﻿

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: arhangelsk.info@arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-6642/2021

г. Архангельск

18 ноября 2021 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 16 ноября 2021 года  

Решение в полном объёме изготовлено 18 ноября 2021 года 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Сметанина К.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Сусловой Е.В., 

рассмотрев в судебном заседании дело по иску государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич" (ОГРН 1022900539485; адрес: 163001, г.Архангельск, ул.Суворова, дом 1)

к  акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Архангельского филиала (ОГРН 1027739008440; адрес: 107045, Москва, пер.Уланский, дом 26, пом.3.01; 163069, г.Архангельск, наб.Северной Двины, дом 112, корп.3),

с привлечением третьих лиц: 1. Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 1022900520422; адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Чумбарова-Лучинского, д. 39, корп. 1); 2. общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН 1027806865481; адрес: 115184, Москва, ул.Татарская Б., дом 13, стр.19; 163069, г.  Архангельск, пл. В.И. Ленина, дом 4, этаж 20)

о взыскании 25 182 863 руб. 17 коп.,

при участии в заседании представителей:

от истца: Ломтева И.В., Литвинов Е.О. (доверенности от 13.11.2020 и 20.04.2021), 

от ответчика: Неуступов К.М. (доверенность от 18.01.2019),

от третьих лиц: 1. Недорезова И.Б. (доверенность от 03.04.2019); 2. не явился (извещен),

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Архангельского филиала (далее – ответчик) о взыскании 25 182 863 руб. 17 коп., в том числе 24 741 232 руб. 18 коп. долга по договору на оказание и оплату услуг медицинской помощи по обязательном медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ОМС-29-19/8 и 441 630 руб. 99 коп. пеней, начисленных за период с 26.01.2021 по 31.05.2021.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных  требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – Фонд) и общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование".

Представитель ответчика иск не признал, сославшись на отсутствие задолженности.

Представитель Фонда поддержал возражений ответчика.

На основании ч.5 ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривалось в отсутствие третьего лица – ООО  "Капитал Медицинское Страхование", извещенного о времени и месте судебного разбирательства,

Заслушав объяснения представителей сторон и третьего лица – Фонда, ознакомившись с письменными доказательствами, суд приходит к следующему.

Между истцом (Организация) и ответчиком (Страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ОМС-29-19/8 (далее – договор), по которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1).

В соответствии с пунктами 9, 10 договор  действует до 31.12.2019 с возможностью его пролонгации на следующий календарный год.

Действие договора было продлено на 2020 год.

Согласно пункту 4.1 договора ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

На основании пункта 4.3 договора  ответчик принял на себя обязанность проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В обоснование заявленных требований истец сослался на акт сверки по договору за период с 01.01.2020 по 31.12.2020, в котором отражена задолженность ответчика в сумме 24 741 232 руб. 18 коп. с учетом положений постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" (далее - постановление № 432).

Поскольку претензию (письмо от 30.04.2021 № 4527) с требованием погашения долга ответчик отклонил, истец обратился в суд с настоящим иском.

Возражая на иск, ответчик в отзыве представил расчет, из которого следует, что по итогам 2020 года у него имеется переплата по договору в сумме 59 303 619 руб. 69 коп.

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Правила обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссия), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Истцом в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2020 году была оказана медицинская помощь застрахованным лицам.  

Согласно подпункту «н» постановления № 432 (в редакции постановления Правительства РФ от 03.12.2020 № 1995) со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования. 

Действие названной нормы права распространяется на правоотношения, возникшие с 04.04.2020 (пункт 2 постановления Правительства РФ   от 03.12.2020 № 1995 "О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432").  

Указом Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 N 28-у в связи с угрозой распространения на территории Архангельской области новой коронавирусной инфекции (COVID-19) режим повышенной готовности и ограничительные меры были введены с 18.03.2020.

С учетом последующих изменений в период с 01.04.2020 по 31.12.2020 режим повышенной готовности и ограничительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с сохраняющейся угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Губернатором Архангельской области не отменялись.

Как свидетельствуют материалы дела, истцом за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 в рамках договора оказана медицинская помощь за сумму 1 284 651 038 руб. 51 коп., а оплачено ответчиком за тот же период 1 343 954 658 руб. 20 коп., размер переплаты по итогам года составил 59 303 619 руб. 69 коп. Указанные обстоятельства подтверждаются актом сверки расчетов за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 (пункты 6, 7) и истцом не оспариваются.

Фонд обязательного медицинского страхования в письме от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации, подлежащей оплате за счет целевых средств, является: сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь; сумма указанных в подпункте "н" пункта 1 постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов.

Следовательно, истец вправе получить возмещение за счет средств ОМС недополученных в период с 01.04.2020 по 31.12.2020 доходов в размере фактически понесенных им затрат по направлениям расходов, указанным в подпункте "н" пункта 1 постановления № 432, при этом оставшиеся после компенсации данных расходов средства подлежат возврату в бюджет Фонда.

Применительно к постановлению № 432 размер фактических расходов истца за период с 01.04.2020 по 31.12.2020 составил 1 043 131 498 руб. 66 коп., в том числе 993 458 570 руб. 15 коп. «постоянных расходов» и 49 672 928 руб. 51 коп. прочих расходов (5% от 993 458 570 руб. 15 коп.). Указанные факт подтвержден проведенной Фондом контрольно-ревизионной проверкой, оформленной актом сверки расчетов и приложением к акту за указанный период между медицинской организацией (истцом), страховыми  медицинскими организациями (ответчиком и "Капитал Медицинское Страхование") и Фондом. Из указанной суммы расходов на ответчика приходится 751 054 679 руб. 04 коп. (72%). При этом общая сумма принятых ответчиком к оплате счетов истца за период с 01.04.2020 по 31.12.2020 составила 947 650 998 руб. 01 коп., что превышает размер фактически понесенных истцом расходов с учетом подпункта "н" пункта 1 постановления № 432.

Соответственно, за 2020 год ответчик не имел задолженности перед истцом по договору.

Что касается акта сверки расчетов по договору за период с 01.01.2020 по 31.12.2020, на который сослался истец, то наличие долга в сумме 24 741 232 руб. 18 коп. в этом документе со стороны ответчика не подтверждено. 

При таких обстоятельствах иск о взыскании долга и неустойки не подлежит удовлетворению.

По результатам рассмотрения дела и в соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по госпошлине относятся на истца.

Руководствуясь статьями 106, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

  Судья                                                                                   К.А. Сметанин