ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А05-10279/2022

г. Вологда

25 мая 2023 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 18 мая 2023 года.

В полном объёме постановление изготовлено 25 мая 2023 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Алимовой Е.А., судей Докшиной А.Ю. и Осокиной Н.Н.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области ФИО2 по доверенности от 21.02.2022 № 14,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области, общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 20 февраля 2023 года по делу № А05-10279/2022,

у с т а н о в и л:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>; адрес: 163051,                          

<

...>; далее – учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>; адрес: 163069, Архангельск, проспект Чумбарова-Лучинского, дом 39 корпус 1;               далее – фонд) о признании недействительным решения от 17.06.2022 № 108 и отмене примененных штрафных санкций в размере 5 747 руб. 70 коп.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>; адрес: 115184, Москва, улица Большая Татарская, дом 13, строение 19; далее – общество, компания, ООО «КМС»).

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 20 февраля  2023 года по делу № А05-10279/2022 признан недействительным ненормативный правовой акт – решение фонда от 17.06.2022 № 108 о признании обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи учреждению, определенное страховой медицинской организацией, в сумме                   53 800 руб. 65 коп., о признании обоснованным штрафа, определенного страховой медицинской организацией, в сумме 5747 руб. 70 коп. На фонд возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов учреждения. С фонда в пользу учреждения взыскано 3 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. Учреждению из федерального бюджета возвращено 3 000 руб. государственной пошлины.

Фонд с решением суда не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит суд апелляционной инстанции его отменить. В обоснование жалобы ссылается на то, что решение фонда от 17.06.2022 № 108 является правомерным.

В судебном заседании представитель фонда жалобу поддержал.

Учреждение в отзыве на жалобу с изложенными в ней доводами не согласилось, просило решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Общество с решением суда не согласилось и обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит суд апелляционной инстанции его отменить. В обоснование жалобы ссылается на то, что с экспертных заключениях сообщества и фонда отражено, что жизнеугрожающих состояний у застрахованных лиц не отмечено, реанимационных мероприятий, сердечно-легочной реанимации не проводилось, поэтому спорные вызовы верно отнесены экспертами к общепрофильным вызовам и должны оплачиваться как общепрофильные.

Учреждение и общество надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направили, в связи с этим дело рассмотрено в их отсутствие в соответствии со                         статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Заслушав объяснения представителя фонда, исследовав доказательства по делу, доводы жалобы, проверив законность и обоснованность оспариваемого решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Как следует из материалов дела,  учреждением, фондом, страховыми медицинскими организациями АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и                  ООО «КМС» заключен договор от 19.01.2021 № 21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор), согласно пункту 1.1 которого медицинская организация (заявитель) обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее – медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Объемы предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи приведены в приложениях 1 и 2 к договору (пункт 2 договора). 

В соответствии с пунктом 7.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, на основании представленных медицинской организацией в фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному    медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского   страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Согласно пункту 7.3 договора страховая медицинская организация проводит в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной учреждением застрахованному лицу в и направляет заключения по их результатам в сроки и в порядке, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В силу пункта 4.3 договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную учреждением медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврат средств в фонд и уплаты штрафов, предусмотренных                                                 статей 41 Закона № 326-ФЗ.

Компанией проведена внеплановая тематическая экспертиза качества скорой медицинской помощи, оказанной учреждением застрахованным лицам в период с 03.11.2021 по 30.11.2021.

По результатам указанной экспертизы компанией составлено заключение № 213/ЭКМП-ц/292514 экспертизы качества медицинской помощи от 14.02.2022, согласно которому размер оплаты медицинской помощи уменьшен на 57 387,36 руб., сумма штрафа составила 6 130,88 руб. Экспертизой выявлено 16 случаев оказания медицинской помощи, к которым применен код дефекта 2.16.1 – оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением.

По результатам экспертизы компанией принято решение от 14.02.2022                    № 1028 об уплате учреждением штрафа в размере 6 130,88 руб. 

Не согласившись с решением компании в части уменьшения оплаты медицинской помощи на 53 800,65 руб. и применения штрафа в размере                             5 747,70 руб. по 15 случаям оказания медицинской помощи, учреждение в соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ направило претензию в фонд. 

Фонд в связи с поступившей претензией провел повторную экспертизу качества медицинской помощи, по результатам которой составил заключение от 03.06.2022 № 125 и принял решение от 17.06.2022 № 108 о признании обоснованными уменьшения оплаты медицинской помощи, определенного страховой медицинской организацией, в сумме 53 800,65 руб. и применении штрафа в размере 5 747,70 руб.

Эксперты компании и фонда пришли к выводу о том, что 15 случаев оказания скорой медицинской помощи подлежат оплате с применением тарифа: вызов скорой медицинской помощи, врачебная общепрофильная бригада, стоимостью 5 295,71 руб. за каждый вызов, а не 8 352,85 руб. за вызов, как предъявлено к оплате учреждением.

Не согласившись с указанным решением, учреждение обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Суд первой инстанции удовлетворил заявленные требования.

Апелляционная инстанция не находит правовых оснований для отмены решения суда в силу следующего.

По смыслу статей 65, 198 и 200 АПК РФ обязанность доказывания наличия права и факта его нарушения оспариваемыми актами, решениями, действиями (бездействием) возложена на заявителя, обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для их принятия (совершения), возлагается на орган или лицо, которые приняли данный акт, решение, совершили действия (допустили бездействие). 

Исходя из части 2 статьи 201 упомянутого Кодекса обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативного акта недействительным (решения, действий, бездействия незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: во-первых, несоответствия таких актов (решения, действий, бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, во-вторых, нарушения ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее –                Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  (далее – Закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ относит к участникам обязательного медицинского страхования территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В силу части 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее – договор).

Согласно части 2 статьи 34 вышеназванного Закона фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 40 вышеназванного Закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Из части 2 данной статьи следует, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно пункту 21 статьи 2 Закона № 323-ФЗ качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с частью 1 статьи 64 Закона № 323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В силу части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Частью 10 той же статьи установлено, что по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Статьей 42 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления такой претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее – Порядок № 231н), который вступил в силу с 25.05.2021.

Приложением к Порядку № 231н предусмотрены основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), среди которых предусмотрено такое основание, как оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании                        (код дефекта 2.16.1). 

В силу разъяснений, изложенных в пункте 4 письма Минздрава России от 28.06.2021 № 11-8/и/2-9833, в рамках экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с пунктом 76 Порядка № 231н возможно применять коды нарушений раздела II Перечня оснований для отказа в оплате  медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку 231н. 

Таким образом, в рамках экспертизы качества медицинской помощи допускается проведение оценки необходимых параметров, рассматриваемых в рамках медико-экономической экспертизы.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2                                                       статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

Превышение тарифа, установленного тарифным соглашением, при оплате медицинской помощи за счет средств ОМС является нарушением, влекущим за собой применение мер, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с приложением 21 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов от 29.12.2020 (в редакции дополнительного соглашения от 08.09.2021 № 9) (далее – Тарифное соглашение на 2021 год) тариф за вызов врачебной общепрофильной (специализированные педиатрические) выездные бригады установлен в размере 5 295,71 руб., за вызов специализированной выездной бригады анестезиологии-реанимации –                 8 352,85 руб.

Как установил суд первой инстанции, учреждение по 15 случаям оказания медицинской помощи применило тариф 8 352,85 руб. за каждый вызов специализированной выездной бригады анестезиологии-реанимации. Эксперты компании и фонда пришли к выводу о том, что, поскольку пациентам прибывшими бригадами скорой медицинской помощи на момент осмотра жизнеугрожающих состояний не отмечено, реанимационных мероприятий не проводилось, спорные случае являются общепрофильными, соответственно, подлежат оплате с применением тарифа за вызов скорой медицинской помощи, врачебной общепрофильной бригады, стоимостью 5 295,71 руб. за каждый вызов.

Отклоняя доводы компании и фонда, суд первой инстанции учел следующее.

В соответствии со статьей 32 Закона № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь;                                         специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Согласно части 4 статьи 32 Закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: экстренная, неотложная, плановая.

В соответствии с частью 1 статьи 35 Закона № 323-ФЗ скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях (часть 2 указанной статьи).

Согласно пункту 3 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н (далее – Порядок № 388н), скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии, утвержденный приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 470н, определяет вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; форму оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная.

В соответствии с пунктом 5 Порядка № 388н скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:

а) экстренной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 

б) неотложной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Как указано в пункте 10 Порядка № 388н, в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

В силу пункта 11 Порядка № 388н поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе нарушения сознания; нарушения дыхания; нарушения системы кровообращения; психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; болевой синдром; травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); термические и химические ожоги; кровотечения любой этиологии; роды, угроза прерывания беременности.

Как обоснованно указал суд первой инстанции, из положений                        Порядка № 388н следует, что форма оказания медицинской помощи неотложная или экстренная определяется оперативным отделом на этапе поступления вызова в соответствии с его поводом. 

В соответствии с данными информационной системы управления бригадами СМП «АДИС» в 15-ти спорных случаях повод для направления бригады скорой медицинской помощи был экстренным.

Выводы экспертов компании и фонда о том, что спорные вызовы выполнялись в неотложной форме, сделаны по окончательному установленному диагнозу.

Вместе с тем суд первой инспекции обоснованно поддержал позицию заявителя о том, что такой подход экспертов противоречит Порядку № 388н, поскольку несовпадение повода для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме с окончательно установленным по приезду бригады скорой помощи диагнозом не дает оснований игнорировать сам повод к вызову при определении категории вызова и, соответственно, формы оказания скорой медицинской помощи.

Кроме того, суд первой инстанции установил, что в рассматриваемых случаях для оказания медицинской помощи направлялась специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

Пунктом 5.1 договора, пунктом 6 статьи 39, пунктом 2                                      статьи 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по установленным тарифам.

Размеры тарифов, а также правила оплаты оказанной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области на 2021 год установлены в Тарифном соглашении на 2021 год.

В соответствии с пунктом 7 Тарифного соглашения на 2021 год Порядок оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а так же транспортном средстве при медицинской эвакуации установлен в приложении 7 (далее – Порядок оплаты СМП).

Пунктом 1 Порядка оплаты СМП установлено, что оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а так же транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП.

Случаи оплаты СМП по тарифам за вызов установлены пунктом 2 Порядка оплаты СМП. К ним относится в том числе оказание скорой медицинской помощи специализированными (анестезиологическими и реанимационными) бригадами.

В соответствии с пунктом 8 Порядка оплаты СМП оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по тарифам за вызов при оказании скорой медицинской помощи специализированными (анестезиологическими и реанимационными) бригадами.

В спорных случаях учреждением оказана скорая медицинская помощь специализированными бригадами, которая предусмотрена пунктом 2 Порядка оплаты СМП. Соответственно, оплата спорных 15 случаев оказания скорой медицинской помощи специализированными бригадами, в силу                                   пунктов 2 и 8 Порядка оплаты СМП, договора, осуществляется по тарифу за вызов.

Тариф за вызов специализированной выездной бригады анестезиологии – реанимации в соответствии с подпунктом 5 пункта 1 приложения 21 к Тарифному соглашению на 2021 год составляет 8 352,82 руб. 

Следовательно, учреждением по 15 спорным случаям оказания скорой медицинской помощи обоснованно применен указанный тариф. 

Позиция фонда о необходимости применения тарифа в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 приложения 21 к Тарифному соглашению на 2021 год как за выезд врачебной общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи не принята судом первой инстанции, поскольку не  основана на положениях Закона № 323-ФЗ, Порядка 388н, Тарифного соглашения на 2021 год и договора. 

Учитывая изложенное, суд первой инстанции признал незаконным применение кода дефекта 2.16.1, штрафных санкций по спорным случаям оказания скорой медицинской помощи.

Доводы жалоб о необходимости оплаты медицинской помощи исходя из услуг, фактически оказанных после выезда бригады скорой медицинской помощи, коллегией судей не принимаются, поскольку не учитывают особенности оказания такой помощи и примененные судом первой инстанции нормы. 

При таких обстоятельствах суд первой инстанции обоснованно удовлетворил заявленные требований.

Доводы апелляционной жалобы являлись предметом исследования судом первой инстанции, не опровергают выводов суда, а лишь выражают несогласие с ними, поэтому не могут являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

Материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено.

С учетом изложенного апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда, а также для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ в связи с отказом в удовлетворении апелляционной жалобы общества расходы по уплате государственной пошлины в сумме 1 500 руб. относятся на ее подателя.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд 

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Архангельской области от 20 февраля                2023 года по делу № А05-10279/2022 оставить без изменения, апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области, общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» – без удовлетворения.  

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд                 Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

 

Председательствующий

Е.А. Алимова

 

Судьи

А.Ю. Докшина

Н.Н. Осокина