АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

пр. Кирова д. 10, г. Томск, 634050, тел. (3822)284083, факс (3822)284077,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: info@tomsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А67-1381/2019

г. Томск

04 июня 2019 года

– оглашение резолютивной части 

07 июня 2019 года – изготовление текста в полном объеме

Судья Арбитражного суда Томской области Е.В. Чиндина,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Поликлиника № 10» (634057, 

<

...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (634034, 

<

...>; ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании недействительным решения в части изложенных в пункте 2 и 4 мотивировочной части акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за период с 01.01.2015 по 31.12.2017 от 14.11.2018 № 28-2018

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО2 (634034, 

<

...>), Департамент здравоохранения Томской области (634041, 

<

...>)

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО3 (доверенность от 22.04.2019 №13/2019);

от ответчика: ФИО4 (доверенность от 29.12.2018 № 26);

от ФИО2: ФИО5 (доверенность от 24.112017); ФИО2 (паспорт), ФИО6 (доверенность от 29.05.2019);

от Департамента здравоохранения Томской области: ФИО7 (доверенность от 14.05.2019 № 17);

УСТАНОВИЛ:

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Поликлиника № 10» (далее – ОГАУЗ «Поликлиника № 10», заявитель) обратилось в Арбитражный суд Томской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (далее также – ТФОМС, ответчик) с заявлением о признании недействительным решения в части изложенных в пункте 2 и 4 мотивировочной части акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за период с 01.01.2015 по 31.12.2017.

Определениями арбитражного суда от 13.03.2019, от 17.05.2019 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ФИО2 и Департамент здравоохранения Томской области.

Представитель ОГАУЗ «Поликлиника № 10» в судебном заседании поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении, дополнительных пояснениях, в частности указал, что перечень работ и услуг, расходы на которые включены в подстатью 226 «Прочие работы, услуги» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ, не является закрытым и не исключает возможности отражения по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» аналогичных по экономическому содержанию операций. Оплата расходов на обучение медицинской сестры по образовательной программе интернатуры аналогично по своему экономическому содержанию подготовке и переподготовке специалистов, в том числе, с учетом того, что согласно диплому от 15.06.2001 ФИО8 была присвоена квалификация «Менеджер по специальности «сестринское дело», а по результатам обучения в интернатуре ей была присвоена квалификация «врач (провизор) по направлению подготовки (специальности) «управление сестринской деятельностью». Таким образом, направление ОГАУЗ «Поликлинника № 10» в 2017г. средств ОМС в сумме 64 425 руб. на оплату услуг по обучению медицинский сестры кабинета медицинской профилактики ФИО9 по специальности «Управление сестринской деятельностью» по образовательной программе интернатуры не является нецелевым использованием средств ОМС. Основным документом, регламентирующим взаимоотношения сторон трудового договора по вопросу размера доплаты за совмещение профессий (должностей) является соглашение работодателя с работником. Пунктом 17 дополнительного соглашения № 10 от 24.04.2014 к трудовому договору, заключенного между Департаментом Здравоохранения Томской области и главным врачом ОГАУЗ «Поликлиника № 10» ФИО2, главному врачу за совмещение должностей установлена доплата в размере 50 % от его должностного оклада. Ссылка в акте на нарушение распоряжения Администрации Томской области от 12.04.2010 №285-ра не может быть принята во внимание, поскольку указанное распоряжение не было опубликовано в официальном издании Томской области или официальном ресурсе в сети интернет, что является основанием для признания его не имеющим юридической силы. Кроме того, распоряжение от 12.04.2010 № 285-ра противоречит норме более высокого правового регулирования, а именно статьи 151 Трудового кодекса Российской Федерации, в соответствии с которой правоотношения в части установления размера доплат за совмещение профессий (должностей) это компетенция непосредственного работодателя и работника.

Представитель ТФОМС заявленные требования не признал и просил отказать в удовлетворении заявленных требований по основаниям, изложенным в заявлении, дополнительных пояснениях, в частности указал, что интернатура и ординатура являются основными профессиональными образовательными программами послевузовского профессионального образования, необходимым для получения специальности, по окончании которых выдаются дипломы (приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2011 № 1476н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура)», приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2011 № 1475н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура)»), а не профессиональной переподготовкой, как указано заявителем. Нормы действующего законодательства, в том числе в сфере ОМС, не содержат положений о том, что послевузовское профессиональное образование работников медицинских организаций должно оплачиваться из средств обязательного медицинского страхования, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи данные расходы не входят. В соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» относятся услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов. Данное обучение не является обучением на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов. Следовательно, не связано с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС. В нарушение распоряжения Администрации Томской области от 12.04.2010 № 285 «Об оплате руководителям областных государственных учреждений здравоохранения и их заместителям совмещения должностей» в период с 01.01.2015 по 31.12.2017 главному врачу медицинской организации ФИО2 на основании дополнительного соглашения от 28.04.2014 № 10 к трудовому договору от 24.11.2008 № 12, заключенному между главным врачом и Департаментом здравоохранения Томской области, ежемесячно выплачивалась доплата за выполняемую им работу врача - методиста на условиях совмещения должностей в размере 50% от должностного оклада главного врача. Распоряжение Администрации Томской области от 12.04.2010 № 285 «Об оплате руководителям областных государственных учреждений здравоохранения и их заместителям совмещения должностей» не регламентирует вопросы защиты прав и свобод человека и гражданина, а затрагивает интересы определенного круга лиц. ТФОМС Томкой области в ходе проверки как неэффективное использование средств ОМС квалифицирована именно разница между допустимым размером доплаты, предусмотренным распоряжением Администрации Томской области от 12.04.2010 № 285-ра (не более 20% максимального размера должностного оклада врача соответствующего профиля) и фактически выплаченным главному врачу Заявителем (50 % от должностного оклада главного врача). В связи с большим объемом должностных обязанностей и более высокой сложностью выполняемых задач, размер должностного оклада главного врача ОГАУЗ «Поликлиника № 10» выше должностного оклада врача соответствующего профиля. Соответственно расчет доплаты, произведенный от должностного оклада главного врача, привел к неэффективному использованию средств ОМС.

ФИО2 и его представители в судебном заседании подержали позицию ОГАУЗ «Поликлиника № 10».

Представитель Департамента здравоохранения Томской области поддержал позицию заявителя, указав, что Департамент здравоохранения Томской области выступает работодателем для руководителя ОГАУЗ «Поликлиника №10». При заключении дополнительного соглашения № 10 от 28.04.2014 к трудовому договору от 24.11.2008 Департамент руководствовался требованием статьи 151 Трудового кодекса Российской  Федерации, а именно были определены объем и содержание выполняемой работы, а также размер доплаты за выполняемую работу. Ограничений к установлению размера доплаты данной нормой не установлено.

Подробно доводы участвующих в деле лиц изложены письменно.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, арбитражный суд считает установленными следующие обстоятельства.

На основании приказа ТФОМС от 10.10.2018 № 392 комиссией контрольно-ревизионного управления ТФОМС проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных ОГАУЗ «Поликлиника № 10» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), за период с 01.01.2015 по 31.12.2017.

По результатам проведенной проверки составлен акт от 14.11.2018 № 28-2018, содержащий указания на выявленные нарушения. В частности, в ходе проверки ТФОМС установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 64 425 руб., направленных на оплату услуг по обучению медицинской сестры кабинета медицинской профилактики по образовательной программе интернатуры (пункт 2 мотивировочной части акта), а также неэффективное использование средств ОМС - направление ОГАУЗ «Поликлиника № 10» средств ОМС на выплату доплаты за совмещение должностей главному врачу ОГАУЗ «Поликлиника № 10» в завышенном размере в сумме 293 821 руб. 52 коп. (пункт 4 мотивировочной части акта).

Полагая, что решения в части изложенных в пункте 2 и 4 мотивировочной части акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за период с 01.01.2015 по 31.12.2017 от 14.11.2018 № 28-2018, не соответствуют требованиям действующего законодательства и нарушают его права и законные интересы, ОГАУЗ «Поликлиника № 10» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд считает заявленные требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 2 Федерального закона № 326-ФЗ законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды обязательного медицинского страхования и медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В пункте 8.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, определено, что одним из полномочий территориальных фондов ОМС является осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе путем проведения соответствующих проверок и ревизий.

Аналогичная норма содержится в п. 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Томской области, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 04.04.2011 № 90а, согласно которому ТФОМС является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории Томской области.

Кроме того, полномочия ТФОМС на проведение контроля и порядок его проведения установлены Положением о контроле за деятельностью медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73.

По смыслу статей 10, 14 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» определено, что нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации (включая законодательство об обязательном медицинском страховании), субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Аналогичная норма закреплена в пункте 1 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ), в соответствии с которой денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» определено, что нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в данном пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как следует из представленного заявления ОГАУЗ «Поликлиника № 10» оспаривает акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за период с 01.01.2015 по 21.12.2017 № 28-2018 от 14.11.2018 в части решения о признании нецелевым использованием средств ОМС в размере 64 425 руб., направленных на оплату услуг по обучению медицинской сестры кабинета медицинской профилактики ФИО9 по специальности «Управление сестринской деятельностью» по образовательной программе интернатуры.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ОГАУЗ «Поликлиника № 10» были произведены расходы за счет средств ОМС в размере 64 425 руб. на оплату услуг по обучению медицинской сестры кабинета медицинской профилактики ФИО9 по специальности «Управление сестринской деятельностью» по образовательной программе интернатуры (договор № 177 от 16.08.2016 на оказание платных образовательных услуг в интернатуре, счет на оплату от 10.01.2017 № 00000043, акт сдачи-приемки выполненных услуг от 03.08.2017, платежное поручение от 02.02.2017 № 19139.

Средства обязательного медицинского страхования, получаемые медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, являются целевыми (ч. 6 ст. 14, ч. 2 ст. 28, ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 17, п.п. 17.1, 17.2 приложения 2 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования» проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1) по видам медицинской помощи;

2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

Согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Статьей 20 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 5.10 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Постановлением Администрации Томской области от 30.12.2016 № 424а утверждена Областная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

В соответствии с п. 31 Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2016 № 424а, структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках областной Программы ОМС, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Использование средств обязательного медицинского страхования осуществляется медицинскими организациями на виды расходов, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, определенную настоящей Программой.

Письмом ФФОМС от 06.06.2013 № 4509/21-й «По вопросам расходования средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования» предусмотрено, что при определении соответствующих направлений расходования финансовых средств следует руководствоваться Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Минфина России от 01.07.2013 № 65н.

В соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» относятся услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов.

В соответствии со ст. 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обучение в интернатуре обеспечивает приобретение специалистом необходимого уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать должности медицинских работников и фармацевтических работников. Продолжительность обучения в интернатуре не может превышать один год.

Частью 4 статьи 108 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» установлено, что реализация основных профессиональных образовательных программ послевузовского медицинского образования и фармацевтического образования в интернатуре осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» до истечения нормативных сроков освоения указанных образовательных программ лицами, принятыми на такое обучение.

Согласно Положению об одногодичной специализации (интернатуре) выпускников лечебных, педиатрических и стоматологических факультетов медицинских институтов и медицинских факультетов университетов (утв. Минздравом СССР 12 января 1982 г. и Минвузом СССР 20 января 1982 г.) одногодичная специализация (интернатура) является обязательной формой последипломной подготовки выпускников лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов медицинских институтов и медицинских факультетов университетов, по окончании которой врачам-интернам присваивается квалификация врача-специалиста.

Пунктом 3 Положения установлено, что интернатура - продолжение первичной специализации, начатой на выпускном курсе медицинского института, медицинского факультета университета, и проводится на базе учреждений здравоохранения по типовым учебным планам и программам, утвержденным Министерством здравоохранения СССР.

Пунктом 5 Положения предусмотрено, что срок подготовки в интернатуре 1 год. Начало подготовки 1 августа, окончание 1 июля (для окончивших вечерние отделения - соответственно с 1 апреля до 1 марта).

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 18.09.2012 № 190н «Об утверждении формы документа государственного образца о послевузовском профессиональном образовании, выданного лицам, получившим такое образование в интернатуре, и технических требований к нему» установлено, что по окончании интернатуры выдается диплом.

Исходя из положений приказа Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2011 № 1476н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального  образования (интернатура)», приказа Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2011 № 1475н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы  послевузовского профессионального образования (ординатура)» интернатура и ординатура являются основными профессиональными образовательными программами послевузовского профессионального образования, необходимым для получения специальности, по окончании которых выдаются дипломы.

Согласно представленному диплому (регистрационный номер 2192, дата выдачи 01.08.2017) ФИО10 освоила основную образовательную программу послевузовского профессионального образования (интернатура) и ей присвоена квалификация врач (провизор) по направлению подготовки (специальности) управление сестринской деятельностью.

Из анализа указанных выше нормативных правовых актов и документов, представленных к проверке, следует, что обучение в интернатуре является послевузовским профессиональным образованием, необходимым для получения специальности, и не является профессиональной переподготовкой, которая относится к дополнительному профессиональному образованию.

Нормы действующего законодательства, в том числе осуществляющего правовое регулирование обязательного медицинского страхования, не содержат положений, что послевузовское профессиональное образование, в данном случае обучение в интернатуре, должно оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования.

Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2016 № 424а также не предусмотрено финансовое обеспечение оплаты обучения работников в интернатуре, за счёт средств ОМС.

Принимая во внимание вышеизложенное, арбитражный суд считает, что в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС не включены расходы по оплате профессионального образования в интернатуре.

Следовательно, расходование средств ОМС на оплату обучения в интернатуре является нецелевым.

Указанные выводы соответствуют позиции Верховного Суда Российской Федерации, отраженной в определениях от 09.03.2017 № 307-КГ16-11712, от 15.01.2019 № 304-КГ18-23029.

В связи с изложенным, содержащиеся в акте от 14.11.2018 № 28-2018 выводы ТФОМС о нецелевом использовании средств ОМС в размере 64 425 руб. на оплату услуг по обучению медицинской сестры кабинета медицинской профилактики ФИО9 по специальности «Управление сестринской деятельностью» по образовательной программе интернатуры являются правомерными, в связи с чем в указанной части оснований для признания акта незаконным арбитражным судом не усматривается.

ОГАУЗ «Поликлиника № 10» также не согласно с выводом ТФОМС о неэффективном использовании средств ОМС в результате направления средств ОМС в сумме 293 821 руб. 52 коп. на выплату доплаты (с учетом начислений) за совмещение должностей главному врачу медицинской организации в завышенном размере.

Из акта проверки № 28-2018 от 14.11.2018 следует, что в ходе проведения проверки ТФОМС пришел к выводу, что выплата в период с 01.01.2015 по 31.12.2017 главному врачу медицинской организации ФИО2 на основании дополнительного соглашения от 28.04.2014 № 10 к трудовому договору от 24.11.2008 № 12, заключенному между главным врачом и Департаментом здравоохранения Томской области, ежемесячной доплаты за выполняемую им работу врача - методиста на условиях совмещения должностей в размере 50% от должностного оклада главного врача осуществляется в нарушение распоряжения Администрации Томской области от 12.04.2010 № 285-ра «Об оплате руководителям областных государственных учреждений здравоохранения и их заместителям совмещения должностей».

В соответствии с п. 31 Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2016 № 424а, использование средств обязательного медицинского страхования осуществляется медицинскими организациями на виды расходов, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, определенную настоящей Программой.

При этом, структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках областной Программы ОМС, включает в себя, в частности,  расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты (п. 31 Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2016 № 424а).

В соответствии со ст. 135 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда.

Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Согласно ст. 144 Трудового кодекса Российской Федерации системы оплаты труда  (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Статьей 132 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что заработная плата каждого работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается, за исключением случаев, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации.

В силу ст. 145 Трудового кодекса Российской Федерации условия оплаты труда руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственных или муниципальных учреждений, государственных или муниципальных унитарных предприятий, а также руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров и заключающих трудовой договор членов коллегиальных исполнительных органов государственных корпораций, государственных компаний и хозяйственных обществ, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или муниципальной собственности, определяются трудовыми договорами в соответствии с настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, учредительными документами юридического лица (организации).

Должность главного врача в соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников (пункт 1.1), утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н, относится к должностям руководителей.

На территории Томской области для руководителей областных государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Департаменту здравоохранения Томской области, постановлением Администрации Томской области от 08.08.2012 № 303а утверждено Положение о системе оплаты труда руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров областных государственных автономных, казенных и бюджетных учреждений.

Согласно п. 7 Положения о системе оплаты труда руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров областных государственных автономных, казенных и бюджетных учреждений, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 08.08.2012 № 303а, с учетом условий труда руководителю учреждения, его заместителям, главному бухгалтеру устанавливаются следующие компенсационные выплаты: выплаты работникам, занятым на работах с вредными и/или опасными условиями труда; процентная надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну; выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями; иные выплаты, предусмотренные федеральными нормативными правовыми актами.

Статьей 151 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, работнику производится доплата.

Размер доплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы (статья 60.2 Трудового кодекса Российской Федерации).

В силу ст. 60.2 Трудового кодекса Российской Федерации с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату. Поручаемая работнику дополнительная работа по другой профессии (должности) может осуществляться путем совмещения профессий (должностей).

Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника.

Работник имеет право досрочно отказаться от выполнения дополнительной работы, а работодатель - досрочно отменить поручение о ее выполнении, предупредив об этом другую сторону в письменной форме не позднее чем за три рабочих дня.

Таким образом, в силу положений ст.ст. 60.2, 151 Трудового кодекса Российской Федерации выполнение работником наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой профессии (должности) путем совмещения профессий (должностей) осуществляется при согласии работника на выполнение дополнительной работы и размер доплаты за совмещение профессий (должностей) определяется по соглашению работодателя с работником.

При этом, нормы ст. 60.2, 151 Трудового кодекса Российской Федерации не предусматривают ограничение размера каким-либо фиксированным размером. Размер доплаты определяется сторонами трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы.

Как свидетельствуют материалы дела и установлено судом, Департаментом здравоохранения Томской области с ФИО2 заключен трудовой договор № 12 от 24.11.2018 с руководителем государственного учреждения, местом работы которого является ОГАУЗ «Поликлиника № 10». 

24.04.2014 между Департаментом здравоохранения Томской области и ФИО2, назначенным на должность главного врача ОГАУЗ «Поликлиника № 10» заключено дополнительное соглашение № 10 к трудовому договору от 24.11.2008 № 12, согласно которому п. 17 раздела 5 трудового договора дополнен положением об осуществлении  руководителю доплаты за совмещение должностей, а именно за осуществление трудовой деятельности по совмещению должности врача-методиста с объемом работы: - изучение, анализ, обобщение современных достижений медицинской науки и практики, содействие распространению и внедрению передового опыта, новых эффективных организационных форм и методик в деятельности ЛПУ - постоянно; -рецензирование методических материалов, участие в подборе материалов, разработке наглядных и учебно-методических пособий по организации работы ЛПУ - постоянно; -участие в проведении социологических исследований по вопросам совершенствования работы ЛПУ - постоянно; - разработка по результатам исследований методических рекомендаций по повышению качества, объема и улучшению культуры медицинского обслуживания - постоянно; - участие в организации различных учебно-методических совещаний - постоянно; - участие в подготовке информационных писем, методических  рекомендаций, наглядных пособий и других учебно-методических материалов - по необходимости; - участие в разработке текущих и перспективных планов работы лечебного учреждения - по необходимости; - участие в формировании методического фонда ОМО, директивных, инструктивных, справочных, наглядных, учебно-методических и иных материалов и документов по вопросам, входящим в компетенцию врача-методиста – постоянно.

При этом доплата за совмещение должности установлена соглашением сторон в размере 50% от должностного оклада.

Приказом от 06.05.2014 № 34-д размер доплаты за совмещение должности врача-методиста с 21.03.2014 установлен в размере 50 % от должностного оклада.

При этом, исходя из анализа условий трудового договора, дополнительного соглашения к нему, а также исходя из пояснений сторон, заключивших данные договоры и дополнительное соглашение (ФИО2 и Департамент здравоохранения Томской области), размер доплаты установлен в размере 50% от должностного оклада главного врача поликлиники. Данное обстоятельство подтверждается также производимыми ФИО2 выплатами доплаты, которая рассчитывалась работодателем в размере 50% от должностного оклада главного врача.

В связи с этим, ссылки ТФОМС на то, что в дополнительном соглашении отсутствует указание по какой должности определяется размер доплаты, не свидетельствует о не достижении сторонами договора соответствующей договоренности, поскольку обстоятельства дела свидетельствуют об обратном.

Делая вывод о неэффективном использовании средств ОМС ответчик исходит из того, что выплаты  за совмещение должностей главному врачу осуществлялись в размере, превышающим размер доплаты, установленный распоряжением Администрации Томской области от 12.04.2010 № 285-ра «Об оплате руководителям областных государственных учреждений здравоохранения и их заместителям совмещения должностей».

Согласно указанному распоряжению от 12.04.2010 № 285-ра «Об оплате руководителям областных государственных учреждений здравоохранения и их заместителям совмещения должностей» начальнику Департамента здравоохранения Томской области ФИО11 дано указание обеспечить оплату руководителям областных государственных учреждений здравоохранения и их заместителям выполняемой ими работы врача на условиях совмещения должностей (статья 60.2 Трудового кодекса Российской Федерации) в размере не более 20% максимального размера должностного оклада врача соответствующего профиля.

Вместе с тем, в силу положений ст. 132 Трудового кодекса Российской Федерации ограничение размера ограничение максимального размера заработной платы возможно только в случаях, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации.

Согласно положениям ст. 145 Трудового кодекса Российской Федерации условия оплаты труда руководителей государственных учреждений определяются трудовыми договорами в соответствии с настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, учредительными документами юридического лица (организации).

В соответствии со ст. 5 Трудового кодекса Российской Федерации регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами осуществляется: трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда), состоящим из настоящего Кодекса, иных федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации, содержащих нормы трудового права; иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права: указами Президента Российской Федерации; постановлениями Правительства Российской Федерации и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти; нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации; нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Трудовые отношения и иные непосредственно связанные с ними отношения регулируются также коллективными договорами, соглашениями и локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права.

Нормой ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Таким образом, трудовые отношения и иные непосредственно связанные с ними отношения, в том числе условия оплаты труда руководителей государственных учреждений, могут регулироваться законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 2 ст. 80 Устава Томской области правовыми актами Администрации Томской области являются постановления и распоряжения. При этом, согласно п. 4 ст. 80 Устава Томской области нормативные правовые акты принимаются в форме постановлений и приказов. Акты, устанавливающие, изменяющие или отменяющие права и обязанности конкретных лиц, издаются в форме распоряжений.

Статьей 5 Закона Томской области от 07.03.2002 № 9-ОЗ «О нормативных правовых актах Томской области» установлено, что систему нормативных правовых актов области образуют:

1) законодательные акты: Устав (Основной Закон) Томской области, кодексы Томской области и иные законы Томской области;

2) подзаконные нормативные правовые акты: постановления Законодательной Думы Томской области, имеющие нормативный характер; постановления Губернатора Томской области; постановления Администрации Томской области; приказы иных исполнительных органов государственной власти Томской области;

3) нормативные договоры Томской области.

В силу п. 1 ст. 8 Закона Томской области от 07.03.2002 № 9-ОЗ «О нормативных правовых актах Томской области» Губернатор Томской области, Администрация Томской области в пределах своей компетенции принимают (издают) нормативные правовые акты в форме постановлений.

Таким образом, исходя из положений указанных правовых актов, нормативные правовые акты принимаются Администрацией Томской области в форме постановлений. Распоряжения Администрации Томской области в силу указанных норм не относятся к числу нормативных правовых актов.

Из содержания распоряжения Администрации Томской области от 12.04.2010 № 285-ра «Об оплате руководителям областных государственных учреждений здравоохранения и их заместителям совмещения должностей» следует, что данное распоряжение адресовано начальнику Департамента здравоохранения Томской области ФИО11, а не применительно к неопределенному кругу лиц.

Соответственно, распоряжение Администрации Томской области от 12.04.2010 № 285-ра «Об оплате руководителям областных государственных учреждений здравоохранения и их заместителям совмещения должностей» не может быть отнесено к числу нормативных правовых актов Томской области, а является правовым актом органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Таким образом, поскольку распоряжение Администрации Томской области от 12.04.2010 № 285-ра «Об оплате руководителям областных государственных учреждений здравоохранения и их заместителям совмещения должностей» не является нормативным правовым актом органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, оно не может регулировать трудовые отношения, в том числе в части определения условий оплаты труда руководителей государственных учреждений.

В связи с этим, ссылки ТФОМС на то, что средства, направленные на выплату доплаты главному врачу за совмещение должностей, осуществлены с нарушением распоряжения Администрации Томской области от 12.04.2010 № 285-ра «Об оплате руководителям областных государственных учреждений здравоохранения и их заместителям совмещения должностей», которое не относится к числу нормативных правовых актов, регулирующих трудовые отношения, не могут быть признаны обоснованными.

С учетом того, что размер доплаты за совмещение должностей установлен сторонами в соответствии с нормами действующего трудового законодательства, оснований для вывода о неэффективном использовании средств ОМС, направленных на осуществление выплаты главному врачу доплаты за совмещение должностей в размере 50% от размера оклада главного врача, арбитражным судом не усматривается.

Доказательства, свидетельствующие о том, что ОГАУЗ «Поликлиника № 10» действовало с превышением лимитов денежных средств, выделенных на оплату труда, а также с нарушением порядка расходования средств, установленного действующим законодательством, ТФОМС в ходе рассмотрения дела не представлено. 

Таким образом, выводы ТФОМС о расходовании ОГАУЗ «Поликлиника № 10»  средств ОМС в нарушение принципа эффективности, основан на предположении и документально не подтвержден.

В силу ч. 3 ст. 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

С учетом вышеизложенного, акт № 28-2018 плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГАУЗ «Поликлиника № 10» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за период с 01.01.2015 по 31.12.2017 от 14.11.2018 в части неэффективного использования средств ОМС в размере 293 821 руб. 52 коп. (п. 4 мотивировочной части акта) подлежит признанию недействительным как не соответствующий положениям действующего законодательства и нарушающий права и законные интересы ОГАУЗ «Поликлиника № 10» в сфере экономической деятельности.

Оснований для удовлетворения требований ОГАУЗ «Поликлиника № 10» о признании недействительным акта № 28-2018 плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГАУЗ «Поликлиника № 10» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за период с 01.01.2015 по 31.12.2017 от 14.11.2018 в части нецелевого использования средств ОМС в сумме 64 425 руб. на оплату услуг по обучению медицинской сестры кабинета медицинской профилактики ФИО9 по специальности «Управление сестринской деятельностью» по образовательной программе интернатуры, арбитражным судом не установлено, в связи с чем в указанной части заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Понесенные заявителем расходы на уплату государственной пошлины за подачу заявления в размере 3 000 руб., на основании ст. 110 АПК РФ, взыскиваются с ТФОМС как со стороны по делу.

При этом арбитражным судом учитывается, что положения подп. 1.1 п. 1 ст. 333.37 НК РФ не являются основанием для освобождения ТФОМС от возмещения заявителю понесенных им судебных расходов. Суд, взыскивая с ответчика уплаченную заявителем в бюджет государственную пошлину, возлагает на ответчика обязанность не по уплате государственной пошлины в бюджет, а по компенсации заявителю денежных сумм, равных понесенным им судебным расходам.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

РЕШИЛ:

Признать недействительным акт № 28-2018 плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГАУЗ «Поликлиника № 10» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за период с 01.01.2015 по 31.12.2017 от 14.11.2018 в части неэффективного использования средств ОМС в размере 293 821 руб. 52 коп. (п. 4 мотивировочной части акта).

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (634034, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Поликлиника № 10» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>) судебные расходы, связанные с уплатой государственной пошлины в размере 3 000 руб.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

СудьяЕ.В. Чиндина