АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-14463/2018

г. Новосибирск

17 сентября 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 12 сентября 2018 года.

Решение изготовлено в полном объеме 17 сентября 2018 года.

Арбитражный суд в составе судьи Голубевой Ю.Н., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Логачевой Е.К., рассматривает в открытом судебном заседании в помещении арбитражного суда по адресу: 

<

...>, кабинет № 610 исковое заявление Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения фонда социального страхования российской федерации (Филиал №7), г.Новосибирск, (ОГРН 

<

***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Центральная клиническая больница", г.Новосибирск, (ОГРН 

<

***>)

о взыскании 27 620 руб. 34 коп.

при участии представителей:

истца – не явился, извещен;

ответчика – ФИО1, доверенность № 13 от 19.02.2018, паспорт;

У С Т А Н О В И Л:

Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал №7) (далее – истец) обратилось в арбитражный суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области " Центральная клиническая больница " (далее – ответчик) о взыскании 27620 рублей 34 копейки расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности.

Истец в судебное заседание не явился.

Ответчик в судебном заседании отклонил исковые требования как необоснованные, поддержав свою позицию, изложенную в отзыве на исковое заявление.

В силу части 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, истец считается извещенным надлежащим образом и суд считает возможным разрешить спор в его отсутствие на основании части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на следующие обстоятельства.

С 12.02.2018 года по 16.02.2018 проведена проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Центральная клиническая больница» консультантом отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Государственного учреждения — Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее — ГУ-НРО ФСС РФ) по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, а также ведение документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности.

В    ходе    проверки    были    установлены    случаи    выдачи    листков нетрудоспособности с нарушениями действующего законодательства, а именно:

1. Листок нетрудоспособности № 273 318 981 098 на имя ФИО2 на период с 17.10.2017 по 20.10.2017 (место работы: МБУ дополнительного образования города Новосибирска «Центр детского творчества Советского района») выдан с нарушением пунктов 5 и 61 Приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.06.2011 №324н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности», а именно без записи врача об осмотре 20.10.2017. Следовательно, из бюджета Фонда необоснованно оплачен период с 17.10.2017 по 20.10.2017 (4 дня).

2. Листок нетрудоспособности № 273 318 82 05 15 на имя ФИО3 на период с 10.10.2017 по 12.10.2017 (место работы: ФГБНУ «Научно- исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины») выдан с нарушением пунктов 5 и 61 Порядка, а именно без записи врача об осмотре 12.10.2017. Следовательно, из бюджета Фонда необоснованно оплачен период 12.10.2017 (1 день).

3. Листок нетрудоспособности № 273 318 58 66 41 на имя ФИО4 на период с 19.09.2017 по 22.09.2017 (место работы: Управление судебного департамента в Новосибирской области) выдан с нарушением пункта 5, 13,61 Порядка, а именно без записи врача об осмотре 21.09.2017, а также решение вопроса о продлении листка нетрудоспособности с 19.09.2017 принято врачом единолично, а не врачебной комиссией. Следовательно, из бюджета Фонда необоснованно оплачен период с 19.09.2017 — 22.09.2017 (4 дня).

4. Листок нетрудоспособности № 254 415 91 19 37 на имя ФИО5 на период с 12.05.2017 по 19.05.2017 (место работы: ГБУЗ Новосибирской области «Городская поликлиника №14») выдан с нарушением пункта 13 Порядка, а именно решение вопроса о продлении листка нетрудоспособности с 18.05.2017 принято врачом единолично, а не врачебной комиссией. Следовательно, из бюджета Фонда необоснованно оплачен период с 18.05.2017 — 19.05.2017 (2 дня).

5.      Листок нетрудоспособности № 254 416 42 85 02 на имя ФИО6 на период с 01.04.2017 по 10.04.2017 (место работы: ГБУЗ Новосибирской области «Консультативно- диагностическая поликлиника №2») выдан с нарушением пункта 13 Порядка, решение вопроса о продлении листка нетрудоспособности с 01.03.2017 принято врачом единолично, а не врачебной комиссией. Следовательно, из бюджета Фонда необоснованно оплачен период с 01.04.2017 — 10.04.2017 (10 дней).

6. Листок нетрудоспособности № 220 442 999 278 на имя ФИО7 на период с 09.01.2017 по 09.02.2017 (место работы: ФГБУ науки Институт вычислительной математики и математической геофизики СО РАН) выдан с нарушением пунктов 5 и 13 Порядка, решение вопроса о продлении листка нетрудоспособности с 03.02.2017 принято врачом единолично, а не врачебной комиссией и без записи данных о состоянии здоровья. Следовательно, из бюджета Фонда необоснованно оплачен период с 03.02.2017 — 09.02.2017 (7 дней).

7. Листок нетрудоспособности №254415715941 на имя ФИО8 на период с 29.04.2017 по 02.05.2017 (место работы: ООО «Центр персонализированной медицины») выдан с нарушением пункта 13 Порядка, решение вопроса о продлении листка нетрудоспособности с 29.04.2017 принято врачом единолично, а не врачебной комиссией. Следовательно, из бюджета Фонда необоснованно оплачен период с 29.04.2017 — 02.05.2017 (4 дня).

Истец полагает, что вследствие указанных обстоятельств истцом было выплачено страховое обеспечение по страховым случаям, не подтвержденным документально, о чем истцом составлен акт о проведенной проверке №2 от 16.02.2018.

Истцом в адрес ответчика была направлена претензия от 23.03.2018 №09-02/01/1526, в которой предлагалось добровольно возместить ущерб, причиненный бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в размере 27620 рублей 34 копейки.

04.04.2018 года в адрес истца поступил отказ на претензию по возмещению заявленного ущерба мотивированный доводом об отсутствии причинной связи между действиями «Центральной клинической больницы» и причиненным ущербом.

16 февраля 2018 года главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Центральная клиническая больница» ФИО9 был ознакомлен с результатами проверки, что подтверждается его подписью, действий по обжалованию результатов проверки ответчиком предпринято не было.

При изложенных обстоятельствах истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском. 

Определив предмет доказывания в рамках настоящего дела, проанализировав доводы истца и ответчика, сопоставив их с нормами действующего законодательства, проверив их обоснованность, арбитражный суд пришел к убеждению об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 № 165 «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ), основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. 

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности (подпункт 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ). 

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ, пункт 1 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н). 

Согласно пункту 3 статьи 11 Закона № 165-ФЗ, страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации. 

В части 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101 установлено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке. 

Страхователь (работодатель) в соответствии с пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101, отвечает за полноту начисления и целевое расходование средств обязательного социального страхования. При выплате того или иного вида пособия за счет средств обязательного социального страхования страхователь обязан проверять представленные документы на предмет их правильного оформления, а при необходимости принять меры по проверке обоснованности их выдачи. 

Пунктом 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 № 81, установлено, что перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы медицинской организации. 

При этом, в соответствии с пунктом 61 Методических указаний при наличии нарушений, указанных в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к медицинскому учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности. 

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда социального страхования Российской Федерации посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у страхователей документов, получения от них объяснений, проверки данных учета и отчетности (пункт 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 № 81). 

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. 

Согласно пункту 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ (введенному Федеральным законом от 24.07.2009 № 213-ФЗ, вступившим в силу с 01.01.2010) страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. 

Системный анализ изложенных норм позволяет суду сделать вывод о том, что исходя из пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ и пунктов 60 и 61 Методических указаний, иски к медицинским учреждениям могут быть предъявлены в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае их неправильного оформления, а именно, при наличии нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний. 

Статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) предусмотрено, что одним из способов защиты гражданских прав является возмещение убытков. 

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб). 

Убытки подлежат возмещению при наличии совокупности следующих условий: противоправности действий причинителя вреда, наличии убытков (вреда), причинно-следственной связи между противоправными действиями и убытками (вредом), наличии вины причинителя вреда. 

Наличие указанных условий в силу статьи 65 АПК РФ должно доказать лицо, обращающееся в суд с данным иском, за исключением наличия вины, отсутствие которой доказывается причинителем вреда. 

Недоказанность хотя бы одного из указанных условий влечет за собой отказ в возмещении вреда. 

В отзыве ответчик указывает на то, что пациенты действительно были больны и нетрудоспособны в периоды, указанные в листках нетрудоспособности, факты болезни и нетрудоспособности пациентов подтверждаются медицинскими картами стационарного больного, а именно:

Факт болезни и нетрудоспособности ФИО2 может быть подтвержден историей родов № 9695 (л.д. 50-54), факт болезни и нетрудоспособности ФИО3 может быть подтвержден медицинской картой стационарного больного № 9470 (л.д. 55-61), факт болезни и нетрудоспособности ФИО4 может быть подтвержден медицинской картой стационарного больного № 8903 (л.д. 62-76).

ФИО5 действительно осуществляла уход за больным ребенком в период с 18.05.2017 г. по 19.05.2017 г., и период болезни ребенка ФИО10 совпадает с периодом указанным в листке нетрудоспособности. Факт болезни ФИО10, может быть подтвержден медицинской картой стационарного больного № 5-4473 (л.д. 77-92).

Факт болезни и нетрудоспособности ФИО6 может быть подтвержден медицинской картой стационарного больного №6-185 (л.д. 93-105), факт болезни и нетрудоспособности ФИО7 может быть подтвержден медицинской картой стационарного больного № 6-24 (л.д. 106-131), факт болезни и нетрудоспособности ФИО8 может быть подтвержден историей родов № 3-886 (л.д. 132-142).

В рассматриваемом деле страховые случаи, зафиксированные в листках нетрудоспособности № 273 318 981 098, № 273 318 82 05 15, № 273 318 58 66 41, № 254 415 91 19 37, № 254 416 42 85, № 220 442 999 278, №254 415 71 59 41,  в действительности наступили (истцом не оспаривается этот факт), в связи с чем, у истца возникла обязанность выплатить страховое обеспечение (пособие по временной нетрудоспособности). 

Выплата пособия по спорным листкам нетрудоспособности фактически произведена, при этом истец, производя выплату в пользу пациентов, не установил нарушений в оформлении листков временной нетрудоспособности и не предложил ответчику устранить нарушения, доказательств обратного в материалы дела не представлено.

При этом суд учитывает, что убытки могли возникнуть у истца только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособен; в данном случае нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку основания для выдачи листка нетрудоспособности заявителем не оспариваются, наступление страхового случая подтверждено документально. 

Довод Фонда о том, что страховщик вправе в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ обратиться в суд с иском к медицинскому учреждению о возмещении суммы понесенных расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, не может быть принят во внимание, поскольку данное обстоятельство не освобождает истца от обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями медицинского учреждения и возникновением у истца убытков, а также доказывание самого факта противоправных действий. 

Постановлением Президиума от 26.11.2013 № 9383/13 разъяснено, что, гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности. 

Принимая во внимание, что истцом не представлено доказательств отсутствия страхового случая, арбитражный суд приходит к выводу о недоказанности истцом оснований, влекущих возмещение вреда. 

При изложенных обстоятельствах, исковые требования удовлетворению не подлежат, в связи с чем, в удовлетворении требований следует отказать.

В связи с тем, что на основании подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина распределению не подлежит.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

 

Р Е Ш И Л:

в иске отказать.

Решение арбитражного суда, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд, город Томск.

Решение арбитражного суда, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого решения, в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа, город Тюмень, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

Судья

Ю.Н. Голубева