случаях: подозрения на насильственную смерть; невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; рождения мертвого ребенка; необходимости судебно-медицинского исследования.

Из пункта 16 Порядка следует, что при проведении патологоанатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния.

Согласно пункту 29 Порядка для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патологоанатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патологоанатомическое вскрытие.

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (пункт 32 Порядка).

Пунктом 31 Порядка определено, что в медицинской организации, проводящей патологоанатомическое вскрытие, формируется архив, который включает материалы, полученные по результатам патологоанатомических вскрытий.

Следовательно, патологоанатомическое вскрытие и проведение в его рамках предусмотренных Порядком исследований направлено на установление причин смерти человека, подтверждения правильного указания клинического диагноза или возможного выявления дефектов оказания медицинской помощи, в целях контроля качества медицинской помощи, оказываемой, в том числе в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Таким образом, вопреки доводам Учреждения, патологоанатомическое вскрытие и проведение в его рамках предусмотренных Порядком исследований не тождественно понятию медицинская помощь, данному в Законе, страховым случаем не является, в перечень заболеваний и состояний базовой программы оказания медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС, не входит.

Указанный вывод согласуется с позицией изложенной в постановлениях Арбитражного суда Дальневосточного округа от 24.11.2023 по делу N А51-14394/2022 (Определением Верховного Суда РФ от 27.03.2024 N 303-ЭС24-1931 отказано в передаче дела N А51-14394/2022 в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ), Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 15.04.2022 по делу N А29-5573/2021 (Определением Верховного Суда РФ от 13.07.2022 N 301-ЭС22-10730 отказано в передаче дела N А29-5573/2021 в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ).

В ходе выборочной проверки уполномоченным органом установлено, что в 2021-2022 годы Учреждением осуществлялись расходы за счет средств ОМС на приобретение изделий медицинского назначения, а именно: «Тест-экспресс на выявление антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 «Ретрочек ВИЧ» в количестве 100 упаковок на общую сумму 25 500,00 руб.

Согласно Санитарным правилам и нормам СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее - Санитарные правила), утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 №4 установлены обязательные требования к комплексу организационных, профилактических, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, лабораторно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение раннего выявления, предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения Российской Федерации в том числе профилактика ВИЧ-инфекции.

Разделом VI Санитарных правил определяется, в том числе порядок лабораторной диагностики, а также применение реагентов для профилактики ВИЧ-инфекции.

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител и антигена ВИЧ с помощью диагностических тестов, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген р24. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот и определение РНК/ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами) (пункт 619 раздела VI Санитарных правил). 

В соответствии с пунктом 633 раздела VI Санитарных правил простые (быстрые) тесты для определения специфических антител к ВИЧ выполняются без специального оборудования менее чем за 30 минут. В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (околодесневая жидкость). Области применения простых (быстрых) тестов:

- вертикальная профилактика, предоставляющее тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде, при экстренном родовспоможении (для назначения медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции в родах) и другие ургентные ситуации;

- постконтактная профилактика ВИЧ-тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации;

- скрининговое обследование на ВИЧ-инфекцию в случае проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- самотестирование на ВИЧ;

- проведение экспресс-оценки распространенности ВИЧ-инфекции при проведении выборочных эпидемиологических исследований по ВИЧ-инфекции.

Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого (быстрого) теста не допускается (пункт 635 раздела VI Санитарных правил).

Согласно разделу IV Программы госгарантий гражданам (застрахованным лицам) оказывается: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П (далее - Постановление № 696 - П) утверждена Государственная программа Саратовской области «Развитие здравоохранения». Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением № 696 - П, утверждены мероприятие 1.3 «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С», мероприятие 1.8 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов D и С». Р1сточником финансирования данных мероприятий являются средства федерального и областного бюджетов.

Согласно части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе в случаях инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.04.2019 № 198н утвержден Перечень закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в субъектах Российской Федерации, в том числе «Набор для определения антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и антигена р24 ВИЧ-1 в биологическом материале человека при отсутствии специального лабораторного оборудования методом бесприборного иммуноферментного или хроматографического анализа».

Согласно пунктам 12 разделов V Территориальных программ на 2021 год, на 2022 год, застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальных программах на 2021 год, на 2022 год за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Из приведенных положений следует, что расходы на приобретение тест-экспресс на выявление антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, осуществляются за счет иных источников финансирования, а не за счет средств ОМС.

С учетом указанных положений, суд отклоняет довод ГУЗ СО «Ершовская РБ» о том, что расходы на приобретение тест-экспресс на выявление антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 «Ретрочек ВИЧ» должны финансироваться исключительно за счет средств ОМС.

В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда РФ, изложенной в Определении от 24 октября 2013 г. N 1648-О, средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы, должны обеспечить их целевое использование.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В соответствии с актом проверки от 31.07.2023 № 40 Учреждению необходимо в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ вернуть средства в сумме 947 698,71 руб., использованные не по целевому назначению, в бюджет Территориального фонда из прочих источников финансирования, а также уплатить в бюджет Территориального фонда штраф в размере 94 769,87 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств).

Уполномоченным органом в материалы дела предоставлен расчет суммы пени за период с 15.08.2023 по 04.07.2024 в размере 87 267,26 руб.

Размер нецелевого расходования денежных средств ОМС и пени начисленных уполномоченным органом, судом проверен и признан правильным.

Территориальным фондом в адрес ГУЗ СО «Ершовская РБ» направлена претензия от 23.10.2023 № 01/5062, в соответствии с которой Учреждению предложено в добровольном порядке перечислить по акту проверки от 31.07.2023 № 40 в бюджет ТФОМС средства в сумме 947 698,71 руб., штраф в размере 94 769,87 руб. и пени. 

При этом ГУЗ СО «Ершовская РБ» денежные средства в бюджет Территориального фонда по акту проверки от 31.07.2023 № 40 не перечисляло, доказательств обратного в материалы дела не представлено.

С учетом положений части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

ГУЗ СО «Ершовская РБ», оспаривая акт проверки от 31.07.2023 № 40, не представило доказательств, подтверждающих его доводы.

В соответствии с положениями части 2 статьи 9, частей 2 и 3 статьи 41 АПК РФ лица, участвующие в деле, в том числе несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в связи с чем в данном случае несогласие актом проверки от 31.07.2023 № 40 с установленными уполномоченным органом обстоятельствами не свидетельствует о недоказанности таких обстоятельств, при отсутствии доказательств обратного.

В силу положений части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Принимая во внимание вышеизложенное, заявленные ГУЗ СО «Ершовская РБ» требования не подлежат удовлетворению в полном объеме.

При этом встречные требования Территориального фонда подлежат удовлетворению.

На основании положений подпункта 1 пункта 1 татьи 333.37 НК РФ Территориальный фонд освобожден от оплаты государственной пошлины 

Согласно подпункта 2 пункта 2 ст. 333.17 НК РФ плательщиками государственной пошлины признаются организации, если они выступают ответчиками (административными ответчиками) в арбитражных судах или по делам, рассматриваемым мировыми судьями, и если при этом решение суда принято не в их пользу и истец (административный истец) освобожден от уплаты государственной пошлины. 

Таким образом, государственная пошлина, от уплаты которой освобожден Территориальный фонд подлежит взысканию с ГУЗ СО «Ершовская РБ» в доход федерального бюджета. 

Суд, учитывая, что ГУЗ СО «Ершовская РБ» является учреждением, финансируемым из бюджета, в соответствии с пунктом 2 статьи 333.22 НК РФ, находит необходимым снизить сумму подлежащей взысканию государственной пошлины до 500 рублей

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 180, 181, 201 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленных Государственным учреждением здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» (ОГРНИП 

<

***>, ИНН 

<

***>) требований, отказать.

Встречные требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), удовлетворить.

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» (ОГРНИП 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) использованные по нецелевому назначению денежные средства в размере 947 698 руб. 71 коп., штрафные санкции в размере 94 769 руб. 87 коп., а также пени в размере 87 267 руб. 26 коп.

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» (ОГРНИП 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета госпошлину в размере 500 руб.

Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение арбитражного суда может быть обжаловано в апелляционную или кассационную инстанции в порядке, предусмотренном главами 34, 35 раздела VI Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Судья Арбитражного суда 

Саратовской области

 

Д.Р. Мамяшева