АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-24423/2023

г. Новосибирск

11 декабря 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 04 декабря 2023 года

Полный текст решения изготовлен 11 декабря 2023 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Надежкиной О.Б., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН 

<

***>), г. Москва 

к государственному бюджетному  учреждению здравоохранения Новосибирской Области «Искитимская центральная городская больница» (ИНН 

<

***>), г. Искитим 

о взыскании штрафных санкций за ненадлежащее исполнение договора на оказание услуг и медицинской помощи по обязательному страхования в размере 759 207 рублей 49 копеек,

         при участии в судебном заседании представителей: 

истца - ФИО2, доверенность № 204/23 от 24.04.2023, паспорт, диплом;

ответчика – не явился, извещен,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее по тексту – истец, ООО «СК «Ингосстрах-М») обратилось в арбитражный суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Искитимская центральная районная городская больница» (далее по тексту – ответчик, ГБУЗ НСО «ИЦГБ») о взыскании штрафных санкций за ненадлежащее исполнение договора на оказание услуг и медицинской помощи по обязательному страхования в размере 759 207 рублей 49 копеек.

Исковые требования ООО «СК «Ингосстрах-М» мотивированы нарушением ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, что повлекло начисление штрафных санкций по такому договору.

Истец в судебном заседании поддержал исковые требования в полном объеме.

Ответчик в судебное заседание не явился, письменным отзывом возражал против заявленных исковых требований, в котором просил о снижении суммы штрафа до разумных пределов по правилам ст.333 ГК РФ. 

В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – АПК РФ) суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика.

Исследовав материалы дела, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению в части, при этом исходит из следующего. 

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Как следует из материалов дела, приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н утверждена типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с которой был заключен соответствующий договор от 11.01.2013 года № 10 между ответчиком - ГБУЗ НСО «Искитимской центральной городской больницей», и истцом - ООО «СК «Ингосстрах-М» (филиал в г. Новосибирск) (далее - Договор). 

Из содержания пунктов 9, 10 Договора следует, что срок его действия продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания 

Согласно условию пункта 1 Договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В силу пункта 11 Договора стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В соответствии с главой 9 Закона об ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован в Минюсте России 18.06.2019 № 54950) (далее - Приказ № 36) и пунктом 4.1. Договора, страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктами 2.2., 2.3. Договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона об ОМС.

Согласно ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

По условиям п. 2.2. Договора (в редакции дополнительного соглашения от 23.04.2016 года) истец вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, требовать уплаты Организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об ОМС.

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и порядок его расчета регламентируется п. 149 Правил ОМС, согласно которому при расчете штрафа применяется формула, учитывающая коэффициент для определения размера штрафа, а также подушевой норматив финансирования медицинской помощи. При этом, подушевой норматив финансирования по каждому виду помощи (амбулаторная, стационарная, стационарозамещающая, скорая медицинская помощь) устанавливается территориальной программой субъекта или тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В приложении № 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 29.12.2018 года, в редакции дополнительного соглашения № 2 от 28.06.2019 года (далее - Тарифное соглашение 2019), к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 28.01.2020 года (далее - Тарифное соглашение 2020), содержится перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определяющие конкретные случае, являющиеся неисполнением медицинским учреждением обязательств условий Договора и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Так, в соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению 2019, к Тарифному соглашению 2020 при выявлении:

- код дефекта 1.1.3. - «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- код дефекта 3.6. - «Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- код дефекта 3.7. - «Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- код дефекта 3.12. - «Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи», размер штрафа составляет100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- код дефекта 4.1. - «Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- код дефекта 4.6.1. - «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- код дефекта 4.6.2. - «Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с ответчиком Договора, на истца возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты контроля, оформленные в виде актов, направляются в адрес медицинской организации. На основании требований п. 78 Приказа 36 руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, должен рассмотреть акт контроля, полученный о страховой медицинской организации в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Таким образом, возврат актов контроля в страховую медицинскую организацию является обязанностью ответчика.

В ходе исполнения истцом, возложенных на него Законом об ОМС, Правилами ОМС и Договором обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Искитимской ЦГБ», была проведена:

- медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ), по результатам которой были составлены акты/заключения МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

Предписание № 607-992-Э от 19.11.2019 года:

Акты МЭЭ №№ 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101850460, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101136347, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101439223,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101439437, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101445717, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101450951,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101452461 10/2019/607/МЭЭ/52/2/10146399210/2019/607/МЭЭ/52/2/101862395 10/2019/607/МЭЭ/52/2/10186370910/2019/607/МЭЭ/52/2/101867722 10/2019/607/МЭЭ/52/2/10187126310/2019/607/МЭЭ/52/2/101881198 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101886953 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101918907

10/2019/607/МЭЭ/52/2/101451761,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101451844, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101452471,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101453597, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101464191,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101464256, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101862575,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101863639, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101865973,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101867721, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101869185,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101870772, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101879283,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101881128, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101881507,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101884901, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101913484,10/2019/607/МЭЭ/52/2/101918459, 10/2019/607/МЭЭ/52/2/101919053, 10/2019/607/МЭЭ/53/2/100778586 

Предписание № 607-1142-Э от 14.01.2020 года: 

Заключение по результатам МЭЭ № 9/2019/607/МЭЭ/2/1/004841871 

Предписание № 607-1165-Э от 30.01.2020 года: 

Заключения по результатам МЭЭ №№ 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102460455, 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102842031,12/2019/607/МЭЭ/52/2/101883189, 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102469055,12/2019/607/МЭЭ/52/2/102470348, 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102477373,12/2019/607/МЭЭ/52/2/102485841, 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102852748,12/2019/607/МЭЭ/52/2/102853522, 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102856124,12/2019/607/МЭЭ/52/2/102856127, 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102856549,12/2019/607/МЭЭ/52/2/102865168, 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102866024,12/2019/607/МЭЭ/52/2/102870234, 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102870325,12/2019/607/МЭЭ/52/2/102897606, 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102903814,12/2019/607/МЭЭ/52/2/102904853, 12/2019/607/МЭЭ/52/2/102856119

Предписание № 607-52/1-Э от 27.04.2020 года: 

Заключения по результатам МЭЭ 

№№2/2020/607/МЭЭ/2/1/004971165,1/2020/607/МЭЭ/52/2/102843077, 1/2020/607/МЭЭ/52/2/102850087,1/2020/607/МЭЭ/52/2/102850329, 1/2020/607/МЭЭ/52/2/102869505,1/2020/607/МЭЭ/52/2/102877703, 1/2020/607/МЭЭ/52/2/102882266,1/2020/607/МЭЭ/52/2/102898352, 1/2020/607/МЭЭ/52/2/102900326,1/2020/607/МЭЭ/52/2/102900572, 1/2020/607/МЭЭ/52/2/102903036,1/2020/607/МЭЭ/52/2/103299389, 1/2020/607/МЭЭ/52/2/103302522,1/2020/607/МЭЭ/52/2/103302525, 1/2020/607/МЭЭ/52/2/103310457,1/2020/607/МЭЭ/52/2/103317972, 1/2020/607/МЭЭ/52/2/103337052,1/2020/607/МЭЭ/52/2/103338308, 1/2020/607/МЭЭ/2/2/102846832, 1/2020/607/МЭЭ/2/2/102847077,1/2020/607/МЭЭ/2/2/102466223, 1/2020/607/МЭЭ/2/2/102457638,10/2019/607/МЭЭ/2/1/004908623, 10/2019/607/МЭЭ/2/1/004908624,10/2019/607/МЭЭ/2/1/004908799, 11/2019/607/МЭЭ/2/1/004881210,2/2020/607/МЭЭ/52/1/004989681, 2/2020/607/МЭЭ/52/2/102842330,2/2020/607/МЭЭ/52/2/103294510, 2/2020/607/МЭЭ/52/2/103661923,2/2020/607/МЭЭ/1/2/103662524, 2/2020/607/МЭЭ/1/2/103662478, 1/2020/607/МЭЭ/2/2/102854171 

Предписание № 607-82/1 от 30.04.2020 года: 

Заключения по результатам МЭЭ №№ 12/2019/607/МЭЭ/2/1/004951002, 1/2020/607/МЭЭ/2/2/102467236,1/2020/607/МЭЭ/2/2/102467244, 12/2019/607/МЭЭ/2/1/004950808,12/2019/607/МЭЭ/2/1/004950844, 1/2020/607/МЭЭ/2/1/004971235 

Предписание № 607-146-Э от 13.05.2020 года: 

Заключения по результатам МЭЭ 

№№ 3/2020/607/МЭЭ/52/4/104221051, 3/2020/607/МЭЭ/52/2/103661986,

 3/2020/607/МЭЭ/52/2/104239803,3/2020/607/МЭЭ/2/30/104223680, 3/2020/607/МЭЭ/2/30/104223799,3/2020/607/МЭЭ/2/30/104223872, 3/2020/607/МЭЭ/2/30/104224661,3/2020/607/МЭЭ/2/30/104223730, 3/2020/607/МЭЭ/2/30/104223894,3/2020/607/МЭЭ/2/30/104224002, 3/2020/607/МЭЭ/2/30/104224020,3/2020/607/МЭЭ/2/30/104224024, 3/2020/607/МЭЭ/2/30/104224180,3/2020/607/МЭЭ/1/2/104257280, 3/2020/607/МЭЭ/1/2/104249451,3/2020/607/МЭЭ/1/2/104253382, 3/2020/607/МЭЭ/1/2/104246370,3/2020/607/МЭЭ/1/2/104250594, 3/2020/607/МЭЭ/1/2/104250724,3/2020/607/МЭЭ/1/2/104250378,4/2020/607/МЭЭ/52/2/104239997,4/2020/607/МЭЭ/52/2/104252851,4/2020/607/МЭЭ/52/2/104276830,4/2020/607/МЭЭ/52/2/104651674,4/2020/607/МЭЭ/52/2/104б53778,4/2020/607/МЭЭ/52/2/104655245,4/2020/607/МЭЭ/52/2/104657484, 4/2020/607/МЭЭ/52/2/104663511,4/2020/607/МЭЭ/52/2/104б7361б,4/2020/607/МЭЭ/52/2/104674093,4/2020/б07/МЭЭ/52/2/104677590 

Предписание № 607-221-Э от 08.06.2020 года:

Заключения по результатам МЭЭ 

№№ 5/2020/607/МЭЭ/52/2/104239821,5/2020/607/МЭЭ/52/2/104639487, 

5/2020/607/МЭЭ/52/2/104641966,5/2020/607/МЭЭ/52/2/105010353, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/105010493,5/2020/607/МЭЭ/52/2/105012272, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/104258979,5/2020/607/МЭЭ/52/2/104651851, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/104653196,5/2020/607/МЭЭ/52/2/104653700, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/104653749,5/2020/607/МЭЭ/52/2/104659533, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/104673724,5/2020/607/МЭЭ/52/2/104673803, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/104673869,5/2020/607/МЭЭ/52/2/105013075, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/105013371,5/2020/607/МЭЭ/52/2/105015443, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/105015444,5/2020/607/МЭЭ/52/2/105015579, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/105016670,5/2020/607/МЭЭ/52/2/105016671, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/105016687,5/2020/607/МЭЭ/52/2/105016688, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/105016725,5/2020/607/МЭЭ/52/2/105016772, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/105021887,5/2020/607/МЭЭ/52/2/105024096, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/105024161,5/2020/607/МЭЭ/52/2/105035332, 5/2020/607/МЭЭ/52/2/105037101, 5/2020/607/МЭЭ/52/4/105075381

Предписание № 607-271-Э от 07.07.2020 года:

 Заключения по результатам МЭЭ 

№№ 6/2020/607/МЭЭ/52/2/104258558,6/2020/607/МЭЭ/52/2/104653845,

 6/2020/607/МЭЭ/52/2/104655344,6/2020/607/МЭЭ/52/2/104677138, 6/2020/607/МЭЭ/52/2/105013797,6/2020/607/МЭЭ/52/2/105018107, 6/2020/607/МЭЭ/52/2/105018840,6/2020/607/МЭЭ/52/2/105038339, 6/2020/607/МЭЭ/52/2/105041664,6/2020/607/МЭЭ/52/2/105357280, 6/2020/607/МЭЭ/52/2/105358896,6/2020/607/МЭЭ/52/2/105361231, 6/2020/607/МЭЭ/52/2/105366135,6/2020/607/МЭЭ/52/2/105367891, 6/2020/607/МЭЭ/52/2/105378152,6/2020/607/МЭЭ/52/2/105380477, 6/2020/607/МЭЭ/55/1/005080661,6/2020/607/МЭЭ/55/1/005080706, 6/2020/607/МЭЭ/52/2/105021287 

Предписание № 607-290-Э от 06.08.2020 года: 

Заключения по результатам МЭЭ 

№№ 7/2020/607/МЭЭ/52/2/105351410,

 7/2020/607/МЭЭ/52/2/105351992,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105693365, 7/2020/607/МЭЭ/52/2/105693619,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105360081, 7/2020/607/МЭЭ/52/2/105364587,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105366687, 7/2020/607/МЭЭ/52/2/105367858,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105369162, 7/2020/607/МЭЭ/52/2/105699921,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105700158,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105700270,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105700273,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105707144,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105710341,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105712б11,7/2020/607/МЭЭ/52/2/105713311, 7/2020/607/МЭЭ/52/4/105762775 

Предписание № 607-342-Э от 07.09.2020 года: 

Заключения по результатам МЭЭ №№ 8/2020/607/МЭЭ/52/4/106111396, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/105693242, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/105694355, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106136754, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106137229, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106137846, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106137847, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/105699832, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106139540, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106139663, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106139684, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106140374, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106140375, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106140518, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106140608, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106140689, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106142878, 8/2020/607/МЭЭ/52/2/106150410, 8/2020/607/МЭЭ/2/2/105018900 

Предписание № 607-471-Э от 06.11.2020 года: 

Заключения по результатам МЭЭ 

№№ 9/2020/607/МЭЭ/52/2/105367923, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106139630,

 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106139655, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106139990,

9/2020/607/МЭЭ/52/2/106140364, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106140578, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106140706, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106141354, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106143079, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106143530, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106145277, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106149889, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106151380, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106151544, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106346248, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106346381, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106346406, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106346799, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106346924, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106347198, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106347542, 9/2020/б07/МЭЭ/52/2/106348324, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106350549, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106350723, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106350898, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106351223, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106351241, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106352375, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106353215, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106368225, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106368377, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106368378, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106368379, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106368418, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106368419, 9/2020/607/МЭЭ/52/2/106368633

Предписание № 607-548-Э от 07.12.2020 года:

Заключения по результатам МЭЭ 

№№ 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106346031, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106347208,

10/2020/607/МЭЭ/52/2/106347474, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106366833, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106368199, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106368229, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106867176, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106868225, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106868228, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106879957, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106881745, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106881748, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106900988, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106900989, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106902713, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106902714, 10/2020/607/МЭЭ/52/2/106904003, 11/2020/607/МЭЭ/2/2/103292353, 11/2020/607/МЭЭ/2/2/106135509, 11/2020/607/МЭЭ/2/2/106850865, 11/2020/607/МЭЭ/2/2/104192013, 11/2020/607/МЭЭ/2/2/104192037, 11/2020/607/МЭЭ/2/2/104192053, 11/2020/607/МЭЭ/2/2/104192089, 11/2020/607/МЭЭ/2/2/103661382, 11/2020/607/МЭЭ/2/2/103661410, 11/2020/607/МЭЭ/2/2/105009867

- экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), по результатам которой были составлены акты ЭКМП, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

Предписание № 607-1111-М от 09.01.2020 года:

Акты ЭКМП 

№№ 10/2019/608/607/167/42/МД, 11/2019/607/174/42/МД, 10/2019/655/607/200/42/МД, 10/2019/655/607/200/42/МД, 11/2019/607/172/42/МД, 10/2019/607/125/221/42/МД 

Предписание № 607-114-М от 06.04.2020 года: 

Акт ЭКМП № 2/2020/37/607/103772579/84/6 

Предписание № 607-25/1-М от 27.04.2020 года:

Акты  ЭКМП

1/2020/37/607/102465495/2/1,          1/2020/37/607/102854161/3/1,

1/2020/37/607/102854163/3/1,          1/2020/37/607/102465807/3/1,          1/2020/37/607/102465809/3/1,

1/2020/37/607/102854201/3/1,          1/2020/37/607/102465792/3/1,          1/2020/37/607/102465864/3/1,

1/2020/37/607/102465868/3/1

Предписание № 607-1194/1-М от 27.04.2020 года:

Акты ЭКМП 

№№ 1/2020/37/607/102855588/5/1, 1/2020/37/607/102855654/5/1

Предписание № 607-178-М от 06.05.2020 года:

Акты ЭКМП 

№№ 3/2020/2/607/104192048/13/6, 3/2020/30/607/103352183/1/6,

3/2020/30/607/103352262/1/6,          3/2020/30/607/103352272/1/6,          3/2020/30/607/103352752/1/6,

3/2020/1/607/005021706/110/42

Предписание № 607-198-М от 08.06.2020 года:

Акты  ЭКМП

№№    4/2020/607/572/42/МД,         4/2020/1/607/005043231/110/42,

4/2020/1/607/005043631/110/42,      4/2020/1/607/005043682/110/42,      4/2020/607/567/42/МД,

4/2020/607/571/42/МД,4/2020/607/571/42/МД

Предписание № 607-253-М от 07.07.2020 года:

Акты      ЭКМП       

№№       5/2020/10/607/005061141/40/6,       5/2020/10/607/005060896/40/6,

 5/2020/1/607/005061601/159/6, 6/2020/2/607/105009823/11/6, 6/2020/2/607/105009810/11/6

 Предписание № 607-320-М от 06.08.2020 года: 

Акт ЭКМП № 7/2020/1/607/005122408/159/42 

Предписание № 607-384-М от 08.09.2020 года:

Акты ЭКМП 

№№ 7/2020/1/607/005122349/159/6, 7/2020/1/607/005122750/131/6,

7/2020/37/607/103697261/1/6,          7/2020/2/607/104191896/11/6,          7/2020/2/607/104636358/11/6,

7/2020/2/607/105009788/11/6,          7/2020/2/607/104240724/13/6,          7/2020/2/607/104192034/13/6,

7/2020/2/607/104647576/13/6,          7/2020/2/607/104647990/13/6,          7/2020/2/607/104636780/13/6,

7/2020/2/607/105011669/13/6,          7/2020/2/607/104636977/13/6,          7/2020/2/607/104241406/16/6,

7/2020/37/607/103700549/84/6

Предписание № 607-447-М от 07.10.2020 года:

Акты ЭКМП 

№№ 8/2020/2/607/099810906/12/6, 8/2020/2/607/091791002/12/6,

 8/2020/2/607/096289296/12/6, 8/2020/2/607/068323493/12/6, 6/2020/1/607/005093042/159/42, 8/2020/607/123/1048/42/МД, 8/2020/607/933/42/МД

Предписание № 607-506-М от 06.11.2020 года:

Акты      ЭКМП      №№ 9/2020/1/607/005152982/131/2, 9/2020/1/607/005152446/159/6, 9/2020/1/607/005152517/159/6, 9/2020/2/607/106344201/13/6, 9/2020/1/607/005141861/123/2, 9/2020/1/607/005152896/159/6, 9/2020/1/607/005152490/159/6, 9/2020/2/607/104192050/13/6, 8/2020/1/607/005142058/162/42, 9/2020/1/607/005142204/131/2, 9/2020/1/607/005152416/159/6, 9/2020/1/607/005152895/159/6, 9/2020/2/607/105350974/13/6, 9/2020/1/607/005152826/110/42,

9/2020/607/1138/42/МД, 8/2020/1/607/005141789/110/42, 9/2020/2/607/106344706/12/43

Предписание № 607-583-М от 07.12.2020 года:

Акты ЭКМП №№ 10/2020/2/607/105351062/13/6, 9/2020/1/607/005152561/110/42, 10/2020/607/1272/42/МД, 10/2020/1/607/005178524/159/42

В соответствии с вышеназванными актами/заключениями, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Искитимской ЦГБ», были выявлены дефекты медицинской помощи /нарушения при оказании медицинской помощи, а именно - коды дефектов 1.1.З., 3.6., 3.7., 3.12., 4.1. 4.6.1., 4.6.2., которые влекут меры ответственности в виде неоплаты медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа.

В соответствии с п. 69-71 Порядка, страховая медицинская организация доводит до медицинской организации заключения по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи не позднее пяти рабочих дней со дня завершения соответственно медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Медицинская организация уведомляет территориальный фонд/Федеральный фонд/страховую медицинскую организацию в случае непредставления страховой медицинской организацией заключения о результатах экспертизы качества медицинской помощи по истечении 10 рабочих дней со дня истечения срока ее проведения.

Руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает заключение о результатах экспертизы качества медицинской помощи в течение десяти рабочих дней с даты его получения.    

При несогласии медицинской организации с заключением по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация в течение десяти рабочих дней с даты получения указанного заключения формирует и направляет в территориальный фонд/Федеральный фонд/страховую медицинскую организацию протокол разногласий по форме, утверждаемой Федеральным фондом, с указанием мотивированной позиции медицинской организации по существу нарушений, выявленных в ходе проведения контроля.

Страховая медицинская организация рассматривает протокол разногласий в течение десяти рабочих дней с момента его получения и по итогам рассмотрения направляют медицинской организации повторное заключение по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи или мотивированную позицию по протоколу разногласий.

В случае ненаправления медицинской организацией протокола разногласий в срок, установленный Порядком, медицинская организация вправе оспорить результаты контроля исключительно в судебном порядке.

На основании актов контроля были подготовлены следующие предписания об уплате штрафа,

 

№ п/п

№ предписания

Дата предписания

Сумма предписания, руб.

Неоплаченная сумма

1

607-992-э

19.11.2019

89 812,80

89 812,80

2

607-1111-М

09.01.2020

30 990,20

30 990,20

3

607-1142-э

14.01.2020

6 379,55

6 379,55

4

607-1165-э

30.01.2020

24 076,80

24 076,80

5

607-1194-лл

06.02.2020

3 478,80

3 478,80

6

607-25-м

06.03.2020

14 718,00

14 718,00

7

607-114-м

06.04.2020

2 916,00

2 916,00

8

607-52/1-э

27.04.2020

70 877,23

70 877,23

9

607-82/1-э

30:04.2020

33 877,00

5 832,00

10

607-178-м

06.05.2020

13 426,45

13 426,45

11

607-146-э

13.05.2020

57 302,43

57 302,43

12

607-221-э

08.06.2020

41 847,63

41 847,63

13

607-198-м

08.06.2020

49 078,75

49 078,75

14

607-271-Э

07.07.2020

31325,58

31 325,58

15

607-253-м

07.07.2020

15 008,88

15 008,88

16

607-290-э

06.08.2020

37 765,23

37 765,23

17

607-320-м

06.08.2020

7 011,30

7 011,30

18

607-342-э

07.09.2020

28 434,03

28 434,03

19

607-384-м

08.09.2020

37 642,20

37 642,20

20

607-447-м

07.10.2020

26 561,40

26 561,40

21

607-471-э

06.11.2020

39 657,60

39 657,60

22

607-506-м

06.11.2020

64 373,13

64 373,13

23

607-548-э

07.12.2020

38 782,80

38 782,80

24

607-583-м

07.12.2020

21 908,70

21 908,70

 

По результатам контроля объемов, сроков, качества условий предоставления медицинской помощи, в адрес ГБУЗ НСО «Искитимской ЦГБ» были направлены досудебные претензии № 1343 от 06.12.2021 года, № 1061 от 03.10.2022 года, оставленные последним без удовлетворения.

         Вышеуказанные обстоятельства послужили основанием для обращения в суд с настоящим иском.

        Исследовав представленные в установленном порядке доказательства по делу, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для  удовлетворения заявленных требований, при этом исходит из следующих обстоятельств дела и положений нормативных правовых актов.

         В силу ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании 1) договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, 2) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

         При рассмотрении данного спора суд исходит из того, что договор от 11.01.2013 года № 10 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по своей правовой природе является договором возмездного оказания услуг.

           В соответствии с частью 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Заказчик обязан оплатить оказанные услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть 1 статьи 781 ГК РФ).

        Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом об обязательном медицинском страховании.

       Согласно пункту 1 статьи 3 Закона об обязательном медицинском страховании, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

       Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона об обязательном медицинском страховании). 

        Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (целевые средства) (пункт 6 статьи 14 Закона об обязательном медицинском страховании).

       Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (пункт 1  статьи 6).

           Согласно статье 37 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

         В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

         В части 8 указанной статьи предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 данного Федерального закона.

          В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства. 

          В силу статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

         В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

         В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

          Согласно статье 40 Закона об обязательном медицинском страховании контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

        Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40).

           Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 40).

         Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден приказом от 01.12.2010 № 230 Федерального фонда обязательного медицинского страхования, действовавшим на момент проведения контроля медицинской организации.

          Согласно пункту 3 Порядка, утвержденного приказом от 01.12.2010 №230 к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

           Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (пункт 6 Порядка).

           Пунктами 19, 37 Порядка, утвержденного приказом от 01.12.2010 № 230, предусмотрено составление актов по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

         В соответствии с пунктом 69 указанного Порядка за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8) на основании предписания.

В рамках договорных обязательств Истцом были проведены медико-экономические экспертизы, по результатам которых были выявлены нарушения Порядка проведения контроля объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утверждённого Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

В соответствии с вышеназванными актами, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «ИЦГБ», были выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, которые влекут меры ответственности в виде уплаты медицинской организацией штрафа.

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» представило в материалы дела достаточные доказательства и привело аргументы в пользу того, что ответчиком допущено нарушение условий договора, влекущее применение гражданско-правовой ответственности.

Учитывая изложенное, суд считает заявленные требования правомерными.        

Ответчиком заявлено ходатайство о снижении размера штрафа в порядке статьи 333 ГК РФ. 

Истец возражает против удовлетворения ходатайства ответчика.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки платежа.

Как закреплено в статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В силу правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 года № 263-О, суд обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. Критериями для установления несоразмерности подлежащего уплате штрафа последствиям нарушения обязательства, в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки, значительное превышение суммы неустойки над суммой возможных убытков, вызванных нарушением обязательства, длительность неисполнения обязательства и другие обстоятельства. 

При этом суд оценивает возможность снижения неустойки с учетом конкретных обстоятельств дела. Согласно статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В пункте 2 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» указано, что при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 ГК РФ судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами. 

Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам).

Разрешая вопрос о соразмерности неустойки последствиям нарушения денежного обязательства и с этой целью определяя величину, достаточную для компенсации потерь кредитора, суды могут исходить из двукратной учетной ставки (ставок) Банка России, существовавшей в период такого нарушения. 

Вместе с тем для обоснования иной величины неустойки, соразмерной последствиям нарушения обязательства, каждая из сторон вправе представить доказательства того, что средний размер платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями субъектам предпринимательской деятельности в месте нахождения должника в период нарушения обязательства, выше или ниже двукратной учетной ставки Банка России, существовавшей в тот же период. Снижение судом неустойки ниже определенного таким образом размера допускается в исключительных случаях, при этом присужденная денежная сумма не может быть меньше той, которая была бы начислена на сумму долга исходя из однократной учетной ставки Банка России. Снижение неустойки ниже однократной учетной ставки Банка России на основании соответствующего заявления ответчика допускается лишь в экстраординарных случаях, когда убытки кредитора компенсируются за счет того, что размер платы за пользование денежными средствами, предусмотренный условиями обязательства (заем, кредит, коммерческий кредит), значительно превышает обычно взимаемые в подобных обстоятельствах проценты.

В пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" указано, что подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В пункте 71 названного Постановления № 7 от 24.03.2016 разъяснено, что если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ). 

Принимая во внимание, что в рассматриваемом случае имеют место договорные отношения в сфере обязательного медицинского страхования, определенная договором санкция является мерой ответственности за допущенное нарушение, что отвечает характеру неустойки, арбитражный суд считает подлежащими применению к данным правоотношениями правил ст. 333 ГК РФ.

Суд считает разумным и целесообразным снизить размер штрафа в половину от заявленной суммы, т.е.  до суммы  151 841 рубль 50 копеек (что составляет 20% от заявленной суммы), поскольку допущенные нарушения не привели к необоснованному возмещению стоимости законченного случая лечения, бесспорных доказательств факта не оказания медицинской услуги гражданам в рамках ОМС не представлено, суд считает допущенные ответчиком нарушения не являющимися безусловным доказательством неоказания таких услуг.

        При этом арбитражный суд учитывает социально-значимый статус медицинского учреждения, являющегося государственной поликлиникой, бюджетное финансирование ее деятельности, а также, отсутствие доказанных потерь и убытков у истца, вследствие нарушений допущенных ответчиком, которые подлежали бы покрытию заявленным  размером взыскиваемой штрафной неустойки.

       В связи с изложенным, суд  полагает  возможным снизить размер исковых требований в до суммы 151 841 рубль 50 копеек.

        Принимая во внимание правовую позицию, изложенную в пункте 9 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81, согласно которой, если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 ГК РФ на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлине не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения, следовательно, судебные расходы истца по уплате государственной пошлины, в полном объеме относятся на ответчика.

         В связи с тем, что истец уплатил госпошлину,   расходы по госпошлине подлежат взысканию с ответчика  в соответствии со статьей 110 АПК РФ.

руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Искитимская центральная городская больница» (ИНН 

<

***>), г. Искитим,  в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН 

<

***>), 

<

...> 841 рубль 50 копеек штрафных санкций за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также 18 184 рубля судебных расходов по оплате государственной пошлины.

 В остальной части иска отказать. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия.

 Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

Судья                                                                                         О.Б. Надежкина