АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http.kirov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

 

Дело № А28-4132/2019

г. Киров

24 октября 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 17 октября 2019 года 

В полном объеме решение изготовлено 24 октября 2019 года  

Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Кулдышева О.Л., при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрев материалы дела по заявлениюмедицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, юридический адрес: 121170, Россия, 

<

...>)к Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области в лице Правительства Кировской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, юридический адрес: 610019, Россия, 

<

...>)о признании незаконным решения от 25.02.2019 № 2/14,третье лицо - государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС Кировской области) (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610000, Россия, 

<

...>),при участии в судебном заседании представителей:от заявителя - ФИО2 по доверенности от 30.05.2018, 

от ответчика - ФИО3 по доверенности от 08.04.2019, 

от третьего лица - ФИО4 по доверенности от 21.01.2019, ФИО5 по доверенности от 19.02.2019

установил:

медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (далее МЧУ ДПО «Нефросовет», частное учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ) о признании недействительным решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области (далее Комиссия) № 2/14 от 25.02.2019 «Об изменении плановых объёмов медицинской помощи на 2019 год «Нефросовет» и обязании внести корректирующие изменения в распределение объемов медицинской помощи с учётом фактического потребления медицинской помощи населением в рамках ОМС Кировской области в МЧУ ДПО «Нефросовет» в 2019 году.

Ответчик заявленные требования не признал в полном объеме, представил письменный отзыв на иск и дополнения к отзыву.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных исковых требований, поддержало позицию ответчика и заявило о необоснованности требований частного учреждения.

Из представленных в суд документов и пояснений сторон, установлены следующие фактические обстоятельства.

Территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2019 год и решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области № 21/18 от 28.12.2018  установлены объемы предоставления медицинской помощи по их видам, в том числе заявителю установлен на 2019 год объем медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в виде гемодиализа в количестве 32 854 процедур в год.

04.02.2019 г. Заявитель обратился в Комиссию с заявкой от 31.01.2019 г. о корректировке выделенных частному учреждению годовых объёмов медицинских услуг по профилю нефрология в условиях дневного стационара, а именно: о корректировке плановых объемов услуг гемодиализа в амбулаторных условиях на 2019год, а также о выделении плановых объемов медицинской помощи в дневном стационаре на 2019год по коду профиля 48 (нефрологический КСГ ds18.002, лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ) в количестве 2 750 законченных случаев для лечения 250 пациентов, и об изменении условия оказания услуг гемодиализа из амбулаторного в условия дневного стационара.

Вместе с заявкой на перераспределение частным учреждением представлено приложение к заявке от 31.01.2019 с указанием предложений об изменении годовых объемов медицинской помощи.

Решением Комиссии № 2/14 от 25.02.2019 года «Об изменении плановых объёмов медицинской помощи на 2019 год «Нефросовет» медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» отказано в удовлетворении заявки от 31.01.2019 года.

Как следует из оспариваемого решения № 2/14 от 25.02.2019, Комиссия решила отказать медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» в изменении плановых объемов медицинской помощи на 2019год в амбулаторных условиях по специальности «нефролог (гемодиализ)», в условиях дневного стационара по профилю «нефрологический (т)» ввиду того, что потребность в данной медицинской помощи полностью удовлетворена объемами, установленными Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019год и на плановый период 2020 и 2021годов, утвержденной постановлением правительства Кировской области от 26.12.2018 № 602-П, и распределенными между медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Кировской области.

В обоснование заявленных требований заявитель пояснил, что по результатам работы частного учреждения в январе 2019 года возникла потребность в получении медицинской помощи по профилю нефрология в условиях дневного стационара. По мнению заявителя, комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области при вынесении решения от 25.02.2019 г. «Об изменении плановых объёмов медицинской помощи на 2019 год Нефросовет» медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет»  обязана была выделить организации годовые объёмы медицинской помощи по профилю нефрология в условиях дневного стационара, и перераспределить плановые объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях, поскольку в январе 2019года уже были оказаны пациентам Кировской области 206 законченных случаев по профилю нефрология в условиях дневного стационара.

Заявитель пояснил, что перевод пациентов из графы «амбулаторная помощь» в «помощь в условиях дневного стационара» обусловлена исключительно вопросом оптимизации документального оформления процесса оказания медицинской помощи.

Стоимостная оценка процедуры гемодиализа при его проведении в условиях амбулатории либо дневного стационара не меняется. В соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2019 год от 28.12.2018 при поступлении пациента в дневной стационар для лекарственной терапии процедура гемодиализа также должна осуществляться в условиях дневного стационара, поэтому перевод  амбулаторного гемодиализа в дневной стационар – это вопрос правильной организации и оформления медицинской услуги.

Ответчик заявленные требования не признал в полном объеме, представил письменный отзыв на заявление. В обоснование своих возражений ответчик пояснил, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществлено комиссией в соответствии с законодательно установленными критериями, в том числе Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158-н, и на основе принципа сбалансированности распределения медицинской помощи как в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к лечебному учреждению. Распределение объемов медицинской помощи на 2019 год было утверждено решением комиссии от 21/16 от 28.12.2018, и заявителю установлен объем медицинской помощи в количестве 32 854 услуг гемодиализа в амбулаторных условиях в год. В заявке МЧУДПО «Нефросовет» о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на 2019 год было указано только предложение об оказании медицинской помощи по профилю нефрология в амбулаторных условиях. Увеличение объемов медицинской помощи, оказываемых МЧУДПО «Нефросовет» в условиях дневного стационара по профилю «нефрология» возможно лишь путем уменьшения объемов медицинской помощи, оказываемых иными медицинскими организациями, что приведет к уменьшению финансирования и создаст препятствия для реализации Территориальной программы.

Ответчик также указал, что комиссия при распределении объемов медицинской помощи не может выйти за пределы установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек) медицинских организаций, у комиссии отсутствует обязанность по перераспределению объемов медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в течение года 

Подробное изложение своих доводов и возражений представлено сторонами в письменных пояснениях по делу. 

Третье лицо - государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС Кировской области) поддержало доводы ответчика, представило письменные пояснения.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, на основании уведомления МЧУ ДПО «Нефросовет» об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в 2019 году от 09.08.2018, представленном в Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования, МЧУ ДПО «Нефросовет» 09.08.2018 включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области в 2019 году, за реестровым номером 430332.

С учетом реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области в 2019 году, сформирован перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.

Постановлением Правительства Кировской области от 26.12.2018 № 602-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, которой утверждены нормативы объема медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в соответствии с Базовой программой, утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506. 

После получения лицензии на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара от 07.09.2018, заявитель сообщил о полученной лицензии в Фонд обязательного медицинского страхования, при этом с заявкой и предложением о корректировке плановых объемов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и выделении объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2019год в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области до вынесения решения от 28.12.2018, не обращался.

Решение комиссии от 28.12.2018 № 21/18 в отношении заявителя вынесено в соответствии с предложением МЧУ ДПО «Нефросовет» от 09.08.2018 о плановых объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на 2019 год утверждено решением комиссии от 28.12.2018 № 21/18, заявителю установлен объем медицинской помощи в количестве 32 854 услуг гемодиализа в амбулаторных условиях в год.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ). 

В силу частей 4 и 5 статьи 10 Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (часть 2 статьи 11 Закона № 323-ФЗ). 

В соответствии со статьей 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, согласно пункту 3 части 1 статьи 16 названного Федерального закона относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации. 

В силу частей 1 и 3 статьи 81 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Пунктом 5 указанной статьи Закона № 326-ФЗ определено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Статьей 20 Закона № 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. 

Таким образом, медицинская организация как участник обязательного медицинского страхования участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 36 Закона № 326- ФЗ). 

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. 

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н (действовавшего в период правоотношений) утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила), приложением №1 которых является Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Положение). 

В соответствии с пунктом 2 Положения Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, а также настоящими Правилами. 

В подпункте 2 пункта 4 Положения указано, что Комиссия распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями до 1 января года, на который осуществляется распределение. 

Пунктом 5 Положения установлено, что для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов комиссии и иных лиц, привлеченных к ее работе. 

В целях разработки проекта территориальной программы на заседаниях Комиссия, в том числе рассматривает предложения о возможном участии медицинской организации в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций (подпункт 7 пункта 6 названного Положения). 

Согласно пункту 8 Положения Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц. 

Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в пункте 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, постановлении Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» и Письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2016 №11-7/10/2- 8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов». 

Таким образом, распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями должно осуществляться Комиссией в соответствии с законодательно закрепленными критериями, решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению. 

Заявитель пояснил, что является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии, и поскольку гемодиализ проводится пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, т.е. является жизненно важной процедурой и не может быть прервана, то отказать в оказании жизненно необходимой медицинской помощи по мотивам превышения установленных Территориальной программой ОМС объемов медицинской помощи медицинское учреждение не может.

В соответствии с п. 2. ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 81 Закона в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об ОМС.

Территориальная программа ОМС является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений п. 1 ст. 11 Закона об основах и п. 2 ст. 20 Закона об ОМС не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Как следует из содержания пункта 123 Правил ОМС (утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н и действовавших в период правоотношений в редакции от 11.01.2017), объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей обоснованной корректировкой, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Указанный вывод согласуется с правовой позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в решении от 11.03.2019 N АКПИ 19-49.

Суд признает неправильными доводы ответчика о том, что пункт 8 Положения освобождает Комиссию при принятии решения о распределении и корректировке объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями от обязанности обосновывать свои решения, подобных предписаний оспариваемый пункт не имеет и по своему содержанию во взаимосвязи с пунктами 2, 9 Положения не допускает произвольного решения Комиссии, не обеспечивающего право заинтересованного лица на получение информации о фактических и юридических основаниях его принятия.

Согласно пункту 2 Положения Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, а также Правилами.

Как следует из Положения, Комиссия распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями до 1 января года, на который осуществляется распределение (подпункт 2 пункта 4), на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц (пункт 8).

При последующей оперативной корректировке объема предоставления медицинской помощи Комиссия, руководствуясь Правилами, обязана учитывать обстоятельства, перечисленные в подпунктах 1 - 10 пункта 123.

Таким образом, распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями должно осуществляться Комиссией в соответствии с законодательно закрепленными критериями, решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению. 

Суд приходит к выводу о том, что действующее законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимости от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи. 

Согласно статьи 38 Закона № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в том числе в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту, территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. 

Само по себе превышение установленных объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не является основанием для отказа в оплате фактически оказанных услуг. 

Вместе с тем, из текста решения Комиссии от 25.02.2019 не усматривается, что Комиссией дана оценка и сделаны мотивированные обоснованные выводы по всем предложениям МЧУ ДПО «Нефросовет», указанным в заявке от 31.01.2019, в частности не оценивалась заявка на корректировку плановых объемов в амбулаторных условиях по профилю «нефролог (гемодиализ)» услуга А18.30.001 «перитонеальный диализ» и услуга А18.30.001.003 «перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации».

Предложения МЧУ ДПО «Нефросовет» о выделении плановых объемов медицинской помощи в дневном стационаре на 2019год по коду профиля 48 (нефрологический КСГ ds18.002, лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ) в количестве 2 750 законченных случаев для лечения 250 пациентов, и об изменении условия оказания услуг гемодиализа из амбулаторного в условия дневного стационар, фактически Комиссией не оценивались, обоснование отказа не приведено.

Выводы Комиссии, указанные в оспариваемом решении от 25.02.2019 , о том, что потребность в данной медицинской помощи полностью удовлетворена объемами, установленными Территориальной программой и распределенными между медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Кировской области, являются умозрительными, формальными и не отвечают критериям оценки, установленным в пункте 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, пункте 8 Положения о Комиссии и пункте 123 Правил ОМС.

С учетом изложенного, суд признает необоснованным и неправомерным решение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области № 2/14 от 25.02.2019 об отказе медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» в изменении плановых объемов медицинской помощи на 2019год в амбулаторных условиях по профилю «нефролог (гемодиализ)» и в условиях дневного стационара в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области, поскольку указанное решение вынесено без учета всех предложений заявителя, без учета фактических объемов оказанных медицинских услуг населению медицинским учреждением и положений пункта 123 Правил ОМС, и не содержит мотивированного обоснования отказа частному учреждению «Нефросовет» в перераспределении ранее выделенных объемов медицинской помощи и в выделении новых объемов в условиях дневного стационара.

Вместе с тем, второе требование заявителя об обязании комиссии внести корректирующие изменения в распределение объемов медицинской помощи с учётом фактического потребления медицинской помощи населением в рамках ОМС Кировской области в МЧУ ДПО «Нефросовет» в 2019 году и о выделении плановых объемов медицинской помощи в дневном стационаре на 2019год по коду профиля 48 (нефрологический КСГ ds18.002, лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ) в количестве 2 750 законченных случаев для лечения 250 пациентов, об изменении условия оказания услуг гемодиализа из амбулаторного в условия дневного стационара, судом признаются необоснованными и неправомерными. 

Суд приходит к выводу о том, что внесение изменений в ранее принятое решение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области в части перераспределения объема медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области находится в пределах полномочий комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Требование заявителя об обязании Комиссии вынести новое решение о перераспределении объемов медицинской помощии и о выделении новых конкретных объемов медицинской помощи в дневном стационаре на 2019год по коду профиля 48 (нефрологический КСГ ds18.002, лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ) в количестве 2 750 законченных случаев для лечения 250 пациентов, а также об изменении условия оказания услуг гемодиализа из амбулаторного в условия дневного стационара, может быть реализовано только с соблюдением установленной законодательством процедуры и с обязательным учетом Правил ОМС.

В соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными. 

Из содержания пункта 3 части 4 статьи 201 АПК РФ следует, что в резолютивной части решения по делу об оспаривании ненормативных правовых актов, решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц должно содержаться указание на признание оспариваемого акта недействительным или решения незаконным полностью или в части и обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя либо на отказ в удовлетворении требования заявителя полностью или в части. 

По смыслу норм главы 24 АПК РФ возложение обязанности совершить определенные действия не является самостоятельным требованием, а рассматривается в качестве способа устранения нарушения прав и законных интересов заявителя и должно быть соразмерно нарушенному праву с учетом обстоятельств конкретного дела. 

Указание на способ защиты (восстановления) нарушенного права в случае признания ненормативного акта недействительным, а решения соответствующего органа – незаконными, является обязательным требованием к резолютивной части решения, без чего оно не может считаться полным и законным. В ином случае при определенных обстоятельствах не достигается цель обращения заинтересованного лица в арбитражный суд и, соответственно, должным образом не обеспечивается реализация судебной защиты его нарушенного права и охраняемого законом интереса. 

Согласно положениям пункта 3 части 4 статьи 201 АПК РФ, суд должен сам выбрать способ восстановления нарушенных прав и законных интересов заявителя. 

При этом применяемая защитно-восстановительная мера должна отвечать определенным критериям, в том числе обеспечивать защиту и восстановление права, нарушенного этими актами (решениями), и быть обусловленной существом спора. 

Таким образом, окончательное определение способа восстановления нарушенного права при рассмотрении заявлений в порядке главы 24 АПК РФ является дискреционным полномочием арбитражного суда, реализация которого поставлена в зависимость от совокупности конкретных обстоятельств дела. 

Суд при выборе способа восстановления нарушенного права не ограничен указанной заявителем защитно-восстановительной мерой. 

Частное учреждение «Нефросовет» заявило требование об устранении допущенных нарушений своих прав и законных интересов путем возложения на ответчика обязанности внести корректирующие изменения в распределение объемов медицинской помощи с учетом фактического потребления медицинской помощи населением в рамках ОМС Кировской области в МЧУ ДПО «Нефросовет» в 2019 году, при этом в обоснование требования указало на необходимость внесения корректирующих изменений в распределение объемов медицинской помощи и о выделении плановых объемов медицинской помощи в дневном стационаре на 2019год по коду профиля 48 (нефрологический КСГ ds18.002, лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ) в количестве 2 750 законченных случаев для лечения 250 пациентов, и об изменении условия оказания услуг гемодиализа из амбулаторного в условия дневного стационара.

Данное требование является самостоятельным требованием об обязании комиссии внести корректирующие изменения в распределение объемов медицинской помощи.

Однако, при проверке законности и обоснованности соответствующего ненормативного правового акта (решения) компетентного органа арбитражный суд не вправе принимать на себя его полномочия и проверяет законность и обоснованность указанного акта исходя из тех обстоятельств, которые имели место на момент его вынесения (только по тем основаниям, которые непосредственно в нем приведены и явились причиной для его принятия). Данный подход основан на правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в абзаце 2 пункта 61 Постановления Пленума от 27.09.2016 № 36 «О некоторых вопросах применения судами Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации», согласно которой суд не вправе признать обоснованным оспариваемое решение со ссылкой на обстоятельства, не являвшиеся предметом рассмотрения соответствующего органа, изменяя таким образом основания принятого решения.

Кроме того, по смыслу положений статьи 2 АПК РФ, судебные акты арбитражного суда не могут подменять собой решения административных органов по вопросам, отнесенным к их компетенции, тем более в случаях, когда на эти органы законом прямо возложена обязанность принятия соответствующих актов (решений), поскольку это будет противоречить принципу разделения полномочий исполнительной и судебной ветвей власти, установленному статьей 10 Конституции Российской Федерации. 

В этой связи надлежащим способом восстановления нарушенного права в рассматриваемой ситуации будет возложение на Комиссию обязанности повторно рассмотреть в установленном действующим законодательством порядке упомянутую выше заявку МЧУ ДПО «Нефросовет» от 31.01.2019.

Вместе с тем, обязание в данном случае ответчика внести корректирующие изменения в распределение объемов медицинской помощи с учетом фактического потребления медицинской помощи населением в рамках ОМС Кировской области в МЧУ ДПО «Нефросовет» в 2019 году, означало бы, что суд фактически подменяет собой административный орган и способствует заявителю во внесении соответствующих корректирующих изменений в обход регламентированного для рассмотрения возникшего вопроса административно процедурного порядка, что является недопустимым.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

удовлетворить заявленные требования частично и признать недействительным решение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области № 2/14 от 25.02.2019.

В остальной части – отказать заявителю в удовлетворении требований.

Взыскать с Правительства Кировской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 610019, Россия, 

<

...>) в пользу медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, юридический адрес: 121170, Россия, 

<

...>) судебные расходы , понесенные на уплату государственной пошлины, в сумме 3 000рублей 00копеек.

Исполнительный лист выдать в соответствии с разделом VII АПК РФ.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Пересмотр в порядке кассационного производства решения арбитражного суда в Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации производится в порядке и сроки, предусмотренные статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Кассационная жалоба в этом случае подается непосредственно в Верховный Суд Российской Федерации.

Судья О.Л. Кулдышев