АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

г. Новосибирск

«10» мая  2018 г.                                                                   Дело №А45-41583/2017

Резолютивная часть 03.05.2018

Полный текст 10.05.2018

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Наумовой Т.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирская районная больница № 1", рп. Кольцово к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск

третье лицо: Министерство здравоохранения Новосибирской области

об оспаривании акта № 05-08-55 от 03.11.2017,

в присутствии представителей сторон: 

от заявителя: ФИО2, доверенность от 09.01.2018, паспорт;

от заинтересованного лица: ФИО3, доверенность от 10.01.2018 № 43-07, паспорт.

от третьего лица: не явился, уведомлен.

УСТАНОВИЛ:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирская районная больница № 1" (по тексту-заявитель, Больница или ГБУЗ НСО «НРБ №1») обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (по тексту- заинтересованное лицо, Фонд, ТФОМС НСО) о признании незаконным акта № 05-08-55 от 03.11.2017 в части требования о возврате средств обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению в сумме 2391042 руб., а также о выплате штрафа в размере 239104,20 рубля (с учетом уточнения, принятого судом по правилу ст. 49 АПК РФ). 

Требования мотивированы тем, что в части обеспечения работы фельдшерско-акушерского пункта поселка Малиновка (по тексту ФАП п. Малиновка)  лицензия не могла быть получена, так как здание, в котором размещен ФАП является аварийным, не отвечает санитарно-эпидемиологическим требованиям. При этом затраченные средства потрачены на оказание медицинской помощи жителям п. Малиновка, в связи с чем, не могут быть признаны израсходованными не по целевому назначению.  Также была экстренная необходимость в закупке аппарата наркозно-дыхательного с набором принадлежностей и дефибриллятора –монитора на общую сумму свыше 100000 рублей, поскольку указанное оборудование вышло из строя, а оно является необходимым для проведения экстренной медицинской  помощи, не приобретение такого оборудования привело бы к полной остановке операционного блока. Отмечено, что вопрос приобретения такого оборудования был согласован с Управлением  ФАС России по НСО, контрольно-ревизионным управлением и Министерством здравоохранения Новосибирской области. Ввиду отсутствия события нецелевого использования Больница полагает, что отсутствуют правовые основания для привлечения к ответственности в виде штрафа в размере 239104,20 рубля. Более подробно доводы изложены в заявлении и дополнительных пояснениях.

Заинтересованное лицо возражает против удовлетворения требований по мотивам, изложенным в отзыве и дополнительных пояснениях. Территориальный фонд указывает на то, что вопрос приобретения оборудования в срочном порядке не исключает соблюдения требования законодательства в части расходования бюджетных средств фонда с ограничением суммы в 100000 рублей, расходы в большем размере  должны быть профинансированы за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, в связи с чем, в данном случае имеет место нецелевое расходование средств фонда. По ФАП п. Малиновка в материалы дела не представлены доказательства того, что учреждением предпринимались попытки получить лицензию на оказание медицинской помощи по данному подразделению, а расходование средств фонда на оплату сотрудников  и содержание названного ФАП в отсутствии лицензии является нецелевым использование средств фонда. Более подробно доводы изложены в оспариваемом акте, в отзыве на заявление.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Новосибирской области. Министерство в отзыве указало, что Больница не обращалась за получением лицензии в отношении ФАП п. Малиновка, в настоящее время данный ФАП ликвидирован и решается вопрос об оказании помощи жителям п. Малиновка посредством организации мобильной медицинской бригады, п. Малиновка. В отношении увеличения лимитов бюджетного финансирования с целью закупки оборудования в 2016 году больница не обращалась.  Явка представителя Министерства в судебное заседание не обеспечена, извещен надлежащим образом, дело рассмотрено по правилу ст. 123, 156 АПК РФ, 

Суд, рассмотрев материалы дела, исследовав представленные доказательства, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, пришел к выводу о наличии  правовых оснований для удовлетворения заявленных требований частично.  При этом суд исходит из следующего. 

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса РФ установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для удовлетворения требований по ст. 198 АПК РФ необходимо  установить наличие двух обстоятельств: несоответствие такого решения (действий, бездействия) действующему законодательству и нарушение принятым решением (действиями, бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Как следует из материалов дела, на основании приказов ТФОМС НСО от 10.10.2017 №232, от 24.10.2017 №242, от 01.11.2017 №251 проведена комплексная проверка государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская районная больница №1» по вопросу контроля за деятельностью за период с 01.01.2015 по 31.12.2016, в части приобретения основных средств за период с 01.01.2015 по 31.05.2017.

По результатам проведенной ТФОМС НСО проверки Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская районная больница № 1» составлен акт комплексной проверки от 03.11.2017 № 05-08-55, который содержит требование о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области средств ОМС в сумме 2 739 412,64 рубля, использованных не по целевому назначению в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования и уплате штрафа в размере 273 941,64 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

Акт подписан заявителем с актом разногласий, который в десятидневный срок со дня составления оспариваемого акта направлен в адрес ТФОМС НСО.

Согласно ответу ТФОМС НСО от 15.11.2017 № 4876-05, доводы заявителя, указанные в протоколе разногласий, в части сумм 747 770,00 рубля, а также суммы в размере 1 643 272,00 рубля, признаны необоснованными.

Не согласившись с вынесенным актом комплексной проверки в указанной части, заявитель обратился в Арбитражный суд Новосибирской области с настоящим заявлением по мотивам, указанным в заявлении и выше.  Процедура проведения проверки и вынесения оспариваемого требования заявителем не оспаривается.

Суд, изучив доказательства  по делу, находит доводы заявителя обоснованными частично. 

Так, отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды обязательного медицинского страхования и медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Как указано в пункте 1, 9 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями части 5 статьи 15, пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. На основании такого договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор на оказание и оплату медицинской помощи был заключен Заявителем со страховыми медицинскими организациями (ООО СМО «СИМАЗ-МЕД» - договор от 11.01.2013 №63, ОАО СК «РОСНО - МС» - договор от 11.01.2013 № 30, ООО «СК «Ингосстрах-М» договор от 11.01.2013 №63).

При этом согласно пункту 5 части 2 статьи 20 рассматриваемого Закона медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются, помимо прочего, в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Расходование средств бюджетов территориальных фондов на иные цели не предусмотрено.

Согласно частям 1, 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счёт средств обязательного медицинского страхования, критерии её доступности и качества.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии с частью 1 статьи 306.1 БК РФ бюджетным нарушением признается совершённое в нарушение бюджетного законодательства Российской Федерации, иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и договоров (соглашений), на основании которых предоставляются средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, действие (бездействие) получателя бюджетных средств, за совершение которого главой 30 упомянутого Кодекса предусмотрено применение бюджетных мер принуждения.

В части 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевое использование бюджетных средств определено как направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключённых в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326- ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объём предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчёта тарифов, утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается Законом № 326-ФЗ.

Так, в части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ в целях предоставления населению Новосибирской области равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС между Министерством здравоохранения Новосибирской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новосибирской области, страховыми медицинскими организациями, Общественной организацией «Новосибирская областная ассоциация врачей», Новосибирской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации ежегодно заключаются тарифные соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области (такие соглашения в частичности заключены на 2015 год  22.05.2015, на 2016 год  16.02.2016).

Раздел 3 Тарифного соглашения в системе ОМС от 22.05.2015 и Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования от 16.02.2016 устанавливает размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, а также устанавливает случаи нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования.

Действие тарифных соглашений является обязательным для определенного круга лиц, вследствие чего является ненормативным правовым актом.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирская районная больница № 1» как медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, обязана руководствоваться положениями тарифных соглашений, действующих в соответствующий период.

Согласно подпункту 12 пункта 8 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Новосибирской области, утвержденного постановлением Правительства Новосибирской области от 14.02.2011 № 56-п, ТФОМС НСО осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 17.1 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФОМС от 16.04.2012 № 73, проверка наличия лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности, сроки ее действия и виды медицинской помощи и услуг, указанные в лицензии и сертификатах аккредитации, и фактически оказываемые виды медицинской помощи по данным статистической документации и сводных учетных документов, составленных на основании счетов, предъявляемых медицинской организацией на оплату за оказанную медицинскую помощь осуществляется при проверке обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензионные требования - совокупность требований, которые установлены положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, основаны на соответствующих требованиях законодательства Российской Федерации и направлены на обеспечение достижения целей лицензирования.

Постановлением Правительства Российской Федерации   от  16.04.2012  № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), в соответствии с которым медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Требования к организации и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования установлены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.03.2013 № 121н.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.10.2011 № 826 «Об утверждении типовой формы лицензии» утверждена типовая форма лицензии, в соответствии с которой в лицензии указывается место нахождения и места осуществления лицензируемого вида деятельности.

В ходе комплексной проверки ГБУЗ НСО «НРБ №1» установлено отсутствие в проверяемом периоде лицензии на осуществление медицинской деятельности по месту фактического осуществления медицинской деятельности ФАП пос. Малиновка.

Согласно Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 22.05.2015 (пункт 3.2), Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 16.02.2016 (пункт 3.2) нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования является направление медицинской организацией средств ОМС на цели, полностью или частично не соответствующие целям, установленным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования, в том числе:

-на возмещение расходов по медицинской помощи, не предусмотренной лицензией медицинской организации.

Приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила), регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 158 Правил в расчёт тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе её предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Как следует из материалов дела, в проверяемом периоде при отсутствии лицензии по месту оказания медицинской помощи по адресу: 630545, 

<

...> (ФАП пос. Малиновка) за счет средств ОМС произведена выплата заработной платы заведующему ФАПом, санитарке ФАПа в сумме 747 770,00 руб., в том числе: 211 статья - 574 324,12 руб., 213 статья - 173 445,88 руб. (2015 год-351 448,88 руб., 2016 год-396 281,12 руб.).

Таким образом, по мнению Фонда, выплаты, произведенные медицинскому персоналу в сумме 747 770, 00 руб., за осуществление медицинской деятельности по указанному адресу являются нецелевым использованием средств ОМС.

По данному факту Учреждение указывало, что получения лицензии на медицинскую деятельности в отношении данного структурного подразделения не представляется возможным. Здание ФАПа находится в собственности Новосибирского района Новосибирской области и передано  учреждение по договору на праве безвозмездного пользования. ФАП расположен в отдельно стоящем деревянном здании 1926 года постройки которое находится в аварийном состоянии. В течении 2015-2017 года собственником здания решался вопрос о признании его ветхим и последующем сносе, в связи с чем, проведение реконструкции и капитального ремонта являлось нецелесообразным. Специалистам ТФОМС во время проверки было предоставлено для ознакомления заключение ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в НСО» в соответствии с которым помещения ФАП признаны несоответствующими требованиям СанПин — в связи с чем, невозможно проведение процедуры лицензирования медицинской деятельности по данному подразделению. В настоящее время получено заключение ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в НСО» от 20.03.2018 № 6-184/09-18-31, которым также подтверждено несоответствие помещения ФАП требованиям САнПин.  

Данный ФАП является единственным в поселке Малиновка местом, в котором жители населенного пункта могут получить медико-санитарную помощь. Факт расходования вышеуказанных денежных средств именно на оплату заработной платы персоналу фельдшерско-акушерского пункта ТФОМС НСО не оспаривается. Учитывая вышеизложенное, Учреждение считает, что средства ОМС направленные на выплату заработной платы персоналу вышеуказанного ФАП соответствуют целям своего получения, так как затрачены фактически на обеспечения жителей пос. Малиновка (застрахованных лиц) медицинской помощью.

Суд, ознакомившись с представленными в дело доказательствами по данному эпизоду, находит выводы заявителя обоснованными.

Так, как указано выше, согласно пункту 158 Правил № 158н в расчёт тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе её предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Фондом не отрицается факт наличия у ответчика квалифицированного персонала в целях оказания медицинской помощи и обязанности в силу закона оказывать соответствующую медицинскую помощь гражданам, обратившимся за такой помощью. Лицензия у Больницы имеется, но в данную лицензию не включен в качестве места осуществления деятельности ФАП в п. Малиновка. Из представленных в дело материалов усматривается, что получение лицензии по указанному адресу не представляется возможным не по вине учреждения, а по объективным причинам, иного помещения в настоящее время предоставлено быть не  может. 

Кроме того, материалами дела не подтверждено наличие на территории п. Малиновка нахождение иных медицинских учреждений, обладающих возможностью оказывать аналогичную медицинскую помощь.

Отказ заявителя в оказании гражданам медицинской помощи в указанном ФАП противоречил бы в данном случае, положениям ст. 41 Конституции Российской Федерации и ст. 4-7, 10, 11 Закона N 323-ФЗ.

В связи с чем, само по себе не указание в лицензии  дополнительного места осуществления деятельности в данном случае, в отсутствии нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

Требования заявителя в части требования о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 747770 рублей, в части привлечения к финансовой ответственности в виде штрафа в размере 74777 рублей подлежат удовлетворению.

Также в ходе комплексной проверки ГБУЗ НСО «НРБ №1» установлено расходование средств, не предусмотренных структурой тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, в части приобретения основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу.

Так, учреждением произведены расходы, не входящие в структуру тарифа по ОМС в части приобретения оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу в общей сумме 1 643 272,00 рублей, в частности: расходы в сумме 99 000,000 рублей направленные на приобретение дефибриллятора-монитора ДКИ-Н-11 «Аксион» по контракту с ООО «Медиус» (общая стоимость оборудования составила 165000 рублей, из них оплачено за счет ОМС 99000 рублей и 66000 рублей за счет областного бюджета)  и расходы в сумме 1 544 272,00 рублей на приобретение аппарата наркозно-дыхательного WATO ЕХ-30 с набором принадлежностей по контракту с ООО «ПРОФИТ-Н».

Заявитель полагает, что нецелевого использования в данной ситуации не было, поскольку вышеуказанные денежные средства были направлены на приобретение оборудования необходимого для оказания экстренной помощи пациентам — для оснащения отделения анестезиологии и реанимации. Более того, приобретение аппарата наркозно-дыхательного WATO ЕХ-30 связано с выходом из строя всех имевшихся на тот момент в учреждении наркозно-дыхательных аппаратов и полной остановкой работы операционного блока, что подтверждается рапортами заведующего отделением и технической документацией, составленной организацией, осуществляющей обслуживание медицинской техники Учреждения. В соответствии с п. 2 ст.93 Федерального закона 44-ФЗ ГБУЗ НСО «НРБ №1» было получено разрешение Контрольного управления Новосибирской области на заключение контракта с поставщиком ООО «ПРОФИТ-Н» без проведения торгов с целью организации оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.

Заявитель полагает, что данные расходы неправомерно признаны нецелевым использованием средств территориальной программы ОМС, поскольку приобретение указанных основных средств соответствует целям Закона N 326-ФЗ, необходимо для обеспечения медицинской деятельности учреждения и оказания застрахованным лицам медицинской помощи. В рассматриваемом случае имеет место целевое использование средств территориальной программы ОМС с превышением лимитов расходования этих средств (на сумму свыше 100 000 рублей за единицу приобретенных основных средств). Статья 39 Закона N 326-ФЗ не предусматривает ответственность за превышение лимитов расходования целевых средств ОМС в виде возврата (восстановления) израсходованных средств ОМС и взыскания штрафа. 

Суд данную позицию заявителя находит ошибочной и основанной на неверном толковании норм права. 

Так, частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», разделом 8 «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», утвержденной постановлением Законодательного Собрания Новосибирской области от 11.12.2014 №221, разделом 8 «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2016 год», утвержденной постановлением Законодательного Собрания Новосибирской области от 10.12.2015 №73, разделом 4 «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», утвержденной постановлением Правительства Новосибирской области от 27.12.2016 № 447-п, установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, предусматривающая такое ограничение, как приобретение за счет средств ОМС основных средств только стоимостью, не превышающей ста тысяч рублей за единицу.

Министерство здравоохранения Российской Федерации в письмах от 12.12.2014 №11- 9/10/2-9388 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», 21.12.2015 № 11-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год», от 23.12.2016 №11- 7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» указало, что расходы государственных медицинских организаций, в том числе, в части приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Также Тарифные соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 22.05.2015, от 16.02.2016, от 01.02.2017 содержат условия о том, что не подлежат оплате за счет средств ОМС расходы государственных медицинских организаций, в том числе в части приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Учитывая изложенное, расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и Тарифным соглашением, цели - приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу, является нецелевым использованием средств ОМС.

Законодательство об обязательном медицинском страховании не содержит такого понятия как «лимит расходования целевых средств ОМС».

Кроме того, законодательством не предусмотрено и возможности разделения оплаты стоимости оборудования между бюджетами, а именно частично оплаты в пределах 100000 рублей за счет средств ОМС, а в оставшейся части за счет бюджета субъекта Российской Федерации, как это было сделано в данном случае по контракту от 19.11.2015 № 249 с ООО «Медиус» (общая стоимость оборудования составила 165000 рублей, за счет средств ОМС оплачено 99000 рублей). С учетом вышеизложенных правил, вся сумма по контракту должна была быть оплачена за счет средств бюджета соответствующего уровня, а не за счет средств ОМС.

Доводы Общества, что средства потрачены на приобретение оборудования для целей оказания медицинской помощи и была экстренная ситуация, суд считает необоснованными, поскольку указанные правила определяют разграничение обязательств бюджетов разных уровней по финансированию закупки оборудования для целей реализации гарантий граждан для получения медицинской помощи. Обязательства фонда при этом ограничены приобретением за его счет оборудования стоимостью не выше 100000 рублей за 1 единицу, в остальной части обязательства возложены на бюджеты субъектов Российской Федерации или на Федеральный бюджет в зависимости от подчиненности учреждения. 

При этом возникновение экстренной ситуации не изменяет порядка финансирования, в связи чем, расходование средств ГБУЗ НСО «НРБ №1» в сумме 1643272, 00 руб. на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ и Тарифными соглашениями, цели - приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, является нецелевым использованием средств ОМС.

По данному нарушению обоснованно начислен штраф в 10 % от суммы нецелевого использования в размере 164427,20 рубля. 

В связи с чем, в данной части требования заявителя удовлетворению не подлежат. 

Государственная пошлина подлежит отнесению на заинтересованное лицо  по правилу ст. 110, 112 АПК РФ. 

Руководствуясь ст.ст. 49, 110, 112, 167-176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать недействительным акт № 05-08-55 от 03.11.2017  вынесенный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новосибирской области в части требования о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 747770 рублей, в части привлечения к финансовой ответственности в виде штрафа в размере 74777 рублей.

В остальной части в удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирская районная больница № 1" судебные расходы по уплате государственной пошлины по иску в размере 3000 рублей.

Исполнительный лист выдать после вступления решения суда в законную силу.

Решение вступает в законную силу  по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в течение месяца после его принятия. 

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу при условии его апелляционного обжалования.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд.

СУДЬЯ                                                                                             Т.А. Наумова