ДЕСЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

117997, г. Москва, ул. Садовническая, д. 68/70, стр. 1, www.10aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

10АП-21192/2022

Дело № А41-2252/2022

17 ноября 2022 года

г. Москва

 

Резолютивная часть постановления объявлена 10 ноября 2022 года

           Постановление изготовлено в полном объеме 17 ноября 2022 года

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе: 

председательствующего судьи Пивоваровой Л.В., 

судей Коновалова С.А., Марченковой Н.В., 

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на решение Арбитражного суда Московской области от 22.09.2022 по делу                 № А41-2252/2022.

В судебном заседании приняли участие представители:

общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» - ФИО2 по доверенности от 21.10.2022;

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области – ФИО3 по доверенности от 23.12.2020.

 

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (далее – ООО «СМК «РЕСО-Мед», общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (далее – ТФОМС, фонд, ответчик) о взыскании убытков в размере 8 790 431 руб.     

Решением Арбитражного суда Московской области исковое заявление удовлетворено.

С вынесенным решением не согласился ответчик, обжаловав его в апелляционном порядке. В апелляционной жалобе ответчик (далее также – податель жалобы) просит решение арбитражного суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт.

В обоснование доводов апелляционной жалобы её податель указывает на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела, неверное применение судом норм материального и процессуального права. Так, отмечает, что общество в установленном порядке за выделением целевых средств на спорную сумму не обращалось, медицинская помощь на спорную сумму не входит в территориальную программу ОМС, из судебных актов по делу № А41-91047/2017 не следует вина фонда. 

От истца поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором указано на законность обжалуемого судебного акта.

В судебном заседании представитель подателя жалобы на доводах жалобы настаивал, представитель истца возражал против них.

Законность и обоснованность судебного акта проверяются арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) 01.01.2014 между ООО «АНК Трейд» (медицинской организацией) и ООО «СМК «РЕСО-Мед» (страховой медицинской организацией) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Во исполнение положений договора общество ООО «АНК Трейд» были направлены счета на общую сумму 8 624 999 руб. 29 коп. 

Однако, по указанным счетам страховая медицинская организация оплату медицинской помощи не произвела, что послужило основанием для обращения ООО «АНК Трейд» в арбитражный суд. 

Решением Арбитражного суда Московской области от 14.09.2018 № А41-91047/2017 с ООО «СМК «РЕСО-Мед» в пользу ООО «АНК Трейд» взыскана задолженность в сумме 8 790 431 руб. 

19 декабря 2018 года инкассовым поручением № 534260 с ООО «СМК «РЕСО-Мед» в пользу ООО «АНК Трейд» взыскано 8 790 431 руб., то есть судебное решение исполнено в полном объеме за счет собственных средств ООО «СМК «РЕСО-Мед». 

ООО «СМК «РЕСО-Мед» 11.03.2020 обращалось в ТФОМС за предоставлением целевых средств, не достающих для оплаты медицинской помощи согласно вышеуказанному решению Арбитражного суда Московской области. 

Однако письмом от 31.03.2020 № ИСХ-3599/05 фондом отказано в предоставлении денежных средств. 

13 декабря 2021 года в адрес ТФОМС направлена досудебная претензия                          исх. № 13/12-1п с требованием оплатить задолженность, однако ответа не поступило. 

Поскольку фонд в добровольном порядке долг не погасил, истец обратился с настоящим иском в суд. 

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из их обоснованности.

Апелляционный суд не усматривает оснований для отмены решения.

В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). 

Согласно пункту 1 статьи 393 названного Кодекса должник обязан возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства. 

В соответствии с положениями Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Статьей 4 названного Закона установлено, что основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 8 статьи 3 названного Закона базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. 

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1 статьи 35 названного Закона). 

Согласно части 10 статьи 36 названного Закона объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. 

В соответствии с частью 6 статьи 14 названного Закона средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации. 

Частью 1 статьи 38 названного Закона установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Между ТФОМС и ООО «СМК «РЕСО-Мед» заключен договор № 23-2012 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 г. № 1030н. 

В соответствии с пунктом 1 договора фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Согласно пункту 2.8 договора о финансовом обеспечении истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС. 

На основании вступившего в законную силу решения Арбитражного суда Московской области от 14.09.2018 по делу № А41-91047/2017 с ООО «СМК «РЕСО-Мед» в пользу ООО «АНК Трейд» взыскана задолженность в сумме 8 790 431 руб. 

Судебными актами по вышеуказанному делу установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), что опровергает доводы апелляционной жалобы фонда по настоящему делу. 

Вопреки доводам апелляционной жалобы, из судебных актов по указанному делу следует, что лишение ООО «АНК Трейд» возможности получить оплату медицинской помощи было связано именно ввиду действий фонда.

Так, в судебных актах по названному делу указано, что при попытке направления ООО «АНК Трейд» в электронном виде через программное обеспечение ТФОМС отчетности (в т.ч. счетов и реестров счетов) за август 2017 год, составленной исходя из фактически совершенного объема процедур (l616 процедур), программное обеспечение выслало на электронный почтовый адрес Общества (anktreyd@mail.ru) автоматическое сообщение, в котором уведомило о непринятии соответствующей отчетности общества по причине не прохождения форматно-логического контроля, а также требовало исправить соответствующие ошибки и направить новый пакет документов. 

Общество по электронной почте обратилось за разъяснением ситуации в ТФОМС, который сообщил, что в качестве ошибки при отправке отчетности программное обеспечение считает превышение фактического объема оказанных услуг (l616 процедур) над плановым объемом процедур. 

Суды исходили из того, что с письмом об изменении объемов медицинская организация обращалась неоднократно.

При этом Министерство здравоохранения Российской Федерации в лице главного внештатного специалиста нефролога по Центральному Федерального округу ФИО4 также обращалось в адрес директора ТФОМС с просьбой перераспределить объемы по гемодиализу между медицинскими учреждениями, не выполняющими плановые показатели, и медицинскими учреждениями, перевыполняющими плановые показатели, среди которых и ООО «АНК Трейд». 

Таким образом, как указали суды, именно из-за технических особенностей программного обеспечения ТФОМС общество лишилось права получить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

При этом фонд при рассмотрении указанного дела был привлечен в качестве третьего лица, следовательно, в соответствии с положениями статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса судебные акты по указанному делу имеют преюдициальный характер для рассмотрения настоящего судебного спора, а доводы фонда об обратном являются неверными. 

Вышеуказанное судебное решение исполнено истцом в полном объеме. Денежные средства в размере 8 790 431 руб. перечислены ООО «АНК Трейд», что подтверждается инкассовым поручением от 19.12.2018 № 534260. 

Довод апелляционной жалобы о том, что истец в установленном порядке за выделением целевых средств на спорную сумму не обращался, не соответствует материалам дела, из которых следует, что ООО «СМК «РЕСО-Мед» 11.03.2020 обращалось в ТФОМС за предоставлением целевых средств, не достающих для оплаты медицинской помощи согласно вышеуказанному решению Арбитражного суда Московской области, однако письмом от 31.03.2020 № ИСХ-3599/05 фондом отказано в предоставлении денежных средств. 

Следовательно, суд первой инстанции, вопреки доводам апелляционной жалобы, пришел к верному выводу о наличии оснований для взыскания убытков с фонда.

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебного акта в любом случае, не установлено.

Руководствуясь статьями 176, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 22.09.2022 по делу                               № А41-2252/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Московского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Московской области.

 

Председательствующий судья                                                       Л.В. Пивоварова

Судьи:                                                                                               С.А. Коновалов

                                                                                                           Н.В. Марченкова