АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000

http://www.kemerovo.arbitr.ru

E-mail: info@kemerovo.arbitr.ru

Тел. (384-2) 58-43-26, тел./факс (384-2) 58-37-05

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А27-23375/2020

город Кемерово

30 декабря 2020 года

Резолютивная часть принята 24 декабря 2020 года

Полный текст решения изготовлен 30 декабря 2020 года

 

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Беляевой Л.В.,

при ведении протокола с использованием аудиозаписи помощником судьи Климовой Е.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС», г.Москва (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>)

к государственному автономному учреждению здравоохранения «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>)

о взыскании 2 298 739,94 руб. штрафа

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области, г. Кемерово

при участии

представителя истца ФИО1, доверенность от 27.11.2019 № 62;

представителя ответчика ФИО2, доверенность от 21.06.2020;

представителя третьего лица ФИО3, доверенность от 25.05.2020 № 2971;

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее - истец) обратилось в арбитражный суд с иском к государственному автономному учреждению здравоохранения «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров» (далее - ответчик) о взыскании 2 298739,94 руб. штрафа.

В настоящем судебном заседании в соответствии с положениями части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, суд с согласия сторон и лиц, участвующих в деле, завершил подготовку дела к судебному разбирательству и перешел к рассмотрению спора по существу в судебном заседании суда первой инстанции.

Истец на заявленных требованиях настаивает.

Представитель ответчика заявил о признании исковых требований.

Представитель третьего лица поддержал позицию истца.

Изучив материалы дела, оценив представленные доказательства в отдельности и в их совокупности по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд установил следующее.

10.12.2013 между истцом и ответчиком заключен Договор №106/14 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1, пунктом 4.1. Договора, ответчик обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец - оплачивать медицинскую помощь, оказанную Должником в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации обязателен к проведению страховой организацией (пункт 4.3 Договора) в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ (далее - ФЗ об ОМС).

Ответчиком в страховую медицинскую организацию были представлены реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Истцом  на основании предъявленных к оплате счетов и реестров счетов были осуществлены контрольные мероприятия, результаты которых были оформлены в виде - актов медико-экономической экспертизы страхового случая, перечень которых отражен в представленном реестре, согласно которым к медицинской организации применены  санкции, в том числе, в виде штрафа на общую сумму 2 298 739,94руб.

Истец, пытаясь урегулировать спор в досудебном порядке, обращался к ответчику с претензией от 05.10.2020 исх. №3012, которая осталась без исполнения.

В связи с ненадлежащим исполнением обязательств у ответчика перед истцом образовалась задолженность, в связи с чем, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Исследовав в судебном заседании и оценив обстоятельства дела, имеющиеся в деле доказательства, арбитражный суд находит требование истца подлежащим удовлетворению, исходя из следующего.

Право на обращение в суд принадлежит лицам в случае нарушения либо оспаривания их прав и законных интересов (часть 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Лицо, права которого нарушены, вправе применять способы защиты нарушенных прав, предусмотренные законом, в том числе, указанные в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 420 Гражданского кодекса Российской Федерации договором признаётся соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей.

По правилам статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

В силу пункта 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно пункту 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В силу пункта 60 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» на случай неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности при просрочке исполнения, законом или договором может быть предусмотрена обязанность должника уплатить кредитору определенную денежную сумму (неустойку), размер которой может быть установлен в твердой сумме - штраф или в виде периодически начисляемого платежа  пени (пункт 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно пункту 149 приказа Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» (ранее действовал п. 127.3. приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования») размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества рассчитывается по формуле, указанной в данном пункте.

Согласно п. 85 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее - Приказ № 36)/ранее действовали п.п. 66, 69 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - приказ № 230) результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В соответствии с условиями договора и указанных норм права, размер штрафа, исчисленный истцом. составил 2 298 739,94 руб.  Ответчик возражений относительно искового требования не представил. Более того, от ответчика в материалы дела поступило заявление о признании исковых требований в полном объеме, подписанное представителем ФИО2

Наличие полномочий на признание иска у указанного представителя подтверждается доверенностью от 21.07.2020 со сроком действия по 21.07.2023, копия которой приобщена к материалам дела.

Суд на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принимает признание исковых требований ответчиком, что в соответствии с частью 4 статьи 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  позволяет суду не излагать подробную мотивировочную часть решения.

При указанных обстоятельствах, иск о взыскании 2 298 739,94 подлежит удовлетворению.

Расходы по уплате государственной пошлины относятся  на ответчика в размере 30%, при этом, 70% государственной пошлины, уплаченной истцом, подлежат возврату истцу из федерального бюджета (абзац 2 подпункта 3 части 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации). 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 168-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд  

р е ш и л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров» в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» штраф в размере 2 298 739,94 руб., а также 34494 руб. расходов по уплате государственной пошлины, всего 2 333 233,94 руб. 

Решение может быть обжаловано в арбитражный  суд апелляционной инстанции в течение одного месяца с момента его принятия (изготовления его в полном объеме).

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба в Седьмой арбитражный апелляционный суд.

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.

 

 Судья                                                                                                 Л.В. Беляева