АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ 295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11 http://www.crimea.arbitr.ru E-mail: info@crimea.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ (резолютивная часть)

Дело № А83-15907/2022

13 марта 2023 года

город Симферополь

 

Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Островского А.А., при ведении  протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,  рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению  

Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания  «Крыммедстрах» (ОГРН 

<

***>)  

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым  (ОГРН 

<

***>)  

о признании незаконным решения в части при участии: от заявителя – ФИО2 по доверенности от 22.12.2022, диплом, паспорт 

от заинтересованного лица – ФИО3 по доверенности от 09.01.2023, диплом,  служебное удостоверение;  

Руководствуясь статьями 65, 110, 167–170, 176, 201, Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, суд –   

РЕШИЛ:

1. Заявление Общества с ограниченной ответственностью «Страховая  медицинская компания «Крыммедстрах» удовлетворить частично.  

2. Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Республики Крым, изложенное в акте плановой комплексной  проверки от 16.05.2022, письменном сообщении о рассмотрении возражений на акт проверки  от 27.05.2022, а также требовании о перечислении Обществом с ограниченной  ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» на счет  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым  штрафа в размере 9 782 009,22 рубля, установленного приложением № 3 к договору о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 11.01.2016, в части  следующих нарушений:  

- нарушения за предоставление территориальному фонду недостоверной отчётности,  указанного в абзаце 3 страницы 65, абзаце 2 страницы 66, абзаце 6 страницы 95 (в части  недостоверной отчетности «Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи,  проведенной по случаям летальных исходов при оказании медицинской помощи» и  «Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи»), пунктах 10-12  письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 25 916,20 рублей;  

- нарушения п. 265, п. 273 главы XV Правил ОМС, а также Регламента  взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при  информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации и проведения  профилактических мероприятий и осуществления диспансерного наблюдения,  утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Крым и ТФОМС от  05.02.2019 № 159/35 – не проведено информирование застрахованных лиц о прохождении  профилактических мероприятиях, указанного в абзаце 5 страницы 89-90, абзаце 1-2  страницы 90, абзаце 3 страницы 90-91, абзаце 2 страницы 97, пунктах 16-18 письменного  сообщения, в части указания не информирования 4 застрахованных лиц, включенных  медицинской организацией в списки на профилактический медицинский осмотр, в том  числе, 3 человека не проинформированы, 1 человек проинформирован о другом виде  профилактических мероприятий и 1 417 застрахованных лиц включенных медицинской  организацией в списки на диспансерное наблюдение, предусматривающего штраф в общем  размере 4 263 000,00 рублей (1417 +4 = 1421 х 3000).  

3. Ходатайство Общества с ограниченной ответственностью «Страховая  медицинская компания «Крыммедстрах» о применении положений ст. 333 ГК РФ  удовлетворить.  

4. Снизить размер штрафных санкций за нарушения: 

- Пункт 11.4 - за проведение ЭКМП с нарушением требований к специалистам, ее  осуществляющим, проведение ЭКМП специалистом-экспертом, не включенным в Реестр  экспертов качества медицинской помощи применен штраф в размере 10% от суммы средств,  перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской  организации за период, в котором допущено нарушение (декабрь 2020 года) в сумме  866 604,20 рублей до 86 660,42 рублей;  

- Пункт 11.2. - за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком  организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи, применен  штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на  ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены  нарушения (по случаям летальных исходов - декабрь 2020 года, октябрь 2020 года, по  случаям повторных обращений – январь-декабрь 2019 года, январь 2021 года, март 2021  года) в сумме 2 824 776,89 рублей до 282 477,69 рублей;  

- Пункт 20 - за нарушение порядка информационного сопровождения застрахованных  лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи применен штраф в размере 3 000,00  рублей за каждый случай нарушения в сумме 5 988 000,00 рублей из которых сумма штрафа  в размере из которых сумма в размере 4 263 000,00 рублей признана недействительной, то  есть 1 725 000,00 до 172 500,00 рублей;  

- Пункт 6 - за предоставление в ТФОМС недостоверной отчетности (отчёт форма №  10 за январь-декабрь 2021 года; отчёт № ЗПЗ за февраль 2021 года; отчет № ЗПЗ «Результаты  экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории  субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС») применен штраф в размере 100% подушевого  норматива финансирования Территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения  в сумме 38 874,43 рублей (3 х 12 958,10 рублей) до 3 887,44 рублей;  

- Пункт 11.6. – за неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по  результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи при наличии оснований их применения, применен штраф в размере  100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским  организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи, но не были применены, в сумме 24 879,53 рублей до  2 487,95 рублей;  

- Пункт 8 – за нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц применен  штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования Территориальной программы  ОМС за каждый случай нарушения в сумме 12 958,10 рублей до 1 295,81 рублей.  

5. В удовлетворении заявления в остальной части – отказать.  

6. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Республики Крым (ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной  ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (

<

***>)  государственную пошлину в размере 3 000,00 рублей.  

7. Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия,  если не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня  принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.  

8. Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в  порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд  (299011, 

<

...>) в течение месяца со дня принятия решения.  

9. Информация о движении настоящего дела и о принятых судебных актах может  быть получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел»  http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».  

Судья А.А. Островский