Арбитражный суд Волгоградской области

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А12-13174/2020

14 июля 2020 г.

г. Волгоград

Резолютивная часть решения объявлена 09 июля 2020г.

Полный текст решения изготовлен 14 июля 2020г.

 

Судья Арбитражного суда Волгоградской области Лесных Е.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Белкиной С.Ю., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению общества с ограниченной ответственностью «ЮФ «ЮРИНФОРМ» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) к Государственному учреждению - Волгоградскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о признании недействительным ненормативных правовых актов,

при участии в заседании:

от заявителя – ФИО1 – по доверенности от 31.03.2020, № б/н, 

от ответчика – ФИО2 – по доверенности от 31.12.2019, №280,                         в предварительном судебном заседании – ФИО3, доверенности от 21.12.2019, №274,

от заинтересованного лица – ФИО1, 

 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «ЮФ «ЮРИНФОРМ» (далее – ООО «ЮФ «ЮРИНФОРМ»», Общество, заявитель, страхователь) обратилось в арбитражный суд Волгоградской области с заявлением к государственному учреждению – Волгоградскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд, орган контроля) в котором просит признать недействительными решение филиала № 7 государственного учреждения - Волгоградского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 08.04.2020 № 49 о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в части суммы в размере 29846,74 рублей и 

решение филиала № 7 государственного учреждения - Волгоградского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 08.04.2020 № 49 о выделении (отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового возмещения в части отказа в выделении суммы в размере 29846,74 рублей. Так же заявитель просит обязать Государственное учреждение - Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации устранить допущенное нарушение права «ЮФ «ЮРИНФОРМ» путем вынесения решений о принятии к зачету расходов о выделении средств на возмещение расходов страхователя на выплату страхового обеспечения на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме 29846,74 рублей.

Определением суда от 26.06.2020 к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечен ФИО1.

Представитель Общества настаивал на удовлетворении требований. 

Представитель органа контроля против удовлетворения заявления по мотивам, изложенным в отзыве.

Заинтересованное лицо поддержало требования, заявленные ООО «ЮФ «Юринформ».

Как установлено судом и следует из материалов дела, Филиалом № 7 отделения Фонда проведена выездная проверка ООО «ЮФ «Юринформ» с 26.02.2019 по 02.03.2019, в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон N 255-ФЗ), ст. 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и иными нормативными правовыми актами по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В ходе проверки установлено, что работник ФИО1 в период временной нетрудоспособности с 21.09.2019 по 25.10.2019 (листок нетрудоспособности №346437836312, продолжение листка нетрудоспособности № 346514265813) самостоятельно (без согласования с лечащим врачом) выехал в страну Испания для прохождения медицинской диагностики.

По результатам проверки Фондом вынесено решение от 08.04.2020 № 49 о выделении (отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового возмещения и решение от 08.04.2020 № 49 о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В вышеуказанных решениях Фонд пришел к выводу о нарушении Обществом законодательства о социальном страховании в связи с признанием уважительной причины неявки работника ФИО1 в назначенный срок на врачебный осмотр и выплатой данному работнику пособия по временной нетрудоспособности в полном объеме, в то время как, по мнению Фонда за период с даты неявки в назначенный срок на врачебный осмотр до даты окончания заболевания пособие должно было выплачиваться в размере, не превышающем МРОТ, что привело к переплате пособия на суммы 27133,40 руб. и 2713, 34 руб.

Не согласившись с указанными выше решениями Фонда, Общество обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Рассматривая требования заявителя в части решений филиала № 7 Фонда от 08.04.2020 № 49 о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме 29846,74 рублей и о выделении (отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового возмещения в части отказа в выделении суммы в размере 29846,74 рублей, суд руководствуется следующим.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) обязанность своевременно представлять страховщику документы, содержащие достоверные сведения, являющиеся основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения, лежит на застрахованном лице.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 5 Федерального Закона N 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания.

Положениями ст.8 Федерального закона № 255-ФЗ предусмотрены случаи, при наступлении которых пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу не в зависимости от среднего заработка работника с учетом установленных ограничений, а в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда. 

В подпункте 6 пункта 2 статьи 12 Федерального закона N 165-ФЗ установлена обязанность страхователя выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральным законом о конкретных видах обязательного социального страхования. 

Согласно пункту 1 статьи 22 Федерального Закон N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. Пособие по временной нетрудоспособности является видом страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию (подпункт 5 пункта 2 статьи 8 Закона N 165-ФЗ). 

В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закона N 255-ФЗ) назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 2 и 3 настоящей статьи). 

Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования, а для назначения и выплаты пособий территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации также сведения о заработке (доходе), из которого должно быть исчислено пособие, и документы, подтверждающие страховой стаж, определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти (часть 4 статьи 13 Закона N 255-ФЗ). 

В силу пункта 11, 13 Порядка выдачи листов нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н, при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации. 

В силу подпункта 3 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщики имеют право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации. Право страховщика не принимать к зачету расходы, если работодатели произвели выплаты по листкам нетрудоспособности, не соответствующим установленным требованиям, также предусмотрено пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации.

Таким образом, законодателем прямо предусмотрено право страховщика (Фонда социального страхования Российской Федерации) не принимать к зачету расходы, если работодатели произвели выплаты по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением законодательства. 

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются: нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом ( п.п.1 п.1 ст.8); неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы ( п.п.2 п.1 ст.8); заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением ( п.п.3 п.1 ст.8). 

При этом, согласно п.2 ст.8 Федерального закона № 255-ФЗ при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается исходя из минимального размера оплаты труда со дня, когда было допущено нарушение, а при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности. 

В процессе выездной проверки Фондом было выявлено, что медицинской организацией выдан листок нетрудоспособности ФИО1 №346437836312 (продолжение листка нетрудоспособности № 346514265813) за период с 21.09.2019 по 23.10.2019 с отметкой о нарушении режима «24» с 04.10.2019. Затем был выдан листок № 355261026081 (продолжение листка нетрудоспособности № 346437836312) за период с 24.10.2019 по 25.10.2019.

Страхователем в ходе проверки были предоставлены: объяснительная ФИО1, копии авиабилетов, копии документов на иностранном языке на 4 листах, выписка из истории болезни на 8 листах, протокол общего собрания трудового коллектива по вопросу создания комиссии по социальному страхованию ООО «ЮФ «Юринформ» от 01.11.2019г., протокол заседания комиссии по социальному страхованию ООО «ЮФ «Юринформ» от 05.11.2019, приказ о выплате пособия по временной нетрудоспособности от 05.11.2019.

В объяснительной ФИО1 поясняет, что нарушил режим в следствии прохождения медицинской диагностики в Испании, по этой причине не имел возможности попасть на прием к врачу в указанное время, так как находился в другой стране.

На основании вышеизложенного страхователь принял решение считать причину неявки ФИО1 на прием к врачу 04.10.2019г. уважительной и не снижать размер пособия по временной нетрудоспособности. Страхователем назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в соответствии со стажем работы, в полном размере.

Фондом указано, что лечащим врачом рекомендаций и направлений ФИО1 для прохождения диагностики в другой стране не выдавались. Лечащим врачом установлен факт несвоевременной явки, согласно п.58 Приказа Минздравсоцразвития от 29.06.2011 №624н «О порядке выдачи листков нетрудоспособности» в листке нетрудоспособности № 346437836312 внесена отметка о нарушении режима «24» с 04.10.2019.

Таким образом, Фонд пришел к выводу о том, что при расчете пособия по временной нетрудоспособности необходимо учитывать отметку о нарушении режима, так как нарушение больничного режима работником в период его временной нетрудоспособности в больничном листке может быть установлено только медицинским работником и кроме того, является основанием не для отказа от выплаты пособия по временной нетрудоспособности в полном размере, а для его снижения в порядке, предусмотренном ст.8 Закона №255-ФЗ.

Оплата листков нетрудоспособности произведена в полном размере из среднего заработка застрахованного лица, среднедневной заработок застрахованного лица по данному листку нетрудоспособности составил 2 150,68 руб., что, по мнению Фонда, привело к переплате в сумме 27133,40 руб. и 2713,34 руб. за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации. 

Ввиду изложенного, Фондом вынесено решение от 08.04.2020 № 49 об отказе в выделении средств на возмещение расходов страхователя на выплату страхового возмещения в сумме 29846,74 руб. и решение от 08.04.2020г. № 49 о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме 29846,74 руб., при этом Фондом не оспаривалась законность решения от 05.11.2019, принятого комиссией по социальному страхованию ООО «ЮФ «Юринформ».

По мнению Заявителя, Фондом не принят во внимание тот факт, что уполномоченной Заявителем комиссией по социальному страхованию причина нарушения режима лечения признана уважительной. При проведении проверки Фондом не были детально изучены причины, по которым ФИО1 не явился на врачебный осмотр в назначенную дату, не была принята во внимание однократность неявки и срок пропуска осмотра, с учетом тяжести и характера заболевания и длительности нахождения ФИО1 на лечении. 

Вместе с тем, проверяя законность оспариваемого решения, суд установил следующее, что работник заявителя ФИО1 находился на лечении с 05 августа 2019 года по 18 августа 2019 года, с 22 августа 2016 года по 27 августа 2019 года, с 03 сентября 2019 года по 25 октября 2019 года, с 01 октября 2019 года по 24 января 2020 года, что подтверждается выданными ему лечебными учреждениями листками нетрудоспособности №334975449281, №346464028290, №351470491793, № 346514265813, №346437836312, № 355261026081, №355261177572, №355261998146.

Из содержания выписного эпикриза Волгоградскою областного клинического кардиологического центра от 20.09.2019 усматривается, что ФИО1 выписан с диагнозом ряда сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе: вторичный инфекционный эндокардит с поражением аортальною клапана; перфорация створки аортального клапана.

При этом, согласно данному эпикризу пациенту било показано протезирование аортального клапана а условиях Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (далее - ФЦ ССХ), а также указано, что пациент продолжает болеть.

Последующие больничные листки оформлялись ГБУЗ Поликлиника № 30 по месту жительства работника, в которую ФИО4 до отъезда в г.Барселона предоставил документы для оформления квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях ФЦ ССХ. С учетом длительности процедуры рассмотрения Министерством здравоохранения представленных ФИО1 документов, а так же неопределённости получения необходимых результатов, ФИО4, переживая за собственное здоровье, принял решение незамедлительно обратиться в клиники, имеющие международный опыт кардиохирургии которые специализируется на малоинвазивных операциях (с минимальным хирургическим вмешательством, без подключения к аппарату искусственного кровообращения) для дальнейшего обследования.

Так же следует отметить, что вопрос об оказании высокотехнологичной медицинской помощи в условиях ФЦ ССХ по талону 18.0000.07373.197 рассмотрен только 23.10.2019, что подтверждается выпиской из протокола комиссии по отбору пациентов для госпитализации в целях оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи от 23.10.2019 №27. 

Представленными работником авиабилетами, а так же документами на иностранном языке с официальным переводом подтверждается обращение ФИО4 в две специализированные клиники в г. Барселоне 27.09.2019 и 07.10.2019 по вопросам необходимых кардиологических исследований. Перевод указанных документов, заверен Торговой-Промышленной Палатой г. Волжского Волгоградской области.

С учетом представленных материалов, суд приходит к выводу о том, что отсутствие направления врача не может свидетельствовать о недобросовестности работника, поскольку действующим законодательством прямо не предусмотрена возможность выдачи направлений в иностранные медицинские учреждения, но в то же время не должно умаляться право каждого на выбор лечащего о врача по своему усмотрению

Также Фондом во время проведения проверки не были приняты во внимание объяснения ФИО1 и документы, подтверждающие, что на протяжении длительного периода времени данный сотрудник, неоднократно обращаясь за квалифицированной медицинской помощью в различные лечебные учреждения, при этом испытывал плохое, ухудшающееся самочувствие. 

Само нарушение режима объясняется отдаленностью клиник. В день возвращения работник незамедлительно обратился на прием к врачу.

Отметка о нарушении режима в листке нетрудоспособности сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительности причин нарушения режима. 

Пунктом 2 части 1 статьи 8 Закона № 255-ФЗ установлено, что основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр. При наличии такого основания для снижения пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом со дня, когда было допущено нарушение. 

В силу статьи 183 Трудового кодекса РФ при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. 

Из содержания пункта 2 части 1 статьи 8 Закона № 255-ФЗ следует, что неявка застрахованного лица на врачебный осмотр служит основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности лишь в том случае, если причины такой неявки не являются уважительными. 

Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в Постановлении от 14.02.2012 № 14379/11 указывает, что при рассмотрении вопроса о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности, в том числе в связи с неявкой на врачебный осмотр, необходимо учитывать принцип соразмерности, а также наличие уважительных причин такой неявки, в данном случае установленных комиссией заявителя. 

Таким образом, Фонд при вынесении решения, исходя из обстоятельств дела, должен был учесть принцип соразмерности, выражающий требование справедливости, что предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер ответственности. 

Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 № 101 «О Фонде социального страхования Российской Федерации» установлено, что решение о том, признать ли причины неявки на врачебный осмотр работника страхователя уважительными, принимает комиссия по социальному страхованию (п. 11 Положения), решение оформляется протоколом и по его результатам издается приказ о выплате пособия в полном размере. 

Материалы проверки комиссии по социальному страхованию заявителем Фонду были предоставлены, однако оставлены последним без внимания. 

Согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, пункт 2 части 1 статьи 8 Закона № 255-ФЗ не содержит предписания о том, что неявка застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр влечет снижение размера пособия по временной нетрудоспособности со дня, когда было допущено нарушение, на весь период нетрудоспособности. 

Учитывая изложенное, в виду отсутствия в Законе № 255-ФЗ прямого указания на необходимость снижения размера пособия по временной нетрудоспособности со дня, когда было допущено нарушение, на весь период нетрудоспособности, а также отсутствие в материалах проверки доказательств со стороны Фонда, опровергающих уважительность причины неявки на врачебный осмотр ФИО1, основания для отказа в принятии к зачету суммы выплаченного пособия по временной нетрудоспособности у Фонда отсутствуют. 

Представленными заявителем Отделению фонда в ходе проверки документами подтверждается факт наступления страхового случая, что Отделением фонда не оспорено (часть 1 статьи 65, часть 5 статьи 200 АПК РФ), нарушений целевого характера расходов не выявлено, не установлено заинтересованным лицом и наличие приведенных в части 2 статьи 9 Закона N 255-ФЗ обстоятельств наступления временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийств, наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления, в связи с чем, требования заявителя подлежат удовлетворению. 

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о неправомерности отказа Фонда в принятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию и выделении средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового возмещения в размере 29846,74 руб., как не отвечающем принципам справедливости и соразмерности, а так же целям и задачам обязательного социального страхования.

Рассматривая требования Общества в части обязания Волгоградского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации устранить допущенное нарушение права «ЮФ «ЮРИНФОРМ», суд руководствуется следующим.

Согласно пункту 3 части 4 статьи 201 АПК РФ в резолютивной части решения по делу об оспаривании ненормативных правовых актов, решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц должно содержаться указание на обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

По смыслу главы 24 АПК РФ возложение обязанности совершить определенные действия не является самостоятельным требованием, а рассматривается в качестве способа устранения нарушения прав и законных интересов заявителя и должно быть соразмерно нарушенному праву с учетом обстоятельств дела. При выборе способа устранения нарушенного права арбитражный суд определяет, насколько испрашиваемый заявителем способ соответствует материальному требованию и фактическим обстоятельствам дела на момент его рассмотрения.

С учетом изложенного, суд считает необходимым обязать Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Руководствуясь ст.ст. 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

 

РЕШИЛ:

требования общества с ограниченной ответственностью «ЮФ «ЮРИНФОРМ» удовлетворить.

Признать недействительным решение филиала № 7 государственного учреждения - Волгоградского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 08.04.2020г. № 49 о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в части суммы в размере 29846,74 рублей. 

Признать недействительным решение филиала № 7 государственного учреждения - Волгоградского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 08.04.2020г. № 49 о выделении (отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового возмещения в части отказа в выделении суммы в размере 29846,74 рублей.

Обязать государственное учреждение - Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала №7 устранить допущенное нарушение права общества с ограниченной ответственностью «ЮФ «ЮРИНФОРМ» путем вынесения решений о принятии к зачету расходов о выделении средств на возмещение расходов страхователя на выплату страхового обеспечения на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме 29846,74 рублей.

 

Решение может быть обжаловано в установленном законом порядке в месячный срок с даты принятия решения в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Волгоградской области.

 

Судья                                                                                                                          Лесных Е.А.