АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-12983/2020

г. Кострома

21 июня 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 10 июня 2021 года

Полный текст решения изготовлен 21 июня 2021 года

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Смирновой Т.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО1

при участии:

от истца: ФИО2 – представитель по доверенности от 26.04.2021 № 1934,

от ответчика: ФИО3 – представитель по доверенности от 18.01.2021 № Д-176/2021

рассмотрел в судебном заседании дело по исковому заявлению, уточнённому в порядке статьи 49 АПК РФ, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области 

 к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, г. Москва в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании штрафа по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 02ф/2015 в размере 290 576 рублей 90 копеек.

В судебном заседании представитель истца поддержал уточнённые исковые требования и ходатайство о снижении штрафных санкций. Представитель ответчика поддержал изложенные в отзыве доводы, вопрос о снижении штрафных санкций оставил на усмотрение суда.

Как следует из материалов дела, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области заключил со страховой медицинской организацией Акционерное общество ВТБ Медицинское страхование в лице филиала АО ВТБ Медицинское страхование в Костромской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 02Ф/2015, согласно которому Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В связи с изменением наименования СМО – акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в договор от 01.11.2015 № 02Ф/2015 внесены соответствующие изменения дополнительным соглашением от 26.03.2020. 

Фонд в соответствии с подпунктом 4 пункта 4 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктом 4.11 договора и на основании приказов Фонда от 07.05.2018 № 417, от 29.06.2018 № 610, от 29.08.2018 № 792 провел повторную медико-экономическую экспертизу с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по актам МЭЭ филиала ООО ВТБ Медицинское страхование, первоначально проводившего экспертизу в медицинской организации. 

По результатам повторной экспертизы Фондом составлены акты реэкспертизы от 19.04.2017 № 34, от 03.08.2018 № 89, от 10.09.2018 № 94-103, согласно которым выявлены следующие нарушения:

1. По акту от 19.04.2018 № 34:

при реэкспертизе выявлено, что указанная в счете от 12.07.2017 № 1004 сумма 916 рублей 83 копейки соответствует тарифу, предусмотренному Тарифным соглашением на 2017 г, приложение № 14 от 18.01.2017.

Сроки лечения: с 08.11.2017 по 24.11.2017 - обращения в поликлинику подтверждены данными первичной медицинской документации.

08.11.2017 первичное обращение пациентки к терапевту. После осмотра врача направлена на лечение в дневной стационар. 24.11.2017 - завершающее обращение. Осмотр терапевта после выписки из дневного стационара. Даны рекомендации.

Применение штрафных санкций по коду 5.1.4 необоснованно. Данные реестра счета соответствуют записям в первичной медицинской документации.

За необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, согласно договору от 01.11.2015 № 02ф/2015, приложению № 3 (в редакции дополнительных соглашений). Перечень санкций за нарушения договорных обязательств, пункт 11 «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи», в том числе подпункта 11.5 «за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» применяется: штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 916 рублей 83 копейки. 

Итого по акту реэкспертизы от 19.04.2018 № 34 сумма финансовых санкций к СМО составляет 916 рублей 83 копейки.

На основании пункта 45 Порядка СМО направила в Фонд разногласия по акту реэкспертизы, по результатам рассмотрения которых Фонд дал заключение об оставлении всех санкций в силе.

2. По акту от 03.08.2018 № 89:

1) по полису № 4452230871000145 (медицинская карта № 0-140416) экспертом СМО применены финансовые санкции по коду дефекта 3.2.1 «невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее па состояние здоровья застрахованного лица» необоснованно. При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в рамках медико-экономической экспертизы невозможно оценить объем необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий. В данном случае необходимо проведение экспертизы качества медицинской помощи.

2)   по полису № 4453430871000033 (медицинская карта № 0-140086) экспертом СМО применены штрафные санкции по коду дефекта 3.5 «повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения)» необоснованно. При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в рамках медико-экономической экспертизы невозможно отсутствие положительной динамики в состоянии здоровья. Правильность выбора методов лечения и степень достижения запланированного результата оценивается в рамках проведения экспертизы качества медицинской помощи.

За необоснованное снятие с медицинской организации денежных средств при проведении МЭЭ согласно приложению № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования:

- подпункт 11.5 «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» применяется штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинской организации финансовых санкций, что составляет 9 017 рублей 25 копеек (6 755 рублей 96 копеек + 2 261 рубль 29 копеек).

По акту реэкспертизы от 03.08.2018 № 89 сумма штрафа составляет 9 017 рублей 25 копеек. 

На основании пункта 45 Порядка № 230 СМО направила в Фонд разногласия по акту реэкспертизы, по результатам рассмотрения которых Фонд дал заключение об оставлении всех санкций в силе.

3. По акту от 10.09.2018 № 94:

1) при реэкспертизе установлено (страховой случай, полис обязательного медицинского страхования № 4457600891000124, застрахованное лицо 08.02.1993 г. р., код по МКБ G40.5, сроки лечения с 01.03.2018 по 05.03.2018, стоимость лечения 64 991 рубль 89 копеек): несоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации не выявлено (пункт 11 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230).

Код дефекта 5.1.4 не подтвержден. В первичной медицинской документации отсутствуют услуги А05.23.001.002 - электроэнцефалография с видеомониторингом и ВОЗ.023.002 - комплекс исследований для диагностики эпилепсии. Основным классификационным критерием при формировании КСГ является диагноз (код по МКБ).

Тариф за оказанные услуги соответствует ТС на 2018 от 27.12.2017, приложения №№ 16, 27.1.

Выявлены нарушения СМО - установлено нарушение СМО при организации и проведении МЭЭ по пункту 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», влекущее применение к СМО штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 64 991 рубль 89 копеек. 

По акту реэкспертизы от 10.09.2018 № 94 сумма штрафа составляет 64 991 рубль 89 копеек.

4. По акту от 10.09.2018 № 95:

1) при реэкспертизе установлено (страховой случай, полиса обязательного медицинского страхования № 4456040886000022, застрахованное лицо 13.03.1959 г. р., код по МКБ D17.9, сроки лечения с 16.02.2018 по 22.02.2018, стоимость лечения 13 184 рубля 07 копеек): несоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации не выявлено (пункт 11 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230).

Тариф за оказанные услуги соответствует ТС на 2018 от 27.12.2017, приложения № 16, 27.1.

Код дефекта 5.1.4 не подтвержден.

Код дефекта 4.3 подтвержден. К МО применяются финансовые санкции в виде уменьшения финансирования в размере коэффициента 0,1 к размеру тарифа за медицинскую помощь, что составляет 1 318 рублей 41 копейка. 

-  установлено нарушение СМО при организации и проведении МЭЭ по пункту 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», влекущее применение к СМО штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 11 865 рублей 66 копеек (13 184 рубля 07копеек – 1 318 рублей 41 копейка - финансовые санкции по коду дефекта 4.3).

По акту реэкспертизы от 10.09.2018 № 95 сумма штрафа составляет 11 865 рублей 66 копеек. 

5. По акту от 10.09.2018 № 96:

1) при реэкспертизе установлено (страховой случай, полис обязательного медицинского страхования № 8170950885000151, застрахованное лицо 14.09.1940 г. р., код по МКБ М17.0, сроки лечения с 19.04.2018 по 25.04.2018, стоимость лечения 13 226 рублей 48 копеек): несоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации не выявлено (пункт 11 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230).

Тариф за оказанные услуги соответствует ТС на 2018 г. от 27.12.2017, приложение № 16. Основным классификационным критерием при формировании КСГ является диагноз (код по МКБ). Тариф за оказанные услуги соответствует ТС на 2018 г. от 27.12.2017, приложение № 16 (КСГ 266 х КСЛП1,03).

Код дефекта 4.6 не подтвержден.

-  установлено нарушение СМО при организации и проведении МЭЭ по пункту 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», влекущее применение к СМО штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 13 226 рублей 48 копеек. По акту реэкспертизы от 10.09.2018 № 96 сумма штрафа составляет 13 226 рублей 48 копеек. 

6. По акту от 10.09.2018 № 97:

1) при реэкспертизе установлено (страховой случай, полис обязательного медицинского страхования № 4478750870000028, застрахованное лицо 29.01.1942 г. р., код по МКБ М 17.0, сроки лечения с 19.02.2018 по 27.02.2018, стоимость лечения 13 226 рублей 48 копеек): несоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации не выявлено (пункт 11 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230).

Основным классификационным критерием при формировании КСГ является диагноз (код по МКБ). Тариф за оказанные услуги соответствует ТС на 2018 г. от 27.12.2017, приложение № 16 (КСГ 266 х КСЛП 1,03).

Код дефекта 4.6 не подтвержден.

- установлено нарушение СМО при организации и проведении МЭЭ по пункту 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», влекущее применение к СМО штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 13 226 рублей 48 копеек.

По акту реэкспертизы от 10.09.2018 № 97 сумма штрафа составляет 13 226 рублей 48 копеек. 

7. По акту от 10.09.2018 № 98:

1) при реэкспертизе установлено (страховой случай, полис обязательного медицинского страхования № 4451520874000089, застрахованное лицо ДД.ММ.ГГГГ г.р., код по МКБ 170.2, сроки лечения с 27.12.2017 по 11.01.2018, стоимость лечения 19 515 рублей 31 копейка): несоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации не выявлено (пункт 11 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального  фонда обязательного  медицинского страхования от 01.12.2010 № 230).

Основным классификационным критерием при формировании КСГ является диагноз (код по МКБ). Тариф за оказанные услуги соответствует ТС на 2018 г. от 27.12.2017, приложения № 16, 27.1 (КСГ 197)

Код дефекта 5.1.4 не подтвержден; код дефекта 4.3 подтвержден.

К МО применяются финансовые санкции в размере коэффициента ОД к размеру тарифа за медицинскую помощь, что составляет 1 951 рубль 53 копейки. 

-  установлено нарушение СМО при организации и проведении МЭЭ по пункту 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», влекущее применение к СМО штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 17 563 рубля 78 копеек (19 515 рублей 31 копейка – 1 951 рубль 53 копекйи).

По акту реэкспертизы от 10.09.2018 № 98 сумма штрафа составляет 17 563 рубля 78 копеек. 

8. По акту от 10.09.2018 № 99:

1) при реэкспертизе установлено (страховой случай, полис обязательного медицинского страхования № 4449220823000075, застрахованное лицо ДД.ММ.ГГГГ г.р., код по МКБ S06.0, сроки лечения с 11.04.2018 по 19.04.2018, стоимость лечения 13 184 рубля 07 копеек): несоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации не выявлено (пункт 11 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230).

Согласно первичной медицинской документации пациенту оказана медицинская услуга А 16.01.009. - операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2). Основным классификационным критерием при формировании КСГ в данном случае является код услуги (КСГ 257).

Тариф за оказанные услуги соответствует ТС на 2018 г. от 27.12.2017, приложения №№ 16, 27.1

Код дефекта 5.1.4 не подтвержден.

-  установлено нарушение СМО при организации и проведении МЭЭ по пункту 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», влекущее применение к СМО штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 13 184 рубля 07 копеек. По Акту реэкспертизы от 10.09.2018 № 99 сумма штрафа составляет 17 563 рубля 78 копеек.

9. По акту от 10.09.2018 № 100:

1) при реэкспертизе установлено (страховой случай, полис обязательного медицинского страхования № 4448930844000133, застрахованное лицо ДД.ММ.ГГГГ г.р., код по МКБ G40.5, сроки лечения с 05.01.2018 по 10.01.2018, стоимость лечения 65 051 рубль 02 копейки): несоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации не выявлено (пункт 11 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230).

Код дефекта 5.1.4 не подтвержден. В первичной медицинской документации отсутствуют сведения об услуге А05.23.001.002 - электроэнцефалография с видеомониторингом и ВОЗ.023.002 - комплекс исследований для диагностики эпилепсии. Основным классификационным критерием при формировании КСГ является диагноз (код по МКБ).

Тариф за оказанные услуги соответствует ТС на 2018 г. от 27.12.2017, приложения № 16, 27.1.

Выявлены нарушения СМО - установлено нарушение СМО при организации и проведении МЭЭ по пункту 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», влекущее применение к СМО штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 65 051 рубль 02 копейки.

По акту реэкспертизы от 10.09.2018 № 100 сумма штрафа составляет 65 051 рубль 02 копейки.

10. По акту от 10.09.2018 № 102:

1) при реэкспертизе установлено (страховой случай, полис обязательного медицинского страхования № 4458630839000117, застрахованное лицо ДД.ММ.ГГГГ г.р., код по МКБ S02.6, сроки лечения с 25.12.2017 по 03.01.2018, стоимость лечения 16 541 рубль 55 копеек): несоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации не выявлено (пункт 11 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230).

В данном случае основным классификационным критерием при формировании КСГ является диагноз (код по МКБ) и дополнительным классификационным критерием является возраст «старше 18 лет» (КСГ 300).

Тариф за оказанные услуги соответствует ТС на 2018 г. от 27.12.2017, приложения № 16, 27.1.

Код дефекта 5.1.4 не подтвержден.

Выявлены нарушения СМО - установлено нарушение СМО при организации и проведении МЭЭ по пункту 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», влекущее применение к СМО штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 16 541 рубль 55 копеек.

По акту реэкспертизы от 10.09.2018 № 102 сумма штрафа составляет 16 541 рубль 55 копеек.

По акту от 10.09.2018 № 103:

1) при реэкспертизе установлено (страховой случай, полис обязательного медицинского страхования № 4450230872000021, застрахованное лицо 27.09.1967 г. р., код по МКБ G40.5, сроки лечения с 09.03.2018 по 14.03.2018, стоимость лечения 64 991 рубль 89 копеек): несоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации не выявлено (пункт 11 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230).

Код дефекта 5.1.4 не подтвержден. В первичной медицинской документации отсутствуют сведения об услуге А05.23.001.002 - электроэнцефалография с видеомониторингом и ВОЗ.023.002 - комплекс исследований для диагностики эпилепсии. Основным классификационным критерием при формировании КСГ является диагноз (код по МКБ).

Тариф за оказанные услуги соответствует ТС на 2018 г. от 27.12.2017, приложения №№ 16, 27.1.

Выявлены нарушения СМО - установлено нарушение СМО при организации и проведении МЭЭ по пункту 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», влекущее применение к СМО штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 64 991 рубль 89 копеек.

По акту реэкспертизы от 10.09.2018 № 103 сумма штрафа составляет 64 991 рубль 89 копеек.

Итого по актам от 19.04.2017 № 34, от 03.08.2018 № 89, от 10.09.2018 №№ 94-103 сумма штрафных санкций к филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ -Мед» составляет 290 630 рублей 90 копеек. 

В соответствии с пунктом 44 Порядка № 230 акты реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы направлены Фондом ответчику.

Расчет суммы штрафов СМО не оспаривается.

Фонд направил в СМО претензии об уплате санкций за допущенные нарушения, зафиксированные в актах реэкспертиз от 19.04.2017 № 34, от 03.08.2018 № 89, от 10.09.2018 №№ 94-103.

Поскольку требование об уплате штрафа ответчиком не исполнено, Фонд обратился в арбитражный суд с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, о взыскании 290 576 рублей 90 копеек штрафа по договору от 01.11.2015 № 02Ф/2015.

Оценив представленные в материалы дела доказательства и доводы сторон в порядке статьи 71 АПК РФ, суд считает уточнённые исковые требования подлежащими удовлетворению частично. 

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 5 статьи 4 Закона № 326-ФЗ установлено, что одним из основных принципов обязательного медицинского страхования является создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 2.23 договора о финансовом обеспечении ОМС установлена обязанность СМО осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (действовал в период спорных правоотношений), и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11 договора Фонд также осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 44 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (действовал в период спорных правоотношений), установлено, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет оформленные актом (приложение № 7 к Порядку № 230) результаты проведения реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию в срок не позднее 20 рабочих дней после окончания проверки. Страховая медицинская организация и медицинская организация обязаны рассмотреть указанные акты в течение 20 рабочих дней с момента их получения.

Пунктом 5 формы акта реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи, определенной приложением № 7 к Порядку № 230, предусмотрены предложения по акту для страховой медицинской организации в виде восстановления медицинской организации отдельным платежным поручением необоснованно удержанной суммы и перечисления финансовых санкций на счет ТФОМС, а также для медицинской организации в виде возврата в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования сумм, определенных актом.

Частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 47 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, территориальный фонд при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, исполнение по которой осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения СМО.

Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлена частью 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, а также пунктами 6, 6.3, 7 заключенного договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования  в  виде  штрафа  в  размере   10   процентов   от  суммы   средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Частью 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и пунктом 9 договора определено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за нарушение договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 договора установлена обязанность СМО уплатить штраф путем перечисления средств на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

Как установил суд, в ходе проведения повторной медико-экономической экспертизы в филиале АО «СОГАЗ-Мед» Фондом выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, что подтверждается актами от 19.04.2017 № 34, от 03.08.2018 № 89, от 10.09.2018 №№ 94-103. 

СМО, не согласившись с указанными актами, в соответствии с пунктом 45 Порядка № 230 направила в ТФОМС протоколы разногласий. 

Фонд, рассмотрев протоколы разногласий, направил в СМО заключения, в которых оставил указанные выше акты в силе. В судебном порядке акты Фонда СМО не обжаловались. 

Рассмотрев материалы дела, суд приходит к выводу о наличии у Фонда оснований для начисления штрафных санкций по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 в общей сумме 290 576 рублей 90 копеек, поскольку материалами проведенной истцом повторной медико-экономической экспертизы подтверждаются факты нарушения СМО договорных обязательств в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Довод СМО о неправильном порядке расчета санкций подлежит отклонению. 

Ответчик полагает, что размер финансовой санкции, предусмотренной пунктом 11.5 Перечня санкций, должен исчисляться в размере 100% примененных страховой компанией к медицинской организации штрафов, а не в размере 100% необоснованного снятия средств с медицинской организации, как применено в актах реэкспертизы Фонда.

Нарушение по пункту 11.5 предусмотрено Перечнем санкций в следующей редакции: «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», при этом, финансовая санкция за счет собственных средств страховой медицинской организации по пункту 11.5 изложена в следующей редакции: «штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи».

Указанные выше редакции Перечня санкций соответствуют тексту типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, форма которого утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н. Возможности изменить формулировки типового договора фонд и страховая компания лишены, поскольку это не предусмотрено законодательством, договор может быть дополнен по сравнению с типовой формой, но не изменен.

Порядок применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля, регламентированы разделом X Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного, приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230. 

Пунктом 66 Порядка контроля предусмотрено, что результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи; 

б) уплата      медицинской       организацией      штрафов      за      неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Пунктом 68 Порядка № 230 определено, что при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация частично или полностью не возмещает затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи, уменьшая последующие платежи по счетам медицинской организации на сумму выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи.

Таким образом, Порядком № 230 предусмотрено, что страховая компания частично или полностью не возмещает затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи, уменьшая последующие платежи по счетам медицинской организации.

Указанное действие страховой компании является односторонним, не требующим подтверждения со стороны медицинской организации и осуществляется на основании акта экспертизы страховой компании, т.е. производится снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 69 Порядка № 230 установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

В отношении штрафов Порядком № 230 предусмотрена только уплата штрафа медицинской организацией на основании предписания, при этом уплата штрафа путем уменьшения суммы счета медицинской организации на сумму штрафов Порядок № 230 не предусматривает.

Уплата медицинской организацией штрафов является двусторонним действием, требующим согласия медицинской организации, в связи с чем не может относиться к понятию «снятия денежных средств». Снять сумму штрафа страховая компания права не имеет.

Таким образом, состав нарушения по пункту 11.5 Перечня санкций образует необоснованное снятие денежных средств с медицинской организации в значении, указанном в пункте 68 Порядка № 230, - частично или полностью не возмещенные затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи путем уменьшения платежей по счетам медицинской организации вследствие нарушений, выявленных Фондом по результатам контроля.

С учетом изложенного суд считает правомерным утверждение Фонда о том, что реальным способом восстановить нарушенное право медицинской организации, привлечь страховую медицинскую организацию к адекватной нарушению ответственности является применение санкции, предусмотренной пунктом 11.5 Перечня с исчислением размера штрафа исходя из суммы реально удержанных страховой медицинской организацией с медицинской организации денежных средств.

Истец обоснованно указал, что при толковании пункта 11.5 Перечня в понимании ответчика размер санкций в рассматриваемом случае будет составлять 0 рублей, поскольку какие-либо иные штрафные санкции за данное нарушение не начисляются, при этом нарушение страховой медицинской организацией реально совершено, вследствие чего медицинской организации причинен ущерб в виде необоснованного снятия денежных средств.  

На основании изложенного суд приходит к выводу о том, что Фонд правильно рассчитал штрафные санкции по пункту 11.5 Перечня санкций за нарушение условий договора от 01.11.2015 № 02ф/2015. 

Ответчик не согласен с выводами, сделанными в акте реэкспертизы от 03.08.2018 № 89, согласно которому ответчику вменяется штраф в размере 9 017 рублей 25 копеек. 

По указанному акту реэкспертизы Фондом установлено, что страховой компанией к медицинской организации предъявлены санкции по пунктам 3.2.1 и 3.5 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, приложение № 21 к Тарифному соглашению на 2018 год от 26.12.2017. 

Пункт 3.2.1 Перечня санкций обозначен как «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица», пункт 3.5 - «Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, дефекты лечения, преждевременная выписка), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 15 дней со дня завершения амбулаторного лечения; повторная госпитализация в течение 30 дней со дня завершения лечения в стационаре; повторный вызов скорой медицинской помощи в течение 24 часов от момента предшествующего вызова».

Оба пункта подразумевают оценку состояния здоровья пациента, правильности выбора методов лечения, наличия или отсутствия дефектов качества лечения, приведшие к повторной госпитализации.

В соответствии с пунктом 11 Порядка № 230 медико-экономической экспертизой в соответствии с частью 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ является установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Согласно пункту 20 Порядка № 230 под экспертизой качества медицинской помощи понимается выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Исходя из вышеуказанных определений экспертиз следует, что оценка соблюдения процесса лечения, правильности выбора методов профилактики относится к экспертизе качества медицинской помощи.

В данном случае проводилась медико-экономическая экспертиза, в рамках которой не рассматриваются вопросы качества лечения.

Так как в акте медико-экономической экспертизы страховой компании отсутствуют пояснения, какие порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи и (или) клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи не были соблюдены медицинской организацией, а также не указаны дефекты качества медицинской помощи, приведшие к повторной госпитализации, Фондом принято решение об отмене санкций к медицинской организации.

В отзыве ответчик указывает, что по стационарной карте больного № 0140416 (полис № 4452230871000145) основанием для применения санкции стало назначение, но не выполнение ФЭГДС. Указанное нарушение относится к коду 4.2 Перечня санкций «Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов», который страховой компанией применен не был.

В отношении оказания медицинской помощи пациенту с полисом № 4453430871000033 возражения ответчика сводятся к тому, что вторая госпитализация случилась через день после завершения первой госпитализации при совпадении диагнозов.

Согласно пункту 3.5 Перечня санкций ответственность медицинской организации наступает в случае, если установлены нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, дефекты лечения, преждевременная выписка), вследствие которых при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью. Страховая компания таких обстоятельств не установила.

При таких обстоятельствах суд соглашается с утверждением Фонда о том, что сам факт повторной госпитализации без оценки качества медицинской помощи и выявления дефектов лечения, без установления причинно-следственной связи между нарушениями, допущенными медицинской организацией при первой госпитализации, и необходимостью повторной госпитализации, не влечет за собой применение санкций к медицинской организации.

Довод ответчика о том, что удержанные с МО денежные средства в сумме 281 559 рублей 65 копеек по актам от 19.04.2018 № 34, от 10.09.2018 №№ 94-100, 102-103 в последующем были восстановлены, не свидетельствуют об отсутствии у Фонда оснований для начисления штрафных санкций ответчику. 

Материалами дела подтверждается и ответчиком не оспаривается, что денежные средства в сумме 281 559 рублей 65 копеек по актам от 19.04.2018 № 34, от 10.09.2018 №№ 94-100, 102-103, удержанные с МО, восстановлены уже после составления актов реэкспертизы. 

В связи с изложенным суд приходит к выводу о том, что Фонд правомерно применил к СМО штрафные санкции по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 в сумме 290 576 рублей 90 копеек. 

Ссылка СМО в обоснование позиции по делу на судебную практику не может быть принята судом, поскольку в каждом конкретном случае суд устанавливает фактические обстоятельства дела и применяет нормы права к установленным обстоятельствам с учетом представленных доказательств; судебные акты по указанным ответчиком делам приняты по обстоятельствам, не являющимися тождественными настоящему спору; поименованные в отзыве судебные акты не имеют преюдициального значения для настоящего спора.

Ответчик ходатайствует о снижении размера взыскиваемых санкций.

Рассмотрев данное ходатайство, суд считает его подлежащим удовлетворению. 

Пунктом 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Определении от 21.12.2000 № 263-О, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. Именно поэтому в статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации речь идет не о праве суда, а по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Согласно правовой позиции Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в абзаце 1 пункта 2 постановления от 22.12.2011 № 81 "О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации" при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами. Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам).

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 42 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", при решении вопроса об уменьшении неустойки необходимо иметь в виду, что размер неустойки может быть уменьшен судом в случае, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

К последствиям нарушения обязательства могут быть отнесены не полученные истцом имущество и денежные средства, понесенные убытки (в том числе упущенная выгода), другие имущественные или неимущественные права, на которые истец вправе рассчитывать в соответствии с законодательством и договором.

Согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Критериями для установления несоразмерности неустойки в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения договорных обязательств и др.

При этом действующее законодательство не ставит применение статьи 333 ГК РФ в зависимость от вида неустойки, следовательно, как договорная, так и законная неустойка подлежит уменьшению судом на основании статьи 333 Кодекса при условии явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

В пункте 1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснено, что исходя из принципа осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе (статья 1 Гражданского кодекса Российской Федерации), неустойка может быть снижена судом на основании статьи 333 Кодекса только при наличии соответствующего заявления со стороны ответчика.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Рассмотрев соответствующее ходатайство ответчика о применении статьи 333 ГК РФ, арбитражный суд с учетом обстоятельств дела, в целях сохранения баланса интересов сторон считает его подлежащим удовлетворению.

При этом суд установил факт отсутствия объективных негативных последствий допущенных ответчиком нарушений, а также факт отсутствия негативных последствий нарушения для застрахованных ответчиком лиц. Суд также учитывает тот факт, что денежные средства, удержанные с медицинской организации, были восстановлены СМО до обращения Фонда в арбитражный суд. 

На основании изложенного суд пришел к выводу о возможности снижения суммы штрафных санкций до 21 793 рублей 28 копеек.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед», место нахождения: 

<

...>, помещение 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного 01.04.1998 в качестве юридического лица, в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», 

<

...>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного в  качестве юридического лица Администрацией Костромской области 09.02.1993, штрафные санкции по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 в размере 21 793 рубля 28 копеек.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед», место нахождения: 

<

...>, помещение 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного 01.04.1998 в качестве юридического лица, в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», 

<

...>, в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 2000 рублей.

Ответчику предлагается добровольно уплатить в доход федерального бюджета государственную пошлину в десятидневный срок со дня вступления в законную силу решения суда в порядке, установленном в статье 333.18 Налогового кодекса РФ и представить доказательства ее уплаты в арбитражный суд.

При уплате государственной пошлины в платежном документе надлежит указывать следующий код бюджетной классификации (КБК) – 182 1 08 01000 01 1060 110.

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении 10 дней со дня вступления в законную силу решения суда в случае непредставления ответчиком сведений о ее добровольной уплате.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение одного месяца со дня его принятия.

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Костромской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Судья                         Т.Н. Смирнова