ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 18АП-13557/2024

г. Челябинск

18 декабря 2024 года

Дело № А76-27120/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 05 декабря 2024 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 18 декабря 2024 года.

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Плаксиной Н.Г.,

судей Киреева П.Н., Скобелкина А.П., 

при ведении протокола секретарем судебного заседания Козельской Е.М., рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «ВЭХ ОМС» на решение Арбитражного суда Челябинской области от 17.09.2024 по делу № А76- 27120/2023.

В судебном заседании приняли участие:

общества с ограниченной ответственностью «ВЭХ ОМС» – ФИО1 (паспорт, полномочия директора подтверждаются выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц); ФИО2 (паспорт, доверенность от 10.02.2021, диплом); 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области – ФИО3 (паспорт, доверенность от 22.12.2023, диплом); ФИО4 (паспорт, доверенность от 12.10.2024, диплом).

Общество с ограниченной ответственностью «ВЭХ ОМС» (далее – заявитель, ООО «ВЭХ ОМС») 29.08.2023 обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС Челябинской области) с требованием о признании незаконным пункта 2 письма ТФОМС Челябинской области № 01-2101 от 18.07.2023 в части указания на необходимость выдачи направления медицинской организацией Челябинской области и обязать ТФОМС Челябинской области исключить из пункта 2 письма 01-2101 от 18.07.2023 слова «Челябинской области» (с учетом уточнений требований, принятых Арбитражным судом Челябинской области в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Решением Арбитражного суда Челябинской области от 17.09.2024 (резолютивная часть объявлена 26.07.2024) в удовлетворении требований отказано.

Не согласившись с вынесенным решением, ООО «ВЭХ ОМС» (далее также – податель апелляционной жалобы, апеллянт) обратилось в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, апелляционную жалобу – удовлетворить, принять новый судебный акт, которым удовлетворить заявленные требования.

В обоснование доводов апелляционной жалобы её податель указывает на то, что судом допущено неправильное применение норм материального права, неправильное истолкование закона. По мнению апеллянта, суд в своем решении подтвердил указание ТФОМС Челябинской области, изложенное в обжалуемом письме, которым получение оплаты за оказанную медицинской организацией медицинскую помощь иногороднему пациенту при обращении последним за оказанием первичной специализированной, специализированной медицинской помощи в плановом порядке (при наличии направления от лечащего врача) ставится в зависимость от факта прикрепления пациента к медицинской организации Челябинской области (получением направления от лечащего врача из медицинской организации Челябинской области). Полагает, что письмом № 01-2101 от 18.07.2023 ТФОМС Челябинской области установил новый (отличный от установленного Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н) порядок выбора медицинской организации за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Определением Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.10.2024 апелляционная жалоба ООО «ВЭХ ОМС» на решение Арбитражного суда Челябинской области от 17.09.2024 по делу № А76- 27120/2023 принята к производству, судебное заседание назначено на 05.12.2024 на 10 час. 50 мин.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте слушания дела на интернет-сайте суда, третьи лица явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили. 

В соответствии со статьями 123, 156, 159 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие не явившихся третьих лиц.

В суд от заинтересованного лица через систему «Мой Арбитр» поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором заинтересованное лицо указывает на законность и обоснованность решения суда первой инстанции.

Суд апелляционной инстанции, с учетом мнений лиц, участвующих в деле, в соответствии со статьей 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации приобщил к материалам дела отзыв на апелляционную жалобу.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал доводы своей апелляционной жалобы, просил решение суда отменить, апелляционную жалобу удовлетворить.

В судебном заседании представитель заинтересованного лица просил решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Законность и обоснованность судебного акта проверены судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в пределах доводов апелляционной жалобы.

Как следует из материалов дела, ТФОМС Челябинской области направил в адрес руководителей медицинских организаций Челябинской области, оказывающих медицинскую помощь лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, письмо исх. № 01-2101 от 18.07.2023, в котором сообщил следующую информацию: первичная медико-санитарная, специализированная медицинская помощь в плановой форме в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара лицам, застрахованным в других субъектах РФ, может оказываться в медицинских организациях Челябинской области и подлежать оплате за счет средств обязательного медицинского страхования при соблюдении следующих условий:

1. Застрахованное лицо осуществило выбор медицинской организации в соответствии с Порядком № 1342н из числа медицинских организаций Челябинской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население;

2. Направление на первичную специализированную, специализированную медицинскую помощь в плановой форме выдано медицинской организацией Челябинской области, которую застрахованное лицо выбрало в соответствии с Порядком № 1342н.

Заявитель, не согласившись с указанным разъяснением, посчитав, что указанное письмо нарушает права и законные интересы ООО «ВЭХ ОМС» при оказании медицинских услуг лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Оценив доводы заявителя суд пришел к выводу о соответствии оспариваемого пункта письма действующему законодательству и отказал в удовлетворении заявленных требований. 

Оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все имеющиеся в деле доказательства в их совокупности, проверив доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены обжалуемого решения.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Под ненормативным правовым актом органа, осуществляющего публичные полномочия, должностного лица, который может быть оспорен и признан недействительным арбитражным судом в порядке главы 24 АПК РФ, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом, содержащий обязательные для исполнения предписания, распоряжения, нарушающий права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, исполнение которого обеспечено мерами государственного принуждения.

Властное предписание, содержащееся в ненормативном правовом акте, направлено на установление, изменение или прекращение прав и обязанностей определенных лиц. Обязательность исполнения властного предписания - один из главных квалифицирующих признаков ненормативного правового акта. Документы, не содержащие обязательных для исполнения требований, не влекут правовых последствий, они не могут затронуть прав и законных интересов лиц.

Согласно части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Таким образом, для признания арбитражным судом ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными, необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу положений статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспоренного решения закону или иному нормативному акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия такого решения, возлагается на орган, принявший акт.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Федерального закона № 326-ФЗ, среди них - обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, медицинские организации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (часть 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно статье 34 Федерального закона № 326-ФЗ, территориальный фонд субъекта Российской Федерации осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных медицинскими организациями; по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи.

Таким образом, территориальный отдел ФОМС является уполномоченным органом в сфере обязательного медицинского страхования. 

Соответственно, изложенное в оспариваемом письме от 18.07.2023 № 01-2101 разъяснение для медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в Челябинской области, представляет собой властное предписание, указывающее на определенный способ действий медицинской организации при оказании специализированной помощи лицам, застрахованным в ином регионе Российской Федерации.

С учетом указанного, оспариваемое письмо ТФОМС Челябинской области от 18.07.2023 № 01-2101 обоснованно признано судом первой инстанции ненормативным правовым актом, который может быть оспорен в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с частью 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявление об оспаривании ненормативного правового акта может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом.

Как следует из материалов дела, срок, установленный частью 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для обжалования в суд решения антимонопольного органа, заявителем соблюден.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а также исходя из пункта 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» в предмет доказывания по настоящему делу входит установление совокупности юридически значимых обстоятельств: несоответствие оспариваемого решения закону или иному нормативному правовому акту, и нарушение им прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно положениям статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Первичная специализированная медицинская помощь является частью первичной медико-санитарной помощи согласно положениям статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ, следовательно, при оказании первичной специализированной медицинской гражданин также выбирает в установленном порядке медицинскую организацию.

В силу части 3 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Из системного толкования указанных выше норм следует, что федеральный законодатель, принимая Федеральный закон № 323-ФЗ и Федеральный закон №326-ФЗ, стремился гарантировать каждому лицу, нуждающемуся в медицинской помощи, возможность получения такой помощи, но, вместе с тем, в установленном, а не произвольном порядке, с учетом соблюдения принципов осуществления обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, должно гарантировать как максимальную своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту, так и учет публичных интересов, в том числе связанных с планированием, обеспечением и распределением финансирования в рамках деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и его территориальных органов. 

Так, в целях реализации указанных принципов Правительство Российской Федерации постановлением от 09.11.2018 № 1337 утвердило Правила определения численности застрахованных лиц в целях формирования бюджетов ФОМС, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования. 

Данные правила устанавливают методику определения численности застрахованных лиц, в том числе неработающих, в целях формирования бюджета ФОМС - федерального и территориального, из которой следует, что бюджет ФОМС формируется по территориальному признаку. 

Кроме того, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи разрабатывается и утверждается Правительством Российской Федерации (на 2022 год и на плановой период 2023 и 2024 годов такая программа утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505). 

Реализация программы ОМС и государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи основана на финансировании из публичных средств бюджета и, в целях эффективного расходования таких средств и качественного оказания медицинской помощи, компетентные органы устанавливают правила и порядок оказания медицинской помощи. 

Таким образом, для оказания медицинской организацией специализированной медицинской помощи в плановом порядке пациентам за пределами территории субъектов Российской Федерации, в которых они проживают, необходимо, чтобы этом лица, обратившиеся в клинику, выбрали ее в качестве медицинской организации в соответствии с Приказом № 1342н. 

В соответствии со статьей 32 Федерального закона № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Согласно части 4 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная; 2) неотложная; 3) плановая.

Как установлено частью 4 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Таким образом, самостоятельное обращение гражданина для оказания первичной специализированной медицинской помощи в плановой форме возможно только в выбранную застрахованным лицом медицинскую организацию.

Согласно части 6 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с пунктом 21 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н (далее - Положение № 796н) выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (далее - Порядок № 1342н).

В соответствии с пунктом 4 Порядка № 1342н для реализации своего права при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территорий субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

Согласно пункту 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 данного Положения.

Таким образом, для получения плановой первичной специализированной медицинской помощи, в том числе за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, он должен выбрать медицинскую организацию, имеющую прикрепленное население, для медицинского обслуживания.

Согласно положениям пункта 12 Порядка № 1342н, выбор гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках программы обязательного медицинского страхования осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление, которое содержит следующие сведения:

1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

2) дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (пункт 15 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ).

Порядок направления лечащим врачом застрахованных лиц в медицинские организации для оказания медицинской помощи в соответствии с единым требованиями базовой программы ОМС строго регламентирован - направление лечащего врача для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме может быть выдано только при наличии особых медицинских показаний (пункт 3 и 7 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 № 1363н). 

Следовательно, получение направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Приказом № 1342н, является одним из обязательных условий для получения специализированной плановой медицинской помощи застрахованными лицами как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо. 

Указанный порядок позволяет обеспечивать максимально эффективное и обоснованное оказание медицинской помощи пациенту, поскольку именно врачи медицинской организации, выбранной пациентом в соответствии с Приказом № 1342н, в процессе наблюдения за пациентом и историей его болезни имеют наиболее объективное представление о его состоянии и необходимости оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке, в том числе и посредством направления в иную медицинскую организацию. 

Таким образом, нормы, содержащиеся в Положении № 796н и пункте 12 Порядка № 1342н, регламентирующие порядок оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке в ином регионе прикрепления застрахованного лица, предусматривают необходимость получения застрахованным лицом направления лечащего врача, выбранной медицинской организации по месту оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке.

Иного способа получения направления на оказание специализированной медицинской помощи в плановом порядке, пункт 12 Порядка № 1342н не содержит.

Таким образом, в ином случае оказание специализированной медицинской помощи в плановом порядке (при направлении застрахованного лица лечащим врачом иного региона) будет осуществляться медицинской организацией без процедуры выбора застрахованным лицом медицинской организации, что не соответствует пункту 12 Приказа № 1342н.

Соблюдение указанного порядка позволяет территориальным органам ФОМС эффективно расходовать средства на действительно необходимую медицинскую помощь, учитывать изменения в количественных показателях программы ОМС на территории субъектов Российской Федерации, планировать соответствующие обоснованные перерасчеты и выплаты (определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 20.07.2022 по делу № 305-ЭС22-1518). 

Указанный порядок оказания медицинской помощи предполагает, что медицинская организация оказывает плановую специализированную медицинскую помощь с последующим возмещением стоимости услуг в рамках ОМС при выборе застрахованными лицами данной организации в качестве медицинской организации.

Оплата за счет средств ОМС плановой специализированной медицинской помощи при самостоятельном обращении лица в медицинское учреждение невозможна. Такая оплата возможна в случае самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию исключительно при оказании специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.

Таким образом, судом первой инстанции верно сделан вывод о том, что разъяснения, указанные в пункте 2 письма ТФОМС от 18.07.2023 № 01-2101 не противоречат положениям статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, Положению № 796н и пункту 12 Порядка № 1342н и не нарушают указанные принципы и права и законные интересы заявителя, поскольку лишь конкретизируют уже существующие правила оказания специализированной медицинской помощи, не устанавливают какие-либо препятствия для оказания медицинской помощи для застрахованных лиц, а определяют порядок действий застрахованного лица и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощью.

Иных нормативно-правовых актов устанавливающих возможность оплаты специализированной медицинской помощи в плановом порядке в рамках программы ОМС при выдаче направления лечащим врачом медицинской организации, расположенной за пределами Челябинской области в медицинскую организацию, расположенную в Челябинской области, заявителем апелляционной жалобы не приведено.

Кроме того, согласно пунктам 7 и 50 Постановления Правительства Челябинской области от 29.12.2002 № 783-П «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 и плановый период 2024-2025 годов» указанная возможность не установлена Территориальной программой.

Таким образом, в данном случае не имеется оснований для признания недействительным пункта 2 письма ТФОМС Челябинской области от 18.07.2023 № 01-2101.

Доводы заявителя, приведенные в апелляционной жалобе, с учетом вышеизложенного, подлежат отклонению по вышеприведенным основаниям как несостоятельные, основанные на неверном толковании норм материального права.

Таким образом, обжалуемое решение законное, обоснованное и мотивированное, выяснены все обстоятельства, имеющие значение для дела. Все выводы суда основаны на материалах дела и соответствуют установленным обстоятельствам.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта на основании части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом апелляционной инстанции не установлено.

С учётом изложенного, решение суда первой инстанции соответствует нормам материального и процессуального права, оснований для его отмены и удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.

Судебные расходы распределяются между сторонами в соответствии с правилами, установленными статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Поскольку в удовлетворении апелляционной жалобы отказано, судебные расходы относятся на её подателя.

При обращении с апелляционной жалобой в суд ООО «ВЭХ ОМС» уплачена государственная пошлина в размере 3000 руб. по платежному поручению от 23.08.2024 № 192.

В силу подпункта 12 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации (в редакции, действовавшей на момент обращения с апелляционной жалобой) при подаче апелляционной жалобы на решения арбитражного суда государственная пошлина уплачивается в размере 50 процентов размера государственной пошлины, подлежащей уплате при подаче искового заявления неимущественного характера.

В силу подпункта 3 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации (в редакции, действовавшей на момент обращения с апелляционной жалобой) при подаче заявлений о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными для организаций государственная пошлина уплачивается в размере 3000 руб.

Учитывая изложенное, ООО «ВЭХ ОМС» следовало уплатить государственную пошлину в размере 1500 руб., в связи с чем ошибочно уплаченная заявителем государственная пошлина подлежит возврату из федерального бюджета, на основании пункта 1 части 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 176, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Челябинской области от 17.09.2024 по делу № А76- 27120/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «ВЭХ ОМС» – без удовлетворения.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «ВЭХ ОМС» (ОГРН 

<

***>) из федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в сумме 1500 руб., излишне уплаченную по платежному поручению от 23.08.2024 №192.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий                                                       Н.Г. Плаксина

Судьи                                                                                    П.Н. Киреев

                                                                                              А.П. Скобелкин