АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ     

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

 дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, д. 36А, тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

       http://www.irkutsk.arbitr.ru

     Именем Российской Федерации

   

РЕШЕНИЕ

г. Иркутск                                                                                 Дело  № А19-17441/2022

 

«02» ноября 2022 года 

Резолютивная часть решения объявлена 26 октября 2022 года

Полный текст решения изготовлен 02 ноября 2022 года 

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Поздняковой Н.Г.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Марчуком Б.В., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной онкологический диспансер» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 664035, 

<

...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 664022, 

<

...>)

о признании недействительным акта плановой комплексной проверки от 22.07.2022 № 28 с учетом Сообщения о результатах рассмотрения возражений в части, о признании недействительным требования от 05.08.2022 № 02-432/22-(10), 

при участии в заседании  

от заявителя: ФИО1, доверенность от 22.09.2022 № 140/2022; ФИО2, доверенность от 17.10.2022 № 143/2022; 

от органа, принявшего оспариваемый акт: ФИО3, доверенность от 15.01.2022;

                                                   установил: 

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной онкологический диспансер» (далее – ГБУЗ ООД) 16.08.2022 обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее – ТФОМС Иркутской области) о признании недействительными:

акта от 22.07.2022 № 28 плановой комплексной проверки ГБУЗ ООД, с учетом Сообщения о результатах рассмотрения возражений, в части:

- пункта 2 раздела «Выводы по результатам проверки» об использовании средств ОМС в размере 37 718 048,77 руб. (33 394 366,26 руб. в 2021 году, 4 323 682,51 руб. в 1 квартале 2022 года) в нарушение раздела V Территориальных программ на ОМС 2021 год и 2022 год, пункта 13 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений от 30.12.2020 и от 30.12.2021, статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации на финансирование расходов структурных   подразделений,   не   оказывающих   медицинскую   помощь  в  рамках Территориальной программы ОМС и осуществляющим деятельность по источнику финансирования «бюджет», что является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области

- пункта 1 и 2 раздела «По результатам проверки требуется» в части требования вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства ОМС в сумме 37 718 048,77 руб. (33 394 366,26 руб. за 2021 год, 4 323 682,51 руб. за 1 квартал 2022 года); уплатить штраф в сумме 3 771 804, 87 руб.;

требования от 05.08.2022 № 02-432/22-(10) об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.10.2020 по 01.04.2022 по пунктам 2.1 и 2.2 в части требования вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства ОМС в сумме 37 718 048,77 руб. (33 394 366,26 руб. за 2021 год, 4 323 682,51 руб. за 1 квартал 2022 года); уплатить штраф в сумме 3 771 804, 87 руб. 

В судебном заседании представитель ГБУЗ ООД заявил ходатайство об уточнении требований в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (АПК РФ): просил признать недействительными:

- акт плановой проверки от 22.07.2022 № 28 с учетом сообщения о результатах рассмотрения возражений в части возложения на ГБУЗ ООД обязанности вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средств ОМС в размере 37 718 048,77 руб. в том числе: пункта 1 и 2 раздела «По результатам рассмотрения настоящей проверки требуется:» в части требования вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства ОМС в сумме 37 718 048,77 руб. (33 394 366,26 руб. за 2021 год, 4 323 682,51 за 1 квартал 2022); уплатить штраф в сумме 3 771 804,87 руб.; 

- требование от 05.08.2022 № 02-432/22-(10) по пунктам 2.1 и 2.2 в части требования вернуть в бюджет ТФОМС по Иркутской области средства ОМС в сумме 37 718 048,77 руб. (33 394 366,26 руб. за 2021 год, 4 323 682,51 за 1 квартал 2022); уплатить штраф в сумме 3 771 804,87 руб.

Уточнения требований судом приняты.

Представитель заявителя в судебном заседании требования в редакции последних уточнений поддержал. Как  дополнительное основание для признания штрафа незаконным заявителем приведены доводы о несоразмерности штрафных санкций допущенному нарушению и его последствиям, в связи с чем, просил снизить размер назначенного штрафа в 10 раз.  Представитель ТФОМС Иркутской области заявленные требования не признал, поддержав позицию, изложенную в отзыве и в возражениях на снижение штрафа.

Из материалов дела следует, что в период с 14.06.2022 по 22.07.2022, на основании приказа директора Иркутского филиала ТФОМС Иркутской области от 07.06.2022 № 51, комиссией по проверке использования средств обязательного медицинского страхования проведена плановая комплексная проверка целевого использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ ООД за период с 01.10.2020 по 01.04.2022, в ходе которой выявлено, что учреждением в проверяемый период допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 37 873 318,14 руб., в том числе:

- на финансирование расходов структурных подразделений медицинской организации, не оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС и осуществляющим деятельность по источнику финансирования «бюджет», в размере 37 718 048,77 руб.;

- на выплату надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, главным врачам и начальнику отдела ГО и ЧС ГБУЗ ООД в размере 154 830,05 руб.;

- на приобретение (выдачу) спецпитания (кисель б/пектина) работникам, занятым на работе с вредными условиями труда отделения анестезиологии и реанимации № 2 в марте 2022 за фактически не отработанное время на сумму 439,32 руб. 

Выявленные нарушения зафиксированы в акте от 22.07.2022 № 28.  

В требовании об устранении нарушений по результатам проверки от 05.08.2022 № 02-432/22-(10) Фонд предложил  ГБУЗ ООД в срок до 16.08.2022 направить в адрес Иркутского филиала ТФОМС Иркутской области информацию о принятых мерах по устранению выявленных в ходе проверки нарушений (план мероприятий), в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования в сумме 37 873 318,14 руб. (в том числе: 481,33 руб. - за период с 01.10.2020 до 01.01.2021, 33 513 192,07 руб. - за 2021 год, 4 359 644,74 руб. - за период с 01.01.2022 до 01.04.2022), уплатить 3 787 331,81 руб. штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за указанный период. 

Заявитель, полагая, что акт проверки от 22.07.2022 № 28 с учетом Сообщения о результатах рассмотрения возражений и требование от 05.08.2022 № 02-432/22-(10) об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.10.2020 до 01.04.2022 в оспариваемой части не соответствуют закону, нарушают его права и законные интересы, обратился в суд с настоящим заявлением. 

В судебном заседании 19.10.2022 в порядке статьи 163 АПК РФ был объявлен перерыв до 14 час. 30 мин. 26.10.2022. Информация о перерыве в судебном заседании размещена на официальном сайте Арбитражного суда Иркутской области в сети Интернет.

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему выводу.   

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Следовательно, для признания арбитражным судом недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение оспариваемыми действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание  своих требований и возражений. 

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 названного кодекса закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

 Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 2 Закона № 326-ФЗ законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с ОМС, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды ОМС и медицинские организации являются участниками ОМС.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 5 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации имеют право использовать средства ОМС, полученные за оказанную помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

В силу статьи 78 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны граждан в Российской Федерации» медицинская организация участвует в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составной частью которой, является базовая программа обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.

Следовательно, одним из принципов осуществления ОМС являются обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС. 

В проверяемый период действовали Территориальные программы ОМС на 2020, 2021, 2022 годы, Тарифные соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 27.12.2019 (на 2020 год), от 30.12.2020 (на 2021 год) и от 30.12.2021 (на 2022 год), в состав которых входят указанные территориальные программы обязательного медицинского страхования.

 Согласно положениям Территориальных программ направления расходования средств ОМС и другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе ОМС в Иркутской области определяются Тарифными соглашениями, согласно которым:

- структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу, с 04.03.2022 допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС;

- указанные расходы осуществляются в пределах средств, полученных медицинской организацией от страховых медицинских организаций по договору по ОМС, в рамках установленных объемов предоставления медицинской помощи застрахованным по ОМС лицам, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС;

- расходование средств ОМС (расходы, входящие в структуру тарифа на медицинскую помощь) производится медицинскими организациями по соответствующим статьям (подстатьям) расходов, перечисленных в Указаниях о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденных Министерством финансов Российской Федерации (действующих на дату осуществления расходов медицинской организацией);

- приоритетными расходами являются: расходы на заработную плату, расходы по начислениям на оплату труда, расходы, непосредственно связанные с процессом оказания медицинской помощи застрахованным лицам (в т.ч. приобретение лекарственных препаратов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, продуктов питания, медицинского инструментария), расходы на коммунальные платежи, расходы по оплате налогов (сборов);

- использование средств ОМС медицинскими организациями на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС; на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС; оплату медицинской помощи лицам, не застрахованным в сфере ОМС.

Как установлено в главе 6 раздела 3 Тарифных соглашений, руководству медицинской организации надлежит обеспечить эффективное расходование средств ОМС, направленное на реализацию прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской (в т.ч. лекарственной) помощи в рамках Территориальной программы ОМС, в соответствии со статьями расходов, включенными в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС. Принимаемые руководителем медицинской организации решения по расходованию средств ОМС не должны способствовать возникновению дебиторской и кредиторской задолженности медицинской организации по расходам (пункт 11); финансовое обеспечение деятельности отделений (кабинетов, коек) медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь как в рамках Территориальной программы ОМС, так и медицинскую помощь, не включенную в Территориальную программу ОМС, а также платные медицинские услуги, осуществляется пропорционально объемам оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС и иных источников финансирования (пункт 12); финансовое обеспечение расходов медицинской организации, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС, отделений (кабинетов, коек) медицинской организации, не оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС, за счет средств ОМС не осуществляешься (пункт 13); нецелевым использованием средств ОМС медицинскими организаями является расходование средств ОМС в нарушение требований нормативных правовых актов Российской Федерации и Иркутской области. В случае использования медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению медицинская организация несет ответственность в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ (пункт 14).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Фондом в ходе проверки установлено нецелевое использование учреждением средств ОМС, выразившееся в финансировании расходов структурных подразделений медицинской организации, не оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС и осуществляющим деятельность по источнику финансирования «бюджет», в размере 37 718 048,77 руб.

Учреждение не оспаривает факт нецелевого расходования средств ОМС в размере 37 718 048,77 руб., однако указывает, что денежные средства в полном объеме были восстановлены в бюджете ТФОМС Иркутской области на соответствующем лицевом счете в течение финансового года, и в дальнейшем израсходованы по целевому назначению, в связи с чем, требование Фонда о возврате указанных средств является неправомерным.

Из представленных в материалы дела расчетов использованных средств ОМС и их восстановления в 2021год, за 1 квартал 2022 года, приложенных к ним распоряжений на зачисление и платежных поручений (том 1, л.д.9-272) (том 2, л.д.1-62) судом установлено, что средства ОМС в сумме 37 718 048,77 руб., использованные не по целевому назначению, в течение отчетного периода, до начала проверки  были в полном объеме восстановлены учреждением на счете средств обязательного медицинского страхования. 

Фактическое восстановление спорных денежных средств на лицевом счете и последующее их использование в соответствии со статьями расходов, предусмотренными в Тарифных соглашениях, подтверждается представленными в материалы дела доказательствами, в том числе актом проверки от 22.07.2022 № 28 и приложениями к нему, и Фондом не оспаривается. 

Довод Фонда о том, что Закон N 326-ФЗ не предусматривает возможность восстановления денежных средств медицинской организацией на собственном лицевом счете, а указывает исключительно на обязанность возврата использованных не по целевому назначению средств в бюджет территориального фонда подлежит отклонению в связи со следующим. Самостоятельное восстановление учреждением на лицевом счете средств обязательного медицинского страхования, ранее использованных не по целевому назначению, означает дальнейшее использование восстановленных средств на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, то есть по целевому назначению.

Фонд, обязывая учреждение повторно перечислить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования  спорную сумму, не восстанавливает потери бюджета Фонда, а дополнительно изымает денежные средства в спорной сумме, что по своему содержанию является уже не восстановительной мерой, а штрафом в размере 100% от суммы нецелевого использования, который не предусмотрен частью 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании.

Соответствующая правовая позиция нашла свое отражение в судебной практике (Определение Верховного Суда РФ от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954, Определение Верховного Суда РФ от 19.05.2016 № 306-КГ16-4659).

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11 и определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт "а" пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования", как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Таким образом, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, арбитражный суд, установив правомерность привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, вправе уменьшить размер штрафных санкций, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения.

В соответствии с разделом II Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н, по результатам проверки составляется акт проверки, содержащий, в том числе, часть, включающую обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ. 

 В акте от 22.07.2022 № 28 учреждению указано на необходимость в течение 10 дней перечислить в бюджет ТФОМС Иркутской области штраф в размере 10% от указанной суммы, что составляет 3 787 331,81 руб.   

Оснований для признания штрафа незаконным полностью не имеется, ввиду установленных фактов использования не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Между тем, имеются основания для снижения размера штрафных санкций.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, суд приходит к выводу о возможности признания смягчающими ответственность обстоятельствами социально-значимый характер деятельности медицинского учреждения в регионе, самостоятельное восстановление учреждением на лицевом счете средств обязательного медицинского страхования. С учетом принципов справедливости и соразмерности при назначении наказания, учитывая выполнение медицинским учреждением социально-значимых функций в регионе,  суд считает возможным снизить размер штрафа (в оспариваемой заявителем части) в десять раз, до 377 180,49 руб. (3 771 804,87 руб./10).

Поскольку заявителем законность взыскания штрафа в части 15 526,94 руб. (3 787 331,81 руб. – 3 771 804,87 руб.) не оспаривается, размер штрафа, подлежащего взысканию с учреждения, составит 392 707,43 руб. (377 180,49 руб. + 15 526,94 руб.).

Согласно части 2 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Таким образом, акт проверки от 22.07.2022 № 28 с учетом Сообщения о результатах рассмотрения возражений, и вынесенное на основании этого акта требование от 05.08.2022 № 02-432/22-(10) подлежат признанию недействительными в части возложения на ГБУЗ ООД обязанности вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства ОМС в размере 37 718 048,77 руб. (33 394 366,26 руб. за 2021 год, 4 323 682,51 за 1 квартал 2022) и уплатить штраф в сумме 3 394 624,38 руб. (3 787 331,81 руб. – 392 707,43 руб.), как не соответствующие закону, нарушающие права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Довод ТФОМС Иркутской области о том, что акт проверки не может быть оспорен в порядке главы 24 АПК РФ, поскольку не обладает признаками ненормативного правового акта, отклоняется судом в связи со следующим.

В соответствии с пунктом 6 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 N 21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации" при рассмотрении вопроса о том, может ли документ быть оспорен в судебном порядке, судам следует анализировать его содержание. О принятии решения, порождающего правовые последствия для граждан и (или) организаций, могут свидетельствовать, в частности, установление запрета определенного поведения или установление определенного порядка действий, предоставление (отказ в предоставлении) права, возможность привлечения к юридической ответственности в случае неисполнения содержащихся в документе требований. Наименование оспариваемого документа (заключение, акт, протокол, уведомление, предостережение) определяющего значения не имеет.

Согласно пункту 47 Порядка № 255н возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ. 

Таким образом, акт проверки ТФОМС - это окончательный документ, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы, на основании которых фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств, содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению (часть 12 статьи 38, часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

При несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель страховой медицинской организации вносит запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения страховой медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки. 

Согласно пункту 46 Порядка № 255н при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю медицинской организации письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подписанное директором территориального фонда, с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) медицинской организации.

В случае непризнания обоснованными возражений или признания обоснованными частично возражений медицинской организации в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Следовательно, в случае подачи на акт возражений и их отклонения Фондом в соответствующее письменное сообщение Фонда включается информация о том, что сроки устранения нарушения и/или сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и/или уплаты штрафов, пеней исчисляются с даты предъявления Фондом соответствующего требования.

Иными словами, предписания, содержащиеся в акте проверки, становятся обязательными к исполнению с момента отклонения возражений на акт.

В настоящем случае медицинской организацией были поданы возражения на акт проверки от 22.07.2022 № 28, которые отклонены Фондом (сообщение о результатах рассмотрения возражений).

Следовательно, акт проверки ТФОМС Иркутской области от 22.07.2022 № 28 с учетом Сообщения о результатах рассмотрения возражений является ненормативным правовым актом, который может быть обжалован заинтересованным лицом в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 АПК РФ. 

При таких обстоятельствах, заявленные требования ГБУЗ ООД подлежат частичному удовлетворению.

В силу статьи 102, части 1 статьи 110 АПК РФ с ТФОМС Иркутской области в пользу заявителя подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в сумме 6000 руб., уплаченные им при обращении в суд. 

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» по адресу:  https://kad.arbitr.ru.  

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть  направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170, 201  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

РЕШИЛ:

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать недействительным акт плановой комплексной проверки государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной онкологический  диспансер» от 22.07.2022 № 28 с учетом Сообщения о результатах рассмотрения возражений, в части возложения на ГБУЗ «Областной онкологический  диспансер» обязанности вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области  средства   обязательного медицинского страхования в размере 37 718 048,77 руб., и уплатить штраф, в том числе:

пункты 1, 2 раздела «По результатам настоящей проверки требуется» в части требования вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства ОМС в сумме 37 718 048,77 руб. (33 394 366,26 руб. за 2021 год, 4 323 682,51 руб. за 1 квартал 2022 года); уплатить штраф в сумме 3 394 624,38 руб. 

Признать недействительным требование от 05.08.2022 № 02-432/22-(10) об устранении нарушений по результатам проверки по пунктам 2.1,  2.2  в части требования вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства ОМС в сумме 37 718 048,77 руб. (33 394 366,26 руб. за 2021 год, 4 323 682,51 руб. за 1 квартал 2022 года); уплатить штраф в сумме 3 394 624,38 руб. 

В остальной части в удовлетворении требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в пользу ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» расходы по уплате государственной пошлины в сумме 6000 руб.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья                                                                                           Н.Г. Позднякова