АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Воровского ул., дом 2, Челябинск, 454091, www.chel.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А76-43509/2024

05 августа 2025 года

г. Челябинск

 

Резолютивная часть решения объявлена 22 июля 2025 года.

Решение в полном объеме изготовлено 05 августа 2025 года.

Судья Арбитражного суда Челябинской области А.А. Петров при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания В.И. Горюновой, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Районная больница с. Миасское»

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области

о признании частично недействительным акта выездной плановой комплексной проверки,

при участии в деле третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства здравоохранения Челябинской области.

с участием в судебном заседании: - от заявителя – ФИО1 (доверенность от 18.03.2025, паспорт, диплом); ФИО2 (доверенность от 18.03.2025,  паспорт); ФИО3 (паспорт, выписка из ЕГРЮЛ, приказ), от административного органа – ФИО4 (доверенность от 06.12.2024, диплом, паспорт), ФИО5. (доверенность от 17.03.2025, паспорт), от третьего лица – не явился, извещен,

УСТАНОВИЛ:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Районная больница с. Миасское» (далее – заявитель, учреждение, ГБУЗ «РБ с. Миасское») обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – административный орган, ТФОМС, Фонд), в котором просит:

1. Признать недействительными акт выездной плановой комплексной проверки государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Районная больница с. Миасское» по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования от 26.11.2024 года в части требования возвратить в бюджет Фонда средств обязательного медицинского страхования в сумме 635067 рублей 13 копеек (далее – оспариваемое решение, оспариваемый акт проверки).

2. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования в пользу государственного бюджетного учреждения «Районная больница с. Миасское» судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 50000 рублей.

Определением от 17.02.2025 заявление принято к производству арбитражного суда.

Протокольным определением от 19.03.2025, суд, руководствуясь частью 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), в отсутствие возражений лиц, участвующих в деле, завершил подготовку по настоящему делу и перешел к рассмотрению дела в судебном заседании.

Определением от 19.03.2025 в порядке статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Челябинской области.

Представители заявителя в судебном заседании на заявленных требованиях настаивали в полном объеме по доводам заявления, письменных пояснений.

Представители административного органа в судебном заседании с заявленными требованиями не согласились по доводам, изложенным в отзыве на заявление, письменных пояснениях.

В судебное заседание третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, уполномоченных представителей не направило, извещено надлежащим образом, мотивированных ходатайств об отложении судебного разбирательства не заявило, при этом стороны не возражали против рассмотрения дела в отсутствие правовой позиции по делу третьего лица, что не является препятствием для рассмотрения дела по существу в их отсутствие, с учетом положений статей 123, 156 АПК РФ.

При рассмотрении дела установлены следующие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения спора.

На основании приказа Фонда от 21.10.2024 № 665 Комиссией ТФОМС  проведена выездная плановая комплексная проверка по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования, полученных государственным автономным учреждением здравоохранения «Районная больница с. Миасское» за период с 01.10.2022 по 30.09.2024.

По результатам проверки Комиссией ТФОМС составлен Акт выездной комплексной проверки от 26.11.2024 (материалы электронного дела, документы от 27.01.2025), в котором установлено в т.ч. следующее:

В пункте 1 раздела «Результаты проверки» Акта выездной комплексной проверки от 26.11.2024 указано, что за проверяемый период выявлено нецелевое использование средств, полученных на финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС, на общую сумму 636380,09 руб., из них за 4 квартал 2022 года - на сумму 27970,72 руб., за 2023 год - на сумму 608409.37 руб., в том числе произведены расходы:

- на выплату выходных (праздничных) дней в январе 2023 года бухгалтеру ГБУЗ «РБ с. Миасское» ФИО6. получающей заработную плату (0,25 ставки) за счет средств областного бюджета, на общую сумму 1312,96 руб. (заработная плата (подстатья 211 КОСГУ) - 1008,42 руб., начисления на выплаты по оплате труда (подстатья 213 КОСГУ) - 304,54 руб.) (стр. 17) (далее – нарушение № 1);

- на оплату труда работников пищеблока с. Миасское в части обслуживания пациентов, проходивших лечение за счет средств областного бюджета на общую сумму 93792,11 руб. (заработная плата (подстатья 211 КОСГУ) - 72036,95 руб., начисления на выплаты по оплате труда (подстатья 213 КОСГУ) - 21755,16 руб., в том числе за 4 квартал 2022 года - 27970,72 руб., за 2023 год - 65821,39 руб. (стр. 18-22) (далее – нарушение № 2);

- на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП) - в 2023 году в нарушение принципа пропорционального распределения расходов на сумму 541275,02 руб. (39-40) (далее – нарушение № 3).

За нецелевое использование средств ОМС ГБУЗ «РБ с. Миасское» начислен штраф в размере 63638,01 руб. (стр. 17, 22, 40).

При этом в описательно-мотивировочной части оспариваемого акта проверки приведены следующие установленные Фондом фактические обстоятельства и выводы комиссии Фонда в части соответствующих нарушений:

1. По нарушению № 2:

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 29.12.2021г. № 720-П (далее - Территориальная программа на 2022 год). Территориальной программе 2023 год), подпункту 1 пункта 186 раздела XII Правил ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда.

Пунктом 192 Правил ОМС установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинские услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказание медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193 Правил ОМС).

В соответствии с Договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между медицинскими организациями, ТФОМС Челябинской области и страховыми медицинскими компаниями (далее - Договор), медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере ОМС, обязуется вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

В проверяемом периоде организация питания пациентов круглосуточных стационаров ГБУЗ «РБ с. Миасское» осуществлялась штатными сотрудниками:

- в стационарных отделениях круглосуточного пребывания, расположенных в с. Миасское.

в    отделении     сестринского     ухода     круглосуточного     пребывания, расположенном в с. Бродоколмак (Бродоколмакская участковая больница).

Для организации питания в стационарных отделениях круглосуточного пребывания, расположенных в с. Миасское, штатным расписанием на 2022-2024 годы предусмотрено:

Для организации питания в отделении сестринского ухода круглосуточного пребывания,   расположенном   в   с.   Бродоколмак   (Бродоколмакская   участковая больница), штатным расписанием на 2022-2024 годы предусмотрено:

В ГБУЗ «РБ с. Миасское» установлено несоблюдение требований по ведению раздельного учета по операциям со средствами ОМС в части заработной платы медицинской сестры диетической общебольничного персонала (с 2024 года -приемного отделения стационарных отделений круглосуточного стационара) и работников отделения «Пищеблок» (заведующий складом, повара, кухонные рабочие), осуществляющих организацию питания пациентов в стационарных отделениях круглосуточного пребывания, расположенных в с. Миасское (далее -работники пищеблока с. Миасское), проходивших лечение за счет средств областного бюджета.

Согласно отчетам ГБУЗ «РБ с. Миасское», по фактической реализации задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи за 2022 год, 2023 год и 9 месяцев 2024 года, фактическое количество койко-дней, проведенных пациентами в круглосуточном стационаре, расположенном в с. Миасское (без учета данных по отделению сестринского ухода с. Бродоколмак) составило:

- за 4 квартал 2022 года - всего 6450, в том числе по ОМС - 6200 или 96,12%, по областному бюджету - 250 или 3,88%;

-  за 2022 год - всего 24566, в том числе по ОМС - 23 560 или 95,90%, по областному    бюджету - 1006 или 4,10%;

-  за 2023 год - всего 26213. в том числе по ОМС - 25 574 или 97,56%, по областному    бюджету - 639 или 2,44%;

-  за 9 месяцев 2024 года - всего 18952, в том числе по ОМС - 18 624 или 98,27%, по областному бюджету -328 или 1,73% (приложение 21).

Медицинская помощь пациентам в круглосуточном стационаре на платной основе в проверяемом периоде не оказывалась.

Таким образом, должностные обязанности сотрудников пищеблока с. Миасское не связаны исключительно с реализацией территориальной программы ОМС.

В проверяемом периоде и в 2022 году в целом заработная плата работников пищеблока с. Миасское (подстатья 211 КОСТУ) начислялись и выплачивались по одному источнику финансирования - ОМС и составляла:

- за 4 квартал 2022 года - 553682,74 руб.;

- за 2023 год - 2071887.56 руб.;

- за 9 месяцев 2024 года - 1636349,90 руб. (приложение 21).

Пунктом 3.2 письма ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-й указано на недопустимость ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования, определенные виды затрат возмещаются исключительно за счет средств ОМС.

Согласно пункта 3.2 Положения о распределении расходов, к общехозяйственным затратам, необходимым для обеспечения деятельности в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи относятся в том числе заработная плата немедицинского персонала, начисления на оплату труда.

Согласно пункта 3.2.4 Положения о распределении расходов заработная плата и начисления на оплату труда распределяются по источникам финансирования в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения Челябинской области штатным расписанием. Заработная плата по платным услугам выплачивается сотрудникам, участвующим в оказании услуги в соответствии с Положением.

Гак как в штатном расписании ГБУЗ «РБ с. Миасское» отсутствуют должности работников пищеблока с. Миасское, финансируемые за счет средств областного бюджета и соответственно не был применен способ распределения расходов на выплату заработной платы между источниками финансирования, комиссией Восточного филиала ТФОМС Челябинской области произведен расчет заработной платы работников пищеблока с. Миасское пропорционально количеству койко-дней, проведенных пациентами в круглосуточном стационаре, расположенном в с. Миасское (без учета данных по отделению сестринского ухода с. Бродоколмак).

Доля койко-дней. проведенных пациентами в круглосуточном стационаре, расположенном в с. Миасское, пролеченных за счет средств ОМС, составила в 4 квартале 2022 года - 96,12% (в целом за 2022 год - 95,90%), в 2023 году -97,56%, за 9 месяцев 2024 года - 98,27% (приложение 21).

Таким образом, предельный размер средств ОМС по расходам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) за 4 квартал 2022 года, 2022 год, 2023 год и 9 месяцев 2024 года не должен превышать 96,12%, 95,90%, 97,56% и 98,27% соответственно в общем объеме общехозяйственных расходов.

Согласно расчету, максимально допустимая сумма для оплаты труда работников пищеблока с. Миасское за счет средств ОМС составляет:

- за 4 квартал 2022 года - 532199,85 руб. (553682,74*96,12%);

- в 2023 году - 2021333,50 руб. (2071887.56*97,56%);

- за 9 месяцев 2024 года - 1608041,05 (1636349.90*98.27%) (приложение 21). Неверное   распределение   расходов на оплату труда работников пищеблока

с. Миасское между источниками финансирования привело к перерасходу средств ОМС.

Превышение средств ОМС на оплату труда работников пищеблока с. Миасское, произведенное ГБУЗ «РБ с. Миасское» составляет всего 100345,80 руб. (заработная плата (подстатья 211 КОСГУ), в том числе:

- за 4 квартал 2022 года - 21482,89руб. (553682,74-532199,85);

- в 2023 году - 50554,06 руб. (2071887,56-2021333,50);

-    за 9 месяцев 2024 года - 28308,85 руб. (1636349,90-1608041,05) (приложение 21).

Согласно пояснительной записке главного врача от 18.11.2024г. б/н, ГБУЗ «РБ с. Миасское» до конца 2024 года будут откорректированы расходы на оплату труда работников пищеблока с. Миасское за счет других источников финансирования в целях соблюдения принципа пропорционального распределения расходов (приложение 21).

В связи с вышеизложенным, в нарушение части 7 статьи 35 главы 7 Закона № 326-ФЗ. Территориальной программы на 2022 год. Территориальной программы на 2023 год, пунктов 192, 193, 208 Правил ОМС, превышение расходов ОМС на оплату труда работников пищеблока с. Миасское в части обслуживания пациентов, проходивших лечение за счет средств областного бюджета на общую сумму 93792,11 руб. (заработная плата (подстатья 211 КОСГУ) - 72036.95 руб., начисления на выплаты по оплате труда (подстатья 213 КОСГУ) - 21755,16 руб.). в том числе за 4 квартал 2022 года - 27970,72 руб. (заработная плата (подстатья 211 КОСГУ) - 21482,89 руб.. начисления на выплаты по оплате труда (подстатья 213 КОСГУ) - 6487,83 руб.). за 2023 год - 65821,39 руб. (заработная плата (подстатья 211 КОСГУ) - 50554,06 руб.. начисления на выплаты по оплате труда (подстатья 213 КОСГУ)- 15237,33 руб.), является нецелевым использованием средств ОМС (приложение 21).

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за нецелевое использование средств ОМС ГБУЗ «РБ с. Миасское» начислен штраф в размере 9379,21 руб. (93792,11 руб.*10%).

2. По нарушению № 3:

Учет расходов на оплату коммунальных услуг (электроснабжение, теплоснабжение, газоснабжение, водоснабжение, водоотведение. вывоз ЖБО) осуществляется на счете 30223 «Расчеты по коммунальным услугам», аналитический КОСГУ 223.

Оплата         производится         в         соответствии         с         заключенными

договорами/контрактами на основании выставленных счетов на оплату по показаниям приборов учета.

По состоянию на 01.10.2022г., 01.01.2023г., 01.01.2024г. и 01.10.2024г. задолженность по оплате коммунальных услуг соответственно составляла:

- дебиторская - 222383,59 руб., 0,00 руб., 0,00 руб. и 285159 руб.;

-    кредиторская - 1768,35 руб., 1243508,84 руб.. 368882,12 руб. и 1183,05 руб. (приложение 27).

Просроченная дебиторская и кредиторская задолженность по состоянию на О!.10.2024г. по оплате коммунальных услуг отсутствует (приложение 27).

За 4 квартал 2022 года, 2022 год, 2023 год и 9 месяцев 2024 года расходы на оплату коммунальных услуг осуществлялись из трех источников: средства ОМС, областного бюджета и доходы от предпринимательской деятельности. Доля средств ОМС. направленных ГБУЗ «РБ с. Миасское» на оплату коммунальных услуг соответственно составляла 91.57%, 90,63%, 94,64% и 91,62% (приложение 28).

Удельный вес расходования средств на оплату коммунальных услуг по источникам финансирования ГБУЗ «РБ с. Миасское» за период с 01.10.2022г. по 30.09.2024г. (приложение 31):

Доля средств ОМС, направленных ГБУЗ «РБ с. Миасское» за 4 квартал 2022 года, 2023 год и 9 месяцев 2024 юла на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП) соответственно составляла 87,75%, 86,92% и 89,00%, что не превышает предельный размер средств ОМС в общем объеме общехозяйственных расходов.

Доля средств ОМС, направленных ГБУЗ «РБ с. Миасское» за 2023 год на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП) составляла 93,67%, что превышает предельный размер средств ОМС в общем объеме общехозяйственных расходов на 3,97% (93,67-89,70) (приложение 28).

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 главы 4 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, Территориальной программой на 2023 год, пунктом 195 Правил ОМС в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС входят расходы на оплату коммунальных услуг.

Расходы ГБУЗ «РБ с. Миасское» на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП) за 2023 год составляли всего 13632363,97 руб., в том числе за счет средств ОМС - в сумме 12769505,50 руб. (93,67%), областного бюджета - в сумме 453779,32 руб. (3,33%), доходов от предпринимательской деятельности - в сумме 409079,15 руб. (3,00%), что подтверждается оборотными ведомостями по счету 30223 за 2023 год по КФО 7, 4 и 2 (приложение 28).

Согласно  расчету,  максимапьно  допустимая   сумма  расходов  на  оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП) за 2023 год за счет средств    ОМС     составляет     12228230,48     руб.     (13632363,97     руб.*89,70%) (приложение 32).

Превышение расходов за 2023 год на оплату коммунальных услуг (Ьез врачебных амбулаторий и ФАП) за счет средств ОМС составляет 541275,02 руб., (12769505,50-12228230,48) (приложение 32).

На основании вышеизложенного, в нарушение части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, Территориальной программы на 2023 год, подпункта 5 пункта 208 Правил ОМС, превышение расходов за 2023 год на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП) за счет средств ОМС в нарушение принципа пропорционального распределения расходов на    сумму 541275.02 руб. является нецелевым использованием средств ОМС (приложение 32).

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за нецелевое использование средств ОМС ГБУЗ «РБ с. Миасское» начислен штраф в размере 54127.50 руб. (541275,02 руб.* 10%).

В разделе «Требования»  Акта выездной комплексной проверки от 26.11.2024 учреждению вменено в обязанность в соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Средства ОМС, использованные не по целевому назначению в рамках Территориальной программы ОМС. в сумме 636380,09 руб. возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС Челябинской области данного требования путем перечисления в бюджет ТФОМС Челябинской области.

Не согласившись с оспариваемыми нарушениями, учреждение направило 02.12.2024 в Фонд возражения на оспариваемый акт проверки, которые были оставлены без удовлетворения сообщением Фонда о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки от 26.11.2024.

При указанных обстоятельствах учреждение, не согласившись с нарушениями № 2 и 3, обратилось в арбитражный суд с соответствующими требованиями. 

При этом наличие нарушения № 1 учреждением в судебном порядке не оспаривается. 

Исследовав и оценив представленные доказательства, доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Настоящее дело рассматривается в порядке главы 24 АПК РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным ненормативного правового акта, если он полагает, что оспариваемый ненормативный правовой акт не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает права и законные интересы граждан, организаций, иных лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на них какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Статей 13 ГК РФ установлено, что ненормативный акт государственного органа или органа местного самоуправления, а в случаях предусмотренных законом, также нормативный акт, не соответствующие закону или иным правовым актам и нарушающие гражданские права и охраняемые законом интересы юридического лица, могут быть признаны судом недействительными.

В силу части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия),  а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействия).

Частью 4 статьи 200 АПК РФ установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Из изложенного следует, что для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их действующему законодательству и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической.

В силу статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

По смыслу приведенных процессуальных норм законность ненормативных правовых актов, решений, действий (бездействия) органов публичной власти проверяется судом на момент их принятия (совершения). 

Исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьями 65, 198, 200 АПК РФ, бремя доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

При этом особенностью рассмотрения дел в порядке, установленном главой 24 АПК РФ, является вертикальный характер правоотношений, основанных на властном подчинении одной стороны другой, между органом или должностным лицом, осуществляющим публичные полномочия, и лицом, осуществляющим предпринимательскую и другую экономическую деятельность. 

По своей правовой природе подлежащий оспариванию по правилам главы 24 АПК РФ ненормативный правовой акт - это принятый в письменной (документарной) или в устной форме правовой акт властно-распорядительного характера, отражающий результат применения правовой нормы уполномоченным органом публичной власти (должностным лицом) к фактическим обстоятельствам, содержащий формально определенные, обязательные для исполнения правила поведения (предписания, решения, указания, разъяснения), влекущий юридические последствия (возникновение, изменение или прекращение правоотношений) для персонализированных (конкретно определённых) адресатов указанного акта.

 Ненормативный правовой акт по своему характеру является индивидуальным (персонализированным), то есть его действие направлено на конкретное лицо или группу лиц, он принимается для регулирования определенной фактической ситуации, его действие, как правило, исчерпывается однократным надлежащим исполнением.

При этом ненормативный правовой акт, выраженный в письменной форме, может быть принят как в установленной нормами права определённой форме и процедуре, так и в иной форме (например, письменное сообщение об отказе должностного лица в рассмотрении по существу либо удовлетворении обращения), а равно - вне рамок установленной нормами права процедуры либо с ее нарушением.

Вышеуказанные признаки ненормативного правового акта находят свое отражение, в том числе, в разъяснении, приведенное в абзаце втором пункта 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10.02.2009 № 2 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, органов местного самоуправления, должностных лиц, государственных и муниципальных служащих», согласно которому к решениям относятся акты органов государственной власти, органов местного самоуправления, их должностных лиц, государственных, муниципальных служащих и приравненных к ним лиц, принятые единолично или коллегиально, содержащие властное волеизъявление, порождающее правовые последствия для конкретных граждан и организаций. 

Как разъясняется в пункте 6  Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022 № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации», при рассмотрении вопроса о том, может ли документ быть оспорен в судебном порядке, судам следует анализировать его содержание. О принятии решения, порождающего правовые последствия для граждан и (или) организаций, могут свидетельствовать, в частности, установление запрета определенного поведения или установление определенного порядка действий, предоставление (отказ в предоставлении) права, возможность привлечения к юридической ответственности в случае неисполнения содержащихся в документе требований. Наименование оспариваемого документа (заключение, акт, протокол, уведомление, предостережение) определяющего значения не имеет.

Акты налоговых, таможенных проверок, а также акты контрольного (надзорного) мероприятия, составленные в соответствии со статьей 87 Федерального закона от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (далее - Закон о контроле), не могут выступать предметом самостоятельного оспаривания в качестве решений, поскольку являются средством фиксации выявленных нарушений. При этом заинтересованное лицо вправе оспорить решение, основанное на соответствующем акте проверки (принятые по результатам проверки решения налогового или таможенного органа; предписания органов государственного контроля (надзора), муниципального контроля об устранении выявленных нарушений и т.п.). Акты проверки, исходящие от органов и лиц, наделенных публичными полномочиями, могут быть оспорены как решения, если в нарушение Закона о контроле в них содержатся требования, предусмотренные частью 2 статьи 90 указанного закона.

В рассматриваемом случае суд, оценивая природу оспариваемого акта, учитывает, что итоговые выводы, а также одностороннее властное волеизъявление административного органа о возврате денежных средств в бюджет Фонда, адресованное учреждению, содержатся именно в оспариваемом заявителем акте проверке ТФОМС (раздел «Требования»).

С учетом изложенного суд устанавливает, что оспариваемое решение обладает признаками ненормативного правового акта - решения, подлежащего оспариванию по правилам глав 24 АПК РФ.

При этом в ходе судебного разбирательства доводов о необходимости прекращения производства по делу по основанию, предусмотренному пунктом 1 части 1 статьи 150 АПК РФ, заинтересованными лицами заявлено не было. 

В силу части 4 статьи 198 АПК РФ заявление о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Материалами дела подтверждается факт соблюдения заявителем установленного частью 4 статьи 198 АПК РФ срока на подачу заявления в суд.

Оспариваемое решение принято Фондом в пределах полномочий административного органа, Комиссией ТФОМС, проводившей проверку.

О наличии процедурных нарушений при проведении проверки учреждение не заявляло, в материалах дела доказательства наличия таких нарушений отсутствуют.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Пунктом 3 указанной статьи предусматривается, что нецелевое использование бюджетных средств, источником финансового обеспечения (софинансирования) которых являлся межбюджетный трансферт, имеющий целевое назначение, влечет бесспорное взыскание суммы средств, использованных не по целевому назначению, или сокращение предоставления межбюджетных трансфертов (за исключением субвенций и дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации и муниципальных образований).

В силу статьи 38 БК РФ целевой характер использования бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. При этом законом (решением) о бюджете устанавливается распределение бюджетных ассигнований по каждому главному распорядителю бюджетных средств в разрезе кодов, разделов, подразделов, целевых статей и видов расходов классификации расходов бюджетов, отражающих направления (цели) финансирования расходов бюджета.

Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 9 постановления от 22 июня 2006 года № 21 "О некоторых вопросах практики рассмотрения арбитражными судами споров с участием государственных и муниципальных учреждений, связанных с применением статьи 120 ГК РФ", в постановлении от 22.06.2006 № 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации" разъясняет, что учреждение, за которым имущество закреплено на праве оперативного управления, владеет, пользуется, распоряжается этим имуществом в пределах, установленных законом, в соответствии с целями своей деятельности, заданиями собственника данного имущества и назначением этого имущества. Собственник имущества учреждения может распорядиться по своему усмотрению только изъятым, излишним, неиспользуемым либо используемым не по назначению имуществом. Оценивая соблюдение участниками бюджетного процесса указанного принципа, судам необходимо учитывать, что участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах, выделенных на определенные цели бюджетных средств, самостоятельно определяют необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции.

Аналогичное положение закреплено в статье 25 Закона Челябинской области от 18.12.2003 №207-ЗО «О порядке управления государственной собственность Челябинской области и приватизации имущества, находящегося в государственной собственности Челябинской области».

Статьей 34 БК РФ установлен принцип результативности и эффективности использования бюджетных средств, который означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках предоставленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств. 

Согласно правовой позиции, изложенной в Постановлении Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.06.2006 №23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», оценивая соблюдение участниками бюджетного процесса указанного принципа, судам необходимо учитывать, что участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах выделенных на определенные цели бюджетных средств самостоятельно определяют необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции.

Согласно статье 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Положения статей 28, 38, 147 БК РФ, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ), а именно, часть 6 статьи 14, часть 2 статьи 28, часть 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ свидетельствуют о том, что средства обязательного медицинского страхования, получаемые медицинскими организациями, являются целевыми.

Нецелевым использованием бюджетных средств согласно статье 306.4 БК РФ признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пунктам 2 и 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как следует из материалов дела, ТФОМС были установлены следующие нарушения, оспариваемые учреждением:

- на оплату труда работников пищеблока с. Миасское в части обслуживания пациентов, проходивших лечение за счет средств областного бюджета на общую сумму 93792,11 руб. (заработная плата (подстатья 211 КОСГУ) - 72036,95 руб., начисления на выплаты по оплате труда (подстатья 213 КОСГУ) - 21755,16 руб., в том числе за 4 квартал 2022 года - 27970,72 руб., за 2023 год - 65821,39 руб. (стр. 18-22) (далее – нарушение № 2);

- на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП) - в 2023 году в нарушение принципа пропорционального распределения расходов на сумму 541275,02 руб. (39-40) (далее – нарушение № 3).

По нарушению № 2 суд приходит к следующим выводам:

Из материалов дела следует, что в проверяемом периоде организация питания пациентов круглосуточных стационаров ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» осуществлялась штатными сотрудниками:

- в стационарных отделениях круглосуточного пребывания, расположенных в с. Миасское,

- в отделении сестринского ухода круглосуточного пребывания, расположенном в с. Бродоколмак (Бродоколмакская участковая больница).

Для организации питания в данных отделениях штатным расписанием на 2022-2024 годы предусмотрено вышеизложенное и отраженное в акте проверки число штатных единиц (т. 1, л.д. 8-9). 

В силу подпункта 4 пункта 32 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, подпункта 4 пункта 31 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, подпункта 5 пункта 31 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2024  год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденных соответственно постановлениями Правительства Челябинской области от 29.12.2021 № 720-П, от 29.12.2022 № 783-П и от 25.12.2023 № 724-П (далее - Территориальные программы на 2022-2024 годы), финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, включая койки сестринского ухода, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Следовательно, работа, направленная на организацию питания в отделении сестринского ухода круглосуточного пребывания, расположенном в с. Бродоколмак (Бродоколмакская участковая больница), осуществляется вне Территориальных программ ОМС и не финансируется за счет средств ОМС.

При этом стационарная медицинская помощь в отделениях ГБУЗ «Районная больница с. Миасское», расположенных в с. Миасском, оказывается как за счет средств областного бюджета, так и за счет средств ОМС.

Согласно отчетам ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» по фактической реализации задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи за 2022 год, 2023 год и 9 месяцев 2024 года, фактическое количество койко-дней, проведенных пациентами в круглосуточном стационаре, расположенном в с. Миасское (без учета данных по отделению сестринского ухода с. Бродоколмак) составило:

- за 4 квартал 2022 года - всего 6450, в том числе: по ОМС - 6200 или 96,12%; по областному бюджету — 250 или 3,88%;

-  за 2023 год - всего 26213, в том числе: по ОМС - 25 574 или 97,56%; по областному бюджету - 639 или 2,44%;

-  за 9 месяцев 2024 года - всего 18952, в том числе: по ОМС - 18 624 или 98,27%; по областному бюджету - 328 или 1,73% (стр. 135 Акта проверки).

Медицинская помощь пациентам в круглосуточном стационаре на платной основе в проверяемом периоде не оказывалась.

Следовательно, организация питания работниками пищеблока в с. Миасское связана не только с реализацией Территориальных программ ОМС, но и направлена на обеспечение питанием тех пациентов, медицинская помощь которым оказывается и оплачивается за счет средств областного бюджета.

Кроме того, в нарушение пункта 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), согласно которому затраты, необходимые для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам), подлежат пропорциональному распределению, в проверяемом периоде заработная плата работников пищеблока с. Миасское (подстатья 211 КОСГУ) начислялась и выплачивалась исключительно за счет средств ОМС:

- за 4 квартал 2022 года - 553 682,74 руб.;

- за 2023 год - 2 071 887,56 руб.;

- за 9 месяцев 2024 года - 1 636 349,90 руб. (стр. 135 Акта проверки).

При этом пунктом 3.2 письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.07.2013 № 5423/21-й «О методике включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу» (далее - письмо ФФОМС) указано на недопустимость ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования, определенные виды затрат возмещаются исключительно за счет средств ОМС.

В проверяемом периоде в ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» действовали Положения о распределении расходов по источникам финансирования, утвержденные приказами главного врача от 01.11.2022 № 312 (в ред. приказа от 07.12.2022  № 338), от 30.12.2022 № 377 (в ред. приказа от 29.12.2023 № 257) и от 29.12.2023 № 256 (далее - Положения о распределении расходов) (стр. 106-120 Акта проверки).

В соответствии с пунктами 3.2 Положений о распределении расходов к общехозяйственным затратам, необходимым для обеспечения деятельности в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи относятся, в том числе заработная плата немедицинского персонала, начисления на оплату труда.

Согласно подпункту 3.2.4 Положений о распределении расходов заработная плата и начисления на оплату труда распределяются по источникам финансирования в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения Челябинской области штатным расписанием. Заработная плата по платным услугам выплачивается сотрудникам, участвующим в оказании услуги в соответствии с Положением.

Исходя из того, что в штатном расписании ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» отсутствуют должности работников пищеблока с Миасское, финансируемые за счет средств областного бюджета, и в связи с этим не был применен способ распределения расходов на выплату заработной платы между источниками финансирования, комиссией Фонда произвела расчет заработной платы работников пищеблока с. Миасское пропорционально количеству койко-дней, проведенных пациентами в круглосуточном стационаре, расположенном в с. Миасское (без учета данных по отделению сестринского ухода с. Бродоколмак).

Доля койко-дней, проведенных пациентами в круглосуточном стационаре, расположенном в с. Миасское, пролеченных за счет средств ОМС, составила:

- в 4 квартале 2022 года - 96,12%;

- в 2023 году - 97,56%;

- за 9 месяцев 2024 года - 98,27% (стр. 135 Акта проверки).

Таким образом, предельный размер средств ОМС по расходам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) за 4 квартал 2022 года, 2023 год и 9 месяцев 2024 года не должен превышать 96,12%, 97,56% и 98,27% соответственно в общем объеме общехозяйственных расходов.

Согласно расчету максимально допустимая сумма для оплаты труда работников пищеблока с. Миасское за счет средств ОМС составляет:

- за 4 квартал 2022 года - 532 199,85 руб. (553 682,74*96,12%);

- в 2023 году - 2 021 333,50 руб. (2 071 887,56*97,56%);

-  за 9 месяцев 2024 года - 1 608 041,05 (1 636 349,90*98,27%) (стр. 135 Акта проверки).

Превышение средств ОМС на оплату труда работников пищеблока с. Миасское, произведенное ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» составляет всего 100 345,80 руб. (заработная плата (подстатья 211 КОСГУ), в том числе:

- за 4 квартал 2022 года - 21 482,89руб. (553 682,74-532 199,85);

- в 2023 году - 50 554,06 руб. (2 071 887,56-2 021 333,50);

- за 9 месяцев 2024 года - 28 308,85 руб. (1 636 349,90-1 608 041,05) (стр. 135 Акта проверки).

Согласно пояснительной записке главного врача от 18.11.2024 (стр. 136 Акта проверки) ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» до конца 2024 года планировалась корректировка расходов на оплату труда работников пищеблока с. Миасское за счет других источников финансирования в целях соблюдения принципа пропорционального распределения расходов.

Неверное распределение расходов на оплату труда работников пищеблока с. Миасское с учетом начислений на оплату труда между источниками финансирования в проверяемом периоде привело к перерасходу (превышению) средств ОМС в сумме 93 792,11 руб. (заработная плата, статья 211 КОСГУ -72 036,95 руб.; начисления на оплату труда, статья 213 КОСГУ - 21 755,16 руб.):

- в 4 квартале 2022 года - 27 970,72 руб. (заработная плата, статья 211 КОСГУ - 21 482,89 руб.; начисления на оплату труда, статья 213 КОСГУ - 6 487,83 руб.);

- в 2023 году - 65 821,39 руб. (заработная плата, статья 211 КОСГУ - 50 554,06 руб.; начисления на оплату труда, статья 213 КОСГУ - 15 237,33 руб.).

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункту 47 Территориальной программы на 2022 год, пункту 46 Территориальной программы на 2023 год, подпункту 1 пункта 186 Правил ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда.

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Пунктом 192 Правил ОМС предусмотрено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В пункте 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, учитываются, в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 208 Правил ОМС распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской

 помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из способов, указанных в данном пункте.

Поскольку в штатных расписаниях ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» должности всего персонала распределены по подразделениям, в том числе территориально обособленным, Фонд считает несостоятельным довод заявителя о том, что нормативных документов распределения прочего персонала по источникам финансирования исходя из территориального принципа нет.

Следовательно, сумма нецелевого использования средств ОМС (с учетом корректировки за 2024 год) в размере 93 792,11 руб., в том числе за 4 квартал 2022 года - 27 970,72 руб., за 2023 год - 65 821,39 руб., произведенная ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» на оплату труда работников пищеблока с. Миасское в части обслуживания пациентов, проходивших лечение за счет средств областного бюджета, и начисленный штраф в размере 9 379,21 руб. затребованы Фондом к уплате правомерно и подлежат возврату в бюджет ТФОМС Челябинской области.

Суд отмечает, что поскольку в Территориальных программах на 2022-2024 годы указан источник финансового обеспечения отделения сестринского ухода, у ГБУЗ «Районная больница с. Миасское»  отсутствовала правовая возможность самостоятельно выбирать средства, за счет которых будет производиться возмещение расходов на оплату труда работников пищеблока. Соответственно, расходы по оплате труда работников пищеблока в части обслуживания пациентов, проходивших лечение за счет средств областного бюджета, не являются обязательством системы ОМС. ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» не вправе было самостоятельно изменять направление расходования средств ОМС, поскольку средства ОМС в силу их целевого характера не могут являться источником возмещения всех затрат медицинской организации, таковыми они являются лишь в случаях, прямо предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Согласно пояснительной записке главного врача от 18.11.2024 (стр. 136 Акта проверки) ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» до конца 2024 года планировалась корректировка расколов на оплату труда работников пищеблока с. Миасское за счет других источников финансирования в целях соблюдения принципа пропорционального распределения расходов.

Вместе с тем, доказательств восполнения указанной пропорции заявителем в материалы дела не представлено.

При этом утверждение штатного расписания и расчет нормативов штатной численности к полномочиям ТФОМС Челябинской области не относится, соответственно, не являлось предметом проводимой выездной плановой проверки.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Закона об ОМС, пункта 208 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России |от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), Территориальных программ на 2022-2023 годы неверное распределение расходов на оплату труда работников пищеблока с. Миасское с учетом начислений на оплату труда между источниками финансирования в проверяемом периоде привело к перерасходу (превышению) средств ОМС в сумме 93 792,11 руб. (заработная плата, статья 211 КОСГУ -72 036,95 руб.; начисления на оплату труда, статья 213 КОСГУ - 21 755,16 руб.):

- в 4 квартале 2022 года - 27 970,72 руб. (заработная плата, статья 211 КОСГУ -21 482,89 руб.; начисления на оплату труда, статья 213 КОСГУ - 6 487,83 руб.);

- в 2023 году - 65 821,39 руб. (заработная плата, статья 211 КОСГУ - 50 554,06 руб.; начисления на оплату труда, статья 213 КОСГУ - 15 237,33 руб.).

Следовательно, материалами дела подтверждается наличие нарушения № 2, расчет суммы нарушения признается судом методологически и арифметически верным.

По нарушению № 3 суд приходит к следующим выводам:

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Пунктом 192 Правил ОМС предусмотрено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, • непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В пункте 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, учитываются, в том числе затраты на оплату коммунальных услуг.

Доля средств ОМС, направленных ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» в 2023 году на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП, финансируемых в полном объеме за счет средств ОМС), составляла 93,67% (стр. 39, 199 Акта проверки).

При этом удельный вес расходования средств ОМС на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП) ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» в 2023 году составлял 89,70%.

Так, в ходе проверки Комиссией ТФОМС проведен анализ расходов ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП), в результате которого установлено, что доля средств ОМС, израсходованных на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП) в 2023 году составляет 93,67%, что превысило долю средств ОМС в общем объеме финансирования (93,67% - 89,70%) и нарушило принцип пропорционального распределения расходов.

Расходы ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАЛ) в 2023 году составили всего 13 632 363,97 руб., в том числе за счет средств ОМС в размере 12 769 505,50 руб. (93,67%), что подтверждается оборотными ведомостями по счету 30223 за 2023 год по КФО 7.

Комиссия Фонда, руководствуясь Положением о распределении расходов, утвержденным приказом главного врача, произвела расчет, согласно которому максимально допустимая сумма для оплаты коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП, финансируемых в полном объеме за счет средств ОМС) в 2023 году за счет средств ОМС составляет 12 228 230,48 руб. (13 632 363,97*89,70%).

Неверное распределение ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» между источниками финансирования привело к превышению расходов на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП) за счет средств ОМС в 2023 году, которое составило 541 275,02 руб. (12 769 505,50 - 12 228 230,48 руб.) (стр. 231 Акта проверки) и нецелевому расходованию средств ОМС.

Согласно пункту 192 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются в частности затраты на коммунальные услуги.

В силу пункта 208 Правил ОМС распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из способов, указанных в данном пункте.

Так, локальным нормативным правовым актом ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» определен способ распределения общехозяйственных расходов по источникам финансирования, а именно Положением о распределении расходов, утвержденным приказом главного врача на соответствующий год (далее - Положение о распределении расходов).

Согласно пункту 3.2 Положения о распределении расходов на 2023 год к общехозяйственным затратам, необходимым для обеспечения деятельности в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи относятся, в том числе коммунальные услуги (стр. 113 Акта проверки).

Подпунктом 3.2.3 Положения о распределении расходов на 2023 год предусмотрено, что база для распределения общехозяйственных расходов, относящихся одновременно к нескольким видам деятельности, распределяется пропорционально доходам по видам деятельности, исчисленным по кассовому методу. В конце года допускается превышение процента распределения по деятельности, приносящей доход КФО 2 (так как она направлена на покрытие потребности учреждения), но не допускается превышение расходов по КФО 4 и КФО 7, за исключением коммунальных услуг по КФО 7 (в случае использования работ, услуг из перечня распределяемых расходов при оказании конкретного вида деятельности, они не распределяются между источниками финансирования, а в полной мере относятся на данный вид деятельности, например, расходы на врачебные амбулатории и ФАП, финансируемые в полном объеме за счет средств ОМС).

Поэтому Комиссия Фонда правомерно провела анализ расходов медицинской организации на оплату коммунальных услуг (без врачебных амбулаторий и ФАП), руководствуясь Положением о распределении расходов, и в результате чего было выявлено превышение таких расходов в связи с их неверным распределением между источниками финансирования, проведен расчет, в результате которого выявлено нецелевое использование средств ОМС, размер которого подтверждается материалами дела.

Следовательно, материалами дела подтверждается наличие нарушения № 3, расчет суммы нарушения признается судом методологически и арифметически верным.

Довод заявителя о том, что проверка была проведена Фондом в отсутствие какой-либо нормативно-методической базы, выборочно, без должного методического обеспечения не принимается судом как основанный на предположении и не подтвержденный.

Напротив, в ходе судебного разбирательства Фонд представил суду подробные пояснения и расчеты, из которых соответствующая методика выявления нарушений становится ясной и понятной.

Из материалов дела следует, что информация о доходах от оказания платных медицинских услуг, предоставленная комиссии Фонда в ходе проверки и указанная в Акте проверки, учтена лишь с целью проведения анализа расходов медицинской организации в части средств ОМС путем произведения расчета доли средств ОМС в процентном соотношении в общем объеме финансирования, поэтому довод заявителя о неучете данной информации при проверке для целей определения наличия либо отсутствия нарушений судом не принимается. 

Ссылка заявителя на недостаточный объем финансового обеспечения, предоставляемого в рамках областного бюджета на выполнение государственного задания, является несостоятельной, поскольку отсутствие финансирования либо его недостаточное количество не является основанием для нецелевого использования средств ОМС и перераспределению их на иные цели.

При этом вопреки доводам заявителя в рассматриваемом случае само по себе непривлечение Министерства здравоохранения Челябинской области к проведению проверки не повлекло искажений ее результатов в силу специфики предмета контроля в данном случае (за правомерностью расходования средств ОМС). 

Также судом не может быть принят довод ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» о том, что в ходе проверки комиссией ТФОМС не был проведен анализ направления доходов от приносящей доход деятельности на покрытие потребности медицинской организации по источникам финансирования по следующим основаниям.

Так, отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

В силу статьи 82 Закона № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии с частью 1 статьи 84 Закона № 323-ФЗ ОМС гарантирует всем застрахованным гражданам медицинскую помощь в объеме территориальных и базовых программ ОМС. Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 84 Закона № 323-ФЗ).

В силу статьи 298 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) доходы от оказания платных услуг поступают в самостоятельное распоряжение бюджетных учреждений здравоохранения.

Коммерческая деятельность медицинской организации, в том числе по средствам, полученным от такой деятельности, не входит в предмет проверок, проводимых территориальным фондом согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ в связи с отсутствием у Фонда соответствующих полномочий.

Из материалов дела следует, что информация о доходах от оказания платных медицинских услуг, предоставленная комиссии Фонда в ходе проверки и указанная в Акте проверки, учтена лишь с целью проведения анализа расходов медицинской организации в части средств ОМС путем произведения расчета доли средств ОМС в процентном соотношении в общем объеме финансирования. 

Суд отмечает, что представленный заявителем контррасчет расходов по источникам финансирования за спорный период не может быть принят в качестве доказательства правомерности заявленных требований по следующим основаниям:

Из материалов дела следует, что указанный контррасчет был подготовлен учреждением лишь в ходе судебного разбирательства, при проведении проверки Комиссия ТФОМС он не представлялся.  

В соответствии с частью 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

Из контррасчета ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» на 2023 год не усматривается полный и всесторонний анализ расходов по источникам финансирования в разрезе статей классификации операций сектора государственного управления (далее - КОСГУ).

Согласно пункту 3.2.5 Положения о распределении расходов на 2023 год расходы по КОСГУ 220 с детализацией по КОСГУ 221, 222, 224, 225, 226, 227 объединяются в одну группу и распределяются между источниками финансирования пропорционально доходам, указанным в пункте 3.2.1. Допускается превышение того или иного источника внутри отдельного КОСГУ, но не допускается превышение внутри объединенной группы, с учетом пункта 3.2.3.

Пунктом 3.2.6 Положения о распределении расходов на 2023 год предусмотрено, что расходы по КОСГУ 223 объединяются в одну группу и распределяются между источниками финансирования пропорционально доходам, указанным в пункте 3.2.

Согласно пункту 3.2.7 Положения о распределении расходов на 2023 год расходы по КОСГУ 340 с детализацией по КОСГУ 343, 344, 345, 346, 349 объединяются в одну группу и распределяются между источниками финансирования пропорционально доходам, указанным в п. 3.2. Допускается превышение того или иного источника внутри отдельного КОСГУ, но не допускается превышение внутри объединенной группы, с учетом пункта 3.2.3.

Таким образом, ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» в представленном контррасчете проведен анализ распределения расходов вразрез Положению о распределению расходов на 2023 год:

- в целом по группе 220 КОСГУ с учетом коммунальных услуг (КОСГУ 223);

-   в целом по группе 340 КОСГУ с учетом расходов на приобретение лекарственных средств и расходных материалов (КОСГУ 341) и продуктов питания (КОСГУ 342).

Кроме того, ГБУЗ «Районная больница с. Миасское» при проведении контррасчета не учтены положения пункта 192 Правил ОМС.

Иные доводы заявителя судом не принимаются, поскольку противоречат представленным в материалы дела доказательствам и нормам действующего законодательства, основаны на неверном толковании закона. 

При указанных обстоятельствах, исследовав и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ совокупность доказательств по делу, суд приходит к выводу, что оспариваемое решение соответствует закону, является обоснованным и не нарушает нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, что в соответствии с положениями части 3 статьи 201 АПК РФ исключает возможность удовлетворения заявленных требований.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины подлежат распределению по правилам статьи 110 АПК РФ. 

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать. 

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия (изготовления в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Челябинской области. 

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия. 

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Судья                                                                                                                         А.А. Петров