АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, г. Сыктывкар, 167000

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru   

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А29-17200/2024

03 февраля 2025 года

г. Сыктывкар

Решение в виде резолютивной части принято 29 января 2025 года, мотивированное решение изготовлено 03 февраля 2025 года.

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Трофимовой Н.Е., рассмотрев заявление о составлении мотивированного решения по делу по иску акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН: 

<

***>; ОГРН: 

<

***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Корткеросская центральная районная больница» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

с участием в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о взыскании штрафа,

без вызова сторон,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – АО «Страховая компания «Согаз-Мед», истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Корткеросская центральная районная больница» (далее – ГБУЗРК «Корткеросская центральная районная больница», ответчик) о взыскании штрафных санкций в размере 541 572 руб. 30 коп.

Определением Арбитражного суда Республики Коми от 04.12.2024 исковое заявление принято к производству с указанием на рассмотрение дела в упрощенном порядке, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено - Государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми».

Лица, участвующие в деле, с учетом части 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) надлежащим образом извещены о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства и необходимости представления документов в указанные в определении сроки. 

Ответчик в представленном отзыве исковые требования отклонил, полагает, что заявленные требования чрезмерны; ходатайствовал о снижении штрафа до 54 157 руб. 30 коп.

Третье лицо в представленном отзыве оставило разрешение спора на усмотрение суда.

Истец в своих возражениях на отзыв ответчика доводы последнего отклонил, просил отказать в снижении штрафных санкций.

Согласно части 5 статьи 228 АПК РФ судья рассматривает дело в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с частью 3 настоящей статьи. Предварительное судебное заседание по делам, рассматриваемым в порядке упрощенного производства, не проводится. Суд исследует изложенные в представленных сторонами документах объяснения, возражения и (или) доводы лиц, участвующих в деле, и принимает решение на основании доказательств, представленных в течение указанных сроков. 

В соответствии с частью 1 статьи 229 АПК РФ решение арбитражного суда по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, принимается немедленно после разбирательства дела путем подписания судьей резолютивной части решения и приобщается к делу. Принятая по результатам рассмотрения дела резолютивная часть решения размещается на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» не позднее следующего дня после дня ее принятия. 

29.01.2025 на основании части 1 статьи 229 АПК РФ судом вынесена резолютивная часть решения по настоящему делу.

Страховой компанией «Согаз-Мед» подано заявление о составлении мотивированного решения по делу.

В соответствии с частью 2 статьи 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение. При изложенных обстоятельствах суд изготавливает мотивированное решение по настоящему делу.

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

30.12.2021 между ГБУЗ РК «Корткеросская ЦРБ» и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ГУ ТФОМС Республики Коми, ООО «Капитал Медицинское Страхование» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 110048/2022 (далее – Договор), типовая форма которого утверждена приказом Минздравом России от 30.12.2020 № 1417н, период действия договора – реализация базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС на 20212год.

В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 Договора медицинская организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7.3 Договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 4.3 Договора страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

В соответствии с пунктом 8.15 Договора медицинская организация обязуется уплатить штраф в Страховую медицинскую организацию за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, сумма которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

Как указывает истец, Сыктывкарским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведены медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ РК «Корткеросская ЦРБ», по результатам которых составлены заключения МЭЭ и ЭКМП и направлены соответствующие решения/предписания о необходимости оплаты штрафа по следующим актам экспертиз:

№ п/п

 Заключение №

Дата заключения

Код

дефекта/

нарушения

Размер

штрафных

санкций,

руб.

Дата Решения, 

№

Решения

1

27/4-22/24

07.02.2022

2.16.2

8 993,14

11.10.2022

1951

2

27/4-22/25

07.02.2022

2.16.2.

8 993,14

11.10.2022

1951

3

27/4-22/30

07.02.2022

2.16.2

8 993,14

11.10.2022

1951

4

27/4-22/31

07.02.2022

2.16.2

8 993.14

11.10.2022

1951

5

27/13-22/9

03.06.2022

2.16.2

8 993.14

11.10.2022

1951

6

27/33-22

31.10.2022

2.16.2

8 993,14

05.04.2023

2078

7

27/33-22

31.10.2022

2.16.2

8 993,14

05.04.2023

2078

8

ДГ-751/22-29/05/5

12.08.2022

3.2.2.

3 208.97

11.09.2023

2269

9

ДГ-751/22-29/05/6

12.08.2022

3.2.2.

3 208,97

11.09.2023

2269

10

ДГ-751/22-29/05/9

12.08.2022

3.2.2.

3 208.97

11.09.2023

2269

11

ДГ-751/22-29/05/10

12.08.2022

3.2.2.

3 208.97

11.09.2023

2269

12

ДГ-751/22-42/12/1

19.10.2022

3.2.2.

2 697,94

05.04.2023

2078

13

ДГ-751/22-42/12/2

19.10.2022

3.2.2.

2 697,94

05.04.2023

2078

14

ДГ-751/22-29/03/2

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

10.05.2023

2106

15

ДГ-751/22-29/03/5

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

10.05.2023

2106

16

ДГ-6896/21/36-11

25.02.2022

3.2.2.

3 208,97

03.11.2022

1991

17

ДГ-765/22-11/13

27.06.2022

3.2.2.

3 208.97

03.11.2022

1991

18

ДГ-1157/22/3-02

29.03.2022

3.2.2.

3 208.97

03.11.2022

1991

19

ДГ-4033/21/36-07

21.01.2022

3.2.2.

3 208,97

07.12.2022

2005

20

ДГ-821/22/3-11

29.03.2022

2.16.2

8 993.14

07.12.2022

2005

21

ДГ-759/22-5/1

11.03.2022

3.6.

8 993,14

07.12.2022

2005

22

ДГ-759/22-27/1

01.04.2022

3.6.

8 993,14

07.12.2022

2005

23

ДГ-759/22-27/10

01.04.2022

3.6.

8 993.14

07.12.2022

2005

24

ДГ-1132/22/2-14

22.03.2022

3.2.2.

3 208.97

09.01.2023

2031

25

ДГ-1132/22/2-15

22.03.2022

3.2.2.

3 208.97

09.01.2023

2031

26

ДГ-751/22-42/11/38

19.10.2022

3.2.2.

2 697.94

07.02.2023

2046

27

ДГ-751/22-42/11/61

19.10.2022

3.13.

5 395.88

07.02.2023

2046

28

ДГ-751/22-42/11/74

19.10.2022

3.13.

5 395,88

07.02.2023

2046

29

ДГ-751/22-42/11/79

19.10.2022

3.2.2.

2 697,94

07.02.2023

2046

30

ДГ-751/22-42/11/110

19.10.2022

3.2.2.

2 697.94

07.02.2023

2046

31

ДГ-751/22-42/11/114

19.10.2022

3.13.

5 395.88

07.02.2023

2046

32

ДГ-751/22-42/11/122

19.10.2022

3.13.

5 395.88

07.02.2023

2046

33

ДГ-751/22-42/11/5

19.10.2022

3.2.2.

2 697,94

07.02.2023

2046

34

ДГ-751/22-42/11/7

19.10.2022

3.13.

5 395,88

07.02.2023

2046

35

ДГ-751/22^2/11/13

19.10.2022

2.16.2.

8 993,14

07.02.2023

2046

36

ДГ-803/22/2-02

22.03.2022

3.6.

10 696.57

07.02.2023

2046

37

27/24-22/7

31.08.2022

2.16.2.

8 993,14

07.03.2023

2059

38

27/24-22/10

31.08.2022

2.16.2.

8 993,14

07.03.2023

2059

39

27/24-22/15

31.08.2022

2.16.2.

8 993.14

07.03.2023

2059

40

27/29-22/5

30.09.2022

2.16.2.

8 993.14

07.03.2023

2059

41

27/21-22/5

01.08.2022

2.16.2.

8 993,14

07.03.2023

2059

42

27/21-22/6

01.08.2022

2.16.2.

8 993,14

07.03.2023

2059

43

ДГ-751/22-13/03/1

15.06.2022

3.13.

5 395,88

07.08.2023

2187

44

ДГ-751/22-13/03/3

15.06.2022

2.16.2.

8 993.14

07.08.2023

2187

45

ДГ-751/22-13/03/2

15.06.2022

2.16.2.

8 993,14

07.08.2023

2187

46

ДГ-751/22-13/03/5

15.06.2022

2.16.2.

8 993,14

07.08.2023

2187

47

ДГ-751/22-29/04/1

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

48

ДГ-751 /22-29/04/2

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

11.09.2023

2270

49

ДГ-751/22-29/04/3

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

11.09.2023

2270

50

ДГ-751/22-29/04/8

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

51

ДГ-751/22-29/04/26

12.08.2022

3.2.2.

2 697,94

11.09.2023

2270

52

ДГ-751/22-29/04/30

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

53

ДГ-751/22-29/04/31

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

54

ДГ-751/22-29/04/33

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

11.09.2023

2270

55

ДГ-751/22-29/04/34

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

11.09.2023

2270

56

ДГ-751/22-29/04/39

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

57

ДГ-751/22-29/04/45

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

11.09.2023

2270

58

ДГ-751/22-29/04/50

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

11.09.2023

2270

59

ДГ-751/22-29/04/56

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

11.09.2023

2270

60

ДГ-751/22-29/04/58

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

11.09.2023

2270

51

ДГ-751/22-29/04/60

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

62

ДГ-751/22-29/04/72

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

63

ДГ-751 /22-29/04/77

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

64

ДГ-751/22-29/04/79

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

65

ДГ-751/22-29/04/85

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

66

ДГ-751/22-29/04/100

12.08.2022

3.13.

5 395.88

11.09.2023

2270

67

ДГ-751/22-29/04/112

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

68

ДГ-751/22-29/04/113

12.08.2022

2.16.2.

8 993.14

11.09.2023

2270

69

ДГ-751/22-29/04/116

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

11.09.2023

2270

70

ДГ-751/22-29/04/117

12.08.2022

2.16.2.

8 993,14

11.09.2023

2270

71

27/23-22

25.02.2022

3.10.

5 348.29

08.11.2023

2682

72

ДГ-765/22-08

25.02.2022

3.2.2.

3 208.97

08.11.2023

2642

73

ДГ-875/22-3/3

25.02.2022

3.13.

6 417.94

08.11.2023

2661

74

ДГ-875/22-3/14

25.02.2022

2.16.1.

3 208.97

08.11.2023

2661

75

ДГ-875/22-3/15

25.02.2022

3.13.

6 417,94

08.11.2023

2661

76

ДГ-875/22-3/17

25.02.2022

3.13.

6 417,94

08.11.2023

2661

77

ДГ-875/22-3/21

25.02.2022

3.13.

6 417,94

08.11.2023

2661

 Итого: Итого:

 541 572,30 

Код дефекта медицинской помощи определен в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты Медицинской организацией штрафов за нарушения договорных обязательств, установленным в приложении № 15 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2022 г. Размеры штрафных и финансовых санкций установлены в соответствии с формулами расчета и значениями коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными в пунктах 154-155 и Приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н.

Так, в соответствии с Приложением № 15 к Тарифному соглашению в системе ОМС Республики Коми на 2022 год выявленные нарушения соответствуют следующим кодам дефектов:

- 2.16.1. - несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании;

- 2.16.2. - несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу;

- 3.2.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

3.6. - нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.

3.10. - наличие расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории, обусловленное непроведением необходимых диагностических исследований (за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме).

3.13. - необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, фатности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента.

На основании Заключений МЭЭ, ЭКМП истцом были направлены решения об уплате медицинской организацией штрафов.

Согласно подписанному между истцом и ответчиком акту сверки расчетов от 01.09.2024 за медицинской организацией числится задолженность по уплате МО штрафов в том числе результатам МЭЭ –431 673, 02 руб. (пункт 18.1.2), ЭКМП – 2 467 875 руб. 11 коп. (18.1.3), а всего в сумме: 2 899 548 руб. 13 коп. (пункт 18.1).

Поскольку ответчик требования решений об уплате штрафных санкций своевременно не выполнил, истцом в адрес медицинской организации направлялась претензия, которая оставлена последней без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи. Согласно статье 8 Федерального закона № 323-ФЗ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования.

Согласно статье 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее – страховое обеспечение) – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон N 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно части 1 статьи 11 Федерального закона № 323-ФЗ и части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ для обеспечения осуществления указанной деятельности медицинские учреждения, включенные в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховая медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключают договор на оказание и оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

На основании части 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

На основании части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля (МЭК), МЭЭ, экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Федерального закона № 326- ФЗ).

Порядок организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждён Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (до 24.05.2021) и Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (с 25.05.2021) (далее – Приказы № 36 и 231н).

Частью 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об ОМС взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона об ОМС.

Результаты экспертизы, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Законом об ОМС, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Медицинская организация несет ответственность за выявленные нарушения согласно статье 41 Федерального закона № 326-ФЗ, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС).

Коэффициенты для определения штрафов установлены Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми на 2022 год.

В соответствии с пунктом 85 Приказа № 36, пунктом 75 Приказа № 231н результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются различные санкции, применяемые к медицинским организациям, в том числе уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (подпункт 2 пункта 85 Приказа № 36, подпункт 2 пункта 75 Приказа № 231н).

Согласно расчету истца, общая сумма штрафов составляет 541 752 руб. 30 коп.

Ответчиком заявлено ходатайство об уменьшении суммы штрафа по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

Оценив представленные в материалы дела документы и обстоятельства дела, суд признал наличие оснований для применения статьи 333 ГК РФ ввиду следующего.

Согласно пункту 1 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с пунктами 69 – 70 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Пунктом 75 указанного Постановления установлено, что при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

Доказательствами обоснованности размера неустойки могут служить, в частности, данные о среднем размере платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность, либо платы по краткосрочным кредитам, выдаваемым физическим лицам, в месте нахождения кредитора в период нарушения обязательства, а также о показателях инфляции за соответствующий период.

Принимая во внимание компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства Кодекс предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

Согласно Определению Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 № 263-О, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. Именно поэтому в пункте 1 статьи 333 ГК РФ речь идет не о праве суда, а по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Снижение размера неустойки в каждом конкретном случае является одним из предусмотренных законом правовых способов, которыми законодатель наделил суд в целях недопущения явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства. В этом смысле у суда возникает обязанность установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Неустойка в силу статьи 333 ГК РФ по своей правовой природе носит компенсационный характер и не может являться средством извлечения прибыли и обогащения со стороны кредитора.

Задача суда состоит в устранении явной несоразмерности штрафных санкций, следовательно, суд может лишь уменьшить размер неустойки до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению.

В пункте 2 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 N 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» отмечено, что, разрешая вопрос о соразмерности неустойки последствиям нарушения денежного обязательства и с этой целью определяя величину, достаточную для компенсации потерь кредитора, суды могут исходить из двукратной учетной ставки (ставок) Банка России.

Заявление о несоразмерности неустойки соответствует принципу осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе.

Суд пришел к выводу, что заявленная истцом ко взысканию сумма пени и штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства, исходя из обстоятельств настоящего дела и ввиду отсутствия прямых негативных последствий ненадлежащего исполнения ответчиком обязательства. Кроме того, суд учитывает социальный характер деятельности ответчика, его финансирование из бюджета, принятие мер по добровольному возврату денежных средств. Суд также исходит из необходимости соблюдения баланса интересов сторон и отсутствия (недоказанности) особых обстоятельств, наступления убытков у истца.

Исходя из необходимости установления баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного ущерба, причиненного в результате нарушения обязательства, учитывая социально значимый вид деятельности ответчика, обстоятельства выявленного нарушения, степень вины медицинской организации, суд пришел к выводу о наличии оснований для частичного снижения размера штрафа до 49 728 руб. за исключением актов экспертиз с летальным исходом. 

С учетом вышеизложенного, суд признает заявленные истцом требования подлежащими удовлетворению частично - в сумме 94 19 руб. 82 коп. (49 728 руб. + 44 291 руб. 82 коп. (акты с летальным исходом)). В остальной части иск удовлетворению не подлежит. 

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы подлежат распределению между сторонами пропорционально удовлетворенным исковым требованиям. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180-181, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Корткеросская центральная районная больница» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН: 

<

***>; ОГРН: 

<

***>) 94 019 руб. 82 коп. штрафа и 5 569 руб. расходов по оплате государственной пошлины.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Разъяснить, что лица, участвующие в деле, вправе обратиться в суд с заявлением о составлении мотивированного решения арбитражного суда в течение пяти дней со дня размещения настоящего решения (резолютивной части) на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (в Картотеке арбитражных дел http://kad.arbitr.ru/).

Решение суда подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия (резолютивной части решения), а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

Судья Н.Е. Трофимова