5/2023-67805(1) 

 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ  

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020  http://novgorod.arbitr.ru  

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

 

Великий Новгород Дело № А44-4383/2023  

 30 ноября 2023 года Резолютивная часть решения объявлена 27 ноября 2023 года Решение в полном объеме изготовлено 30 ноября 2023 года 

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи Федоровой А.Е.,  

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Морозковым Д.С., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению: 

акционерного общества «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Новгородского  филиала (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический адрес: 107045, 

<

...>, пом. 3.01; почтовый адрес: 173003, Великий Новгород, ул. Большая  Санкт-Петербургская, д. 39)  

к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Пестовская  центральная районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 174510,  

<

...>))  

о взыскании 238 364,56 руб. при участии в заседании 

от истца: ФИО1 – представителя по доверенности от  01.04.2023,  

от ответчика: не явился, 

установил:

акционерное обществе «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Новгородского  филиала (далее – истец, Страховая Компания) обратилось в Арбитражный суд  Новгородской области с исковым заявлением к государственному областному  бюджетному учреждению здравоохранения «Пестовская центральная районная больница»  (далее – ответчик, ГОБУЗ «Пестовская ЦРБ») о взыскании 238 364,56 руб. штрафа по  договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию № 13, а также в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.  

Определением суда от 28.07.2023 дело назначено к рассмотрению в порядке  упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ),  сторонам установлены сроки для представления отзыва и дополнительных доказательств.  

В ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства суд пришел к  выводу о том, что имеются основания для рассмотрения дела по общим правилам  искового производства, предусмотренное статьей 227 АПК РФ, в связи с чем  определением от 25.09.2023 перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового  

производства. Этим же определением предварительное судебное заседание назначено на  24.10.2023.  

Протокольным определением от 24.10.2023 судебное разбирательство по делу  назначено на 27.11.2023.  

Представитель истца в судебном заседании поддержал требования в полном  объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении, представил подписанный  сторонами акт сверки расчетов по спорному договору с приложением, в котором  отражены суммы штрафов за спорный период, которые признаются ответчиком, также  представлен расчет исковых требований.  

Ответчик в судебное заседание своего представителя не направил, о месте и  времени судебного разбирательства извещен надлежащим образом, определение от  25.09.2023 получено им 28.09.2023.  

В соответствии со статьёй 156 АПК РФ суд вправе рассмотреть дело в отсутствие  представителя ответчика, надлежащим образом извещенного о времени и месте  рассмотрения дела по имеющимся в материалах дела доказательствам.  

Выслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, суд  находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.  

Как следует из материалов дела, 20.01.2021 между Территориальным фондом  обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее - Фонд), АО  «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и ГОБУЗ  «Пестовская ЦРБ» (медицинская организация) заключен договор № 13 на оказание и  оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее –  договор № 13 от 20.01.2021), по условиям которого медицинская организация обязуется с  даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года  (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с  территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами  предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2  настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах  территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан  полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация  обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации  лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.  

В силу пункта 23 договора № 13 от 20.01.2021 он вступает в силу со дня  подписания сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках  реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и  территориальной программы обязательного состояния на 2021 год, и действует до  полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.  

Также между Фондом, Страховой компанией и ГОБУЗ «Пестовская ЦРБ»  21.01.2022 заключен договор № 13 на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию (далее - договор № 13 от 21.01.2022), по  условиям которого Ответчик обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и  до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь  застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного  медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения  медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если  медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской  Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского  страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную  застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую  помощь в соответствии с настоящим договором.  

По спорным договорам ответчик обязался оказать необходимую медицинскую  помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой  

обязательного медицинского страхования (ОМС), а истец оплатить оказанную  медицинскую помощь (пункты 1 договоров).  

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010   № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»» (далее  - Закон № 326-ФЗ) и пунктами 7.1 и 7.3 договоров в обязанности страховой компании  входит оплата оказанной медицинской помощи, с учетом проведенного контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи  застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком  организации и проведения контроля.  

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее  финансового обеспечения утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от  19.03.2021 № 231 н (далее - Приказ Минздрава РФ № 231 н):  

Контроль, в соответствии со статьёй 40 Закона № 326-ФЗ, Порядком контроля  осуществляется путем проведения, в том числе, медико-экономической экспертизы (далее  - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП).  

Согласно пунктам 15 договоров за неисполнение или ненадлежащее исполнение  обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии  законодательством Российской Федерации и условиями договоров.  

В силу части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное  оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  медицинская организация уплачивает штраф в установленном порядке и размере.  

Перечень нарушений при оказании медицинской помощи утверждён в  Приложении к Приказу Минздрава РФ № 231 н.  

Размер штрафа, согласно пунктам 20 договоров определены в Правилах  обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства  здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н.  

Результаты экспертизы, оформленные соответствующими заключениями, являются  основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьёй  41 Закона № 326-ФЗ, условиями договоров.  

В ходе контроля деятельности ответчика в соответствии со статьями 39, 40 Закона   № 326-ФЗ, пунктами 7.3. договоров, истец провёл МЭЭ, ЭКМП, в результате которого  выявлены нарушения, которые отражены в актах экспертиз (перечень актов Т. 1 л.д. 5-11)  сами акты представлены в материалы дела.  

Вышеупомянутые акты МЭЭ, ЭКМП были истцом направлены ответчику для  рассмотрения, последним рассмотрены, подписаны, возвращены в страховую компанию  без протоколов разногласий, в установленном порядке (пункт 1 статьи 42 Закона об  ОМС) не обжалованы, тем самым ответчик согласился с выводами, изложенными в них и  размером примененных штрафных санкций.  

Истцом в соответствии со статьёй 155 Приказа Министерства здравоохранения РФ  от 28.02.2019 № 108н по результатам проведенного контроля начислены штрафы в  общем размере 238 364,56 руб., решения об уплате штрафов в установленном порядке  направлены ответчику и последним оставлены без исполнения, что послужило истцу  основанием для направления в адрес ответчика досудебной претензии и последующего  обращения в арбитражный суд с настоящим иском.  

В статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны  здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены понятия медицинской  деятельности, медицинской помощи и медицинской услуги.  

Так, медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию  медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских  

осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно - противоэпидемических  (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с  

трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и  (или) ее компонентов в медицинских целях.  

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и  (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.  

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских  вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний,  медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.  

Из вышеизложенных положений следует, что применение к медицинскому  учреждению финансовой санкции в виде штрафа возможно только при допущенном  нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской  помощи (услуги) ненадлежащего качества. В случае, если характер выявленного  нарушения касается исключительно ненадлежащего ведения медицинским учреждением  общехозяйственной деятельности, обеспечивающей функционирование этого учреждения  в целом (создание надлежащих условий оказания медицинской помощи), безотносительно  конкретной медицинской услуги, то оснований для начисления штрафа не имеется. Такие  нарушения могут послужить основанием для применения к учреждению санкции в виде  неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи.  

Схожая правовая позиция отражена в Определении Верховного Суда Российской  Федерации от 16.04.2020 года № 303-ЭС20-4416. Вместе с тем при разрешении  конкретного спора о применении к медицинскому учреждению гражданско-правовой  ответственности в виде штрафа за нарушение, допущенное в процессе хозяйственной  деятельности, судам следует устанавливать связано ли данное нарушение с оказанием  медицинской помощи и повлекло ли оно за собой несвоевременное или некачественное  оказание медицинских услуг. В случае установления таких обстоятельств указанный  штраф подлежит взысканию.  

Также в силу принципа свободы договора (статья 421 Гражданского кодекса  Российской Федерации (далее – ГК РФ)) наличие между сторонами согласованного в  договоре условия о праве страховой медицинской организации требовать уплаты  медицинской организацией штрафов, является основанием для взыскания таких штрафов  в порядке и размере, согласованными сторонами.  

В соответствии с частью 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание,  несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества  по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые  установлены спорными договорами в соответствии со статьей 41 настоящего  Федерального закона.  

Статьей 41 Закона № 326-ФЗ установлено, что взаимные обязательства  медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых  является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской  помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание,  несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества,  предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя  методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской  помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского  страхования.  

В силу положений статьи 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться  надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона,  односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.  

Как указано в части первой статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле,  должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих  требований и возражений.  

В силу пункта 3.1 статьи 70 АПК РФ, обстоятельства, на которые ссылается  сторона в обоснование требований или возражений, считаются признанными другой  стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не  вытекают из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения  относительно существа заявленных требований.  

Согласно части 2 статьи 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск  наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.  

Оценив в порядке статьи 71 АПК РФ все представленные в материалы дела  доказательства, доводы истца, суд приходит к выводу о доказанности истцом выявленных  у ответчика нарушений по спорным договорам отраженных в актах МЭЭ, ЭКМП.  

Факт допущенных нарушений, повлекших начисление ответчику штрафов,  предусмотренных статьёй 155 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019  г. № 108н, подтверждается материалами дела, и ответчиком не оспаривается.  

Ответчиком подписан акт сверки оказания медицинской помощи по спорным  договорам с приложением, в котором отражены начисленные штрафы за выявленные  нарушения без разногласий.  

Правом на обжалование заключений страховой медицинской организации по  результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой  медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд  обязательного медицинского страхования, закрепленным в статье 42 Закона от 29.11.2010  года № 326-ФЗ, ответчик не воспользовался.  

Расчет штрафа проверен судом, является правильным и обоснованным,  соответствующим обстоятельствам дела, и требованиям действующего законодательства.  

При таких обстоятельствах, требование истца о взыскании с ответчика 238 364,56  руб. штрафа по спорным договорам, заявлено истцом обоснованно, как по праву, так и по  размеру и подлежит удовлетворению в полном объёме.  

В соответствии со статьей 168 АПК РФ при вынесении решения суд распределяет  судебные расходы.  

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами,  участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются  арбитражным судом со стороны.  

Истцом за рассмотрение иска уплачена государственная пошлина в размере 

7767,00 руб., что подтверждается платежными поручениями от 15.06.2023 № 774 и от  20.07.2023 № 932.  

В связи с удовлетворением исковых требований, расходы истца по оплате  государственной пошлины полежат отнесению на ответчика в полном размере.  

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

РЕШИЛ:

взыскать с государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения  «Пестовская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в  пользу акционерного общества «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Новгородского  филиала (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 238 364,56 руб. штрафа, а также  7767,00 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.  

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу на  основании заявления взыскателя.  

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четырнадцатый  арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.  

Судья А.Е. Федорова