АРБИТРАЖНЫЙ СУД САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

443001, г.Самара, ул. Самарская,203Б, тел. (846) 207-55-15

http://www.samara.arbitr.ru, e-mail: info@samara.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №

А55-2756/2023

10 мая 2023 года

город Самара

 

Арбитражный суд Самарской области

в составе судьи

ФИО1,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области

к  Акционерному обществу "Страховая компания "Аскомед"

с участием в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Акционерного общества «Макс-М»

о взыскании 3 000 руб.

установил:

Истец обратился в суд с иском о взыскании с ответчика штрафа 3 000 руб. за нарушение права гражданки ФИО2 на самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации)

Определением суда от 10.02.2023 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со ст.227 АПК РФ. Электронные копии искового заявления и приложенных к нему документов размещены в режиме ограниченного доступа на официальном сайте арбитражного суда Самарской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, о чем свидетельствуют имеющиеся в материалах дела почтовые извещения.

От ответчика поступил отзыв на исковое заявление, в котором он возражал против удовлетворения иска и заявил об уменьшении размера неустойки.

От третьего лица в материалы дела поступил отзыв на исковое заявление, в котором третье лицо поддержало требование истца и подтвердило те обстоятельства, на которые он ссылается.

Исследовав имеющиеся в деле доказательства, проверив обоснованность доводов, изложенных в исковом заявлении, суд признал иск подлежащим полному удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-Ф3) территориальные фонды обязательного медицинского страхования  созданы для  реализации  государственной  политики  в  сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-Ф3 субъектами обязательного медицинского страхования являются:

- застрахованные лица;

- страхователи;

- Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

- территориальные фонды;

- страховые медицинские организации;

- медицинские организации.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Закон № 326-Ф3, который в том числе, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, а также ответственности.

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренными статьями 38 и 39 Закона № 326-Ф3.

Согласно подпунктам 3, 9 пункта 9 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области (утв. постановлением Правительства Самарской области от 18 апреля 2012 г. №202) ТФОМС Самарской области заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования договор о финансовом обеспечении ОМС; осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Законом № 326-ФЗ, и выполнением договора о финансовом обеспечении ОМС.

В 2022 году на территории Самарской области осуществляли деятельность две страховые медицинские организации: АО «МАКС-М» (филиал в городе Самаре) и АО СК «АСКОМЕД».

Истец заключил с АО СК «АСКОМЕД» договор о финансовом обеспечении ОМС от 30.12.2015, в соответствии с пунктами 2.2 и 2.3 которого страховая медицинская организация обязуется осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу.

Согласно пункту 46 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н, страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, вносит сведения о страховой медицинской организации в полис в день подачи застрахованным лицом заявления и направляет информацию в территориальный фонд.

Письмом от 17.11.2022 № МЕД-28-3-18/27809 АО «МАКС-М» в порядке пункта 3 статьи 8 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» направил в ТФОМС Самарской области заявление ФИО2 от 25.10.2022, содержащее информацию о нарушении АО «СК «АСКОМЕД» её права на самостоятельный выбор и принятие решения о замене страховой медицинской организации.

По результатам проведенной проверки истцом установлено, что в период с 21.05.2018 до 19.05.2022 ФИО2 была застрахована по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М» филиал в городе Самаре.

Согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц с 19.05.2022 ФИО2 является лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «СК «АСКОМЕД».

На основании предоставленных АО «СК «АСКОМЕД» сведений сохранена страховая принадлежность ФИО2 к АО «СК «АСКОМЕД».

Однако, учитывая тот факт, что на бланке полиса ОМС, предоставленного ФИО2 25.10.2022 страховому представителю АО «МАКС-М» филиал в городе Самаре, осуществляющему отдельные полномочия страховщика в городе Кинель Самарской области, отсутствуют сведения о выбранной ФИО2 19.05.2022 страховой медицинской организации (АО «СК «АСКОМЕД»), истцом обоснованно сделан вывод о нарушении АО «СК «АСКОМЕД» пункта 46 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. №Ю8н, в императивном порядке, предписывающем страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, вносить сведения о страховой медицинской организации в полис в день подачи застрахованным лицом заявления. Согласно предоставленного АО «СК «АСКОМЕД» заявления ФИО2 о выборе (замене) страховой медицинской организации, данное заявление было принято представителем АО СК «АСКОМЕД» 19.05.2022 года.

Таким образом, в период с 19.05.2022 года (даты, указанной в заявлении о заявления о выборе АО СК «АСКОМЕД» в качестве страховой медицинской организации) до, как минимум 25.10.2022 года (даты оформления ФИО2 заявления о нарушении её прав на самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации) в полисе ОМС ФИО2 отсутствовали необходимые отметки, подтверждающие сведения о произведенной замене страховой медицинской организации.

Указанный случай является нарушением пункта части 2 статьи 46 Закона № 326-ФЗ, пункта 46 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н, пунктов 2.3 и 2.3. Договора от 30.12.2015.

Исполнение обязательств может обеспечиваться в том числе неустойкой (п.1 ст.329 Гражданского кодекса РФ).

Согласно статье 330 Гражданского кодекса РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

Таким образом, поскольку ответчиком обязательства, предусмотренные статьей 46 Закона № 326-ФЗ, пунктом 46 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н, пунктами 2.3 и 2.3 договора о финансовом обеспечении ОМС от 30.12.2015 исполнены ненадлежащим образом, истец правомерно начислил ответчику штраф размере 3 000 руб., предусмотренный пунктом 1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 к договору от 30.12.2015.

Истцом направлена ответчику претензия № 6520 от 05.12.2022 с требованием в срок до 15.12.2022 оплатить штраф, которая оставлена без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в суд.

В отзыве ответчик указал, что, по его мнению, истцом не представлены доказательства, свидетельствующие об отсутствии в полисе ОМС застрахованного лица ФИО2 отметки о замене СМО.

Данный довод ответчика судом отклоняется ввиду того, что истцом в материалы дела представлено заявление ФИО2 от 25.10.2022 о нарушении АО «СК «АСКОМЕД» её права на самостоятельный выбор и принятие решения о замене страховой медицинской организации и фотокопия полиса ОМС ФИО2

Кроме того, третье лицо в отзыве указало, что ТФОМС по результатам проверки проведенной по обращению ФИО2, установлены нарушения пункта ч.2  ст.46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации», пункта 46 Правил обязательногомедицинского страхования, утвержденных приказом Министерстваздравоохранения РФ от 28.02.2019 №108н, пунктов 2.3 и 2.3. договора о финансовом обеспечении заключенного 30.12.2015 между ТФОМС и АО «СК «Аскомед» допущенные Акционерным обществом «Страховая компания  «Аскомед».

Таким образом, истец на основании п.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении от 30.12.2015, заключенного с ответчиком, правомерно начислил штраф в размере 3 000 руб.

Ответчиком заявлено об уменьшении размера взыскиваемого штрафа, в связи с его несоразмерностью последствиям нарушения обязательств.

Однако размер этой неустойки определен истцом в соответствии с Перечнем санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением № 3 к Договору «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» от 30.12.2015, заключенного сторонами в соответствии с действовавшей в спорном периоде Типовой формой договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.09.2011 N 103Он.

Таким образом, размер санкций установлен нормативно-правовым актом, регулирующим правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования.

Ответчик не представил доказательств явной несоразмерности неустойки.

Поскольку ни нормативно-правовыми актами, регламентирующими правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования, ни договором не предусмотрен порядок применения смягчающих ответственность обстоятельств при начислении штрафа, следовательно, отсутствуют признаки несоразмерности между взыскиваемой неустойкой и последствиями нарушения обязательства.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения (п.1 ст. 330 ГК РФ).

По правилам ст.333 Гражданского кодекса РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении. Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Таким образом, суд может уменьшить неустойку при двух условиях: если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Однако в данном случае такие условия отсутствуют, поэтому требование истца следует удовлетворить полностью.

Расходы по государственной пошлине в силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ относятся на ответчика.

 

Руководствуясь ст.ст.110, 167-171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ст.ст.309, 310, 330, 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст.ст.13, 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в российской Федерации», 

 

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявления ответчика об уменьшении размера неустойки отказать.

Взыскать с Акционерного общества "Страховая компания "Аскомед" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области штрафа 3 000 руб.

Взыскать с Акционерного общества "Страховая компания "Аскомед" в доход федерального бюджета государственную пошлину 2 000 руб.

 

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение в виде резолютивной части может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

Лица, участвующие в деле, вправе подать ходатайство о составлении мотивированного решения в течение пяти дней со дня размещения резолютивной части решения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Мотивированное решение, составленное по заявлению лица, участвующего в деле, может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

 

Судья

 

/

ФИО1