АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ 

Именем Российской Федерации 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-2606/2022

11 октября 2023 года

г. Абакан

 

Резолютивная часть решения объявлена 04 октября 2023 года. Решение в полном объеме изготовлено 11 октября 2023 года. 

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи О.Е. Корякиной, при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению  

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия  «Белоярская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия  (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  

о признании недействительными акта плановой комплексной выездной проверки от 15 марта  2023 года № 8 и требования (предписания) от 23 марта 2023 года № Л-726 в части возврата  денежных средств в размере 422 589 рублей 92 копеек и штрафа в размере 10%.  

В судебном заседании приняли участие представители: 

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия  «Белоярская районная больница» – ФИО2 на основании доверенности от 10 января  2023 года, диплома, ФИО3 на основании доверенности от 27 июня 2023 года,  

ФИО4 на основании доверенности от 27 июня 2023 года;  

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия –  ФИО5 на основании доверенности от 16 января 2023 года, диплома, ФИО6 на  основании доверенности от 16 января 2023 года.  

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия  «Белоярская районная больница» (далее – ГБУЗ РХ «Белоярская РБ», медицинская  организация, учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – ТФОМС  Хакасии, фонд) о признании недействительными акта плановой комплексной выездной  проверки от 15 марта 2023 года № 8 и требования (предписания) от 23 марта 2023 года  

 № Л-726 в части возврата денежных средств в размере 422 589 рублей 92 копеек и штрафа в  размере 10%.  

Определением арбитражного суда от 29 мая 2023 года заявление учреждения принято к  производству.  

 Протокольным определением от 17 августа 2023 года судебное разбирательство по  делу отложено на 20 сентября 2023 года.  

До заседания суда от фонда поступили дополнения к отзыву на заявление.  

В судебном заседании представители ГБУЗ РХ «Белоярская РБ» настаивали на  заявленных требованиях на основании доводов, озвученных ранее, и доказательствам,  представленным в материалы судебного дела, дали пояснения по обстоятельствам дела.  

Представители ТФОМС Хакасии требований заявителя не признали по доводам отзыва  на заявление и дополнений к нему, а также представленным в материалы дела  доказательствам.  

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела,  арбитражный суд установил следующее.  

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского  страхования Республики Хакасия от 06 февраля 2023 года № 41-п в ГБУЗ РХ «Белоярская  РБ» в период с 14 февраля 2023 года по 15 марта 2023 года проведена плановая комплексная  выездная проверка с целью осуществления контроля за использованием средств  обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01 января 2022 года по  31 декабря 2022 года.  

По результатам проверки 15 марта 2022 года составлен акт комплексной выездной  проверки ГБУЗ РХ «Белоярская РБ» № 8, в пункте 1 акта сделан вывод о том, что  медицинским учреждением в 2022 году допущены нарушения статей 38, 147, 306.1, 306.4  Бюджетного кодекса Российской Федерации (нецелевое использование средств  обязательного медицинского страхования), части 7 статьи 35 Федерального закона от  

29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации», Территориальной программы обязательного медицинского страхования  Республики Хакасия на 2022 год, утвержденной постановлением Правительства Республики  Хакасия от 17 января 2022 года № 11 «О территориальной программе государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики  Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», Правил обязательного  медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019  года № 108н, на сумму 428 589 рублей 92 копейки.  

В акте содержатся требования о возвращении в бюджет Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в установленные частью 9  статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации» сроки сумму нецелевого использования  средств ОМС в размере 428 589 рублей 92 копеек; о перечислении на счет по учету средств  бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики  Хакасия штраф за нецелевое использование средств в размере 42 858 рублей 99 копеек  (428 589,92 х 10 процентов).  

ГБУЗ РХ «Белоярская РБ» направило в адрес фонда возражения от 21 марта 2023 года   № 569 на акт проверки, в котором указало, что просрочка исполнения обязательств по уплате  платежей в бюджет произошла в связи с тяжелой финансовой ситуацией в учреждении  (отрицательный финансовый результат).  

В обоснование своих доводов учреждение указало, что возникновение задолженности  по уплате пеней сложилось по причине финансовых трудностей, связанных с реализацией  территориальной программы в 2020-2021 годах ввиду организации на базе учреждения  госпиталя по борьбе с новой коронавирусной инфекцией, что повлекло значительное  увеличение в 2021 году затрат медицинской организации. Как следствие, это напрямую  повлияло на отрицательный финансовый результат и возможность учреждения в полном  объеме уплачивать налоги за счет средств ОМС. Также учреждение руководствовалось  разъяснениями ТФОМС Хакасии от 25 мая 2022 года о возможности уплаты пеней и  штрафов за нарушение законодательства о налогах и сборах, законодательства о страховых  взносах за счет средств ОМС, если нарушения вызваны финансовой ситуацией в  медицинской организации.  

В ответе от 23 марта 2023 года № Л-725 на возражения к акту комплексной проверки  ТФОМС Хакасии не принял разногласия учреждения.  

ТФОМС Хакасии вынесено требование (предписание) от 23 марта 2023 года № Л-726  об устранении нарушений и возврате в бюджет территориального фонда обязательного  медицинского страхования средств (перечисленных по договору на оказание и оплату  

медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) использованных не по  целевому назначению, выявленных в ходе комплексной проверки с 14 февраля 2023 года по  15 марта 2023 года, а именно: о возвращении средств, использованных не по назначению  (нецелевое использование средств), в сумме 428 589 рублей 92 копеек в течение 10 рабочих  дней со дня предъявления требования; об уплате штрафа за нецелевое использование средств  в размере 42 858 рублей 99 копеек.  

В связи с несогласием учреждения с актом от 15 марта 2023 года № 8 и требованием  (предписание) от 23 марта 2023 года № Л-726 об устранении нарушений в части требований  о возврате средств в размере 422 589 рублей 92 копеек, а также штрафа в размере 10%  учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.  

Дело рассмотрено по правилам главы 24 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации.  

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации организации вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании  недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов,  осуществляющих публичные полномочия, если полагают, что оспариваемый ненормативный  правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и  нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной  экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают  иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической  деятельности.  

С учетом приведенной нормы, а также положений статьи 201 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации основанием для признания ненормативного  акта недействительным, решения незаконным является наличие одновременно двух условий:  несоответствие данного акта, решения закону или иному нормативному правовому акту и  нарушение оспариваемым актом, решением прав и законных интересов заявителя.  

Обязанность доказывания законности совершения оспариваемых актов, наличия у  органа или лица надлежащих полномочий на вынесение оспариваемых ненормативных  актов, решений, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия  оспариваемых ненормативных актов, решений, возлагается на орган или лицо, которые  приняли данные ненормативные акты (часть 1 статьи 65, часть 5 статьи 200 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации).  

При этом обязанность внебюджетного фонда по доказыванию соответствия  оспариваемых ненормативных актов закону или иному нормативному правовому акту не  освобождает заявителя от доказывания нарушения прав и законных интересов лиц в сфере  предпринимательской и иной экономической деятельности оспариваемыми ненормативными  правовыми актами.  

В силу части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации при рассмотрении дел об оспаривании решений, ненормативных актов органов,  осуществляющих публичные полномочия, арбитражный суд осуществляет проверку  оспариваемого решения, ненормативного акта или его отдельных положений и  устанавливает его соответствие закону или иному нормативному правовому акту,  устанавливает наличие полномочий у органа, который принял оспариваемое решение,  ненормативный акт, а также устанавливает, нарушает ли оспариваемое решение,  ненормативный правовой акт права и законные интересы заявителя в сфере  предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Исследовав представленные в дело доказательства и доводы сторон, оценив их в  соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  арбитражный суд приходит к следующим выводам.  

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского  страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об  обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ).  

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование -  это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему  создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных  на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания  застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах  территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в  пределах базовой программы ОМС.  

В силу пунктов 1 и 2 статьи 4 Закона № 326-ФЗ к основным принципам осуществления  ОМС являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования  гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при  наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного  медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования  (далее также - программы обязательного медицинского страхования);  

устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования,  обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного  медицинского страхования.  

Согласно пункту 5 части 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской  Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для  осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации,  относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов  Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим  Федеральным законом, в том числе контроль за использованием средств обязательного  медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе  проведение проверок и ревизий.  

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный  фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского  страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в  том числе проводит проверки и ревизии.  

Таким образом, ТФОМС Хакасии наделен полномочиями по проведению проверок  медицинских учреждений и его предписания обязательны для исполнения медицинскими  учреждениями.  

Оспариваемый акт и предписание приняты должностными лицами фонда в пределах  предоставленных им полномочий, процедура и сроки проверки и принятия обжалуемых акта  и предписания фондом соблюдены, заявителем не оспариваются.  

Согласно положениям статей 15, 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации любой  формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов  медицинской помощи, используют поступившие средства в соответствии с заключенными  договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной  программе ОМС, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному  медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.  

В части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ закреплены права медицинской организации, в  частности право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании  заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в  рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с  установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в  иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.  

В части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ закреплены обязанности медицинской  организации, в числе которых:  

- предоставлять страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и  территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской  помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи;  

- использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за  оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного  медицинского страхования.  

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы  бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели,  определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о  конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального,  медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными  федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.  

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации  нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета  бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих  полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной  бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением)  либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных  средств.  

Частями 1, 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между  территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой  медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской  организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических  лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона № 326-ФЗ).  

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ для заключения договора на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций,  которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского  страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы  обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской  помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.  

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды  медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату  медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным  лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет  средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества  медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования  устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы  объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо,  нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи,  нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского  страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента  удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования (части 2, 3 статьи  35 Закона № 326-ФЗ).  

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ закреплена структура тарифа на оплату  медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на  оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов,  продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и  

химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и  инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в  медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации  питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на  оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию  имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного  обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций,  установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на  приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный  инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.  

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа  обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой  Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к  территориальным программам обязательного медицинского страхования.  

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в  медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи  14 Закона № 326-ФЗ).  

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской  Федерации в Определении от 24 октября 2013 года № 1648-О, в системе действующего  правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет  которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной  медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют  особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие  свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от  формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.  

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года 

 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы  государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья  разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя  территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в  соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском  страховании.  

В статье 36 Закона № 326-ФЗ закреплены положения, регулирующие вопросы  территориальной программы ОМС, которая представляет собой составную часть  территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта  Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского  страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой  программой обязательного медицинского страхования.  

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского  страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке  территориальной программы обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 36  Закона № 326-ФЗ).  

Согласно частям 9, 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления и  финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с  территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются  решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими  организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества  прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим  

медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в  медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема  предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой  обязательного медицинского страхования. Стоимость утвержденной территориальной  программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер  бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного  медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.  

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования в силу их целевого  характера не могут являться источником возмещения всех затрат медицинского учреждения,  а только в случаях, прямо предусмотренных законодательством Российской Федерации.  

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 17 января 2022 года № 11  утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на  плановый период 2023 и 2024 годов (далее – Территориальная программа Республики  Хакасия).  

Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н утверждены Правила  обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 108н).  

В главе XII Правил закреплена методика тарифов на оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию.  

Согласно пункту 185 Правил № 108н тарифы рассчитываются в соответствии с  настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной  программой.  

Пунктом 186 Правил № 108н закреплено, что тариф на оплату медицинской помощи  включает в себя:  

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты,  приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого  инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных  запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований,  проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации  лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии  организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи,  транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества,  расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения  и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций,  установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на  приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный  инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35  Федерального закона;  

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи,  определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской  Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской  Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;  

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления  дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным  базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и  межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет  территориального фонда.  

В пункте 192 Правил № 108н определено, что в расчет тарифов включаются затраты  медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи  (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты,  необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не  

потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской  услуги).  

Согласно пункту 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с  оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы  затрат:  

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников,  принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской  услуги);  

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания  медицинской помощи (медицинской услуги);  

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и  хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской  услуги);  

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи  (медицинской услуги).  

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы. 

Согласно пунктам 194, 195 Правил № 108н к затратам, необходимым для обеспечения  деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в  процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые  невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием  медицинской помощи (медицинской услуги).  

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской  организации в целом, выделяются следующие группы затрат:  

1) затраты на коммунальные услуги; 

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за  медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным  медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение  такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской  организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного  пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской  услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);  

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на  содержание движимого имущества);  

4) затраты на приобретение услуг связи; 5) затраты на приобретение транспортных услуг; 

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников  медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании  медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого,  административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего  непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);  

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и  хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании  медицинской помощи (медицинской услуги);  

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды. Группы затрат могут быть дополнительно детализированы. 

Согласно пункту 1.1 Территориальной программы Республики Хакасия нормативы  объема медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в  год, по программе обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо.  

Стоимость Программы рассчитана на основе нормативов объемов медицинской  помощи на одного жителя, определенных с учетом обеспечения потребности граждан в  медицинской помощи на территории Республики Хакасия, и территориальных средних  

нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, обеспечивающих  качественное ее оказание (пункт 7.3 Территориальной программы Республики Хакасия).  

 В силу пункта 7.5 Территориальной программы Республики Хакасия структура тарифа  на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления  на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных  материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,  реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости  лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при  отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),  организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской  организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг,  работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование  имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение  работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской  Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование,  производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а  также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых  для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных  исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не  погашенной в течение трех месяцев кредиторской задолженности за счет средств  обязательного медицинского страхования.  

В ходе проверки фондом выявлены факты уплаты за счет средств ОМС следующих  сумм:  

- 336 798 рублей 56 копеек пени за несвоевременную уплату страховых взносов по  уведомлению Управления Федерального казначейства по Республике Хакасия (далее – УФК  по РХ) от 07 декабря 2021 года № УПЛ-21-952Ш5808-66 о поступлении решения  Управления Федеральной налоговой службы по Республике Хакасия (далее – УФНС России  по РХ) от 01 декабря 2021 года № 4172 (платежные поручения: от 20 января 2022 года №  848902 на сумму 252 874 рубля 95 копеек, № 848903 на сумму 34 558 рублей 72 копейки, №  848904 на сумму 48 100 рублей 41 копейка, № 848905 на сумму 1263 рубля 14 копеек, №  848906 на сумму 1 рубль 34 копейки;  

- 5493 рубля 13 копеек пени за несвоевременную уплату страховых взносов по  уведомлению УФК по РХ от 10 декабря 2021 года № УПЛ-21-952Ш5808-67 о поступлении  решения УФНС России по РХ от 03 декабря 2021 года № 4295 (платежные поручения: от 20  января 2022 года № 848898 на сумму 4781 рубль 48 копеек, № 848899 на сумму 611 рублей  58 копеек, № 848901 на сумму 98 рублей 61 копейка, № 848900 на сумму 1 рубль 46 копеек;  

- 41 457 рублей 87 копеек за несвоевременную уплату страховых взносов по  уведомлению УФК по РХ от 17 декабря 2021 года № УПЛ-21-952Ш5808-69 о поступлении  решения УФНС России по РХ от 10 декабря 2021 года № 4822 (платежные поручения: от 20  января 2022 года № 848895 на сумму 36 190 рублей 99 копеек, № 848896 на сумму 2629  рублей 25 копеек, № 848897 на сумму 2637 рублей 63 копейки;  

- 26 145 рублей 04 копейки за несвоевременную уплату страховых взносов по  уведомлению УФК по РХ от 12 сентября 2022 года № УПЛ-22-952Ш5808-28 о поступлении  решения УФНС России по РХ от 01 сентября 2022 года № 3304 (платежные поручения: 21  октября 2022 года № 237477 на сумму 827 рублей 62 копейки, № 237476 на сумму 2662  рубля 65 копеек, № 237475 на сумму 75 рублей 13 копеек, № 237474 на сумму 822 рубля 14  копеек, № 237473 на сумму 0 рублей 01 копейка, № 237472 на сумму 14 копеек, № 237471 на  сумму 3030 рублей 36 копеек, № 237470 на сумму 127 рублей 59 копеек, № 237469 на сумму  10 копеек, № 237468 на сумму 162 рубля 16 копеек, № 237467 на сумму 73 рубля 66 копеек,   № 237466 на сумму 6 рублей 83 копейки, № 237465 на сумму 21 рубль 76 копеек, № 237464  на сумму 15 466 рублей 22 копейки, № 237478 на сумму 2226 рублей 20 копеек, № 237479 на  

сумму 518 рублей 01 копейка, № 237481 на сумму 119 рублей 13 копеек, № 237483 на сумму  1 рубль 71 копейка № 237484 на сумму 3 рубля 62 копейки;  

- 12 695 рублей 32 копейки за несвоевременную уплату страховых взносов по  уведомлению УФК по РХ от 16 сентября 2022 года № УПЛ-22-952Ш5808-29 о поступлении  решения УФНС России по РХ от 14 сентября 2022 года № 3575 (платежные поручения: от 24  октября 2022 года № 242495 на сумму 9344 рубля 68 копеек, № 242494 на сумму 1453 рубля  26 копеек, № 242493 на сумму 0 рублей 01 копейка, № 242492 на сумму 1 рубль 05 копеек,   № 242491 на сумму 86 рублей 83 копейки, № 242490 на сумму 1806 рублей 07 копеек, №  242489 на сумму 3 рубля 42 копейки.  

В силу положений пунктов 1 и 2 статьи 75 Налогового кодекса Российской Федерации  пеней признается денежная сумма, которую налогоплательщик должен выплатить в случае  уплаты причитающихся сумм налогов, в более поздние по сравнению с установленными  законодательством о налогах и сборах сроки. Сумма соответствующих пеней уплачивается  помимо причитающихся к уплате сумм налога и независимо от применения других мер  обеспечения исполнения обязанности по уплате налога, а также мер ответственности за  нарушение законодательства о налогах и сборах.  

Согласно пунктам 3 и 4 статьи 75 Налогового кодекса Российской Федерации пеня  начисляется за каждый календарный день просрочки исполнения обязанности по уплате  налога начиная со следующего за установленным законодательством о налогах и сборах дня  уплаты налога по день исполнения обязанности по его уплате включительно в процентах от  неуплаченной суммы налога.  

Из содержания приведенных положений вытекает, что пеня выступает мерой  государственного принуждения, обеспечивающей реализацию публичного интереса в  своевременном поступлении суммы налога в бюджет - она стимулирует налогоплательщиков  к добросовестной уплате причитающихся сумм налогов и, одновременно, является мерой  имущественной (восстановительной) ответственности, призванной компенсировать ущерб,  понесенный бюджетной системой в случаях, когда налоговая обязанность не была исполнена  своевременно (определение Верховного Суда Российской Федерации от 23 ноября 2020 года   № 305-ЭС20-2879 по делу № А40-86746/2019).  

Следовательно, предусмотренные налоговым законодательством пени являются мерой  государственного принуждения по своевременной уплате обязательных платежей и  страховых взносов и не связаны непосредственно с оказанием медицинской помощи, а равно  не являются необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в  целом в понимании Закона № 326-ФЗ.  

Таким образом, законодательство в сфере обязательного медицинского страхования не  предусматривает в составе структуры тарифа затрат медицинской организации на оплату  финансовых санкций за несвоевременное (ненадлежащее исполнение) обязательств по  уплате обязательных платежей (налогов, страховых взносов).  

Территориальная программа, тарифное соглашение на 2022 год не предусматривают  финансовое обеспечение расходов учреждения по уплате пени (экономических санкций), в  случае несвоевременной оплаты налогов, сборов, соответствующих взносов и такая оплата  не охватывается ОМС.  

Учитывая изложенное, фонд пришел к правомерному выводу о том, что расходы за  счет средств ОМС на уплату пеней за нарушение сроков уплаты обязательных платежей  (налогов, страховых взносов) являются нецелевыми.  

Факт произведенной уплаты за счет средств ОМС, сумма вменяемого нарушения  заявителем не оспаривается, подтверждено представленными в материалы дела  доказательствами.  

Суд отклоняет довод учреждения о том, что перечень расходов медицинской  организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС, установленный структурой  тарифа, является открытым, поскольку включает «прочие расходы» без конкретизации их  

видов, что позволяет относить за счет средств ОМС расходы на оплату вышеуказанных  пеней.  

При этом суд исходит из того, что перечень расходов медицинской организации на  оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым, однако, единственным  критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств  на оказание медицинской помощи.  

К числу основных задач распределения затрат относится разнесение затрат по видам  оказываемых услуг по источникам финансирования, поскольку затраты на оказание одних и  тех же видов услуг при различных источниках финансирования могут оказаться различными.  При этом недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников  финансирования определенные виды затрат будут возмещаться исключительно за счет  средств ОМС.  

В данном случае учреждение осуществляет один вид деятельности - оказание  медицинской деятельности и имеет несколько источников финансирования.  

Учитывая изложенное, у заявителя отсутствовали основания для уплаты начисленных  пеней за счет средств ОМС.  

Довод учреждения о том, что финансирование в рамках территориальной программы  ОМС, в том числе на оплату медицинской помощи застрахованным лицам с заболеванием  и(или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)  произведено фондом и страховыми медицинскими организациями с нарушением порядка и  сроков, установленных тарифным соглашением между фондом и учреждением, договором  на оказание и оплату услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию между учреждением и страховыми медицинскими организациями, учитывая  вышеприведенные положения и выводы суда, не имеет правового значения для целей  определения источника покрытия спорных расходов медицинской организации.  Законодательством в сфере ОМС, тарифным соглашением и договорами не предусмотрена  оплата данных расходов за счет средств ОМС. При этом как указано фондом и не  опровергнуто заявителем средства ОМС в рамках Территориальной программы Республики  Хакасия поступали медицинской организации своевременно и в полном объеме.  

Вместе с тем приведенные учреждением доводы могут быть учтены при рассмотрении  вопроса об обоснованности размера наложенного штрафа.  

В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, в целях единства  бюджетной политики, своевременного составления и исполнения бюджетов бюджетной  системы Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации был  издан приказ от 01 июля 2013 года № 65н «Об утверждении Указаний о порядке применения  бюджетной классификации Российской Федерации» (далее – Указания).  

Классификация операций сектора государственного управления (КОСГУ) является  группировкой операций, осуществляемых в секторе государственного управления, в  зависимости от их экономического содержания (пункт 1 раздела V Указаний). Код КОСГУ  включает группу, статью и подстатью Классификации операций сектора государственного  управления в соответствии с пунктом 1 статьи 23.1 Бюджетного кодекса Российской  Федерации.  

При этом каждая из статей расходов, являющаяся структурным подразделением  бюджетной сметы, имеет предметно-целевое назначение, определяемое экономической  классификацией расходов бюджетов, статьи расходов имеют строго обязательный характер и  произвольному изменению не подлежат.  

Таким образом, само по себе наличие указания в бюджетной росписи на отражение  фактически произведенных расходов в соответствующем разделе КОСГУ, не опровергает  вышеприведенных выводов суда о нецелевом характере использования средств фонда,  поскольку не доказывает, что несение указанных расходов на уплату пеней связано с  оказанием медицинской помощи.  

Учитывая изложенное, ТФОМС Хакасии при проведении проверки правомерно пришел  к выводу о нецелевом использовании учреждением средств обязательного медицинского  страхования в 2022 году в оспариваемой части.  

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому  назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание  и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская  организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от  суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки  рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день  предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый  день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская  организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня  предъявления территориальным фондом соответствующего требования.  

Таким образом, требование фонда о возврате в бюджет ТФОМС Хакасии денежных  средств, в том числе в сумме 422 589 рублей 92 копеек, и уплате начисленного штрафа за  нецелевое использование средства является законным.  

Арбитражный суд отклоняет довод заявителя со ссылкой на положения части 6 статьи  13 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, подпункта 3 пункта 1  статьи 111 Налогового кодекса Российской Федерации об отсутствии вины медицинской  организации в допущенном нарушении, поскольку учреждение при уплате пеней за счет  средств ОМС руководствовалось разъяснениями ТФОМС Хакасии, изложенным в письме от  25 мая 2022 года № Л-1301.  

Как следует из материалов дела, уплата пеней в большей сумме нарушения (383 749  рублей 56 копеек) произведена медицинской организацией 20 января 2022 года, то есть до  обращения с соответствующим запросом к фонду (05 марта 2022 года) и получения ответа  (26 мая 2022 года).  

Следовательно, оснований полагать, что учреждение руководствовалось  исключительно разъяснениями ТФОМС Хакасии, не имеется.  

Вместе с тем при определении суммы подлежащего взысканию штрафа арбитражный  суд считает необходимым учесть следующее.  

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации,  изложенной в постановлении от 24 июня 2009 года № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55  (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости  конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности  предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести  содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и  иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении  взыскания.  

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает  установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее  дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного  ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств,  обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы  привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим  лицам (Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15 июля 1999 года   № 11-П).  

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного  Суда Российской Федерации от 14 февраля 2012 года № 14379/11.  

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция  за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования,  предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам  

справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения  характеру совершенного правонарушения.  

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания  судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела  доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и  отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и  позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному  правонарушению.  

Эти обстоятельства могут быть установлены, в том числе судом по собственной  инициативе в силу статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации.  

Оценив представленные в материалы дела доказательства, на основании внутреннего  убеждения суд пришел к выводу о возможности признания фактических обстоятельств  совершения ответчиком нарушения (в том числе с учетом возросшей финансовой нагрузки  на медицинское учреждение, вызванной увеличением объемов в связи с оказанием  медицинской помощи застрахованным лицам с заболеванием и(или) подозрением на  заболевание новой коронавирусной инфекцией (CОVID-19)), тяжелым финансовым  положением, а также выполнение ответчиком социально-значимых функций в регионе; его  финансирование за счет бюджетных средств; совершение нарушений без определенного  умысла, а так же характер деятельности ответчика смягчающими ответственность  обстоятельствами. С учетом принципов справедливости и соразмерности при назначении  наказания суд считает необходимым снизить размер штрафа в размере 42 258 рублей 99  копеек, исчисленного на сумму 422 589 рублей 92 копейки, до 2112 рублей 95 копеек.  

При указанных обстоятельствах, требование учреждения подлежит частичному  удовлетворению, а именно признание недействительным акта проверки от 15 марта 2023  года № 8 и требования (предписания) от 23 марта 2023 года № Л-726 в части штрафа за  нецелевое использование средств, исчисленного на сумму 422 589 рублей 92 копейки,  превышающего сумму 2112 рублей 95 копеек. В остальной части заявленные требования  удовлетворению не подлежат, ввиду соответствия оспариваемых актов в оспариваемой части  Федеральному закону от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации».  

В соответствии с пунктом 3 части 4 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации при признании оспариваемого акта недействительным полностью  или в части арбитражный суд указывает на обязанность устранить допущенные нарушения  прав и законных интересов заявителя.  

С учетом изложенного, арбитражный суд полагает обязать ТФОМС Хакасии устранить  нарушения прав и законных интересов учреждения путем уменьшения его обязанности по  уплате штрафа за нецелевое использование средств ОМС, исчисленного от суммы 422 589  рублей 92 копейки, на сумму, превышающую 2112 рублей 95 копеек.  

Государственная пошлина по делу составляет 3000 рублей, уплачена заявителем при  обращении в арбитражный суд платежным поручением от 12 мая 2023 года № 119650.  

В силу положений статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации по результатам рассмотрения заявления учреждения к фонду расходы по уплате  государственной пошлины относятся на фонд и подлежат взысканию с него в пользу  учреждения.  

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201, 319 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

Р Е Ш И Л:

1. Удовлетворить заявление государственного бюджетного учреждения  здравоохранения Республики Хакасия «Белоярская районная больница» частично.  

Признать недействительными акт Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Республики Хакасия от 15 марта 2023 года № 8 и требование  (предписание) от 23 марта 2023 года № Л-726 в части уплаты штрафа за нецелевое  использование средств обязательного медицинского страхования, исчисленного от суммы  422 589 рублей 92 копейки, в размере, превышающем сумму 2112 рублей 95 копеек.  

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать. 

2. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  Республики Хакасия устранить нарушения прав и законных интересов государственного  бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Белоярская районная  больница» путем уменьшения его обязанности по уплате штрафа за нецелевое использование  средств обязательного медицинского страхования, исчисленного от суммы 422 589 рублей 92  копейки, на сумму, превышающую 2112 рублей 95 копеек.  

3. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Республики Хакасия в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения  Республики Хакасия «Белоярская районная больница» 3000 (три тысячи) рублей расходов по  государственной пошлине, уплаченной платежным поручением от 12 мая 2023 года №  119650.  

Настоящее решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия  путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд.  Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Республики Хакасия.  

Судья О.Е. Корякина