Арбитражный суд Республики Адыгея

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А01-3153/2017

г. Майкоп

19 ноября 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 14 ноября 2018 года.  

Полный текст решения изготовлен 19 ноября 2018 года. 

Арбитражный суд Республики Адыгея в составе судьи Нефедова В.Н., рассмотрев материалы дела №А01-3153/2017 по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский республиканский центр медицинской профилактики» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании 127 098 рублей 94 копеек, при участии:

от истца –  ФИО1 (доверенность от 24.09.2018г., личность установлена по паспорту),

от ответчика – ФИО2 (доверенность от 25.12.2017г.,  личность установлена по паспорту),

                                                 у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее – ТФОМС РА, фонд) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский республиканский центр медицинской профилактики» (далее – ГБУЗ «АРЦМП», учреждение) о взыскании нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на сумму 115 544 рублей 49 копеек и штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на сумму 11 554 рублей 45 копеек, всего 127 098 рублей 94 копейки.

В судебном заседании представитель истца на заявленных требованиях настаивал в полном объеме. В обоснование заявленных требований сослался на доводы, изложенные в исковом заявлении.

Представитель ответчика просил в удовлетворении исковых требований отказать. В обоснование возражений относительно заявленных требований сослался на доводы, изложенные в отзыве на исковое заявление.

В судебном заседании был объявлен перерыв до 14 ноября 2018 года. 

После перерыва представитель ответчика в судебное заседание не явился.

Суд, в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, рассматривает дело в отсутствие представителя ответчика.

Суд, изучив материалы дела и выслушав представителя истца, считает заявленные требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС РА №102-ОД  от 15.09.2017 «О назначении проведения контрольно-ревизионного мероприятия» фондом проведена плановая комплексная проверка в ГБУЗ РА «АРЦМП»  в части оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказываемой центром здоровья на тему «Целевое использование средств ОМС в 2015-2016 годах».

По результатам проверки был составлен акт №35 комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования  в ГБУЗ РА «АРЦМП», согласно которому выявлена сумма нецелевого использования средств ОМС, в том числе на выплату заработной платы инструктору ЛФК в размере 115 544 рублей 49 копеек, штрафа в размере 11 554 рублей 45 копеек.

 Ответчик направил в адрес истца возражения и разногласия к данному акту проверки (исх.№261 от 18.10.2017), в том числе и в части признания нецелевым использования средств ОМС на выплату заработной платы инструктору ЛФК.

ТФОМС РА отклонил возражения ответчика на акт проверки, о чем сообщил последнему в письме исх.№1668 от 20.10.2017.

Истец в адрес ответчика направил требование (исх.№1777 от 03.11.2017) о восстановлении средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению на выплату заработной платы инструктору ЛФК, а также уплатить в бюджет ТФОМС РА штраф.

Оставление требований без удовлетворения послужило основанием к обращению в суд с настоящим иском.

Принимая решение об отказе в удовлетворении требований, суд исходит из следующего.

Согласно положениям статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период (пункт 1). 

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в названном пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 2).

В силу пункта 12 части 7 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ).

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

При этом право фонда на обращение в арбитражный суд с соответствующими требованиями вытекает из наличия у него полномочий по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, а также обусловлено тем, что штраф подлежит зачислению в бюджет фонда и в дальнейшем используется на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Иного, внесудебного порядка возврата в бюджет обязательного медицинского страхования средств, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению, действующее законодательство не предусматривает.

Согласно пункту 3 части 2 статьи 9 Федерального закона №326-ФЗ медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Частью 5 статьи 20 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, оказывается в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 6 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Исходя из функций центров здоровья, установленных приказами Минздравсоцразвития   России   от   19.08.2009   №597   «Об   организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» и Минздрава России от 30.09.2015 №683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» в центрах здоровья оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда.

Пунктами 158.1 и 158.3 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н, установлено, что в расчет тарифов включаются в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда в части персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), а также в части работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской  услуги)  (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н, предусмотрены должности врача по лечебной физкультуре, инструктора - методиста по лечебной физкультуре, инструктора по лечебной физкультуре.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» работы (услуги) по лечебной физкультуре включены в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Письмом Минздрава России от 12.12.2014 №11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» определено, что оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в центрах здоровья, в том числе являющихся структурными подразделениями врачебно-физкультурных диспансеров, центров охраны здоровья семьи и репродукции, центров охраны репродуктивного здоровья подростков и центров медицинской профилактики, осуществляется за счет средств обязательного  медицинского  страхования  на  основе  реестров  счетов, заполненных в соответствии с МКБ-10 по классу XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения учреждения здравоохранения».

На основании вышеизложенного, первичная медико-санитарная помощь в случаях, установленных частью 6 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ, оказанная инструктором по лечебной физкультуре, подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Указанная позиция отражена в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования №3825/101/2608 от 28.04.2018 а также в письме Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 07.11.2017 исх.№11415.

Принимая решение, суд исходит из нормы статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, предусматривающей, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.  

В силу пункта 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Преюдициальность предусматривает установление судом конкретных фактов, которые закрепляются в мотивировочной части судебного акта.

Так, вступившими в законную силу решением Арбитражного суда Республики Адыгея от  09.07.2018 по делу № А01-1544/2017 установлено, что оказанная инструктором по лечебной физкультуре первичная медико-санитарная помощь подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Исследовав материалы дела и оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предоставленные доказательства, суд считает, что требования ТФОМС к ГБУЗ РА «АРЦМП» о взыскании нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере115 544 рублей 49 копеек и штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 11 554 рублей 45 копеек удовлетворению не подлежат.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины взыскиваются со стороны, виновной в возникновении спора. 

При обращении в суд ТФОМС РА была оплачена государственная пошлина в размере 4 813 рублей (платежное поручение №499944 от 14.12.2017).

Ввиду отказа в удовлетворении исковых требований, суд относит расходы по уплате государственной пошлины в размере на истца.

На основании изложенного и руководствуясь статьями  167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

                                                   Р Е Ш И Л:  

в удовлетворении заявленных требований территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея  отказать в полном объеме.

 Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев с даты вступления решения по делу в законную силу, если это решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции. Жалоба подается через суд, вынесший решение.    

     Судья                                                                                                           В.Н. Нефедов