АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

г. Махачкала, ул. Керимова, 7

http://www.mahachkala.arbitr.ru; е-mail: info@mahachkala.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А15-1365/2019

21 июля 2020 года

г. Махачкала

Резолютивная часть решения объявлена 14 июля 2020 года.

Полный текст решения изготовлен 21 июля 2020 года.

Арбитражный суд Республики Дагестан в составе судьи Омаровой П.М., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению 

общества с ограниченной ответственностью «Эверест» (г. Липецк, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (ОГРН 

<

***>) с требованиями (с учетом уточнения):

1) о признании недействительным Акта комплексной проверки общества с ограниченной ответственностью «Эверест» г. Липецк (филиал в г. Махачкале) от 19.02.2019 в части:

1.1. обязания ООО «Эверест» возвратить денежные средства в размере 1106050 руб., состоящие из 328830 руб., затраченных на закупку и монтаж сборно-разборных перегородок F50 и дверей С.48 и 777220 руб, затраченных на приобретение комнатных многолетних растений и сопутствующих товаров для размещения в помещениях центра с целью обеспечения благоприятной для пациентов и персонала обстановки»,

1.2. обязания ООО «Эверест» обеспечить комплектацию наборов неотложной помощи, согласно приложению № 9 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология»,

1.3. обязания ООО «Эверест» организовать перевязочную, процедурный кабинет, палаты дневного пребывания больных из расчета одна койка на четыре диализных места (но не менее четырех коек) для оказания неотложной медицинской помощи, помещение для осмотра и консультации пациентов, лаборатории для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа, предусмотренных приказом Минздрава России от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению РФ»,

1.4. обязания ООО «Эверест организовать контроль концентрации электролитов в диализном концентрате, во исполнение пункта 7.16 приказа Минздрава России от 25.04.03 № 190 «Об утверждении отраслевого стандарта «Отделение диализа. Общие требования по безопасности»,

1.6. обязания ООО «Эверест» соблюдать положения Порядка организации гемодиализной помощи, согласно приказов Минздрава России от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» и Минздрава Республики Дагестан от 25.12.17 № 878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН»,

1.7. обязания ООО «Эверест» вести приём пациентов по направлениям, оформленным согласно требованиям приказа Минздрава Республики Дагестан от 25.12.2017 № 878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН»;

2) о признании недействительным требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан от 19.02.2019 в части:

2.1. обязания ООО «Эверест» возвратить денежные средства в размере 328 830,00 рублей,

2.2. обязания ООО «Эверест» проводить сверку расчетов со Страховыми медицинскими организациями в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»,

2.3. обязания ООО «Эверест» при оказании медицинской помощи, соблюдать объемы медицинской помощи, установленные решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС»,

2.4. обязания ООО «Эверест» не допускать образования дебиторской и кредиторской задолженности»;

3) о признании незаконными действий Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан по проведению проверки объемов, сроков, условий предоставления медицинской помощи в ООО «Эверест», г. Липецк (филиал в г. Махачкале), 

при участии в судебном заседании:

от заявителя – представителя ФИО2 (доверенность от 10.01.2020 №7/ю, паспорт, диплом),

от заинтересованного лица – зам. начальника юридического отдела ФИО3 (доверенность от 18.10.2019 №10, удостоверение №00027 от 06.04.2020, диплом),

от третьих лиц:

АО МАКС-М – юрисконсульта ФИО4 (доверенность от 04.03.2020 №105/МСК, паспорт, диплом)

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" – представителя ФИО4 (доверенность от 23.04.2020 №Д-211/220, паспорт, диплом),

Минздрава РД – не явились, извещено,

УСТАНОВИЛ:

к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне заинтересованного лица привлечены АО «МАКС-М», ООО «ВТБ МС» и Минздрав РД.

Заявление общества мотивировано тем, что, по мнению заявителя, приведенные в акте проверки (пункты 1-6 раздела "выводы") нарушения не имели место, а выводы ТФОМС РД не соответствуют действительности. Кроме того, заявитель считает, что приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 является не нормативным правовым актом, а актом рекомендательного характера и не является обязательным для исполнения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 25.12.2017 №878-М "О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН" является локальным нормативным актом Минздрава РД и не обладает признаками ненормативного правового акта, в частности, не зарегистрирован в Минюсте России. Целью издания данного приказа является регламентация деятельности комиссия Минздрава РД по организации медицинской помощи по гемодиализу, ООО "Эверест" в состав данной комиссии не входит, данный приказ официально не доведен до сведения ООО "Эверест". Заявитель считает необоснованными требования ТФОМС РД восстановить средства обязательного медицинского страхования в сумме 1 106 050 руб., ссылаясь на следующие обстоятельства. 328830 руб. затрачены на оптимизацию рабочего пространства центра путем закупки и монтажа сборно-разборных перегородок F50 и дверей С.48. Эти конструкции, по мнению заявителя, не являются капитальными и могут быть в любое время демонтированы без вреда для помещения, в котором они установлены, их установка не влияет на общую площадь помещения, а стоимость договоров на поставку алюминиевого профиля F50 и дверей С.48 составляет менее 100 тыс. рублей за договор и в целом за единицу товара. Также общество считает, что закупка по договору поставки от 05.10.2017 №05/10-17 многолетних растений и цветочных горшков, кашпо, балконных лотков (на общую сумму 777220, руб.) для создания благоприятной обстановки на территории медицинской организации, является по своей сути хозяйственными расходами медицинской организации, напрямую не связанными с оказанием медицинской помощи, и их оплата возможна за счет средств ОМС. Кроме того, заявитель указывает на нарушения, допущенные при проведении плановой комплексной проверки использования средств ОМС. Типовая программа проверки, являющаяся приложением к приказу ТФОМС РД от 18.01.2019 №06-О, не включает в себя проведение проверки объемов, сроков, условий предоставления медицинской помощи и качества медицинской помощи в филиале ООО "Эверест" в г. Махачкале. Состав комиссии ТФОМС РД не соответствует требования к лицам, которые имеют право проводить экспертизу качества медицинской помощи, в связи с чем врачи-эксперты не вправе были проводить экспертизу качества медицинской помощи. 

ТФОМС РД в отзыве на заявление и в возражении на ходатайство об уточнении требований считает доводы заявителя необоснованными, а его требования – не подлежащими удовлетворению. По мнению заинтересованного лица, комиссия ТФОМС РД при проведении проверки действовала в пределах предоставленных ему полномочий, в рамках проверки экспертиза качества медицинской помощи не проводилась. Опровергая доводы заявителя о необязательности исполнения приказа Минздрава России от 13.08.2002 №254, заинтересованное лицо указывает на то, что в соответствии с разделом 2.6 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Дагестан на 2019 год от 25.12.2018 оказание диализной помощи населению осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 13.08.2002 №254. Приказ Минздрава РД от 25.12.2017 №878-М издан в пределах полномочий, предусмотренным пунктом 4.1.4 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Дагестан, утвержденного постановлением Правительства РД от 25.10.2018 №156. Единственным основанием для приема пациентов на лечение методом программного гемодиализа является решением Комиссии Минздрава РД, направление подписывается председателем Комиссии. В части  требования ТФОМС РД восстановить средства обязательного медицинского страхования в сумме 1 106 050 руб., заинтересованное лицо указывает на то, что ООО "Эверест" в 2017 и 2018 годах были заключены с ООО "Ростехнострой" договоры, по которым обществу поставлены фасады F50 и алюминиевые двери С.48 (цвет белый) на общую сумму 328830 руб. Независимо от количества поставок строительным материалов по договорам, цена которых в отдельности составляет менее 100 тыс. рублей, их целью являлся один предмет – возведение перегородки. Возведение перегородки и произошедшая в результате перепланировка помещения, по мнению заинтересованного лица, соответствует понятию капитального ремонта, что следует из пункта 2 раздела III Приложения №8 к Положению о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений, утвержденного Постановлением Госстроя СССР от 29.12.1973 №279. Кроме того, заинтересованное лицо считает, что приобретение многолетних растений, цветочных горшков, кашпо, балконных лотков не связано с затратами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, в связи с чем расходы на их приобретение не могли быть оплачены за счет средств ОМС, поскольку единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение затрат к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. Заинтересованным лицом также заявлено ходатайство о назначении экспертизы для определения отнесения выполненных работ по заключенным ООО "Эверест" с ООО "Ростехнострой" договорам к одному из видов строительных работ (по реконструкции, строительно-монтажным, отделочным, текущему или капитальному ремонту).

Третьи лица – ООО "ВТБ Медицинское страхование" и АО МАКС-М в отзывах на заявление считают требования заявителя не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.

Определением от 02.06.2020 произведена замена ООО "ВТБ Медицинское страхование" его правопреемником - АО "Страхования компания СОГАЗ-Мед", судебное разбирательство по делу отложено на 14.07.2020. 

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования с учетом уточнения по основаниям и доводам, изложенным в заявлении, ходатайстве об уточнении требований, и ранее в судебных заседаниях, просил их удовлетворить.

Представитель заинтересованного лица поддержал позицию, изложенную в отзыве на заявление и в дополнении к нему, просил отказать в удовлетворении требований общества. Представил ходатайство от 14.07.2020, согласно которому ТФОМС РД просит оставить без рассмотрения ранее заявленное ходатайство о назначении экспертизы. В связи с этим ходатайство заинтересованного лица о назначении экспертизы судом не рассматривается.

Представитель третьих лиц (АО МАКС-М и АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед") в судебном заседании поддержал позицию, изложенную в отзывах на заявление, считает заявление общества не подлежащим удовлетворению.

Третье лицо – Минздрав РД отзыв на заявление не представило, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило, о времени и месте судебного разбирательства извещено надлежащим образом. На основании части 3 статьи 156 АПК РФ судебное разбирательство проведено в его отсутствие.

Выслушав пояснения представителей сторон и третьих лиц, исследовав материалы дела и, оценив в совокупности по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, все имеющиеся в деле доказательства, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном их исследовании, суд приходит к следующим выводам.

Как видно из материалов дела, на основании приказа ТФОМС РД от 18.01.2019 №06-О и в соответствии с планом проведения плановых комплексных проверок использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на 2019 год, в период с 24 января по 19 февраля 2019 года фондом проведена комплексная проверка использования средств ОМС, объемов, сроков, условий предоставления медицинской помощи в ООО "Эверест" (филиал в г. Махачкале).

По итогам проверки составлен акт комплексной проверки от 19.02.2019, в котором отражены следующие выводы по результатам проверки:

1. Не доукомплектованы наборы неотложной помощи: набор для оказания реанимационной помощи, укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке, укладка для оказания помощи при шоке, предусмотренные приложением №9 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 №17н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология».

2. В центре, в нарушение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению РФ» отсутствует перевязочная, процедурный кабинет, палаты дневного пребывания больных из расчета одна койка на четыре диализных места (но не менее четырех коек) для оказания неотложной медицинской помощи, помещение для осмотра и консультации пациентов, лаборатория для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа при наличии в центре 16 диализных мест.

3. Приготовленный диализный концентрат необходимо тестировать в лаборатории на соответствие концентрации электролитов (калий, натрий, кальций). В медицинской организации указанное исследование не проводится, договор со сторонними организациями на проведение данного анализа не представлен к настоящей проверке.

4. В нарушение требований статьи 21 пункта 7 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на сайте отсутствует информация о показателях доступности и качества медицинской помощи.

5. Не соблюдаются регламентированные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» и Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 25.12.17 №878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН» порядки организации гемодиализной помощи.

6. Направления пациентов в амбулаторных картах не соответствуют требованиям приказа Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 25.12.17 №878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН».

В акте проверки от 19.02.2019 также содержатся следующие требования:

1. Восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в 2017 и 2018 годах в сумме 1106050 рублей, и уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств 110605 рублей в соответствии с ч.9 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" согласно требованию ТФОМС РД.

2. Сверку расчетов проводить в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

3. При оказании медицинской помощи соблюдать объемы медицинской помощи, установленные решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС.

4. Не допускать необоснованного расходования средств ОМС.

5. Восстановить недостачу расходных материалов, выявленную в результате проведенной инвентаризации.

6. Не допускать образования дебиторской и кредиторской задолженности.

7. Обеспечить:

- комплектацию наборов неотложной помощи согласно приложению №9 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 №17н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология»;

- организацию перевязочной, процедурного кабинета, палаты дневного пребывания больных из расчета одна койка на четыре диализных места (но не менее четырех коек) для оказания неотложной медицинской помощи, помещения для осмотра и консультации пациентов, лаборатории для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа при наличии в центре 16 диализных мест, в целях исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению РФ»;

- организацию контроля концентрации электролитов в диализном концентрате, во исполнение пункта 7.16 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.04.2003 №190 "Об утверждении отраслевого стандарта "Отделение диализа. Общие требования по безопасности";

- ведение сайта в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- соблюдение порядка организации гемодиализной помощи согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» и Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 25.12.17 №878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН» порядки организации гемодиализной помощи;

- прием пациентов по направлениям, оформленным согласно требованиям приказа Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 25.12.17 №878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН».

Считая приведенные в акте проверки от 19.02.2019 выводы и требования, а также действия ТФОМС РД по проведению комплексной проверки использования средств ОМС за 2017-2018 годы незаконными, ООО «Эверест» обратилось с настоящим заявлением в арбитражный суд.

Согласно статье 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном  настоящим Кодексом.

В силу части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частей 2 и 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) и пункта 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 №6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

В силу пункта 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие). Обязанность доказывания нарушенного права лежит на заявителе.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 26.07.2019) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Частью 7 этой же статьи к полномочиям Территориального фонда отнесено осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверок и ревизий (пункт 12).

Согласно части 1 статьи 40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи (часть 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ).

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 утверждено Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (приложение 2) (далее – Положение о контроле).

В соответствии с пунктом 3 Положения о контроле проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений территориального фонда и (или) иных структурных подразделений территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом №326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Пунктом 4 Положения о контроле установлено, что проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе: комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации.

Как предусмотрено пунктом 7 Положения о контроле, для проведения проверки составляется программа проверки или используется типовая программа проверки (далее - программа проверки), которые утверждаются директором территориального фонда.

При составлении программы проверки может быть использован перечень вопросов, отраженных в пунктах 15 - 22 настоящего Положения.

В соответствии с пунктом 17 Положения о контроле проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку:

17.1 Обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется:

соответствие размера полученных средств на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Эти же вопросы включены и в раздел 1 Типовой программы проверки Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной директором ТФОМС РД 11.01.2017.

Согласно пункту 3 действовавшего на момент проверки в отношении ООО "Эверест" Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального ФОМС от 01.12.2010 №230 (далее – Порядок №230), к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В силу подпункта 3 пункта 9 Порядка №230 при медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях проверки соответствия оказанной медицинской помощи:

а) территориальной программе обязательного медицинского страхования;

б) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

в) действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности.

С учетом изложенного, являются необоснованными доводы заявителя о том, что типовая программа проверки не включает в себя проведение проверки объемов, сроков, условий предоставления медицинской помощи в филиале ООО "Эверест" в г. Махачкале. В связи с этим требование заявителя о признании незаконными действий ТФОМС РД по проведению проверки объемов, сроков, условий предоставления медицинской помощи в ООО "Эверест" (филиал в г. Махачкале) не подлежит удовлетворению.

Доводы заявителя о несоответствии членов Комиссии ТФОМС РД требованиям, предъявляемым к экспертам качества медицинской помощи, судом отклоняются, поскольку из содержания акта проверки и отзыва ТФОМС РД на заявление следует, что экспертиза качества медицинской помощи при проведении проверки не проводилась. Раздел, обозначенный в акте проверки как "Качество оказания медицинской помощи", в действительности таковым не является. В данном разделе приведены сведения об условиях предоставления медицинской помощи в филиале ООО "Эверест" в г. Махачкале, проверка которых в силу вышеизложенного входит в полномочия Территориального фонда.

В части приведенных в акте проверки и оспариваемых заявителем выводов (пункты 1-6 раздела "Выводы") необходимо отметить следующее.

При рассмотрении дел №А40-242258/18-151-1715 и №А40-240373/18-15-1829 (по заявлениям ООО "Эверест" к АО МАКС-М и АО "ВТБ-МС" соответственно с привлечением к участию в деле ТФОМС РД) Арбитражным судом г. Москвы дана оценка указанному разделу акта проверки от 19.02.2019. Суд признал приведенные в пунктах 1-5 данного раздела выводы ТФОМС РД необоснованными и указал следующее.

1. Не доукомлектованы наборы неотложной помощи: набор для оказания реанимационной помощи, укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке, укладка для оказания помощи при шоке.

В соответствии приложением №9 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 №17н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» (далее – Приказ №17н), предусматривается наличие в отделении диализа вышеуказанных укладок и наборов. При этом Приказ №17н не содержит в себе расшифровки, какие именно препараты должны находиться в указанных наборах. Комплектность названных наборов и укладок определяется иными актами в сфере здравоохранения, ссылки на которые в выводах ТФОМС РД и самом Акте от 19.02.2019 отсутствуют. 

Кроме того, согласно Акту проверки органом государственного контроля (надзора), юридического лица, индивидуального предпринимателя от 23.10.2018 №147-18, проведенной Управлением Роспотребнадзора по Республике Дагестан и от 07.11.2018 №158-18, единственным нарушением в комплектовании вышепоименованных наборов и укладок, является отсутствие очков в аптечке «Антиспид». Иных нарушений Управлением Роспотребнадзора по Республике Дагестан выявлено не было. Информация о проведенных проверках и составленных актах имелась в распоряжении Комиссии ТФОМС РД, однако их содержание не принято во внимание. Отсутствие в обозначенном в акте от 19.02.2019 перечне недостатков комплектования аптечки «Антиспид» говорит о том, что данное нарушение было устранено до проверки Комиссией ТФОМС РД. 

Полномочия по проверке противошоковых укладок, включая укладку первой помощи при анафилактическом шоке, наборов реанимационной помощи и т.д., согласно Положению о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 35 30.06.2004 № 322, отнесены к компетенции Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Как отмечалось выше, Роспотребнадзором проведена соответствующая проверка, однако её результаты в Акте от 19.02.2019 своего отражения не нашли.

2. В Центре, в нарушение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению РФ» (далее – Приказ №254) отсутствует перевязочная, процедурный кабинет, палаты дневного пребывания больных из расчета одна койка на четыре диализных места (но не менее четырех коек) для оказания неотложной медицинской помощи, помещение для осмотра и консультации пациентов, лаборатория для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа при наличии в центре 16 диализных мест.

Данный вывод Комиссии ТФОМС РД и вынесенное в соответствии с ним требование (пункт 7) суд признал не соответствующим фактическим обстоятельствам и требованиям действующего законодательства Российской Федерации, регламентирующего деятельность отделений гемодиализа ввиду следующего. В филиале ООО «Эверест» в г. Махачкала имеется процедурный кабинет, что установлено Актом обследования помещений, зданий, сооружений, участков местности и транспортных средств от 18.07.2018 составленного оперуполномоченным 2-го отдела СЭБ УФСБ России по Республике Дагестан майором ФИО5 Согласно данному акту, на первом этаже здания, занимаемого филиалом ООО «Эверест» в г. Махачкала с целью осуществления медицинской деятельности (амбулаторный гемодиализ), между гардеробной персонала (6) и Помещением временного хранения отработанных расходных материалов (8) расположен Процедурный кабинет (7), общей площадью 14 кв.м. В части наличия перевязочного кабинета, суд отметил, что по своей сути перевязка носит характер хирургической операции. Вместе с тем пациенты ООО «Эверест» все манипуляции, связанные с перевязкой получают в кардиоцентре, после установки 2-ух просветного катетера и артерио-венозной фистулы. Других перевязок у пациентов ООО «Эверест» не предусмотрено. При необходимости лечения каких-либо хирургических осложнений, связанных с сопутствующей патологией, пациенты госпитализируются по соответствующему профилю и все перевязки проводятся в стационаре. 

По вопросу наличия лаборатории для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа, между ООО «Эверест» и ООО «Евроклиника» заключен договор от 01.02.2016 на оказание силами ООО «Независимая лаборатория «Инвитро» (в рамках агентского договора от 28.02.2013 №81) платных медицинских услуг по проведению лабораторных исследований анализов пациентов ООО «Эверест», включая и проведение экспресс-анализов. Факт заключения данного договора и наличие в медицинских картах всех необходимых анализов установлен Комиссией ТФОМС РД в ходе проверки. 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 является не нормативным правовым актом, а актом рекомендательного характера, поскольку не зарегистрирован в соответствии с пунктом 2 Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 13.08.1997 №1009 и абзацем 3 пункта 3 Разъяснений о применении Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации, являющихся приложением к приказу Минюста России от 04.05.2007 №88. В пункте 5 Приложения №1 к приказу №254 (в подпунктах 5.1-5.17) указано на рекомендуемую структуру Отделения гемодиализа.  Аналогичные положения содержатся и в пункте 6 Приложения №2 к приказу №254 (в подпунктах 6.1-6.20 которого указана рекомендуемая структура центра амбулаторного диализа). Кроме того, согласно пункту 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования). Таким образом, совокупность указанных положений говорит о том, что наличие собственной лаборатории в медицинской организации не является обязательным. 

Вышеизложенное относится и к выводам Комиссии ТФОМС РД об отсутствии в филиале ООО «Эверест» в г. Махачкала палаты дневного пребывания больных.

3. Приготовленный диализный концентрат необходимо тестировать в лаборатории на соответствие концентрации электролитов (калий, натрий, кальций). В медицинской организации указанное исследование не проводится, договор со сторонними организациями на проведение данного анализа не представлен к настоящей проверке. 

Данный вывод суд признал не соответствующим действительности и предоставленным Комиссии ТФОМС РД документам. В филиале ООО «Эверест» в г. Махачкале имеется в наличии ионометр, производства Fresenius medical care (Модель: IONOMETER 3 (типы EF, EF-HK, EH-HK, EHF)), однако данное обстоятельство не принято во внимание специалистами Комиссии ТФОМС РД. Согласно данным производителя, экспресс-анализатор для медицинских лабораторных исследований IONOMETER 3 (типы EF, EF-HK, EH-HK, EH-F) (далее – анализатор) предназначен для измерения концентрации электролитов Na, К, Са, НЬ и величины рН в крови, моче человека и других жидкостях. Наличие ионометра предусмотрено Приложением №9 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 №17н. Комиссия ТФОМС РД не приняла во внимание наличие данного прибора и затребовала предоставления договоров на проведение лабораторных анализов на соответствие концентрации электролитов (калий, натрий, кальций) в диализном концентрате. При этом пункт 7.16 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.04.03 №190 «Об утверждении отраслевого стандарта «Отделение диализа. Общие требования по безопасности» не содержит требований об обязательном заключении соответствующего договора с лабораторией, ограничиваясь лишь указанием, что данное исследование должно вестись.

4. В нарушение требований статьи 21 пункта 7 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на сайте отсутствует информация о показателях доступности и качества медицинской помощи.

Признавая данный вывод Комиссии ТФОМС РД необоснованным, суд указал, что лицо, проводившее проверку порядка ведения официального Интернет-сайта не обладает необходимыми для выполнения такой работы познаниями. Информация о целевых значениях критериев доступности и качества медицинской помощи включена в раздел VIII территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на соответствующий год (2017, 2018, 2019) (далее - Территориальная программа). На официальном Интернет-сайте ООО «Эверест» Территориальная программа на 2017, 2018 годы размещена в полном объеме. Кроме того, согласно Акту проверки обеспечения информированности застрахованных лиц от 16.08.2018, проведенной специалистом махачкалинского филиала ТФОМС РД, данная информация на Интернет-сайте ООО «Эверест» размещена в полном объеме, в связи с чем проверяющим был сделан вывод о том, что со стороны ООО «Эверест» законодательство Российской Федерации в сфере информированности застрахованных лиц соблюдается в полном объеме.

5. Не соблюдаются регламентированные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диапизной помощи населению Российской Федерации» и Министерством здравоохранения Республики Дагестан от 25.12.17 №878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН» порядки организации гемодиализной помощи. 

Суд признал данные выводы не основанными на положениях действующего законодательства Российской Федерации и связанными с неверной трактовкой действующего законодательства Российской Федерации Комиссией ТФОМС РД, противоречащими фактической ситуации в филиале ООО «Эверест» в г. Махачкала. 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 является не нормативным правовым актом, а актом рекомендательного характера, не регистрировался в Минюсте России, в связи с чем выводы ТФОМС РД о том, что ООО «Эверест» нарушены его положения не может являться законным и обоснованным. Кроме того, ТФОМС РД не указывает, какие именно положения данного приказа нарушаются. Предложенные ТФОМС РД критерии оценки качества медицинской помощи не соответствуют критериям оценки качества медицинской помощи, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015 №422-ан (регистрация в Минюсте России от 13.08.2015 №38494), в развитие которого Минздравом РД издан приказ от 24.08.2015 № 805-л.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 25.12.2017 №878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН» является локальным нормативным актом Министерства здравоохранения Республики Дагестан, и не обладает признаками нормативного правового акта, в частности, не зарегистрирован в Минюсте России. Целью данного приказа является регламентация порядка деятельности комиссии Минздрава РД по организации медицинской помощи по гемодиализу. ООО «Эверест» в состав данной комиссии не входит. В соответствии с подпунктом 3.1 данного приказа, на ООО «Эверест» распространяется обязанность его соблюдения исключительно в части, указанной в приложении №4 к приказу. Согласно приложению №4 установлен порядок оказания медицинской помощи больным после операции трансплантации почки. Приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 25.12.2017 №878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН» не доведен до сведения ООО «Эверест» и не опубликован на официальном Интернет-сайте ТФОМС РД. О его существовании ООО «Эверест» узнало лишь в ходе проводимой Комиссией ТФОМС РД проверки. Таким образом, ТФОМС РД не вправе ссылаться на его нарушение. 

Кроме того, нарушения, связанные с оформлением направлений пациентов, относятся к нарушениям, допущенным непосредственно комиссией Минздрава РД по организации медицинской помощи по гемодиализу, и не могут говорить о наличии в действиях ООО «Эверест» каких-либо нарушений при приеме пациентов на гемодиализ, при наличии у этих пациентов необходимых показаний для его проведения, иное вступало бы в противоречие с положениями действующего законодательства Российской Федерации в области ОМС.

В силу части 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленным вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Решения Арбитражного суда г. Москвы от 02.07.2019 по делу №А40-242258/18-151-1715 и от 19.03.2019 по делу №А40-240373/18-15-1829, оставлены в силе судами апелляционной и кассационной инстанции и вступили в законную силу 02.10.2019 и 15.07.2019 соответственно. 

Приведенное в пункте 6 данного раздела акта проверки нарушение, выразившееся в несоответствии направлений пациентов в амбулаторных картах требованиям приказа Минздрава РД от 25.12.2017 №878-М, не может быть вменено ООО "Эверест", поскольку направления пациентов оформляются не обществом, а Комиссией Минздрава РД. К тому же, как указывалось выше, приказ от 25.12.2017 №878-М не зарегистрирован в Минюсте России, не опубликован и не доведен до сведения ООО "Эверест".  

Таким образом, с учетом изложенного и обстоятельств, установленных вышеуказанными решениями Арбитражного суда г. Москвы, приведенные в пунктах 1-6 раздела "Выводы" акта проверки от 19.02.2019 выводы ТФОМС РД о допущенных ООО "Эверест", а также предъявленные на основании этих выводов требования (п. 7 раздела "Требования") являются необоснованными и не подтверждены соответствующими доказательствами. В связи с этим требования заявителя о признании недействительным акта комплексной проверки от 19.02.2019 в этой части подлежат удовлетворению.

По требованию заявителя о признании недействительным акта комплексной проверки от 19.02.2019 в части обязания ООО "Эверест" возвратить денежные средства в размере 1106050 руб., состоящие из 328830 руб., затраченных на закупку и монтаж сборно-разборных перегородок F50 и дверей С.48 и 777220 руб, затраченных на приобретение комнатных многолетних растений и сопутствующих товаров для размещения в помещениях центра с целью обеспечения благоприятной для пациентов и персонала обстановки, необходимо отметить следующее.

По договору №4 от 27.01.2017, подписанному между ООО "Ростехнострой" (поставщик) и ООО "Эверест" (покупатель), поставщик обязуется поставить товар "Фасад F50 и Алюминиевая дверь С.48 (цв. белый)" и выполнить работы по монтажу товара, а покупатель обязуется принять и оплатить товар в порядке, предусмотренном настоящим договором (п. 1.1). Цена договора включает стоимость доставки товара до объекта покупателя и стоимость работы по монтажу товара, составляет 56500 руб. (п.2.1). Между ООО "Ростехнострой" и ООО "Эверест" также подписаны договоры от 17.07.2017 №103, №104 и №105 (с аналогичным предметом договора) на сумму 76950 руб., 81750 руб. и 70350 руб. соответственно, а также договор от 27.08.2018 №107 на поставку и монтаж товара "Фасада F50" на сумму 43280 руб. Итого на общую сумму 328830 руб.

Проверкой установлено и заявителем не оспаривается, что в ходе выполнения общестроительных работ осуществлены монтаж перегородок и установка алюминиевых дверей.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон №326-ФЗ) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ).

Согласно пункту 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) - замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

Виды работ, относящиеся к капитальному ремонту, определены в приложении №8 Положения о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений, утвержденного постановлением Государственного комитета СССР по строительству и инвестициям от 29.12.1973 №279 (МДС 13-14.2000).

К капитальному ремонту, в частности относятся: ремонт, смена и замена изношенных перегородок на более прогрессивные конструкции всех видов перегородок (раздел А, глава III, пункт 1).

Перечень видов работ по текущему ремонту зданий и сооружений приведен в приложении №3 МДС 13-14.2000.

В пункте 5.1 ВСН 58-88 (р). Ведомственные строительные нормы. Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения, утвержденных приказом Государственного комитета по архитектуре и градостроительству при Госстрое СССР от 23 ноября 1988 г. №312, указано, что капитальный ремонт должен включать устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные показатели ремонтируемых зданий. При этом может осуществляться экономически целесообразная модернизация здания или объекта: улучшение планировки, увеличение количества и качества услуг, оснащение недостающими видами инженерного оборудования, благоустройство окружающей территории.

Поскольку предметом и конечным результатом всех заключенных ООО "Эверест" с ООО "Ростехнострой" договоров на общую сумму 328830 руб. явилось приобретение и монтаж перегородок с установкой алюминиевых дверей (что подтверждается и представленными заявителем фотоматериалами), а работы по ремонту, смене и замене перегородок относятся к капитальному ремонту помещений, суд признает обоснованным вывод Комиссии ТФОМС РД о неправомерном включении обществом указанных затрат в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. 

Доводы заявителя о том, что установленные перегородки являются сборно-разборными конструкциями, судом отклоняются как ничем не подтвержденные. Ни из представленных заявителем фотографий установленных перегородок, ни их договоров с ООО "Ростехнострой" не следует, что установленные обществом перегородки имеют сборно-разборную конструкцию. При этом в предмет договоров с ООО "Ростехнострой" включены не только стоимость самих товаров (материалов), но и работ по их монтажу, который осуществляется специалистом в срок до 2 рабочих дней (п. 4.3, 4.5 договора), а по завершении монтажа стороны проводят испытания (п.4.5). К тому же договоры предусматривают право покупателя требовать уменьшения цены товара в случае ненадлежащего выполнения специалистом поставщика работ по монтажу (п. 4.6).

Также подлежат отклонению доводы заявителя об отнесении указанных перегородок к основным средствам, поскольку, как указано в результатах рассмотрения возражения ООО "Эверест" на акт проверки, согласно представленным к проверке первичным документам бухгалтерского учета и учетных регистров, данные конструкции в составе основных средств центра не значились. В возражениях от 25.02.2019 на акт проверки общество не ссылалось на включение этих конструкций в состав основных средств и документов, свидетельствующих об этом, в ТФОМС РД не представило.

Согласно пункту 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н (далее – Правила ОМС), действовавших на момент проверки в отношении общества, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 158.1 Правила ОМС предусмотрено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

- затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 158.2 Правил).

Согласно пункту 158.3 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

- затраты на коммунальные услуги;

- затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

- затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

- затраты на приобретение услуг связи;

- затраты на приобретение транспортных услуг;

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги));

- затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Исходя из правовой позиции, отраженной в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 №1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. Медицинская организация вправе получать средства обязательного медицинского страхования исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Как следует из акта проверки и не оспаривается заявителем, за счет средств ОМС обществом произведены расходы на приобретение по договору поставки от 05.10.2017 №05/10-17 многолетних растений и цветочных горшков, кашпо, балконных лотков (на общую сумму 777220, руб.) для создания благоприятной обстановки на территории медицинской организации. Приобретение многолетних комнатных растений и сопутствующих товаров для их размещения в помещениях Центра амбулаторного диализа, общество считает общехозяйственными расходами медицинской организации, напрямую не связанными с оказанием медицинской помощи.

Вместе с тем, приобретение многолетних растений, цветочных горшков, кашпо, балконных лотков не относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, поскольку медицинская организация может осуществлять свою деятельность и без наличия в его помещениях комнатных растений. Соответственно, расходы на их приобретение не включены в структуру тарифа и использованы обществом не по целевому назначению. В связи с этим требования заявителя о признании недействительным акта проверки в этой части не подлежат удовлетворению.

Согласно пункту 132 Правил ОМС медицинская организация и страховая медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт.

В соответствии с пунктом 5.12 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация обязана проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами ОМС и направлять подписанный (в том числе с разногласиями) акт в страховую медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней после получения данного акта от страховой медицинской организации. 

В акте проверки от 19.02.2019 указано, что в нарушение указанной нормы Центром представлены протоколы разногласий в страховые медицинские организации с нарушением предусмотренного договором срока. В Дагестанский филиал ООО "ВТБ Медицинское страхование" представлены протоколы разногласий:

от 22.08.2018 к акту сверки расчетов №2 на 01.03.2018,

от 22.08.2018 к акту сверки расчетов №3 на 01.04.2018,

от 22.08.2018 к акту сверки расчетов №4 на 01.05.2018,

от 22.08.2018 к акту сверки расчетов №5 на 01.06.2018,

от 30.01.2019 к акту сверки расчетов №10 на 01.11.2018,

от 30.01.2019 к акту сверки расчетов №11 от 01.12.2018.

В филиал АО МАКС-М в г. Махачкале представлены протоколы разногласий:

от 22.08.2018 к акту сверки расчетов №3 на 01.04.2018,

от 22.08.2018 к акту сверки расчетов №4 на 01.05.2018,

от 22.08.2018 к акту сверки расчетов №5 на 01.06.2018,

от 22.08.2018 к акту сверки расчетов №6 на 01.07.2018,

от 27.11.2018 к акту сверки расчетов №7 на 01.08.2018,

от 27.11.2018 к акту сверки расчетов №8 на 01.09.2018,

от 27.11.2018 к акту сверки расчетов №9 на 01.10.2018,

от 30.01.2019 к акту сверки расчетов №10 на 01.11.2018,

от 30.01.2019 к акту сверки расчетов №11 от 01.12.2018.

Как указывает общество в своем заявлении и следует из положений пункта 132 Правил ОМС, обязанность проводить сверку расчетов является обоюдной как для медицинской организации, так и для страховой медицинской организации (п. 4.5, 5.12 договоров). 

При этом заявитель ссылается на то, что сверка расчетов возможна только после того, как страховые медицинские организации исполнят свои обязательства, предусмотренные пунктов 4.3 договора, т.е. после проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам. Данная обязанность страховыми медицинскими организациями не выполняется надлежащим образом. Акты МЭК поступают их страховых медицинских организаций с существенными задержками (от одного до трех месяцев). Аналогичная ситуация и с актами сверки расчетов. Акты сверки от компании ООО "ВТБ МС" за февраль, март, апрель и май 2018 года поступили в адрес ООО "Эверест" лишь в августе 2018 года единым пакетом документов, а акты сверок за октябрь и ноябрь 2018 года представлены только в январе 2019 года. Акты сверок от компании АО МАКС-М за март, апрель, май, июнь 2018 года представлены в августе 2018 года, за июль, август, сентябрь 2018 года – в ноябре 2018 года, а акту сверок за октябрь и ноябрь 2018 года – в январе 2019 года. Кроме того, как указывает заявитель, Комиссией ТФОМС РД не учтено, что на 19.02.2019 в адрес ООО "Эверест" из страховых медицинских организаций не поступили годовые акты сверки расчетов. 

Доказательства, опровергающие вышеприведенные доводы заявителя, в частности, свидетельствующие о направлении страховыми медицинскими организациями в адрес ООО "Эверест" актов сверки расчетов, ни заинтересованным лицом, ни третьим лицом в материалы дела не представлены. В отзыве на заявление ООО "ВТБ МС" сообщает, что акты сверок за февраль, март, апрель и май 2018 года направлены в адрес ООО "Эверест" в августе 2018 года единым пакетом документов повторно в связи с утерей первоначальных экземпляров, полученных своевременно сотрудниками Дагестанского филиала ООО "Эверест". Однако, доказательства направления/вручения этих актов сверок ООО "Эверест" ранее (до августа 2018 года), третьим лицом не представлены. При этом из представленных ООО "ВТБ МС" документов следует, что акт МЭК за сентябрь 2018 года получен ООО "Эверест" 25.10.2018 вх№М-69/В-2018, подписан с протоколом разногласий №М-30/и-2018 от 02.11.2018; акт МЭК за октябрь 2018 года получен обществом 11.12.2018 вх.№М-81/В-2018, подписан с возражениями, изложенными в протоколе разногласий №М-44/и-2018 от 20.12.2018; акт МЭК за ноябрь 2018 года получен обществом 25.01.2019, подписан с протоколом разногласий №М-5/и-2019 от 06.02.2019; акт МЭК за декабрь 2018 года получен заявителем 19.02.2019 вх. №М-14/В-2019, подписан с протоколом разногласий №М-21/и-2019 от 04.03.2019.

АО МАКС-М в отзыве на заявление сообщает, что акты сверки расчетов в 2018 году передавались в ООО "Эверест" в сроки, установленные договором №225 на оказание и оплату медицинской помощи услуг по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2016, медицинская организация накапливало указанные акты сверок расчетов и возвращало в АО МАКС-М одним пакетом за несколько месяцев с одной датой протокола разногласий. Между тем, доказательства направления (или вручения) ООО "Эверест" актов сверки расчетов за указанные месяцы 2018 года ни АО МАКС-М, ни ТФОМС РД суду не представлены. 

В связи с изложенным, учитывая, что предусмотренная п. 132 Правил ОМС и пунктами 4.5, 5.12 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязанность по проведению ежемесячной сверки расчетов является обоюдной как для медицинской организации, так и для страховой медицинской организации, а доказательств направления (или вручения) в адрес медицинской организации актов сверки расчетов за указанный период в материалы дела не представлены, доводы заинтересованного лица о нарушении обществом сроков подписания актов сверки расчетов, суд признает необоснованными, а изложенное в акте проверки требование о проведении сверки расчетов в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, незаконным.

В части изложенного в пункте 3 раздела "Требования" акта проверки от 19.02.019 требования при оказании медицинской помощи соблюдать объемы медицинской помощи, установленные решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС необходимо отметить следующее.

Согласно части 10 статьи 36 Закона №326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона об ОМС).

Исходя из части 5 статьи 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Согласно правовой позиции, изложенной в Определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 18.10.2018 №308-ЭС18-8218 по делу №А15-6379/2016, медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил №158н. При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Следовательно, требование ТФОМС РД об обязании общества при оказании медицинской помощи соблюдать объемы медицинской помощи, установленные решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, является незаконным.

В акте комплексной проверки от 19.02.2019 содержится требование не допускать образования дебиторской и кредиторской задолженности.

Вместе с тем, из содержания акта проверки следует, что дебиторская задолженность медицинской организации образовалась, в частности, в связи с невыполнением со стороны страховых медицинских организаций и ТФОМС РД обязанностей по оплате медицинской помощи, оказанной ООО "Эверест" застрахованным по программе ОМС лицам, в том числе взысканной по решениям судов. При этом в акте проверки ТФОМС РД не указал, и в судебном заседании его представитель не пояснил, какие нормы действующего законодательства обществом нарушены в связи с образованием дебиторской и/или кредиторской задолженности. В связи с этим требование заявителя о признании незаконным изложенного в акте проверки от 19.02.2019 требования в этой части подлежит удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ госпошлину в сумме 3000 руб. в части требования о признании незаконными действий ТФОМС РД следует отнести на заявителя, и уплачена им при подаче иска (платежное поручение от 22.04.2019 №140).

На основании статьи 110 АПК РФ и пункта 42 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации №5 (2017) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.12.2017) в связи с частичным удовлетворением требований заявителя о признании недействительным акта проверки от 19.02.2019, расходы на уплату госпошлины по требованию о признании недействительным акта проверки следует отнести на заинтересованное лицо и взыскать с него в пользу общества 3000 руб.

Руководствуясь статьями 112, 156, 167-171, 176, 198-200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

требования заявителя удовлетворить частично.

Признать недействительным акт комплексной проверки общества с ограниченной ответственностью «Эверест» г. Липецк (филиал в г. Махачкале) от 19.02.2019 в части обязания ООО «Эверест»:

- обеспечить комплектацию наборов неотложной помощи, согласно приложению №9 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология»,

- организовать перевязочную, процедурный кабинет, палаты дневного пребывания больных из расчета одна койка на четыре диализных места (но не менее четырех коек) для оказания неотложной медицинской помощи, помещение для осмотра и консультации пациентов, лаборатории для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа, предусмотренных приказом Минздрава России от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению РФ»,

- организовать контроль концентрации электролитов в диализном концентрате, во исполнение пункта 7.16 приказа Минздрава России от 25.04.03 № 190 «Об утверждении отраслевого стандарта «Отделение диализа. Общие требования по безопасности»,

- соблюдать положения Порядка организации гемодиализной помощи, согласно приказов Минздрава России от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» и Минздрава Республики Дагестан от 25.12.17 № 878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН»,

- вести приём пациентов по направлениям, оформленным согласно требованиям приказа Минздрава Республики Дагестан от 25.12.2017 № 878-М «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН».

Признать недействительными изложенные в акте комплексной проверки от 19.02.2019 требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в части обязания ООО «Эверест»:

- проводить сверку расчетов со Страховыми медицинскими организациями в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»,

- при оказании медицинской помощи, соблюдать объемы медицинской помощи, установленные решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС»,

- не допускать образования дебиторской и кредиторской задолженности».

В остальной части в удовлетворении требований заявителя отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Эверест» (ОГРН 

<

***>) 3000 рублей расходов по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме), в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики Дагестан.

Судья                                             П.М. Омарова