АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-15409/2023

г. Владивосток

23 сентября 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 09 сентября 2024 года. 

Полный текст решения изготовлен 23 сентября 2024 года.

            Арбитражный суд Приморского края в составе судьи  Н.В. Колтуновой, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ветвицким Е.А., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Владивостокская детская поликлиника № 5» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 03.09.2002) 

к  Государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 11.10.2002) 

третье лицо: Министерство здравоохранения Приморского края

о признании недействительным акта от 12.07.2023 № 7 комплекснойпроверки использования средств, полученных на финансовое обеспечениетерриториальной программы обязательного медицинского страхованиякраевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения«Владивостокская детская поликлиника №5» в части выводов о нецелевомиспользовании средств:

для выплаты материальной помощи, с учётом начислений на оплату труда, в общей сумме 398 764,00 руб.;

в части оплаты услуг по дистанционному обучению в 2022 году по дополнительной программе (повышение квалификации) «Пожарная безопасность для руководителей организаций, лиц, назначенных руководителем организации ответственными за обеспечение пожарной безопасности, в том числе в обособленных структурных подразделениях организации» в сумме 15 624,00 руб.;

в отношении расходов на оказание услуг в 2021-2022 годах по проведению периодических медицинских осмотров сотрудников на общую сумму 1 069 750,00 руб.;

в отношении командировочных расходов (проезд, проживание), выплаченных в 2021 - 1 квартале 2023 годах сотрудникам, принимавшим участие в семинарах, форумах, научно-практических конференциях, всероссийских конгрессах на сумму 459 279,60 руб., выплаты отпускных за время обучения и оплата проезда к месту обучения на сумму 121 434,16 руб.

и обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя

при участии в заседании: 

от заявителя: ФИО1 по доверенности от 31.08.2023 № 308, удостоверение адвоката; Горшкова А.С. (паспорт),

от Фонда - ФИО2 по доверенности от 25.01.2024 паспорт диплом, ФИО3 по доверенности от 25.01.2024 № 7/24, паспорт, диплом;

от Министерства - не явились, извещены.

установил:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Владивостокская детская поликлиника № 5» (далее – заявитель, учреждение, КГБУЗ «ВДП № 5») обратилось в арбитражный суд с заявлением к Государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края о признании недействительным акта от 12.07.2023 № 7 комплекснойпроверки использования средств, полученных на финансовое обеспечениетерриториальной программы обязательного медицинского страхованиякраевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения«Владивостокская детская поликлиника №5» в части выводов о нецелевомиспользовании средств:

для выплаты материальной помощи, с учётом начислений на оплату труда, в общей сумме 398 764,00 руб.;

в части оплаты услуг по дистанционному обучению в 2022 году по дополнительной программе (повышение квалификации) «Пожарная безопасность для руководителей организаций, лиц, назначенных руководителем организации, ответственными за обеспечение пожарной безопасности, в том числе в обособленных структурных подразделениях организации» в сумме 15 624,00 руб.;

в отношении расходов на оказание услуг в 2021-2022 годах по проведению периодических медицинских осмотров сотрудников на общую сумму 1 069 750,00 руб.;

в отношении командировочных расходов (проезд, проживание), выплаченных в 2021 - 1 квартале 2023 годах сотрудникам, принимавшим участие в семинарах, форумах, научно-практических конференциях, всероссийских конгрессах на сумму 459 279,60 руб., выплаты отпускных за время обучения и оплата проезда к месту обучения на сумму 121 434,16 руб.

                Одновременно заявитель просил обязать устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Определением от 18.10.2023 в порядке статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Приморского края  (далее – третье лицо).

В порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании 26.08.2024 объявлен перерыв до 16 часов 30 минут 28.08.2024, затем до 17 часов 00 минут 09.09.2024, о чем лица, участвующие в деле, уведомлены в соответствии с Постановлением Пленума ВАС РФ от 25.12.2013 № 99 «О процессуальных сроках» путем размещения информации о перерыве и продолжении судебного заседания в информационном сервисе «Календарь судебных заседаний» на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». По окончанию перерыва судебное заседание продолжено с участием представителей сторон.

В обоснование заявленных требований учреждение в части выплаты материальной помощи, с учётом начислений на оплату труда, в общей сумме 398 764,00 руб. сослалось на то, что размер и порядок выплаты материальной помощи сотрудникам КГБУЗ «ВДП №5» установлены в Положении об оказании материальной помощи сотрудникам КГБУЗ «ВДП №5» в (приложении №2 к Коллективному договору), соответственно материальная помощь представляет собой составную часть системы оплаты труда.

В части оплаты услуг по дистанционному обучению в 2022 году по дополнительной программе (повышение квалификации) приводит доводы о том, что обучение завершилось выдачей документов об образовании установленного государственного образца (диплома о профессиональной переподготовке и удостоверения о повышении квалификации) и для руководителя и его заместителя является повышением квалификации по его трудовой функции (должностная инструкция главного врача и его заместителя). Соответственно, указанные расходы необходимы для создания безопасных условий деятельности учреждения и обеспечения оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий и подлежат оплате за счет средств ОМС.

В отношении расходов на оказание услуг в 2021-2022 годах по проведению периодических медицинских осмотров сотрудников на общую сумму 1 069 750,00 руб. заявитель ссылается на то, что прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, является обязательным условием их допуска к работе по оказанию медицинской помощи, а оплата таких медицинских осмотров должна осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

В отношении командировочных расходов (проезд, проживание), выплаченных в 2021 - 1 квартале 2023 годах сотрудникам, принимавшим участие в семинарах, форумах, научно-практических конференциях и т.п. заявитель полагает, что командировочные расходы, связанные с участием сотрудников в съездах, конгрессах, конференциях, мастер-классах, не могут быть отнесены к нецелевым. Полагает, что отнесение к нецелевым расходам командировочных расходов главного врача, в том числе связанным с повышением квалификации, также основано на неверном толковании норм права. Главный врач является работником КГБУЗ «ВДП №5 на которого распространяются все гарантии, предусмотренные ст. 196 ТК РФ, в том числе гарантии на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование. По мнению заявителя, термин «работодатель», использованный законодателем в ст. 196 ТК РФ, подлежит расширительному толкованию, поскольку функции работодателя в отношении руководителя в соответствии со ст. 275 ТК РФ, сводятся исключительно к заключению трудового договора с руководителем. Соответственно, профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование руководителя должно осуществляться за счет организации, в которой руководитель выполняет свою трудовую функцию.

От фонда поступил письменный отзыв, согласно которого медицинская организация приравнивает средства ОМС, полученные ею, как целевые на финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи к собственным средствам, что является грубым нарушением действующего законодательства.   

От третьего лица – Министерства Здравоохранения Приморского края поступил письменный отзыв, согласно которому  проведение медосмотров сотрудников работодателя определено приказом Минздрава Российской Федерации от 28.01.2021 №29н, постановлением Правительства от 04.10.2012 № 1006. Стоимость услуг по диспансеризации и профосмотра оплачивается за счёт средств обязательного медицинского страхования и не учитывается в оплате по договору на проведение предварительного и периодического осмотра (ст. 220 Трудового кодекса и пункт 12 и пункт 31 Порядка № 29н). Просит удовлетворить заявление краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Владивостокская детская поликлиника № 5».

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

На основании приказа ГУ ТФОМС ПК от 05.06.2023 № 195-П проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных КГБУЗ «ВДП № 5» на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2020 по 31.03.2023.

12 июля 2023 года в адрес КГБУЗ «ВДП №5» поступил Акт №7 комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Владивостокская детская поликлиника №5», составленный по результатам проверки Государственным учреждением - Приморским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

Названным актом зафиксировано использование КГБУЗ «ВДП №5» средств не по целевому назначению, в том числе: 

1.   В части выплаты материальной помощи, с учётом начислений на оплату труда, в общей сумме 398 764,00 руб. (в том числе: 21 208,00 руб. за 2020 год, 149 664,00 руб. за 2021 год, 176 382,00 руб. за 2022 год, 51 510,00 руб. за I квартал 2023 года);

2.   В части оплаты услуг по дистанционному обучению в 2022 году по дополнительной    программе    (повышение    квалификации)    «Пожарная

безопасность для руководителей организаций, лиц, назначенных руководителем организации, ответственными за обеспечение пожарной безопасности, в том числе в обособленных структурных подразделениях организации» в сумме 15 624,00 руб.;

3.   В отношении расходов на оказание услуг в 2021-2022 годах по проведению периодических медицинских осмотров сотрудников на общую сумму 1 069 750,00 руб.; 

4.   В отношении командировочных расходов (проезд, проживание), выплаченных в 2021 - 1 квартале 2023 годах сотрудникам, принимавшим участие в семинарах, форумах, научно-практических конференциях, всероссийских конгрессах на сумму 459 279,60 руб., выплаты отпускных за время обучения и оплата проезда к месту обучения на сумму 121 434,16 руб.

  Полагая, что акт №7 от 12.06.2023 в части признания нецелевым использованием названных расходов, не соответствует законодательству, заявитель обратился в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

   По правилам части 1 статьи 198 АПК РФ для признания незаконными решений, действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, необходимо наличие совокупности условий, а именно: оспариваемые решения, действия (бездействия) должны не соответствовать закону или иному нормативному правовому акту, нарушать права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагать на него какие-либо обязанности, создавать иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

  Бюджетный кодекс Российской Федерации устанавливает общие принципы бюджетного законодательства Российской Федерации, организации и функционирования бюджетной системы Российской Федерации, правовое положение субъектов бюджетных правоотношений, определяет основы бюджетного процесса и межбюджетных отношений в Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, к бюджетным правоотношениям относятся: отношения, возникающие между субъектами бюджетных правоотношений в процессе формирования доходов и осуществления расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, осуществления государственных (муниципальных) заимствований, регулирования государственного (муниципального) долга; отношения, возникающие между субъектами бюджетных правоотношений в процессе составления и рассмотрения проектов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, утверждения и исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, контроля за их исполнением, осуществления бюджетного учета, составления, рассмотрения и утверждения бюджетной отчетности.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статей 10, 13 БК РФ, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации, государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в целях обеспечения соблюдения положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. 

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (подпункты 2, 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

В части  выплаты  материальной  помощи,  с учётом  начислений на оплату труда, в общей сумме 398 764,00 руб. (в том числе: 21 208,00 руб. за 2020 год, 149 664,00 руб. за 2021 год, 176 382,00 руб. за 2022 год, 51 510,00 руб. за I квартал 2023 года)  суд приходит к следующим выводам.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

В соответствии со статьей 129 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Материальная помощь не является вознаграждением за труд, не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, не относится к трудовой деятельности работника, а является дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством Российской Федерации (помимо льгот, предоставляемых согласно действующему законодательству), и не входит в состав заработной платы.

В соответствии со статьей 144 Трудового кодекса Российской Федерации система оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В проверяемом периоде в Приморском крае правоотношения в сфере оплаты труда работников государственных учреждений Приморского края, подведомственных Министерству здравоохранения Приморского края, регулировались Примерным положением об оплате труда работников государственных учреждений Приморского края, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края, по виду экономической деятельности «Здравоохранение и предоставление социальных услуг», утвержденным приказом департамента здравоохранения Приморского края от 03.10.2019 № 18/пр/1027.

Приказом главного врача КГБУЗ «ВДП № 5» от 28.10.2019 № 79 утверждено Положение об оплате труда. Согласно данному локальному нормативному акту, система оплаты труда работников медицинской организации включает в себя оклады, ставки заработной платы, повышающие коэффициенты за квалификационную категорию к окладам, компенсационные и стимулирующие выплаты (п. 2.1.1). Перечень видов, порядок и условия установления выплат компенсационного и стимулирующего характера установлены указанным Положением об оплате труда.

В пункте 4.1 Положения об оплате труда закреплено, что работникам учреждения может быть оказана материальная помощь в трудной жизненной ситуации (без конкретизации).

Территориальные тарифные соглашения по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2020, 2021, 2022 и 2023 годы не содержат в структуре тарифа выплаты за счет средств обязательного медицинского страхования материальной помощи.

Таким образом, в силу приведенных положений нормативных актов, выплаты материальной помощи в связи с юбилеем, со смертью близкого родственника не являются вознаграждением за труд, так как не зависят от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а являются дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством Российской Федерации (помимо льгот, предоставляемых согласно действующему законодательству).

Кроме того, выплата в связи с юбилеем по своему смыслу не подпадает под определенное в п. 4.1 назначение этой выплаты - оказание материальной помощи в трудной жизненной ситуации.

На основании вышеизложенного, материальная помощь не относится к заработной плате, не входит в структуру тарифа по оплате медицинской помощи, предусмотренную частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, следовательно, расходы медицинской организации на выплату материальной помощи являются нецелевыми.

Данные выводы суда согласуются с позицией, изложенной в определении Верховного Суда РФ от 01.11.2021 №304-ЭС21-19590 по делу №А03-10489/2019.

В части оплаты услуг по дистанционному обучению в 2022 году по дополнительной программе (повышение квалификации) «Пожарная безопасность для руководителей организаций, лиц, назначенных руководителем организации ответственными за обеспечение пожарной безопасности, в том числе в обособленных структурных подразделениях организации» в сумме 15 624,00 руб. судом установлено следующее.

Проверкой установлено, что в 2022 году КГБУЗ «ВДП № 5» заключило договор на оказание платных образовательных услуг от 21.04.2022 №ПК-04-17 с ЧОУ ДПО «Тихоокеанский институт инновационных систем» по дистанционному обучению по дополнительной программе (повышение квалификации) «Пожарная безопасность для руководителей организаций, лиц, назначенных руководителем организации ответственными за обеспечение пожарной безопасности, в том числе в обособленных структурных подразделениях организации» двух человек: главного врача, заместителя главного врача по хозяйственным вопросам, оплатив за счет средств ОМС за повышение квалификации 15 624,00 руб. (платежное поручение от 24.06.2022 №407375; счет на оплату от 21.04.2022 №95, акт об оказании услуг от 22.06.2022 № 103).

В соответствии с частью 4 статьи 196 ТК РФ в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

Согласно пункту 1 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

На основании положений частей 4, 6, 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе производить за счёт средств обязательного медицинского страхования оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках базовой и территориальной программ ОМС.

Права и обязанности руководителя в области пожарной безопасности изложены в статье 37 Федерального закона Российской Федерации от 21.12.1994 № 69-ФЗ «О пожарной безопасности», в соответствии с которой руководитель организации имеет право создавать, реорганизовывать и ликвидировать в установленном порядке подразделения пожарной охраны, которые он содержит за счет собственных средств, проводить пожарную пропаганду, а также обучать своих работников мерам пожарной безопасности.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на опиату, стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу и не предусматривает расходы на реализацию мероприятий, связанных с пожарной безопасностью.

Пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В пунктах 193-195 Правил перечислены виды затрат, которые включаются в состав тарифа.

Постановлением Правительства Приморского края от 29.12.2021 № 885-па утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства ОМС, согласно п. 5.1. раздела V Территориальной программы-2022. При этом Территориальной программой не предусмотрено финансирование за счет средств ОМС мероприятий, связанных с пожарной безопасностью.

Согласно статье 16 Закона Приморского края «О пожарной безопасности в Приморском крае» от 13.07.1998 № 14-КЗ финансовое обеспечение деятельности противопожарной службы Приморского края является расходным обязательством Приморского края и обеспечивается за счет средств краевого бюджета.

Суд поддерживает позицию ГУ ТФОМС ПК в части того, что реализация исполнения возложенных на руководителя медицинской организации обязанностей в области пожарной безопасности, в перечень которых входит и организация обучения работников пожарно-техническому минимуму, должна осуществляться за счёт собственных средств работодателя, а не целевых средств, выделенных медицинской организации на оказание бесплатной медицинской помощи по программе ОМС.

Ссылка медицинской организации на приказы МЧС России от 18.11.2021 № 806 «Об определении Порядка, видов, сроков обучения лиц, осуществляющих трудовую или служебную деятельность в организациях, по программам противопожарного инструктажа, требований к содержанию указанных программ и категорий лиц, проходящих обучение по дополнительным профессиональным программам в области пожарной безопасности» и от 05.09.2021 № 596 «Об утверждении типовых дополнительных профессиональных программ в области пожарной безопасности» в подтверждение своего довода, что данное обучение обязательно и подлежит оплате из средств ОМС, несостоятельна, поскольку необходимость получения работниками медицинской организации знаний в области пожарной безопасности не связана с реализацией территориальной программы обязательного медицинского страхования, а наличие, либо отсутствие данного обучения у ответственных за пожарную безопасность работников медицинской организации не влияет на качество выполнения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Средства обязательного медицинского страхования являются частью бюджетной системы Российской Федерации и согласно части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Таким образом, на основании положений Закона № 326-ФЗ, Закона № 323-ФЗ, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае расходы, связанные с дистанционным обучением по дополнительной программе (повышение квалификации) «Пожарная безопасность для руководителей организаций, лиц, назначенных руководителем организации ответственными за обеспечение пожарной безопасности, в том числе в обособленных структурных подразделениях организации» в сумме 15 624,00 руб. произведены с нарушением целевого использования средств ОМС.

В отношении расходов на оказание услуг в 2021-2022 годах по проведению периодических медицинских осмотров сотрудников на общую сумму 1 069 750,00 руб. судом установлено следующее.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Закона № 323-ФЗ),

Обязательное медицинское страхование гарантирует всем застрахованным гражданам медицинскую помощь в объеме территориальных и базовых программ обязательного медицинского страхования.

Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи (ч. 1 ст. 84 Закона № 323-ФЗ). Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 84 Закона № 323-ФЗ).

Медицинские организации, которые участвуют в реализации программ госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, вправе оказывать пациенту платные медицинские услуги, в том числе на иных условиях, чем предусмотрено указанными программами и (или) целевыми программами (п. 1 ч. 5 ст. 84 Закона № 323-ФЗ), при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг (п. 4 ч. 5 ст. 84 Закона № 323-ФЗ).

Доходы от оказания штатных услуг поступают в самостоятельное распоряжение бюджетных и автономных учреждений здравоохранения (ст. 298 ГК РФ).

Таким образом, средства, полученные от оказания медицинских услуг на платной основе, являются одним из источников Финансового обеспечения медицинских организаций,   в   отношении   которых   учреждения   вправе самостоятельно определять направления и порядок их расходования в соответствии с обязательствами.

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам определяются постановлениями Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006 (утратил силу с 1 сентября 2023 года), от 11.05.2023 № 736.

Коммерческая деятельность медицинской организации, в том числе по средствам, полученным от такой деятельности, не входит в предмет проверок, проводимых территориальным фондом согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ в связи с отсутствием у Фонда соответствующих полномочий.

Информация по доходам от оказания платных медицинских услуг в рамках заключенных с физическими и юридическими лицами договоров на оказание платных медицинских услуг, указанная ГУ ТФОМС ПК в акте проверки, представлена рабочей группе в ходе проверки за подписью главного бухгалтера КГБУЗ «ВДП № 5».

Доход от оказания платных услуг может поступать медицинскому учреждению либо в кассу в виде наличных денежных средств от физических лиц, либо безналичным путем от юридических лиц на лицевой счет.

Проверкой установлено, что на основании договоров на оказание платных медицинских услуг от 06.03.2021 № 49-Д, от 25.03.2022 №68-Д, заключенных КГБУЗ «ВДП №5» с КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №1», в 2021, 2022 годах, соответственно, платежными поручениями от 19.05.2021 №77827 на сумму 140 600,00 руб., от 28.06.2021 №35592 на сумму 329 300,00 руб., от 18.08.2022 № 782991 на сумму 406 700,00 руб., от 18.08.2022 № 782992 на сумму 193 150,00 руб. оплачены услуги по медицинскому осмотру работников КГБУЗ «ВДП № 5».

Согласно статье 212 Трудового кодекса РФ государственными нормативными требованиями охраны труда устанавливаются правила, процедуры, критерии и нормативы, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности.

В силу положений статьи 214 Трудового кодекса РФ работодатель обязан обеспечить в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организацию проведения за счет собственных средств, в том числе обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских   осмотров,   обязательных   психиатрических   освидетельствований работников.

Предусмотренные статьей 220 Трудового кодекса РФ категории работников (работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей) проходят медицинские осмотры в соответствии с Порядком проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, утверждённым приказом Минздрава России от 28.01.2021 №29н (далее - Порядок). Согласно пп. 6 Порядка обязанности по организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров возлагаются на работодателя.

Таким образом, нормы федерального законодательства не предоставляют медицинской организации возможность самостоятельного выбора средств, за счет которых будет производиться возмещение спорных расходов, предусматривая расходование именно собственных средств на указанные цели.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Проведение медицинских осмотров персонала не является страховым случаем для бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а по смыслу статей 212, 214 Трудового кодекса РФ являются обязательствами органов исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда.

На территории Приморского края в спорный период действовали постановления Правительства Приморского края от 28.12.2020 № 1080-пп и от 29.12.2021 № 885-пп утвердившие Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2021 год и на 2022 год соответственно (далее - Программа).

В соответствии с разделом III Программы (Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно), разделом IV Программы (Территориальная программа обязательного медицинского страхования) осуществляются мероприятия по проведению профилактических медицинских осмотров. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров не предусмотрено.

Согласно разделу V вышеуказанных Программ за счёт средств ОМС осуществлялось финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения).

Проведение же предварительных и периодических медицинских осмотров работников, обязательных психиатрических освидетельствований работников в случае и порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, не является обязательством системы ОМС.

В соответствии с пунктом 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

В стандарты оказания медицинской помощи, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, не входят медицинские услуги по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников.

Согласно разделу 4.1 писем Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021  год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи» и от 13.01.2022 №11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы» территориальная программа ОМС предусматривает проведение только профилактических осмотров в амбулаторных условиях при оказании первичной медико-санитарной помощи; территориальный норматив комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров за счет средств обязательного медицинского страхования устанавливается с учетом показателя федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» по субъекту Российской Федерации (за исключением предварительных и периодических медицинских осмотров).

Для осуществления финансово-хозяйственной деятельности КГБУЗ «ВДП № 5» открыты лицевые счета, представленные в приложении № 2 акта проверки от 12.07.2023 № 7, предназначенные для учета:

-         собственных доходов учреждения № 20206Ц12060

-         субсидий на выполнение государственного задания № 20206Ц12060

-         субсидий на иные цели № 21206Ц12060

-         средств обязательного медицинского страхования № 22206Ц12060

-         ИБС № 14202310380.

Для учета средств, поступающих в медицинскую организацию по краевым программам, открыты в УФК отдельные лицевые счета, такие как для учета субсидий на выполнение государственного задания, субсидий на иные цели.

Компенсация среднего заработка, выплаченная врачам, привлеченным для работы в военных комиссариатах, в оздоровительных лагерях и иные расходы, понесенные медицинской организацией в рамках заключенных договоров с этими организациями, в которых оговариваются все вопросы, связанные с реализацией тех и иных программ, производится за счет средств ОМС с последующим восстановлением израсходованных средств на счете ОМС после поступления финансирования от военных комиссариатов и др. организаций.

Проанализировав структуру расходов медицинской организации с 01.01.2020 по 1-й квартал 2023 года, представленную в материалы дела, видно, что средства, полученные от оказания медицинских услуг на платной основе, были израсходованы медицинской организацией на заработную плату и начисления на оплату труда, на приобретение основных средств, и материальных запасов, оплачены налоги, услуги связи и услуги по содержанию имущества.

Аналогичные расходы предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включающей в себя расходы, установленные пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату услуг связи, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (в редакции, действовавшей в проверяемый период).

Таким образом, медицинская организация подтвердила поступления денежных средств от оказания платных услуг. 

Вместе с тем, понесенные КГБУЗ «ВДП №5» расходы не были направлены на выполнение территориальной программы ОМС. Следовательно, расходы медицинской организации по оплате собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС, на сумму 1 069 750,00 руб., не предусмотрены тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и их оплата за счет средств ОМС является нецелевым использованием.

Возражения заявителя относительно квалификации ГУ ТФОМС ПК расходов на оказание услуг в 2021-2022 годах по проведению периодических медицинских осмотров сотрудников на общую сумму 1 069 750,00 руб. в качестве нецелевых со ссылкой на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.09.2023 №00-10-30-4-06/15072 судом отклоняются.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24Л0.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В силу п.5 ч.2 ст.20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с разделом 3 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2021 год и на 2022 год, утвержденных постановлениями Правительства Приморского края от 28.12.2020 №1080-пп и от 29.12.2021 № 885-пп соответственно осуществляются мероприятия по проведению профилактических медицинских осмотров. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров не предусмотрено.

Согласно статье 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

Страховое обеспечение устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В стандарты оказания медицинской помощи, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, не входят медицинские услуги по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается ст. 35 Закона № 326-ФЗ и включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с п. 182 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, тарифы рассчитываются в соответствии с Правилами ОМС и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Учитывая вышеизложенное, структура тарифа, утверждаемая ежегодно Территориальным тарифным соглашением Приморского края, не включает расходы на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, следовательно, отнесение заявителем средств ОМС к собственным средствам работодателя неправомерно.

В соответствии со статьей 212 ТК РФ работодатель обязан в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров. И только в случае необходимости проведения дополнительных обследований, не входящих в медицинский осмотр, как указано в пункте 32 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, утверждённого приказом Минздрава России от 28.01.2021 №29н (далее - Порядок проведения медосмотров), такие дополнительные обследования осуществляются за счет средств ОМС. Таким образом, в Порядке проведения медосмотров оговорено, что только дообследования проводится за счет ОМС, но не собственно предварительные и периодические медицинские осмотры сотрудников.

Как указал фонд, по данным бухгалтерского учета медицинской организации в проверяемом периоде доходы от оказания платных медицинских услуг составили 16 925 034,87 руб., что свидетельствует о наличии у КГБУЗ «ВДП № 5» финансовой возможности исполнения обязанности работодателя по организации проведения за счет собственных средств периодических медицинских осмотров сотрудников в соответствии со ст. 212 ТК РФ.

Ссылка заявителя на письмо ФФОМС от 14.09.2023 № 00-10-30-4-06/15072, судом отклоняется, поскольку данное письмо не является нормативным правовым актом и носит информационный, рекомендательный характер. 

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226 "Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования не вправе самостоятельно давать разъяснения Закона №326-ФЗ. Указанным постановлением право издавать соответствующие разъяснения предоставлено Минздраву России, в том числе совместно с ФФОМС.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 14 Федерального закона от 31.07.2020 № 247-ФЗ "Об обязательных требованиях в Российской Федерации" федеральные органы исполнительной власти дают официальные разъяснения обязательных требований в отношении принятых ими нормативных правовых актов в целях пояснения их содержания, которые утверждаются руководителем (заместителем руководителя) федерального органа исполнительной власти. В силу чего, позиция ФФОМС, изложенная в письме от 14.09.2023 № 00-10-30-4-06/15072, не является официальным разъяснением по вопросу финансирования обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников.

Кроме того, ранее ФФОМС в своих письмах от 21.01.2003 N 207/30-3/и "Об оплате расходов на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров", от 30.08.2010 № 3979/30-4/и "О рекомендациях к Приказу ФОМС" указывал, что проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, осуществляется именно за счет средств работодателя и не может являться обязательством системы обязательного медицинского страхования.

В отношении командировочных расходов (проезд, проживание), выплаченных в 2021 - 1 квартале 2023 годах сотрудникам, принимавшим участие в семинарах, форумах, научно-практических конференциях, всероссийских конгрессах на сумму 459 279,60 руб., выплаты отпускных за время обучения и оплата проезда к месту обучения на сумму 121434,16 руб. судом установлено следующее.

Проверкой было установлено, что в проверяемом периоде в нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ КГБУЗ «ВДП №5» допускало расходы, не входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, что является нецелевым использованием средств ОМС.

Так, в отношении командировки  главного врача на мероприятие V Всероссийская научно-практическая конференция в период с 20.09.2021 по 24.09.2021 (г.Красноярск) расходы из средств ОМС на проезд, оплата за проживание и суточные составили 35211,50 руб.; на мероприятие программа ДПО в период 02.10.2022 по 09.10.2022 (г.Москва, г.Санкт-Петербург) расходы составили 105071,70 руб.; на мероприятие городской форум профессионалов в период с 14.12.2022 по 18.12.2022  (г.Москва) расходы составили 116 692 руб.; в отношении зав.отделением ФИО4, Крон Н.А., на XXI Российском конгрессе в период с 20.09.2022 по 24.09.2022 расходы составили 47654,40 руб.; в отношении старшей медсестры ФИО5, ФИО6 и главной медсестры ФИО7 на мероприятие практикум расходы в период с 18.01.2023 по 22.01.2023 (г.Москва) составили 154 650 руб.

Всего из средств ОМС оплачено 459 279,60 руб.  

В соответствии с частью 4 статьи 196 ТК РФ в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определённых видов деятельности.

На основании положений частей 4, 6, 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счёт средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации. Статьёй 72 указанного закона предусмотрено право медицинских работников на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счёт средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

Направление медицинских работников на профессиональную переподготовку или повышение квалификации регламентировано приказом Минздрава России от 03.08.2012 №66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» (далее - приказ Минздрава России от 03.08.2012 № 66н), согласно которому повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными требованиями, утверждёнными приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н.

Пунктом 4 приказа Минздрава России от 03.08.2012 № 66н предусмотрено, что необходимость прохождения работниками повышения квалификации, профессиональной переподготовки и стажировки устанавливается работодателем.

Согласно пункту 10 приказа Минздрава России от 03.08.2012 № 66н освоение программ дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации и профессиональной переподготовки завершается обязательной итоговой аттестацией. Работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации, выдается свидетельство о повышении квалификации. Работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде профессиональной переподготовки, выдается диплом о профессиональной переподготовке.

По смыслу приведенных норм участие медицинских работников в практикумах, конференциях, конгрессах и форумах не является видом повышения квалификации медицинских работников.

Таким образом, расходы медицинской организации за счет средств ОМС на командировочные расходы, не связанные с профессиональной переподготовкой и повышением квалификации (участие в V Всероссийской научно-практической конференции «Практика разработки и внедрения системы менеджмента качества в медицинской организации», XXI Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», городском форуме профессионалов «Моя поликлиника», практикуме «Организация сестринской деятельности при обращении с лекарственными средствами и медицинскими изделиями» и т.п.), относятся к нецелевому использованию средств ОМС.

Данные выводы суда согласуются с выводами, изложенными в определении ВС РФ 26.03.2020 №307-ЭС20-2374 по делу № А05-1823/2019.

Кроме того, врачу-неврологу ФИО8 за счёт средств ОМС в сумме 29 442,40 руб. были возмещены расходы за проезд к месту учёбы в г.Москву и произведена оплата дополнительного учебного отпуска в сумме 91 991,76 руб.

Согласно статье 187 ТК РФ при направлении работодателем работника на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование, на прохождение независимой оценки квалификации на соответствие положениям профессионального стандарта или квалификационным требованиям, установленным федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, с отрывом от работы за ним сохраняются место работы (должность) и средняя заработная плата по основному месту работы. Работникам, направляемым на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование, на прохождение независимой оценки квалификации с отрывом от работы в другую местность, производится оплата командировочных расходов в порядке и размерах, которые предусмотрены для лиц, направляемых в служебные командировки.

Проверкой установлено, что КГБУЗ «ВДП № 5» произвела возмещение расходов на приобретение билетов без предоставления врачом-неврологом ФИО8 разрешения непосредственного руководителя структурного подразделения на оплату расходов за счёт собственных средств и авансового отчёта об израсходованных средствах, утверждённого руководителем учреждения, наличие которых предусмотрено пунктом 2.8 Положения выдачи под отчёт денежных средств медицинской организации.

В нарушение пункта 2 статьи 54 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» медицинской организацией КГБУЗ «ВДП №5» не был заключен договор с организацией, осуществляющей образовательную деятельность (повышение квалификации).

Трудовое законодательство не содержит норм, позволяющих работнику по своему усмотрению определять время и место прохождения переподготовки, в том числе в случаях, когда повышение квалификации работника является обязанностью работодателя. Не предусмотрена трудовым законодательством, другими нормативными правовыми актами и возможность компенсации работнику затрат, связанных с обучением, когда работник самостоятельно, по своей инициативе, прошел и оплатил такое обучение.

Обучение по курсу «Клиническая электроэнцефалография» - повышение квалификации (72 часа, очная форма на базе исполнителя) в период с 24.11.2022 по 03.12.2022 врач-невролог ФИО8 проходила согласно договору от 20.10.2022 № 50 (стоимость услуг - 24 500,00 руб.), который она заключила как физическое лицо с ЧОУ ДПО «Школа клинической электроэнцефалографии и нейрофизиологииим. Л.А. Новиковой» и оплатила за счёт собственных средств 21.10.2022 в сумме 25 112,50 руб. (612,50 руб. - комиссия банка). Учебное учреждение предоставило ФИО8 путёвку № 50 о зачислении её на очный цикл повышения квалификации. По завершению учёбы между ЧОУ ДПО «Школа клинической электроэнцефалографии      и нейрофизиологии им. Л.А. Новиковой» и ФИО8 03.12.2022 был подписан акт выполненных работ по договору от 20.10.2022 №50, выдано удостоверение о повышении квалификации по дополнительной профессиональной программе «Функциональная диагностика. Клиническая электроэнцефалография» от 03.12.2022, регистрационный № 1810.

В нарушение статьи 187 ТК РФ вместо командировки на цикл повышения квалификации медицинской организацией издан приказ от 10.11.2022 №571-к о предоставлении врачу-неврологу ФИО8 дополнительного учебного отпуска (оплачиваемого) на 27 календарных дней с 17.11.2022 по 13.12.2022 согласно её заявлению от 07.11.2022.

Следует отметить, что согласно статьям 173, 177 ТК РФ дополнительные отпуска с сохранением среднего заработка предоставляются работникам, направленным   на   обучение  работодателем   или  поступившим   самостоятельно на обучение по имеющим государственную аккредитацию программам бакалавриата,программам   специалитета или      программам   магистратуры

по заочной и очно-заочной формам обучения и успешно осваивающим этипрограммы. Право на предоставление гарантий и компенсаций сотрудникам даёт справка-вызов из образовательной организации и заявление самого работника, написанное в произвольной форме. Справка-вызов подтверждает, что обучающийся работник успешно осваивает учебные программы, форма справки утвержденаприказом        Минобрнауки            России           от        19.12.2013      № 1368 «Об утверждении формы справки-вызова, дающей право на предоставление гарантий и компенсаций работникам, совмещающим работу с получением образования».          Получив           эти      документы, работодатель издает приказ о предоставлении учебного отпуска.

Произведённые выплаты врачу-неврологу ФИО8 из средств ОМС в общей сумме 121 434,16 руб., оформленные с нарушением норм трудового законодательства и бухгалтерского учёта, являются средствами ОМС, использованными не по целевому назначению.

Принимая во внимание все вышеизложенное, требование учреждения о признании недействительным Акта от 12.07.2023 №7 комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Владивостокская детская поликлиника №5» в оспариваемой части удовлетворению не подлежит.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Суд относит на заявителя расходы по уплате государственной пошлины на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Отказать в удовлетворении заявленных требований. 

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения в суде апелляционной инстанции.

Судья                                                                              Н.В. Колтунова