Шестой арбитражный апелляционный суд 

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 06АП-6658/2020

22 января 2021 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 19 января 2021 года.Полный текст  постановления изготовлен 22 января 2021 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

председательствующего Харьковской Е.Г.

судей  Вертопраховой Е.В., Тищенко А.П.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

при участии  в заседании:

от краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» министерства здравоохранения Хабаровского края: ФИО2, представитель по доверенности от 27.02.2020 (представлен паспорт;  копии документов, подтверждающие смену фамилии  и копия диплома о высшем юридическом образовании);

от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования: Морозова Ольга Владимировна, представитель по доверенности от 11.01.2021 № 17-28 (представлен паспорт); Литовка Павел Иванович, представитель по доверенности от 11.01.2021 № 19-08 (представлено служебное удостоверение и копия диплома о высшем юридическом образовании); Пястолова Марина Викторовна, представитель по доверенности от  11.01.2021 № 22-08(представлено служебное удостоверение и копия диплома о высшем юридическом образовании),

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу  Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования

на решение от  03.11.2020

по делу № А73-12459/2020

Арбитражного суда Хабаровского края

по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» министерства здравоохранения Хабаровского края

к Хабаровскому краевому фонду обязательному медицинскому страхованию

о  признании незаконным требования

УСТАНОВИЛ:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, далее - учреждение) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края о признании незаконным требования от 15.07.2020 № 12 Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, далее -  фонд) в части возврата в бюджет ХКФОМС 1 193 231,42 руб. и  уплате штрафа 119 323,14 руб. 

Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 03.11.2020 требования учреждения удовлетворены  частично. Судом признано недействительным требование фонда от 15.07.2020 № 12 в части возврата 1 191 003,92 руб., уплате штрафа 119 100,39 руб. В удовлетворении остальной части требований  отказано.

         Не согласившись с принятым судебным актом, фонд обратился в Шестой арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции от 03.11.2020  по делу № А73-12459/2020 отменить, принять новый судебный акт. В обоснование доводов апелляционной жалобы ссылается на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела.

         В судебном заседании апелляционной инстанции представители фонда доводы  апелляционной жалобы  поддержали в полном объеме.  

         Представитель учреждения против доводов апелляционной жалобы возражал по основаниям, изложенным в отзыве. Просил решение Арбитражного суда Хабаровского края  от 03.11.2020 по делу № А73-12459/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения. 

         Изучив материалы дела, оценив установленные обстоятельства, заслушав представителей участвующих в деле лиц, исследовав доводы, изложенные в апелляционной жалобе и отзыве, Шестой арбитражный апелляционный суд находит решение суда подлежащим отмене, так как изложенные в решении выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела ( п.3 ч.1 ст.270 АПК РФ).

В силу положений части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) и части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

 Контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ).

В части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Статьей 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1). Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо.

Согласно части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи, не включенной в территориальные программы ОМС, осуществляется за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.

Фондом на основании  приказа от 16.06.2020 № 134 проведена комплексная проверка краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» министерства здравоохранения Хабаровского края» на предмет использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования с 01.01.2018 по 31.12.2019.

В ходе проверки, результаты которой зафиксированы в акте от 03.07.2020 № 35, установлено использование в проверяемом периоде медицинским учреждением средств обязательного медицинского страхования в размере 1 191 003,92 руб., в том числе в 2018 году – 617 491,03 руб., в 2019 году – 573 512,89 руб., на расходы по оплате труда с начислениями на выплаты по оплате труда работника, занимающего штатную должность врача-психотерапевта. Также установлено расходование средств обязательного медицинского страхования в 2018 году на приобретение диагностического набора для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, из перечня заболеваний и состояний, не включенных в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования на сумму 2 227,50 руб.

В требовании от 15.07.2020 № 12 об устранении нарушений фонд указал о возврате средств, использованных не по целевому назначению 1 193 231,42 руб, и уплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств 119 323,14 руб. 

О незаконности решения и требования фонда КГБУЗ «КЦВМиР» обратилось в арбитражный суд, который удовлетворил заявленное требование в части. Суд согласился с позицией учреждения о том, что расходы  произведены в рамках структуры тарифа на оплату медицинской помощи из бюджета фонда  обязательного медицинского страхования. Врачом-психотерапевтом оказывается первичная специализированная медицинская помощь в рамках реабилитационных мероприятий, реализуемых для медицинской реабилитации пациентов по заболеванию соответствующего профиля (неврологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата) в соответствии с порядком медицинской реабилитации, утвержденным приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н в рамках утвержденных учреждению объемов. Критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, в не вид медицинской услуги. Если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам.

Апелляционный суд считает ошибочными выводы суда первой инстанции.

Согласно разделу V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, разделу V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506 за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается помощь, включенная в раздел I перечня при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III программы, за исключением психических расстройств и расстройств поведения.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением правительства Хабаровского края от 28.12.2017 № 545-пр, программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением правительства Хабаровского края от 28.12.2018 № 500-пр, финансовое обеспечение медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (психические расстройства и расстройства поведения) осуществляется за счет краевого бюджета.

На основании лицензии от 27.12.2017 № ЛО-27-01-002452, от 26.09.2018 № ЛО-27-01-002630, Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», положения об организации деятельности врача-психотерапевта по приказу Минздрава Росси от 16.09.2003 № 438, порядка оказания медицинской помощи при психиатрических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н, учреждением оказывалась специализированная помощь в амбулаторных условиях – психотерапия. В штате учреждения имеется психотерапевт с конкретной специализацией,  имеющий право оказывать помощь по лечению именно психического расстройства. 

В силу статьи 35 Закона № 326-ФЗ перечень страховых случаев базовой программы определен  по профилям оказания помощи (специализированная помощь).

Медицинская помощь по медицинской реабилитации осуществляется КГБУЗ «КЦВМиР» в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации, утвержденного  приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н. Согласно пункту 10 мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуются при взаимодействии врачей разной специализации.

Правительство Российской Федерации в п. 2«б» постановлений от  19.12.2016 N 1403, от 08.12.2017 № 1492 возложило на Минздрав России обязанность давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В абз.3 п.13 письма Минздрава России от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 разъяснено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация" при заболеваниях, не включенных в базовую программу (психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ).

 Таким образом, оплата труда по оказанию медицинской помощи врачом психотерапевтом   осуществляется за счет средств краевого бюджета.

Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ, регламентированный пунктом 8.3.1. постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», в том числе комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, при возникновении аварийной ситуации на рабочем месте, относится в соответствии с пунктом 8.3. вышеуказанного постановления к профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, закупка вышеуказанных диагностических средств для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в соответствии с пунктом 2 приложения № 3 правил предоставления и распределения субсидий из Федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционными заболеваниями, установленными постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» осуществляется за счет субсидий в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации.

Пунктом 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» установлено, что финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Таким образом, расходы по приобретению диагностического набора для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, не могли быть осуществлены медицинским учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, проверив законность и обоснованность решения суда, апелляционная инстанция установила основание для отмены судебного акта по п.3 ч.1 ст.270 АПК РФ. Оспариваемое требование от 15.07.2020 № 12 Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования соответствует приведенному выше законодательству.

         Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

                                                   ПОСТАНОВИЛ:

 решение Арбитражного суда Хабаровского края  от 03.11.2020  по делу   № А73-12459/2020 отменить.

Отказать в удовлетворении требования краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» министерства здравоохранения Хабаровского края о признании недействительным требование Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 15.07.2020 № 12. 

 Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

Е.Г. Харьковская

Судьи

Е.В. Вертопрахова

А.П. Тищенко