139/2023-30195(1) 

 

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ 

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001 E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А13-13479/2022

г. Вологда

26 июня 2023 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 19 июня 2023 года.  В полном объёме постановление изготовлено 26 июня 2023 года.  

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе  председательствующего Мурахиной Н.В., судей Алимовой Е.А. и  

ФИО1 

при ведении протокола секретарем судебного заседания  ФИО2.,  

 при участии от бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской  области «Вологодская станция скорой медицинской помощи» имени  

Н.Л. Турупанова ФИО3, главного врача, а также ФИО4 по  доверенности от 23.05.2023, от государственного учреждения  Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Вологодской области ФИО5 по доверенности от 09.01.12-23 № 1,  

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу  государственного учреждения Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Вологодской области на решение Арбитражного  суда Вологодской области от 02 марта 2023 года по делу № А13-13479/2022,  

у с т а н о в и л:

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области  «Вологодская станция скорой медицинской помощи» имени Н.Л. Турупанова  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 160009, 

<

...>; далее – БУЗ ВО «ВССМП»  им. Н.Л. Турупанова, учреждение) обратилось в Арбитражный суд  Вологодской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее –  АПК РФ), к государственному учреждению Территориальному фонду  обязательного медицинского страхования Вологодской области  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 160017, 

<

...>; далее – ТФОМС, фонд) о  

признании недействительным пункта 1 решения от 09.09.2022 № 200 в части  применения финансовых санкций по заключению МЭЭ (внеплановая  тематическая) от 18.02.2022 № 011809 по пункту 2.16.1 перечня оснований для  отказа в оплате медицинской помощи по 8 случаям оказания медицинской  помощи в сумме 23 650 руб. 88 коп., а также 2 256 руб. 72 коп. штрафа.  

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих  самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены  акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед»  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 162602, 

<

...>; далее – АО «СК «Согаз-Мед»,  страховая компания), Департамент здравоохранения Вологодской области  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 160000, 

<

...>; далее – департамент).  

Решением Арбитражного суда Вологодской области от 02 марта  2023 года по делу № А13-13479/2022 заявленные требования удовлетворены.  На ответчика возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и  законных интересов заявителя.  

ТФОМС с судебным актом не согласился и обратился с апелляционной  жалобой, в которой просит решение суда отменить. В обоснование жалобы  ссылается на неправильное применение судом первой инстанции норм  материального права, а также на несоответствие выводов суда, изложенных в  решении, обстоятельствам дела.  

БУЗ ВО «ВССМП» им. Н.Л. Турупанова в своих возражениях просит  решение суда оставить без изменения, жалобу – без удовлетворения.  

Третьи лица отзывы на апелляционную жалобу не представили.  

Страховая компания и департамент надлежащим образом извещены о  времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не  направили, в связи с этим дело рассмотрено в их отсутствие в соответствии со  статьями 123, 156, 266 АПК РФ.  

Заслушав объяснения представителей сторон, исследовав доказательства  по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы  жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для ее  удовлетворения.  

Как следует из материалов дела, между ТФОМС, учреждением и  страховой компанией 21.01.2021 заключен договор на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 37 с  последующими дополнительными соглашениями (том 1, листы 72-118).  

По результатам рассмотрения претензии заявителя фонд признал  обоснованным применение страховой компанией к учреждению финансовых  санкций по заключению медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ)  (внеплановая тематическая) от 18.02.2022 № 011809 по пункту 2.16.1 перечня  оснований для отказа в оплате медицинской помощи по 8 случаям оказания  медицинской помощи в сумме 23 650 руб. 88 коп., штрафа в сумме 2 256 руб.  72 коп. (пункты 1-8 заключения о результатах повторной медико-экономической экспертизы от 23.08.2022 № 14; том 1, листы 119-147), что  

нашло свое отражение в пункте 1 решения от 09.09.2022 № 200.  

Не согласившись с решением этим решением ответчика в части  применения финансовых санкций по заключению МЭЭ (внеплановая  тематическая) от 18.02.2022 № 011809 по пункту 2.16.1 перечня оснований для  отказа в оплате медицинской помощи по 8 случаям оказания медицинской  помощи в сумме 23 650 руб. 88 коп., штрафа в сумме 2 256 руб. 72 коп.,  учреждение оспорило его в судебном порядке.  

Признавая его недействительным, суд первой инстанции правомерно  исходил из следующего.  

В силу статей 198 и 201 АПК РФ для признания арбитражным судом  ненормативного правового акта недействительным, решений и действий  (бездействия) незаконными необходимо одновременное наличие двух  юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным  нормативным правовым актам и нарушение прав и законных интересов  заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.  

В силу положений пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в  Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) и подпункта 8.12 пункта 8  раздела 3 Типового положения о Территориальном фонде обязательного  медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства  здравоохранения и социального развития России (далее – Миндрав России)  от 21.01.2011 № 15н, ТФОМС территориальный фонд осуществляет контроль  за использованием средств ОМС медицинскими организациям.  

Осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими  организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом  Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка  осуществления территориальными фондами обязательного медицинского  страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций,  осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского  страхования, а также контроля за использованием средств обязательного  медицинского страхования указанными страховыми медицинскими  организациями и медицинскими организациями» (далее – Порядок № 255н),  действующим в спорный период.  

В соответствии с пунктом 39 Порядка № 255н проверка использования  средств ОМС, полученных медицинскими организациями, включает проверку  обоснованности получения средств ОМС медицинской организацией на оплату  медицинской помощи по ОМС, в частности, соответствие размера полученных  средств ОМС на оплату медицинской помощи стоимости оказанной  медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах  счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи по ОМС).  

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому  

страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения  утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.  

В приложении к указанному Порядку содержится Перечень оснований  для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской  помощи), к которому в пункте 2.16.1 отнесен такой код/дефект как оплаченный  случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу,  установленному законодательством об обязательном медицинском  страховании.  

В рассматриваемом случае ТФОМС исходил из того, что, по его мнению,  перевозка (транспортировка) пациентов с новой коронавирусной инфекцией не  является медицинской эвакуацией в значении, придаваемом статьей 35  Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья  граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), в связи с этим  при отсутствии факта оказания скорой, в том числе специализированной  медицинской помощи финансовое обеспечение такой перевозки должно  обеспечиваться за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.  

С такой позицией правомерно не согласился суд первой инстанции. 

Из положений подпункта 1 пункта 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ следует,  что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную  медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и  оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  (далее – ОМС) и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в  рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами  на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных  случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.  

Оплата медицинской помощи по ОМС осуществляется согласно статье 30  Закона № 326-ФЗ по тарифам, установленным тарифным соглашением между  органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации,  уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти  субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми  медицинскими организациями, медицинскими профессиональными  некоммерческими организациями, и профессиональными союзами  медицинских работников.  

Структура тарифа на оплату медицинской помощи установлена частью 7  статьи 35 Закона № 326-ФЗ.  

Из карт вызовов (том 1, листы 129-136) следует, что бригадами скорой  медицинской помощи заявителя осуществлена медицинская эвакуация  

ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, 

ФИО10 и ФИО11 из медицинских учреждений в моногоспиталь,  ФИО12 из квартиры в бюджетное учреждение здравоохранения  Вологодской области «Вологодская городская больница № 1», ФИО13 из  медицинского учреждения в бюджетное учреждение здравоохранения  Вологодской области «Вологодский городской родильный дом», что  соответствует приказам Департамента здравоохранения Вологодской области  

от 25.03.2020 № 158 «О маршрутизации пациентов с заболеваниями,  вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19», от 10.06.2020  

 № 293 «О маршрутизации пациентов с новой коронавирусной инфекцией  COVID-19, нуждающимся в стационарном лечении» и от 04.10.2021 № 612 «О  развертывании коек в БУЗ ВО «Вологодский городской родильный дом» для  оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам,  родильницам СС подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19  или подтвержденным диагнозов COVID-19» (том 1, листы 148, 149; том 3,  лист 44).  

При осуществлении медицинской эвакуации ФИО6 кроме того  проведен физикальный осмотр, перкуссия, аускультация, термомертия,  пульсоксиметрия, измерено артериальное давление, снята  электрокардиограмма, остальным пациента - динамические наблюдения  состояния пациентов, результаты которых отражены в картах вызовов.  

В соответствии с пунктом 4 статьи 3 этого Закона страховой случай -  совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья  застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении  которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по  обязательному медицинскому страхованию.  

Перечень случаев, при наступлении которых в рамках базовой программы  ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая  профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением,  санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами),  специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная  медицинская помощь, установлен частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ. В  данный перечень, в частности, включены инфекционные и паразитарные  болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем,  туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита  (подпункт 1); беременность, роды, послеродовой период и аборты  (подпункт 19).  

На основании разделов IV-V Программы государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории  Вологодской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов,  утвержденной постановлением Правительства Вологодской области  от 28.12.2020 № 1588 (далее – Программа), финансовое обеспечение за счет  средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС осуществляется  застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных  организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская  помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),  специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная  медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов  высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях,  указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний,  передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека,  

синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических  расстройств и расстройств поведения.  

Пунктами 1-3 статьи 32 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что  медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и  классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К  видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная  помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная,  медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная,  медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. Медицинская  помощь может оказываться вне медицинской организации (по месту вызова  бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской  помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).  Формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная -  медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,  состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу  жизни пациента; 2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при  внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических  заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 3) плановая -  медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических  мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой  жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской  помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за  собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.  

В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 35 Закона № 323-ФЗ скорая, в том  числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается  гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и  других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая,  в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими  организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения  оказывается гражданам бесплатно. Скорая, в том числе скорая  специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или  неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и  стационарных условиях.  

Пунктом 4 названной статьи определено, что при оказании скорой  медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская  эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения  жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в  медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания  необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях,  женщин в период беременности, родов, послеродовой период и  новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и  стихийных бедствий).  

Медицинская эвакуация включает в себя: 1) санитарно-авиационную  эвакуацию, осуществляемую воздушными судами; 2) санитарную эвакуацию,  осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта (пункт 5  

статьи 35 Закона № 323-ФЗ).  

Пунктом 6 статьи 35 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская  эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи  с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию  медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.  

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой  медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением  высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову  медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники  выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в  случае невозможности оказания в указанной медицинской организации  необходимой медицинской помощи (пункт 8 статьи 35 Закона № 323-ФЗ).  

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной,  медицинской помощи утвержден Приказом Минздрава России от 20.06.2013  

 № 388н (далее – Порядок № 388н). 

В соответствии с пунктом 4 Правил осуществления медицинской  эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной,  медицинской помощи (приложение № 1 к Порядку № 388н, далее - Правила)  медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой  медицинской помощи.  

Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или  места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из  медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания  необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях,  женщин в период беременности, родов, послеродовой период и  новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и  стихийных бедствий (далее - медицинская организация, в которой отсутствует  возможность оказания необходимой медицинской помощи) (пункт 5 Правил).  

Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает: а) с места  происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации)  - медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи,  назначенный старшим указанной бригады; б) из медицинской организации, в  которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи  - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный  врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя  по лечебной работе)) медицинской организации, в которой отсутствует  возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению  лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского  работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего  отделением) (пункт 7 Правил).  

Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской  организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой  медицинской помощи, к медицинской эвакуации проводится медицинскими  работниками указанной медицинской организации и включает все  необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во  

время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью  заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской  эвакуации (абзац первый пункта 8 Правил).  

Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники  выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг  состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую  медицинскую помощь (абзац второй пункта 8 Правил).  

По завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной  бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной  бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию  под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного  отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или  травматологического пункта медицинской организации и информирует  фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их  выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по  приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным  бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации  пациента.  

Таким образом, как правильно отметил суд первой инстанции, исходя из  указанных норм законодательства, в момент осуществления медицинской  организацией медицинской эвакуации пациентов непосредственно  осуществляются мониторинг организма пациента и мероприятия по оказанию  необходимой медицинской помощи, в том числе с применением медицинского  оборудования.  

Согласно пункту 1 раздела V Программы за счет средств ОМС в рамках  территориальной программы обязательного медицинского страхования, в  частности, застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных  организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская  помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),  специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная  медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов  высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях,  указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний,  передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека,  синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических  расстройств и расстройств поведения.  

Инфекционные болезни и беременность включены в перечень  заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи, при которых  осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской  помощи которым осуществляется бесплатно (раздел III Программы).  

В рассматриваемом случае бригадами скорой медицинской помощи  осуществлена медицинская эвакуация пациентов в специализированные  медицинские учреждения в 7-ми случаях из медицинских учреждений, в  которых невозможно оказание медицинской помощи пациентам с  

подтвержденным диагнозом COVID-19, в 1 случае – из квартиры.  

Коронавирусная инфекция (COVID-19) постановлением Правительства  Российской Федерации от 31 января 2020 № 66 «О внесении изменения в  Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих»  включена в Перечень заболеваний, представляющих опасность для  окружающих, утвержденный постановлением Правительства Российской  Федерации от 1 декабря 2004 № 715 (пункт 16, код В 34.2).  

Согласно пункту 1.2 Санитарно-эпидемиологических правил 

СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»,  утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача  Российской Федерации от 22.05.2020 № 15, новая коронавирусная инфекция  (COVID-19) является острым респираторным заболеванием, вызванным новым  коронавирусом (SARS-CoV-2). Вирус SARS-CoV-2 в соответствии с  санитарным законодательством Российской Федерации отнесен к II группе  патогенности.  

В связи с этим вопреки доводам подателя жалобы, следует признать, что  медицинская эвакуация пациентов с диагнозом COVID-19 в рассматриваемых  случаях осуществлена в целях спасения жизни и сохранения здоровья  пациентов. Имело место оказание заявителем экстренной скорой медицинской  помощи, которая оплачивается за счет средств ОМС.  

С учетом изложенного суд первой инстанции правомерно удовлетворил  заявленные учреждением требования.  

Суд апелляционной инстанции констатирует, что доводы, изложенные в  апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые были бы не проверены и  не учтены Арбитражным судом Вологодской области при рассмотрении  настоящего спора и имели бы юридическое значение для вынесения судебного  акта по существу, влияли бы на обоснованность и законность судебного акта  либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с этим приведенные  фондом аргументы не могут быть приняты.  

Арбитражный суд первой инстанции полно и всесторонне выяснил  обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда соответствуют  обстоятельствам дела, нормы материального права применены правильно,  нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270  АПК РФ в любом случае основаниями для отмены судебного акта, не  допущено.  

В связи с этим оснований для отмены судебного акта не усматривается. 

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный  суд  

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Вологодской области от 02 марта 2023 года  по делу № А13-13479/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу  государственного учреждения Территориального фонда обязательного  

медицинского страхования Вологодской области – без удовлетворения. Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия. 

Председательствующий Н.В. Мурахина  

Судьи Е.А. Алимова 

ФИО1