Арбитражный суд

 Западно-Сибирского округа

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень                                                                                                     Дело № А02-407/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 11 февраля 2025 года

Постановление изготовлено в полном объеме 14 февраля 2025 года

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего                                   Чапаевой Г.В.

судей                                                                  Буровой А.А.

ФИО1

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай на решение от 22.07.2024 Арбитражного суда Республики Алтай (судья Новикова О.Л.) и постановление от 12.11.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Афанасьева Е.В., Апциаури Л.Н., Аюшев Д.Н.) по делу № А02-407/2024 по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (649000, 

<

...>, кабинет 106, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (649000, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании денежных средств.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (далее – Общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – Фонд, ответчик) о взыскании 24 928,11 руб. неустойки по договору от 09.01.2023 № 28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) за период просрочки оплаты услуг с 04.12.2023 по 07.12.2023 (заявленные требования уточнены в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, далее – АПК РФ).

Решением от 22.07.2024 Арбитражного суда Республики Алтай, оставленным без изменения постановлением от 12.11.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда, заявленные требования удовлетворены.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, просит отменить принятые по делу судебные акты, вынести новое решение.

В соответствии с частью 1 статьи 286 АПК РФ арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе, и возражениях относительно жалобы, если иное не предусмотрено АПК РФ.

Судами установлено и подтверждено материалами дела следующее.

09.01.2023 между Фондом, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (страховая медицинская организация) и Обществом (медицинская организация) заключен договор № 28 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, по условиям которого истец обязался оказать медицинскую помощь, в том числе, застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а Фонд обязался оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. Договор заключен сроком на 2023 год (пункт 23).

Согласно пункту 14 договора оплата оказанной медицинской помощи осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты, установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом от 28.02.2019 № 108н Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – Правила), на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

За медицинские услуги, оказанные истцом в октябре 2023 года лицам, застрахованным за пределами Республики Алтай, Общество выставило в адрес Фонда счет-фактуру от 03.11.2023 № GA-IM-TF-2310 на сумму 13 448 648,78 руб. с приложением реестра пролеченных пациентов за спорный период.

По результатам проведенного Фондом медико-экономического контроля согласно заключению от 16.11.2023 № 040085-2310 сумма, принятая к оплате за октябрь 2023 года, составила 13 246 228,65 руб., из которых исключена сумма финансовых санкций в размере 30 009,56 руб., примененных к Обществу по результатам выявленных в спорный период нарушений в ходе проведения медико-экономической экспертизы (по заключениюот 01.06.2023 № 15 МТР), о чем истец был уведомлен письмом от 23.11.2023№ 01-01-22/04/К-Б/598; итого по спорному счету за октябрь 2023 года сумма, подлежащая оплате ответчиком, составила 13 216 219,09 руб.

Поскольку расчеты за оказанные в октябре 2023 года медицинские услуги  своевременно не были произведены, Общество направило в адрес Фонда претензионное требование об оплате задолженности.

В ответе на требование Фонд, ссылаясь на отсутствие денежных средств на оплату услуг в составе нормированного страхового запаса, указал, что обязательства по оплате оказанных услуг не оспариваются и будут исполняться по мере поступления денежных средств в порядке возмещения из фондов по месту страхования.

752 165,7 руб. были перечислены Фондом по платежным поручениям от 28.11.2023, от 29.11.2023 и от 30.11.2023, оплата оставшейся части задолженности в размере 12 464 053,39 руб. (13 216 219,09 – 752 165,7) произведена платежными поручениямиот 05.12.2023, 06.12.2023 и 07.12.2023.

Поскольку оплата услуг состоялась с нарушением установленного законом срока, Общество обратилось в арбитражный суд.

Удовлетворяя исковые требования, суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о наличии правовых оснований для взыскания с Фонда в пользу Общества заявленной суммы пеней.

Проверив в соответствии со статьями 284, 286 АПК РФ обоснованность доводов, изложенных в кассационной жалобе, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных названным законом.

В соответствии с частью 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

Согласно части 6.1 статьи 26 Закона № 326-ФЗ нормированный страховой запас территориального фонда в части средств, направляемых на осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, формируется за счет доходов бюджета территориального фонда, указанных в части 4 настоящей статьи.

В силу части 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС,не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Аналогичное регулирование содержит пункт 164 Правил.

На основании части 11 статьи 39 Закона № 326-ФЗ Министерство здравоохранения Российской Федерации приказом от 30.12.2020 № 1417н утвердило Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Положения заключенного сторонами 09.01.2023 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС соответствуют положениям вышеуказанного утвержденного типового договора.

В соответствии с разделом V договора стороны приняли на себя договорные обязательства в части возможного применения мер ответственности.

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства и исходя из вышеуказанных норм права, суды первой и апелляционной инстанций установили и Фонд не оспаривает, что за оказанную в октябре 2023 года медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, Фонд должен был оплатить Обществу в срок до 28.11.2023 (включительно) 13 216 219,09 руб. (13 246 228,65 руб. принято - 30 009,56 руб. санкции); фактически Фонд оплатил Обществу оказанную в октябре 2023 года медицинскую помощь несвоевременно; пунктом 17 договора  (как и в форме типового договора, утвержденного приказом Минздрава России) предусмотрена уплата Фондом пенейза несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе.

При таких обстоятельствах суды сделали правильный вывод, что в связис несвоевременной оплатой оказанной Обществом медицинской помощи по базовой программе у Фонда возникла обязанность уплатить пени в соответствии с пунктом 17 договора.

Проверив расчет неустойки (пени) за период с 04.12.2023 по 07.12.2023, суды первой и апелляционной инстанций признали его верным, оснований для уменьшения размера неустойки в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации                не усмотрели. Фонд не оспаривает правильность указанного расчета.

Поскольку Фонд не представил доказательств недостаточности денежных средств и принятия им всех необходимых мер для надлежащего исполнения обязательств, суды нижестоящих инстанций правомерно удовлетворили заявленные Обществом требования.

Доводы кассационной жалобы со ссылкой на судебную практику отклоняются судом кассационной инстанции, поскольку основаны на ошибочном толковании Фондом положений законодательства применительно к установленным фактическим обстоятельствам спора.

Суд округа полагает, что все обстоятельства, имеющие существенное значениедля дела, судами первой и апелляционной инстанции установлены, все доказательства исследованы и оценены в соответствии со статьей 71 АПК РФ, нормы материального права судом применены правильно.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 АПК РФ безусловным основанием для отмены решения суда первой инстанции                            и постановления апелляционного суда, кассационной инстанцией не установлено.

Кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 22.07.2024 Арбитражного суда Республики Алтай и постановление от 12.11.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А02-407/2024 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий                                                                         Г.В. Чапаева

Судьи                                                                                                       А.А. Бурова

ФИО1