Арбитражный суд Рязанской области

ул. Почтовая, 43/44, г. Рязань, 390000; факс (4912) 275-108;

http://ryazan.arbitr.ru  

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело №А54-6310/2020

г. Рязань

17 марта 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 11 марта 2021 года. Полный текст решения изготовлен 17 марта 2021 года.

 

Арбитражный суд Рязанской области в составе судьи  Котловой Л.И.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью  "Магнитно-Резонансная и Компьютерная томография" (г. Пенза, ОГРН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Рязанской области (г. Рязань, ОГРН 

<

***>)

третьи лица:

акционерное общество "Страховая компания" СОГАЗ-Мед" ( г.Москва,  ОГРН: 

<

***>) в лице Рязанского филиала,

ФИО2 (Рязанская область, г.Спас-Клепики)

о признании незаконным решения (протокол №7) №1905/1 от 03.06.2020,

при участии в судебном заседании:

от заявителя - ФИО3, представитель по доверенности от 28.11.2018, участвует в судебном заседании с использованием средств онлайн связи;

от ответчика - ФИО4, представитель по доверенности от 01.07.2018, личность установлена на основании паспорта, предъявлен диплом о высшем юридическом образовании;

от третьего лица (Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области) - ФИО5, представитель по доверенности №Д-475/2020; личность установлена на основании паспорта, предъявлен диплом о высшем юридическом образовании;

ФИО2 - не явился, извещен надлежащим образом.

В судебном заседании 04.03.2021 объявлен перерыв до 11.03.2021 до 16 час.00 мин.

установил:

общество с ограниченной ответственностью  "Магнитно-Резонансная и Компьютерная томография" (далее - заявитель, ООО "МРТ и КТ", Общество) обратилось в Арбитражный суд Рязанской области с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области (далее - ответчик, ТФОМС Рязанской области) (протокол №7) №1905/1 от 03.06.2020.

Определением суда от 24.12.2020  к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Акционерное общество "Страховая компания" СОГАЗ-Мед" в лице Рязанского филиала.

Определением суда от 02.02.2021  к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ФИО2 (Рязанская область, г.Спас-Клепики).

В судебном заседании представитель заявителя поддерживает требования, доводы изложены в заявлении (л.д. 4-5).

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области возражает по заявленным требованиям, доводы изложены в отзыве, дополнениях (л.д. 35-38, 81-83).

Представитель третьего лица (Акционерное общество "Страховая компания" СОГАЗ-Мед") поддерживает позицию ответчика, считает решение №1905/1 от 03.06.2020 законным и обоснованным, доводы изложены в представленном отзыве (л.д. 122-124).

Третье лицо (ФИО2) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проводилось в отсутствие указанного лица, извещенного надлежащим образом о времени и месте судебного заседания в порядке, предусмотренном статьями 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Из материалов дела следует: 28.02.2020 в адрес Министерства здравоохранения Рязанской области от гр. ФИО2 поступила жалоба следующего содержания: "29.01.2020 моей женой ФИО6 у врача педиатра Клепиковской ЦРБ была получена путёвка для направления больного в консультационную поликлинику для бесплатного обследования, а именно: в клинику Сити, расположенную по адресу 

<

...>, для прохождения МРТ коленных суставов моим сыном ФИО7 В этот же день по номеру телефона 

<

***> моя жена созвонилась с работниками вышеуказанной клиники. В разговоре с работниками клиники Сити моя жена уточнила можно ли пройти у них бесплатно по путёвке МРТ коленных суставов нашего сына ФИО7 На что ей ответили, что можно провести бесплатное обследование, после чего работник клиники уточнил данные сына ФИО7 (Ф.И.О, дата рождения, место проживания), а также пояснил, что необходимо с собой иметь направление (путёвку с Клепиковской ЦРБ о бесплатном прохождении МРТ, паспорт, свидетельство о рождении ФИО7, полис ОМС, СНИЛС). После чего было назначено дата и время проведения МРТ, а именно 02.02.2020 в 12ч 00м.; 01.02.2020 на телефон жены был осуществлён звонок по номеру 

<

***>, в разговоре которого работник клиники Сити уточнил, что для прохождения бесплатного МРТ коленных суставов её сына ФИО7 будет необходимо явиться в клинику Сити, расположенную по адресу: 

<

...>, 02.02.2020, к 11 часов 45 минут для предоставлении всех вышеуказанных документов и регистрации. 02.02.2020 в 11 ч 30 мин., моя жена, мой сын, моя дочь находились в помещении клиники Сити по вышеуказанному адресу, где администратор данной клиники для регистрации у моей жены потребовал документы (паспорт моей жены, свидетельство о рождении моего сына ФИО8.А.Г., путёвку, полис ОМС, СНИЛС). После чего отксерил их и вернул обратно. Затем работники клиники забрали моего сына ФИО7, для проведения МРТ коленных суставов. Через некоторое время к нам подошёл администратор и сообщил, что квот на бесплатное прохождение МРТ нашим сыном ФИО7 в клинике Сити нет и нам будет необходимо оплатить обследование или самостоятельно ездить по другим клиникам и искать, где проводят бесплатное МРТ по направлению. На что я спросил у администратора, почему они об этом раньше не сообщили, так как нами было затрачено личное время, а также денежные средства на поездку в клинику, на что она ответила, что это ошибка работников клиники и она приносит извинения. В это время к нам подошёл сын и сообщил, что ему провели МРТ и необходимо дождаться результатов. После чего администратор вновь уточнил, будем ли мы ли оплачивать пройденное МРТ, на что мы ответили отказом. Таким образом, мне и моей семье были причинены моральные страдания и неудобства, а также я понёс материальный вред. В связи с выше изложенным, а также с целью не допущения повторения данной ситуации в дальнейшем, прошу Вас принять меры соответствующего реагирования, а также ведомственного контроля к выше указанной клинике" (л.д. 119 - оборотная сторона, л.д. 120).

Письмом Министерства здравоохранения Рязанской области от 06.02.2020 жалоба гр. ФИО2 направлена в Территориальный орган Росздравнадзора по Рязанской области (л.д. 119).

Письмом ТО Росздравнадзора по Рязанской области обращение гр. ФИО2 направлено в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области для рассмотрения, принятия мер и ответа (л.д. 118 - оборотная сторона).

Письмом от 17.02.2020 ТФОМС Рязанской области направил в филиал г. Рязани АО СК "СОГАЗ-Мед" жалобу (обращение) гр. ФИО2 для организации и проведении контрольно - экспертных мероприятий в отношении ООО "МРТ и КТ" (л.д. 118).

Обществом с ограниченной ответственностью "МРТ и КТ" в АО "СК "СОГАЗ-Мед" было представлено письмо от 21.02.2020 о разъяснении, надлежит ли вести прием пациентов в рамках услуг по ОМС после исчерпания и/или в отсутствие прямо установленного в соответствии с Территориальной программой ОМС лимита оказываемых услуг (л.д. 13-15, 17-19).

05.03.2020 Рязанским филиалом АО "СК "СОГАЗ-Мед" была проведена целевая медико-экономическая экспертиза (далее МЭЭ) и составлен акт №3-9747. По результатам целевой медико-экономической экспертизы врачом экспертом выявлены дефекты оказания медицинской помощи: 1.2.1 - необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе: не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения  нового заболевания. К медицинской организации ООО "МРТ и КТ" применены штрафные санкции" (л.д. 16, 125-126).

06.03.2020 АО СК "СОГАЗ-Мед" филиал г. Рязани направил в адрес ТФОМС Рязанской области и гр. ФИО8 письма от 05.03.2020 о том, что была запрошена первичная медицинская документация в ГБУ РО "Клепиковская РБ" и в ООО "МРТ и КТ" (л.д. 114,116).

13.03.2020 ООО "МРТ и КТ" были представлены разногласия на акт медико - экономической экспертизы №3-9747 от 05.03.2020 (в т.ч. ответ от 20.03.2020, л.д. 20-21, 127-128).

Не согласившись с результатами медико-экономической экспертизы, заявитель обратился в ТФОМС Рязанской области. ТФОМС Рязанской области была проведена реэкспертиза по результатам медико-экономической экспертизы. 03.06.2020 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области принято решение №1905/1 (протокол №7) о признании претензии ООО "МРТ и КТ" по акту МЭЭ (целевая) №3-9747/1 от 05.03.2020 Рязанского филиала АО СК "СОГАЗ-Мед" необоснованной. Признать обоснованным код дефекта 1.2.1 "Необоснованный отказ застрахованному лицу в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения  нового заболевания" и штрафные санкции в сумме 1309,91 руб. Руководителям ООО "МРТ и КТ" провести разъяснительную беседу с медицинскими администраторами о правилах записи пациентов на обследования; обратить внимание на недопустимость отказов в оказании медицинской помощи. В случае превышения допустимых выделенных объектов на услуги, обращаться в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС. При несогласии с решением Комиссии по контролю за деятельностью СМО и МО, за ООО "МРТ и КТ" остается право на обращение в арбитражный суд (л.д. 12,130).

Не согласившись с решением ТФОМС Рязанской области от 03.06.2020 №1905/1 (протокол №7), Общество обратилось в суд с настоящим заявлением.

Рассмотрев и оценив материалы настоящего дела, выслушав доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд считает заявленные требования не подлежащими удовлетворению. При этом арбитражный суд исходит из следующего.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. Из приведенной выше нормы следует, что для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон №326-ФЗ).

Согласно п.п. "б" п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона №326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 3 Закона №326-ФЗ обязательное медицинское страхование относится к одному из видов обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Часть 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ относит к участникам ОМС территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно ч. 5 ст. 15 Закона №326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018 № 308-ЭС18-8218 по делу №А15-6379/2016 (п. 28 Обзора судебной практики № 4 (2018), утв. Президиумом Верховного Суда РФ 26.12.2018), указанная выше ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона №326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и представлять отчет о результатах такого контроля.

В соответствии со статьей 37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно части 1 статьи 40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона №326-ФЗ).

При этом под медико-экономической экспертизой в силу части 4 статьи 40 Закона №326-ФЗ понимается установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объёма предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учётно-отчётной документации медицинской организации.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона №326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона №326-ФЗ).

При этом, как следует из положений части 1 статьи 41 Закона №326-ФЗ, сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Частью 1 статьи 42 Закона №326-ФЗ установлено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и  экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в соответствии с требованиями части 3 статьи 42 Закона №326-ФЗ в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (часть 4 статьи 42 Закона №326-ФЗ).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ).

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее – Порядок №36), согласно пункту 3 которого к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 53 Порядка №36 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи (далее также - реэкспертиза) проводятся другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи (пункт 54 Порядка №36).

В соответствии с частью 6 статьи 40 Закона №326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи (пункт 29 Порядка №36).

Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 №203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (пункт 30 Порядка №36).

Приложение 8 к Порядку №36 содержит перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

В раздел 1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) "Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц"  включен пункт 1.2.1 – "Не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания".

Согласно п. 149 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт,

1) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

Сшт = РПА базовый x Кшт,

где:

РПА базовый - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный Тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа (согласно таблице п. 149 Правил ОМС для кода 1.2.1 коэффициент равен 1,0).

В соответствии с частью 5 статьи 42 Закона №326-ФЗ при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных этим Федеральным законом.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчёта тарифов на оплату медицинской помощи, утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, и устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьёй 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включёнными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 этого Федерального закона.

В разделе 1 приложения № 22 к Тарифному соглашению от 01 января 2020 года установлено, что необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания, влечёт штраф в размере 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год (код дефекта 1.2.1.). Указанный размер неоплаты затрат на оказание медицинской помощи определён в соответствии с методикой исчисления размеров неполной оплаты затрат в пункте 148 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Согласно части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Закон №323-ФЗ) медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

В части 2 статьи 19 Закона №323-ФЗ установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Медицинская организация обязана осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи (пункт 2 части 1 статьи 79 Закона №323-ФЗ).

Судом из материалов дела установлено, что 01.01.2018 между ООО "Магнитно-резонансная и Компьютерная томография" (ООО "МРТ и КТ" и АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Рязанский филиал (Страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования (далее Договор), по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5.2. Договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

04.02.2020 в Министерство здравоохранения Рязанской области от гр. ФИО2 поступила жалоба о том, что 29.01.2020 у врача педиатра Клепиковской ЦРБ была получена путёвка в консультационную поликлинику для бесплатного обследования, а именно: в клинику Сити, расположенную по адресу 

<

...>, для прохождения МРТ коленных суставов. После того, как гр. ФИО2 приехал с сыном в медицинский центр ООО "МРК и КТ", к ним подошёл администратор и сообщил, что квот на бесплатное прохождение МРТ в клинике Сити нет и необходимо оплатить обследование или самостоятельно ездить по другим клиникам и искать, где проводят бесплатное МРТ по направлению (л.д. 119 - оборотная сторона, л.д. 120).

В ходе разбирательства дела представитель ООО "МРК и КТ" пояснил, что пациент ФИО7 был записан посредством телефонной связи на обследование в медицинский центр ООО "МРТ и КТ", находящийся по адресу: 

<

...>, литера Т, н/

<

...>). При осуществлении записи не было сообщено, что пациент детского возраста. Пациент был записан на процедуру на 02.02.2020. По приезду в медицинский центр, администраторы выяснили, что пациент детского возраста и согласно полученным объемам, утвержденным Комиссией по разработке территориальной программы ОМС населения Рязанской области протокол от 27.12.2019 №14 План на 2020 год (объемов и финансового обеспечения медицинской помощи) для ООО "МРТ и КТ", с последующей корректировкой в виде разбивки объемов на детей и взрослых (полученными Обществом 15.01.2020), для Общества объемы услуги А05.04.001 МРТ сустава для детей не выделены. Поэтому родителям предложили либо пройти обследование платно, либо обратиться в другое учреждение, где есть выделенные объемы по данной услуге А05.04.001 для детей.

В ходе разбирательства дела представитель ООО "МРК и КТ" пояснил, что 05.03.2020 ООО "МРТ и КТ" от АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Рязанский филиал был получен акт медико-экономической экспертизы №3-9747/1 от 05.03.2020 с наложением штрафа на ООО "МРТ и КТ"в размере 1309,91 руб. за "Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе: не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания" (л.д. 16, 39, 126).

15.05.2020 специалистом - экспертом контроля за деятельностью СМО и МО составлен акт повторной медико - экономической экспертизы №71 (л.д. 40).

20.05.2020 комиссией по контролю за деятельностью СМО и МО  составлен протокол №7 о признании претензии ООО "МРТ и КТ" по акту МЭЭ (целевая) №3-9747/1 от 05.03.2020 Рязанского филиала АО "СК "СОГАЗ-Мед" необоснованной (л.д. 41-45).

03.06.2020 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области принято решение №1905/1 (протокол №7) о признании претензии ООО "МРТ и КТ" по акту МЭЭ (целевая) №3-9747/1 от 05.03.2020 Рязанского филиала АО СК "СОГАЗ-Мед" необоснованной.

В ходе разбирательства дела представитель ООО "МРК и КТ" пояснил, что Комиссия фонда осуществляет публичные полномочия, которыми она наделена статьей 36 Закона №326-ФЗ. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 9 ст. 35, ч. 1 ст. 36 Закона №326-ФЗ). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (ч. 7 ст. 36 Закона №326-ФЗ). Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (ч. 10 ст. 36 Закона №326-ФЗ). Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (ч. 7 ст. 15, ч. 6 ст. 39 Закона №326-ФЗ), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. На основании сообщения территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области от 16.01.2020 №128 в целях планирования медицинской помощи в системе ОМС все медицинские услуги, оказываемые в условиях первичной медико-санитарной помощи, были разделены на 3 группы исходя из источников оплаты. Так, услуги компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндокопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и выбора таргетной терапии были отнесены к первой группе. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 7 декабря 2019 года №1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" с 01.01.2020 установлены прямые объемы медицинской помощи на услуги первой группы. Также объемы медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Рязанской области, в разрезе медицинских организаций определены решением Комиссии по разработке ТП ОМС (протокол от 27.12.2019 года № 14), размещенном на официальном сайте ТФОМС Рязанской области. В соответствии с Письмом Минздрава РФ от 12.12.2019 № 11-7/и/2-11779 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС" страховые организации принимают к оплате услуги при наличии направления на исследования от лечащего врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную помощь, и которого пациент выбрал в порядке прикрепления, при этом оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС. Общество отмечает, что в данном случае речь идет не о превышении допустимых выделенных объемов на услуги, а об отказе в оказании услуги в рамках программы ОМС, которая в принципе отсутствовала в прямо установленных Территориальной программой ОМС объемах оказываемых услуг.

В ходе разбирательства дела представитель ООО "МРК и КТ" пояснил, что к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно подпункту 4 пункта 6 главы II Приложения к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 №36 к целям контроля относится проверка исполнения медицинскими организациями обязательств по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями обязательств по оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с указанной программой. Таким образом, из толкования приведенных норм права следует, что к целям и объекту контролируемых мероприятий относится медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, тогда как данная спорная ситуация к таковой не относится, в виду того, что в соответствии с указанной выше территориальной программой данная услуга не была распределена в рамках ОМС для нашего медицинского центра. После выяснения обстоятельств относительно выделения объемов ОМС по услуге А05.04.001 МРТ сустава для детей для ООО "МРТ и КТ" и установления факта, что данная услуга отсутствует в прямо установленных Территориальной программой ОМС объемах оказываемых услуг, сотрудниками медицинского центра была предложена возможность оказания необходимой услуги на платной основе, либо возможность обратиться в другое учреждение, где есть выделенные объемы по данной услуге. 

В ходе разбирательства дела представитель ООО "МРК и КТ" пояснил, что из совокупности приведенных выше норм и доводов можно сделать вывод, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области формально констатировал ненадлежащее исполнение требований законодательства, хотя при выяснении всех обстоятельств возникшей спорной ситуации можно сделать вывод, что состав нарушения отсутствует, а вывод Рязанского филиала АО "СОГАЗ-Мед" по акту МЭЭ (целевая) № 3-9747/1 от 05.03.2020 о наличии нарушения с кодом дефекта 1.2.1. "Необоснованный отказ застрахованному лицу в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания" является необоснованным.

В ходе судебного разбирательства представитель ответчика (ТФОМС Рязанской области) пояснил, что считает действия Рязанского филиала АО "СОГАЗ-Мед" правомерными.

Как полагает представитель ответчика, из положений ч. 1 ст. 38, ч. 2 ст. 39 Закона №326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как полагает представитель ответчика, застрахованные лица и медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пп. 121 и 139, п. 9 Приложения № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

В ходе судебного разбирательства представитель ТФОМС Рязанской области пояснил, что при записи застрахованного лица на прием заявителем была допущена ошибка при информировании застрахованного лица об условиях оказания медицинской помощи (не было сообщено, что исходя из выделенных объемов, заявитель оказывает услуги только по томографии взрослому населению). Тем более, если застрахованное лицо в результате ошибки заявителя явилось для получения медицинской помощи, заявитель был не вправе отказать в предоставлении такой помощи, имея для этого все необходимое. Позже заявитель мог обратиться в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС населения Рязанской области и выделенные объемы были бы скорректированы с учетом фактического оказания медицинской помощи.

В ходе судебного разбирательства представитель ТФОМС Рязанской области пояснил, что решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области от 27.12.2019 №14 заявителю были установлены следующие объемы по магнитно-резонансной томографии суставов (код услуги А05.04.001): 148 случаев оказания услуги. Объемы на момент спорного случая обращения за оказанием медицинской помощи не были полностью выполнены. Страховая медицинская организация с учетом обстоятельств должна была оплатить оказанную медицинскую помощь (л.д. 46).

Представитель ТФОМС Рязанской области пояснил в ходе судебного разбирательства, что при рассмотрении претензии Общества комиссия ТФОМС Рязанской области исходила из следующих обстоятельств: ООО "МРТ и КТ" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и, соответственно, несет обязанности, возлагаемые на медицинские организации Законом об ОМС. ООО "МРТ и КТ" располагает техническими и юридическими (лицензионными) возможностями оказания услуг томографии не только взрослому населению, но и детям.

Представитель ТФОМС Рязанской области пояснил в ходе судебного разбирательства, что в претензии также обжаловались санкции, примененные к заявителю страховой медицинской организацией (СМО) на основании п. 1.2.1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи в сумме 1309,91 руб. 

Представитель ТФОМС Рязанской области пояснил, что формулировка (диспозиция) пп. 1.2.1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи, п. 149 Правил ОМС не ставят ответственность за отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в зависимость от выделения объемов медицинской организации в установленном порядке. При размере подушевого норматива финансирования услуг томографии 1309,91 руб. штраф, примененный страховой медицинской организацией, составил ту же сумму - 1309,91 руб. Таким образом, исходя из позиции о незаконности действий заявителя, комиссия ТФОМС признала обоснованным применение страховой медицинской организацией к заявителю штрафа.

Представитель ТФОМС Рязанской области считает довод заявителя о том, что медицинская услуга магнитно-резонансной томографии (МРТ) одного сустава (код А05.04.001 согласно номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н), не оказывается бесплатно детям в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области на 2020 год, является безосновательным, т.к. не основан на нормативных правовых актах, регулирующих оказание данной медицинской услуги в рамках ОМС на территории Рязанской области.

Как пояснил представитель ответчика в ходе судебного разбирательства, согласно разделам 1 и 2 приложения № 1 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Рязанской области от 24.12.2019 №427, каждый гражданин (как взрослые, так и дети) имеет право на бесплатное получение первичной медико-санитарной помощи (включая мероприятия по диагностике), в том числе при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (раздел 2 приложения №1).

Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2020 год (находится в открытом доступе на сайте ТФОМС Рязанской области http://www.tfoms-rzn.ru, в справочной правовой системе КонсультантПлюс Регион), заключенным в соответствии со ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", предусмотрено оказание медицинской услуги магнитно-резонансной томографии (МРТ) одного сустава (код А05.04.001) как взрослым застрахованным лицам, так и детям. Дополнительным соглашением №2 от 27.03.2020 (л.д. 84-88) в тарифное соглашение внесено изменение, после чего приложением 24 к тарифному соглашению тариф на оплату медицинской услуги по МРТ сустава (код А05.04.001) установлен в размере 2 993,83 руб., в том числе при оказании ее детям (указано в отдельном столбце) (л.д. 89-91).

Решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС населения Рязанской области от 06.11.2020 №16, созданной постановлением Правительства Рязанской области от 21.12.2011 № 432 в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона №326-ФЗ, страховым медицинским организациям, участвующим в ОМС на территории Рязанской области, рекомендовано оплатить принятые к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную населению с превышением плановых показателей, в том числе заявителю (ООО "МРТ и КТ") рекомендовано оплатить сверхплановую медицинскую помощь в сумме 4354894,30 руб. (л.д. 92-95).

Как пояснил в ходе судебного разбирательства представитель ТФОМС Рязанской области, если бы заявитель оказал в спорном случае медицинскую услугу обратившемуся застрахованному лицу (ребенку), эта услуга была бы после 06.11.2020 оплачена страховой медицинской организацией АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" по установленному тарифу, т.е. в размере 2 993,83 руб., несмотря на то, что услуга была оказана сверх установленных заявителю объемов оказания медицинской помощи.

Как полагает представитель ТФОМС Рязанской области, отказав застрахованному лицу в оказании медицинской помощи, заявитель нарушил положения п. 1 ст. 11, п. 2 ст. 19, п. 2 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ч. 5 ст. 15, п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Представитель АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - страховая компания, СМО) считает требования заявителя необоснованными и не подлежащими удовлетворению в связи со следующим.

Между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и заявителем был заключён Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор). Данный Договор заключён в соответствии с типовой формой, утверждённой Приказом Минздрава России от 24.12.2012 №1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию". Согласно предмету Договора, медицинская организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая компания обязалась указанную медицинскую помощь оплатить (пункт 1 Договора). По условиям Договора оплата медицинской помощи производится с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4.1 Договора). Пунктом 4.3 Договора предусмотрена обязанность Страховой компании проводить контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской организацией медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённого приказом Приказ ФФОМС от 28.02.2019 №36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок №36).

Страховой компанией на основании подпункта 1 пункта 34 Порядка №36 у заявителя была запрошена первичная медицинская документация, для проведения медико-экономической экспертизы. 05.03.2020 страховой компанией была проведена целевая медико-экономическая экспертиза оказываемой заявителем амбулаторной медицинской помощи. Медико-экономическая экспертиза была проведена ФИО9, являющейся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, что соответствует требованиям, установленным п.5 ст. 40 Закона № 326-ФЗ. По результатам проведённой медико-экономической экспертизы 05.03.2020 страховой компанией был оформлен соответствующий акт №3-9747/1, в котором было отражено нарушение заявителем условий Договора, а именно: код дефекта 1.2.1. приложения № 8 Порядка контроля (Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания). На основании этого, к медицинской организации были применены штрафные санкции в сумме 1309,91 руб.

Представитель третьего лица пояснил в ходе судебного разбирательства, что акт №3-9747/1 от 05.03.2020 был подписан медицинской организацией с протоколами разногласий, которые были отклонены филиалом, о чем медицинскому учреждению было направлено письмо от 20.03.2020 № И-879/Р-62/20 (л.д. 125, 127). Не согласившись с результатами медико-экономической экспертизы, отражёнными в названном акте, заявитель обратился в ТФОМС Рязанской области. На основании частей 3 и 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ, ТФОМС Рязанской области была проведена реэкспертиза по результатам медико-экономической экспертизы, результаты которой оформлены актом реэкспертизы, а также принято оспариваемое решение от 03.06.2020; согласно решению ТФОМС Рязанской области, заключение специалистов-экспертов ТФОМС и Страховой компании совпало.

Представитель третьего лица пояснил в ходе судебного разбирательства, что Тарифное соглашение по своей правовой природе является публично-правовым договором - нормативно-правовым актом, имеющим обязательную силу для участников обязательного медицинского страхования (Определение ВС РФ от 17.12.2015 № 306-КГ15-17001). На территории Рязанской области такое тарифное соглашение на 2020 год (далее - Тарифное соглашение) было заключено 01 января 2020 года. Данным Тарифным соглашением были установлены Тарифы на оплату медицинской помощи и порядок их применения, а в соответствии с пунктом 5.1 его действие распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2020 года и действуют до 31 декабря 2020 года. Разделом 1 и Приложением 22 Тарифного соглашения установлены суммы средств, не подлежащие оплате (уменьшение оплаты медицинской помощи), и размеры штрафных санкций за нарушения, выявленные Территориальным фондом ОМС или СМО при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой МО в рамках территориальной программы ОМС. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи со стороны СМО был проведен в соответствии с принятыми на себя условиями Договора, которые согласованы МО как профессиональным участником обязательного медицинского страхования и в силу статей 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежат исполнению. Исполнение условий сторонами заключенного договора ОМС направлено на соблюдение договорной дисциплины во избежание злоупотребления правом в соответствии со ст. 10 Гражданского кодекса РФ. Таким образом, третье лицо считает, что  обоснованно и правомерно применили к заявителю штрафные санкции. 

Довод заявителя о необоснованности наложения штрафа, так как Комиссией по разработке территориальной программы ОМС населения Рязанской области объемы оказания медицинской помощи не выделены, считает несостоятельным ввиду нижеследующего.

Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 15 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС); обязанность медицинской организации по обращению в Комиссию с целью увеличения объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации, либо их корректировки предусмотрена п. 5.16.1 Договора; права граждан и иных лиц на получение медицинской помощи в рамках системы ОМС не должны нарушаться, поскольку организация в силу закона должна такую помощь оказывать, однако, при предъявлении организацией к возмещению понесенных ею расходов на оказание медицинской помощи, организация должна соблюдать установленные законом и договором правила для возникновения на стороне СМО обязанности по возмещению указанных расходов.

Представитель третьего лица пояснил в ходе судебного разбирательства, что заявитель в Комиссию за корректировкой распределенных объемов не обращался, следовательно, не предпринял всех необходимых и достаточных мер для реализации своего права на перераспределение выделенных объемов медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязанности по предоставлению медицинской помощи застрахованным гражданам; документы, подтверждающие направление обращения в Комиссию с целью увеличения объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации, либо их корректировки, заявителем в материалы дела не представлены.

Оценив все доказательства в их взаимосвязи и совокупности с обстоятельствами дела, заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, суд приходит к выводу, что основания для удовлетворения заявленных требований отсутствуют, поскольку отказав застрахованному лицу в оказании бесплатной медицинской помощи, заявитель нарушил положения ч. 1 ст. 11, ч. 2 ст. 19, ч. 2 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ч. 5 ст. 15, п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организацией на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в пункте 139 Правил ОМС; обязанность медицинской организации по обращению в Комиссию с целью увеличения объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации, либо их корректировки предусмотрена п. 5.16.1 Договора. Следует признать, что ООО "МРТ и КТ" в Комиссию за корректировкой распределенных объемов не обращалось, следовательно, не предприняло всех необходимых и достаточных мер для реализации своего права на перераспределение выделенных объемов медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязанности по предоставлению медицинской помощи застрахованным гражданам; документы, подтверждающие направление обращения в Комиссию с целью увеличения объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации, либо их корректировки, заявителем в материалы дела не представлены.

Суд также приходит к выводу, что права граждан и иных лиц на получение медицинской помощи в рамках системы ОМС не должны нарушаться, поскольку медицинская организация в силу закона должна такую помощь оказывать, однако при предъявлении организацией к возмещению понесенных ею расходов на оказание медицинской помощи, организация должна соблюдать установленные законом и договором правила для возникновения на стороне СМО обязанности по возмещению указанных расходов.

Согласно части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Оценив все доказательства в их взаимосвязи и совокупности с конкретными обстоятельствами дела, суд пришел к выводу, что оспариваемое решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области от 03.06.2020 №1905/1 (протокол №7) соответствует Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере экономической деятельности, в связи с чем основания для удовлетворения заявленных требований отсутствуют.

В силу положений статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по оплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 200-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. В удовлетворении заявления общества с ограниченной ответственностью  "Магнитно-Резонансная и Компьютерная томография" (г. Пенза, ОГРН 

<

***>) о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области (г. Рязань, ОГРН 

<

***>) от 03.06.2020 №1905/1 (протокол №7), проверенного на соответствие Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", - отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Двадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Рязанской области. На решение, вступившее в законную силу, через Арбитражный суд Рязанской области может быть подана кассационная жалоба в случаях, порядке и сроки, установленные Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации. 

Судья                                                                          Л.И. Котлова