256/2023-67759(1) 

 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ ул. Ленина, д. 60, г. Сыктывкар, 167000 8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А29-3723/2023

06 июля 2023 года

г. Сыктывкар

 

Резолютивная часть решения объявлена 06 июля 2023 года, полный текст решения  изготовлен 06 июля 2023 года.  

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Басманова П.Н., при ведении  протокола секретарем судебного заседания ФИО1,  

рассмотрев в судебном заседании заявление Государственного бюджетного  учреждения здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поликлиника  

 № 3» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) к Государственному бюджетному  учреждению Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского  страхования Республики Коми» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) о признании  недействительным акта,  

при участии: от заявителя: ФИО2 (по доверенности от 04.05.2023), 

от ответчика: ФИО3 (по доверенности от 21.12.2022), ФИО4  (по доверенности от 21.12.2022),  

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми  «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» (далее – Учреждение) обратилось в  Арбитражный суд Республики Коми с уточненным заявлением от 22.06.2023, в котором  просит признать недействительным акт Государственного бюджетного учреждения  Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  Республики Коми» (далее – Фонд, ответчик) комплексной проверки использования  средств обязательного медицинского страхования от 07.03.2023 в части требования о  возврате в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования 8 131 419 руб. 72 коп.  и уплате штрафа в размере 817 013 руб. 72 коп. В случае отказа в удовлетворении  требований заявитель просит снизить размер назначенного штрафа.  

Определением Арбитражного суда Республики Коми от 07.04.2023 заявление  принято к производству, предварительное судебное заседание проведено 05.05.2023,  судебное разбирательство назначено на 31.05.2023, которое отложено до 26.06.2023,  06.07.2023.  

Фонд с заявленными требованиями не согласился, полагает, что оспариваемый акт  является законным, оснований для его отмены не имеется. Подробно доводы изложены в  отзыве.  

Суд, изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, установил  следующее.  

В соответствии с планом работы и приказом ГУ ТФОМС Республики Коми от  23.12.2022 № 778 (т. 2 л.д. 100-101) в отношении Учреждения проведена комплексная  проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС),  полученных в рамках выполнения территориальной программы обязательного  медицинского страхования за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.  

По результатам проверки Фондом выявлены факты нецелевого использования  средств ОМС, в том числе:  

- переплата заработной платы сотрудникам Учреждения, трудовые отношения с  которыми прекращены на основании статьи 77 Трудового кодекса Российской Федерации  (далее – ТК РФ), сумма нецелевых расходов составила 44 649 руб. 80 коп;  

- излишне выплачено пособие по временной нетрудоспособности в размере  40 378 руб. 49 коп;  

- начисления заработной платы воспитателю реабилитационного центра,  источником финансового обеспечения которого являются средства республиканского  бюджета, сумма нецелевых расходов составила 23 056 руб. 58 коп;  

- доплата за счет средств ОМС в размере 25 % должностного оклада врачам-педиатрам участковым и медицинским сестрам врачей-педиатров участковых,  оказывающим медицинскую помощь по диагностике и лечению новой коронавирусной  инфекции, сумма нецелевых расходов составила 206 271 руб. 68 коп;  

- использование средств ОМС на оплату проезда к месту использования отпуска и  обратно неработающих членов семей работников Учреждения, сумма нецелевых расходов  составила 4 733 730 руб. 10 коп;  

- в 2021 году за счет средств ОМС произведены нецелевые расходы на  приобретение периодического издания «Медицинская газета» в размере 4 506 руб. 46 коп;  

- оплата договоров, заключенных с ООО ВДФ «Акцепт», за хранение вакцин,  проводимых в рамках национального календаря профилактических прививок Российской  Федерации, сумма уплаченных средств за хранение вакцин составила 2 916 920 руб.;  

- выплата компенсации за задержку оплаты труда сотрудникам в размере 2 070 руб. 34 коп; 

- приобретение электрического чайника для персонала Учреждения на сумму  2 399 руб.;  

- приобретение бутилированной питьевой воды и одноразовых стаканчиков для  кулера на сумму 167 437 руб. 27 коп.  

Результаты проверки отражены в акте от 07.03.2023, которым на Учреждение  возложена обязанность возвратить в бюджет Фонда использованные не по целевому  назначению средства ОМС в размере 8 507 760 руб. 43 коп, а также оплатить штраф в  сумме 850 776 руб. 04 коп.  

С учетом дополнительных документов, представленных заявителем, Фондом  возложена обязанность возвратить использованные не по целевому назначению средства  ОМС в размере 8 170 137 руб. 22 коп, а также оплатить штраф в сумме 817 013 руб.  

72 коп. 

Не согласившись с данным требованием в части, Учреждение обратилось в  Арбитражный суд Республики Коми.  

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского  страхования, в том числе по определению правовое положение субъектов обязательного  медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования,  основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, а также  отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное  медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом  

от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).  

В данном Законе определено, что обязательное медицинское страхование - это вид  обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых  государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на  обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания  застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского  страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского  страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах  базовой программы обязательного медицинского страхования.  

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд  осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на  территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения  гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках  программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой  устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта  Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим  Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете  территориального фонда.  

В силу пункта 2 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд  аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими,  осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ  обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует  и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного  медицинского страхования в порядке, установленном федеральным фондом.  

Территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного  медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о  порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным  законом (пункт 8 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).  

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12  пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного  медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от  21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием  средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том  числе проводит проверки и ревизии.  

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по  целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда  штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в  размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской  Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого  использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные  не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет  территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления  территориальным фондом соответствующего требования.  

Осуществляя проверку использования Учреждением средств ОМС и вынося  оспариваемый акт проверки, Фонд действовал в пределах предоставленных ему  полномочий. Данный акт непосредственно возлагает на Учреждение дополнительные  обязанности, в связи с чем является ненормативным правовым актом, который может  быть оспорен в арбитражном суде.  

 Медицинская организация является участником обязательного медицинского  страхования (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на  оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного  медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании  медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского  страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).  

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации  имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании  заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в  рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с  установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим  Федеральным законом.  

При этом согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские  организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования,  полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами  обязательного медицинского страхования.  

Из положений части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого  использования средств обязательного медицинского страхования определяются на  основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования  между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации,  территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций,  профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских  работников.  

Перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не  подлежит.  

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной  в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной  программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по  разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования  установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет  средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой  медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы  обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным  законом порядке (часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).  

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую  помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой  обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и  финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской  организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, в  случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта  Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного  медицинского страхования.  

В силу статьи 21 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского  страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств  федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях,  

установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в  связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное  медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской  Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с  законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской  Федерации.  

Согласно части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных  фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных  программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств  субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами  государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий  Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных  правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов  Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения  расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате  принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;  ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими  организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда.  Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не  подлежит.  

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и  поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого  финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).  

Исходя из пункта 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, структура тарифа на оплату  медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на  оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных  материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,  реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости  лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях  (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического  оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в  медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг,  коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную  плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,  социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное  законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение  основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь)  стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.  

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской  Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление  средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных  обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным  законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью,  бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся  правовым основанием предоставления указанных средств.  

Переплата заработной платы сотрудникам Учреждения, трудовые отношения  с которыми прекращены на основании статьи 77 ТК РФ, сумма нецелевых расходов  составила 44 649 руб. 80 коп. Излишняя выплата пособия по временной  нетрудоспособности в размере 40 378 руб. 49 коп.  

Согласно расчетно-платежной ведомости за декабрь 2022 года установлен факт  просроченной дебиторской задолженности по подстатье КОСГУ 211 «Заработная плата»  на сумму 30 574 руб. 34 коп. Задолженность образовалась в результате переплаты  

заработной платы сотрудникам Учреждения, трудовые отношения с которыми  прекращены на основании статьи 77 ТК РФ. Кроме того, согласно приказу Учреждения от  31.01.2021 № 486 с баланса списана просроченная дебиторская задолженность по  заработной плате в размере 14 075 руб. 46 коп.  

Фонд пришел к выводу, что Учреждением не предпринимались меры по взысканию  просроченной дебиторской задолженности с уволенных работников организации, что  является нарушением принципа адресности и целевого характера бюджетных средств.  

Из материалов проверки следует, что с ФИО5 прекращен трудовой договор  28.08.2017, сумма излишне выплаченной заработной платы работнику составила  

9 660 руб. 20 коп, с ФИО6 прекращен трудовой договор 25.08.2017, сумма  излишне выплаченной заработной платы работнику составила 4 415 руб. 26 коп, с  ФИО7 трудовой договор прекращен 31.05.2019, сумма излишне выплаченной  заработной платы работнику составила 20 574 руб. 34 коп, с ФИО8 трудовой  договор прекращен 15.09.2022, сумма излишне выплаченной заработной платы работнику  составила 10 000 руб. (т. 2 л.д. 133).  

Учреждение оспаривает выводы Фонда только относительно неправомерного  расходования денежных средств, выплаченных работникам ФИО5, ФИО6, ФИО7 на сумму 34 649 руб. 80 коп. Данные выплаты были произведены в  2017 и 2019 годах.  

Из представленных документов следует, что ФИО9 состояла с Учреждением  в трудовых отношениях в период с 10.01.2017 по 05.09.2018, замещая должность  уборщика производственных и служебных помещений рентгенкабинета отделения  лучевой диагностики межрайонного центра специализированной помощи.  

На основании листков временной нетрудоспособности на периоды с 18.02.2017 по  28.07.2017, с 29.07.2017 по 01.09.2017, с 11.09.2017 по 30.11.2017 работодателем  назначено и выплачено ФИО9 пособие по временной нетрудоспособности.  

В последующем Учреждению стало известно, что с 21.12.2011 ФИО9  установлена 3 группа инвалидности, в связи с этим сумма излишней выплаты пособия по  временной нетрудоспособности составила 41 340 руб. 32 коп, сумма не возмещенного  Учреждению пособия составила 40 378 руб. 49 коп.  

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам  Верховного суда Республики Коми от 20.12.2018 по делу № 33-6978/2018 отказано в  удовлетворении исковых требований Учреждения к ФИО9 о взыскании излишне  уплаченной суммы пособия в размере 40 378 руб. 61 коп. Суд руководствовался  положениями пункта 3 статьи 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации, указав,  что при отсутствии недобросовестности при получении пособия ФИО9 денежные  средства возврату не подлежат (т. 2 л.д. 144-145).  

Согласно приказу Учреждения от 16.12.2021 № 1074/1 просроченная дебиторская  задолженность пособия по временной нетрудоспособности списана в размере 40 378 руб.  49 коп.  

Порядок осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского  страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском  страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования  установлен приказом ФФОМС от 19.12.2013 № 260.  

Так, вышеуказанным правовым актом предусмотрено следующее: 

- в приказе Федерального фонда о проведении проверки указывается проверяемый  период (пункт 9);  

- в содержательной части акта отражается проверяемый период (пункт 19.2),  описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки, должно  содержать обязательную информацию о нарушенных нормах законодательных, иных  нормативных правовых актов с указанием за какой период допущены нарушения, когда и  в чем они выразились (пункт 19.2.1).  

В акте проверки от 07.03.2023, а также в приказе Фонда от 23.12.2022 № 778о  отражено, что проверка Учреждения проводилась за период с 2021 по 2022 годы.  

В данном случае нецелевые выплаты ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО9 за счет средств ОМС произведены в 2017-2019 годы, то есть за  пределами проверяемого периода.  

Учитывая, что действующее законодательство признает нецелевым  использованием именно факт направления средств или оплату денежных обязательств, а  не иные действия (как в данном случае списание безнадежной ко взысканию  задолженности) суд считает необоснованным требование о возврате денежных средств в  размере 75 028 руб. 29 коп, поскольку нарушения допущены Учреждением за пределами  проверяемого периода.  

Доводы Фонда о том, что Учреждением не предпринимались меры к взысканию  просроченной дебиторской задолженности отклоняются судом, поскольку возможность  принятия таких мер в силу пункта 3 статьи 1109 ГК РФ имеется только в случае  недобросовестного поведения работников, что в данном случае установлено не было.  

В этой связи суд удовлетворяет требования заявителя в части признания  незаконным требования Фонда о возмещении нецелевых расходов в размере 75 028 руб.  29 коп, а также соответствующих сумм штрафных санкций (7 502 руб. 83 коп.).  

Начисления заработной платы воспитателю реабилитационного центра,  источником финансового обеспечения которого являются средства  республиканского бюджета, сумма нецелевых расходов составила 23 056 руб. 58 коп.  

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи в Республике Коми на 2021-2022 годы утверждены  постановлениями Правительства Республики Коми от 29.12.2020 № 676 и от 29.12.2021   № 668.  

Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются  средства федерального бюджета, республиканского бюджета, средства обязательного  медицинского страхования.  

За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется  финансовое обеспечение оказания медицинской помощи и проведения мероприятий в  соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования  (раздел IV Программы).  

Из анализа положений Территориальных программ следует, что критерием  определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и  состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, а не вид  медицинской услуги.  

Если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр  медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного  медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и  состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования,  финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по  соответствующим тарифам.  

В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная  помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за  исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами),  специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная  медицинская помощь (часть 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).  

Согласно разделу IV Территориальных программ в рамках территориальной  программы:  

- оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую  помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная  помощь;  

- осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию,  диспансерное наблюдение и профилактические медицинские осмотры граждан;  

- оказывается первичная медико-санитарная помощь, оказываемая медицинскими  работниками со средним медицинским образованием, на которых возложены отдельные  функции лечащего врача;  

- проводятся мероприятия на основе стандартов оказания медицинской помощи по  диагностике, лечению и профилактике (включая диспансерное наблюдение) заболеваний  и реабилитации пациентов;  

- осуществляется проведение обязательных диагностических исследований и  оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве  или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные  образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные  сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности  граждан к военной службе;  

- проводится обследование с целью установления заболевания, препятствующего  поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации или  муниципальную службу, кроме осмотров врачом-психиатром и врачом-психиатром- наркологом;  

- проводятся медицинские осмотры несовершеннолетних в связи с занятиями  физической культурой и спортом;  

- осуществляется проведение исследований на наличие новой коронавирусной  инфекции методом полимерной цепной реакции (данный пункт включен в программу в  2022 году).  

Часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ устанавливает, что структура тарифа на оплату  медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на  оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных  материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,  реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости  лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях  (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического  оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в  медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг,  коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную  плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,  социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное  законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение  основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь).  

Пунктом 186 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении  Правил обязательного медицинского страхования» установлено, что тариф на оплату  медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату,  начисления на оплату труда, прочие выплаты, оплату прочих услуг, социальное  обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством  Российской Федерации, прочие расходы. Территориальной программой госгарантий  утверждена аналогичная структура тарифов на оплату медицинской помощи (раздел IV).  

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах  охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская  помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской  помощи и с учетом стандартов медицинской помощи, которые утверждаются  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.  

Следовательно, стандарты и порядки оказания медицинской помощи являются  основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы  

госгарантий и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной  программе госгарантий.  

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее  профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и  включает в себя этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности  медицинской организации; стандарт оснащения медицинской организации;  рекомендуемые штатные нормативы; иные положения исходя из особенностей оказания  медицинской помощи (часть 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).  

Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических  рекомендаций, одобренных и утвержденных в порядке, установленном уполномоченным  федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели  частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, включенных в  номенклатуру медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской  Федерации лекарственных препаратов; медицинских изделий, имплантируемых в  организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания; а также иные  усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания  (состояния) (часть 13 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах  охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).  

Таким образом, если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по  заболеванию, включенному в базовую программу ОМС, предусмотрена консультация или  участие соответствующих специалистов (в спорном случае воспитателя), оплата труда  указанных специалистов должна осуществляться за счет средств ОМС.  

Так, приказом Минздрава России от 23.10.2019 № 878н утвержден Порядок  организации медицинской реабилитации детей. Данным документом предусматривается  наличие в штате медицинской организации должности воспитателя только при оказании  медицинской помощи в стационарных условиях, то есть в условиях, обеспечивающих  круглосуточное наблюдение и лечение.  

Каким-либо иным нормативным актом также не предусмотрена необходимость  включения в штат медицинской организации должности воспитателя при оказании  медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.  

Следовательно, доводы Фонда о том, что расходы на оплату воспитателей не  заложены в тариф медицинской помощи по ОМС для деятельности, осуществляемой  Учреждением, соответствуют Территориальной программе.  

Доплата за счет средств ОМС в размере 25 % должностного оклада врачам-педиатрам участковым и медицинским сестрам врачей-педиатров участковых,  оказывающим медицинскую помощь по диагностике и лечению новой  коронавирусной инфекции, сумма нецелевых расходов за 4 квартал 2022 года  составила 206 271 руб. 68 коп.  

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.2022 № 1268 «О  порядке предоставления компенсационной выплаты отдельным категориям лиц,  подвергающихся риску заражения новой коронавирусной инфекцией» установлены  компенсационные выплаты в размере 25 процентов оклада (оклада по воинской  должности, оклада по занимаемой должности) оказывающим медицинскую помощь  (участвующим в оказании, обеспечивающим оказание медицинской помощи) по  диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции:  

- врачам и медицинским работникам с высшим (немедицинским) образованием,  оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях,  среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании медицинской помощи в  стационарных условиях, младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему оказание  специализированной медицинской помощи в стационарных условиях; участковым  терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам),  

- врачам-инфекционистам, среднему медицинскому персоналу, работающему с  данными врачами, фельдшерам фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских  пунктов, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных  условиях.  

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 506,  Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации № 429 от 26 июля 2022  года утверждены методические рекомендации по порядку применения постановления  Правительства Российской Федерации от 15.07.2022 № 1268 (далее - Методические  рекомендации).  

В соответствии с пунктом 2 Методических рекомендаций органам исполнительной  власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в целях установления  компенсационных доплат рекомендуется определить актом:  

- медицинские организации, в том числе перепрофилированные, оказывающие  медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в  стационарных условиях в соответствии с пунктом 1.2 приложения № 5 к приказу  Минздрава России от 19 марта 2020 года № 198н;  

- медицинские организации (структурные подразделения медицинских  организаций), в том числе перепрофилированные или дополнительно созданные  структурные подразделения медицинских и иных организаций, непосредственно  оказывающие первичную медико-санитарную помощь пациентам с симптомами острых  респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ), внебольничной пневмонии, гриппа,  новой коронавирусной инфекции COVID-19, непосредственно оказывающие  медицинскую помощь и осуществляющие отбор биологического материала для  исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 в ежедневном  режиме работы в соответствии с пунктом 1.1 приложения № 3 к приказу Минздрава  России от 19 марта 2020 года № 198н;  

- специально выделенные медицинские бригады (медицинские работники) для  оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19,  оказывающие первичную медико-санитарную помощь на дому пациентам с симптомами  острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, гриппа, новой  коронавирусной инфекции COVID-19 и осуществляющие отбор биологического  материала для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции  COVID-19.  

Руководителям указанных медицинских организаций (структурных  подразделений), определенных в маршрутизации оказания медицинской помощи  населению субъекта Российской Федерации в целях реализации мер по профилактике и  снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19,  рекомендуется установить перечень должностей работников, непосредственно  оказывающих медицинскую помощь пациентам, в том числе осуществляющих отбор  биологического материала для лабораторных исследований на наличие новой  коронавирусной инфекции COVID-19, для осуществления компенсационных доплат в  соответствии с пунктом 1 постановления Правительства РФ № 1268.  

Во исполнение пункта 2 Методических рекомендаций Министерством  здравоохранения Республики Коми издан приказ от 13.10.2022 № 10/389 «О внесении  изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 30 июня 2018  года № 6/274 «Об утверждении Примерного положения об оплате труда работников  государственных бюджетных и автономных учреждений Республики Коми, в отношении  которых Министерство здравоохранения Республики Коми осуществляет функции и  полномочия учредителя» (далее – Приказ № 10/389).  

Так, пунктом 2 приказа № 10/389 приказ Министерства здравоохранения  Республики Коми от 30 июня 2018 года № 6/274 дополнен пунктом 3.2.3-1 следующего  содержания:  

«3.2.3-1. Установить компенсационные выплаты в размере 25 процентов  должностного оклада оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании,  обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой  коронавирусной инфекции:  

врачам и медицинским работникам с высшим (немедицинским) образованием,  оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях,  среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании медицинской помощи в  стационарных условиях, младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему оказание  специализированной медицинской помощи в стационарных условиях;  

участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики  (семейным врачам), врачам-инфекционистам, среднему медицинскому персоналу,  работающему с данными врачами, фельдшерам фельдшерско-акушерских пунктов,  фельдшерских пунктов, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в  амбулаторных условиях.  

В Учреждении утверждается перечень должностей работников, непосредственно  оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией,  которым устанавливается компенсационная выплата за фактически отработанное время по  графику, отдельно по основной работе и работе по совместительству.».  

В ходе проверки Фондом установлено, что указанная надбавка в 2022 году  необоснованно начислена 18 работникам Учреждения (10 врачам и 8 медицинским  сестрам), которые не принимали участие в спорном периоде в оказании медицинской  помощи по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции.  

Учреждением в материалы дела представлен список лиц, которым оказывалась  медицинская помощь во 2 полугодии 2022 года в связи с выявлением респираторных  заболеваний. В соответствии с данным списком лишь одному пациенту был поставлен  указанный диагноз (новая коронавирусная инфекция). Лечение пациента по этому случаю  осуществлялось врачами ФИО10 и ФИО11 Фонд по этим медицинским  работникам не выявлял нарушений, связанных с установлением необоснованных доплат  (т. 1 л.д. 96).  

Отбор биологического материала медицинской сестрой ФИО12 у данного  пациента не свидетельствует об обоснованности установления последней указанной  надбавки, поскольку она не входит в перечень лиц, которым может быть установлена  такая надбавка в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от  15.07.2022 № 1268, а также Приказом № 10/389.  

Возможность установления доплат медицинским работникам (медицинским  сестрам) в связи с отбором у пациентов биологического материала при оказании  медицинской помощи в амбулаторных условиях предусмотрена в случае создания  медицинских бригад, указанных в Методических рекомендациях, а также в приказе  Минздрава Республики Коми от 12.08.2022 № 1316-р. Вместе с тем Учреждением такие  бригады созданы не были.  

В связи с этим доводы заявителя в данной части суд признает необоснованными. 

Использование средств ОМС на оплату проезда к месту использования  отпуска и обратно неработающих членов семей работников Учреждения, сумма  нецелевых расходов составила 4 733 730 руб. 10 коп.  

В силу статьи 1 Закона от 19.02.1993 № 4520-1 «О государственных гарантиях и  компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и  приравненных к ним местностях» (далее - Закон № 4520-1) гарантии и компенсации для  лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним  местностях в организациях, финансируемых из федерального бюджета, устанавливаются  федеральными законами, в организациях, финансируемых из бюджетов субъектов  Российской Федерации, - законами субъектов Российской Федерации, в организациях,  финансируемых из местных бюджетов, - муниципальными правовыми актами, в  

организациях, не относящихся к бюджетной сфере, - работодателем, за исключением  случаев, предусмотренных настоящим Законом.  

Как следует из требований статьи 33 Закона № 4520-1 компенсация расходов на  оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно  лицам, работающим в организациях, расположенных в районах Крайнего Севера и  приравненных к ним местностях, устанавливается Трудовым кодексом Российской  Федерации.  

Размер, условия и порядок компенсации расходов на оплату стоимости проезда и  провоза багажа к месту использования отпуска и обратно для лиц, работающих в  государственных органах субъектов Российской Федерации, государственных  учреждениях субъектов Российской Федерации, устанавливаются нормативными  правовыми актами органов государственной власти субъектов Российской Федерации, в  органах местного самоуправления, муниципальных учреждениях, - нормативными  правовыми актами органов местного самоуправления, у других работодателей,  коллективными договорами, локальными нормативными актами, принимаемыми с учетом  мнения выборных органов первичных профсоюзных организаций, трудовыми договорами  (часть 8 статьи 325 ТК РФ).  

В силу статьи 2 Закона Республики Коми от 31.12.2004 № 78-РЗ «О гарантиях и  компенсациях для лиц, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним  местностях, являющихся работниками государственных органов Республики Коми,  государственных учреждений Республики Коми» (далее – Закон № 78-РЗ) лица,  проживающие в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, являющиеся  работниками организаций (далее - работники), имеют право на оплачиваемый один раз в  два года за счет средств работодателя (организации) проезд в пределах территории  Российской Федерации к месту использования отпуска и обратно любым видом  транспорта, в том числе личным (за исключением такси), а также на оплату стоимости  провоза багажа весом до 30 килограммов. Право на компенсацию указанных расходов  возникает у работника одновременно с правом на получение ежегодного оплачиваемого  отпуска за первый год работы в данной организации.  

Работодатели (организации) также оплачивают стоимость проезда к месту  использования отпуска работника и обратно и провоза багажа неработающим членам его  семьи (мужу, жене, а также несовершеннолетним детям, в том числе находящимся под  опекой (попечительством), включая в приемной семье, работника) независимо от времени  использования отпуска.  

Размер, порядок и условия предоставления компенсации на оплату стоимости  проезда к месту использования отпуска и обратно работника и неработающих членов его  семьи (мужа, жены, а также несовершеннолетних детей, в том числе находящихся под  опекой (попечительством), включая в приемной семье, работника), регулирующие и  вопросы исчисления двухлетнего периода, в течение которого работник вправе  реализовать свое право на оплачиваемый за счет средств работодателя (организации)  проезд к месту использования отпуска и обратно, а также компенсации стоимости провоза  багажа устанавливаются Правительством Республики Коми.  

В соответствии со статьей 5 Закона № 78-РЗ предоставление организациями, за  исключением организации, указанной в части второй настоящей статьи, гарантий и  компенсаций, установленных настоящим Законом, осуществляется за счет средств  республиканского бюджета Республики Коми.  

Порядок предоставления компенсации расходов на оплату стоимости проезда к  месту использования отпуска и обратно и стоимости провоза багажа лицам,  проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях,  являющимся работниками государственных органов Республики Коми, государственных  учреждений Республики Коми установлен Постановлением Правительства Республики  Коми от 28.07.2005 № 212.  

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что компенсация данных расходов  производится за счет и в пределах средств, предусмотренных на содержание  государственного учреждения в республиканском бюджете, направление средств ОМС на  данные расходы ни одним нормативным правовым актом Российской Федерации не  предусмотрено.  

Расходы на оплату проезда к месту проведения отдыха и обратно для  неработающих членов семей непосредственно с оказанием медицинской помощи  (медицинской услуги) не связаны, в связи с чем невозможно отнести данные расходы к  прочим выплатам, как к элементу структуры тарифа на оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию.  

На основании изложенного, доводы заявителя суд признает необоснованными. 

В 2021 году за счет средств ОМС произведены нецелевые расходы на  приобретение периодического издания «Медицинская газета» в размере 4 506 руб.  

46 коп. 

В соответствии с пункта 2 части 1 статьи 72, пункта 8 части 1 статьи 79  Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации», главой 31 Трудового кодекса РФ медицинские работники имеют  право на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за  счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской  Федерации, данному праву корреспондирует обязанность медицинских организаций  обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации  медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской  Федерации. Профессиональная подготовка (обучение) представляет собой вид  образования, который направлен на приобретение обучающимися знаний, умений,  навыков и формирование компетенции, необходимых для выполнения определенных  трудовых, служебных функций лиц, ранее не имевших профессии рабочего или  должности служащего (пункт 2 статьи 73, пункт 13 статьи 2 Федерального закона от  29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»).  

Согласно части 2 статьи 76 Закона № 273-ФЗ дополнительное профессиональное  образование осуществляется посредством реализации дополнительных профессиональных  программ: 1) профессиональной переподготовки - направлены на получение компетенции,  необходимой для выполнения нового вида профессиональной деятельности, приобретение  новой квалификации. Завершение программы подтверждается выдачей диплома о  профессиональной переподготовке и присвоением новой квалификации. Квалификация,  указанная в документе о квалификации, дает его обладателю право заниматься новым  видом профессиональной деятельности; 2) повышения квалификации - направлены на  совершенствование и (или) получение новой компетенции, необходимой для  профессиональной деятельности, и (или) повышение профессионального уровня в рамках  имеющейся квалификации, то есть - это обновление и актуализация уже полученных  ранее теоретических и практических знаний. Сотрудник остается в рамках профессии и  своей квалификации, но проходит обучение, необходимое для соответствия требованиям  работодателя или профессионального стандарта. В соответствии с пунктом 40 части 1  статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных  видов деятельности» деятельность по профессиональной подготовке, переподготовке и  повышению квалификации законодательством отнесена к требующей лицензирования.  

В рамках Территориальной программы на 2021 год не предусмотрено  финансирование мероприятий, направленных на приобретение медицинской литературы,  а также на повышение квалификации медицинских работников.  

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату  медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского  страхования включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование,  производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу.  

Законодательством установлено, что не все приобретенные медицинской организацией  основные средства стоимостью до 100 000 руб. за единицу подлежат включению в  структуру тарифа, а лишь те, которые являются оборудованием, производственным и  хозяйственным инвентарем.  

Установленный законодателем перечень основных средств не подлежит  расширительному толкованию, следовательно, расходы на приобретение иных основных  средств, в том числе медицинских изданий, не могут быть включены в структуру тарифа  на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС.  

При таких обстоятельствах заявителем средства ОМС в сумме 4 506 руб. 46 коп.  использованы не по целевому назначению.  

Также суд не усматривает оснований для удовлетворения заявления Учреждения о  признании выводов Фонда неправомерными в части выплаты компенсации за задержку  оплаты труда сотрудникам (в размере 2 070 руб. 34 коп), приобретения  электрического чайника для персонала Учреждения (на сумму 2 399 руб.),  приобретения бутилированной питьевой воды и одноразовых стаканчиков для  кулера (на сумму 167 437 руб. 27 коп.). Данные расходы не связаны с оказанием  медицинской помощи населению и не входят в структуру тарифа, Территориальными  программами компенсация таких расходов не предусмотрена. Доказательств того, что  бутилированная вода использовалась для оказания медицинской помощи Учреждением не  представлено, учет расхода воды для оказания медицинской помощи не велся.  

Оплата договоров складского хранения, заключенных с ООО ВДФ «Акцепт»  за хранение вакцин, проводимых в рамках национального календаря  профилактических прививок Российской Федерации, сумма уплаченных средств за  хранение вакцин составила 2 916 920 руб.  

Фондом установлено, что в проверяемом периоде Учреждением ежемесячно  заключались договоры складского хранения товаров оказанием транспортных и прочих  услуг с ООО ВДФ «Акцепт», предусмотрено хранение товара при определенных  температурных режимах, в том числе с соблюдением холодовой цепи.  

Учреждение в ходе проверки представило пояснения, из которых следовало, что на  складах ООО ВДФ «Акцепт» хранились иммунобиологические препараты, включенные в  национальный календарь профилактических прививок. Вакцины приобретались  Министерством здравоохранения Республики Коми и в дальнейшем распределялись по  медицинским учреждениям через ООО ВДФ «Акцепт».  

Как указывалось ранее, пунктом 4 раздела 4 Территориальных программ на 2021 и  на 2022 годы за счет средств ОМС предусмотрена организация и проведение  профилактических прививок детскому и взрослому населению (за исключением  обеспечения медицинскими иммунобиологическими препаратами, используемыми в  рамках Национального календаря профилактических прививок и Национального  календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям).  

При этом Территориальными программами на 2021 и на 2022 годы было  предусмотрено, что обеспечение иммунобиологическими препаратами осуществляется за  счет средств бюджета Республики Коми. Территориальные программы ОМС не  предусматривают финансирование мероприятий по хранению вакцин за счет средств  ОМС.  

Таким образом, исходя из вышеуказанных правовых актов следует вывод, что за  счет средств бюджетной системы должны быть приобретены и поставлены в медицинские  организации вакцины, используемые в рамках национального календаря  профилактических прививок Российской Федерации, а за счет средств ОМС –  непосредственно организация и проведение таких прививок.  

Разногласий относительно данных обстоятельств у сторон не имеется. 

Санитарно-эпидемиологические правила и общие требования к условиям  транспортирования и хранения всех групп иммунобиологических лекарственных  

препаратов (далее – ИЛП), порядок транспортирования и хранения ИЛП от момента их  изготовления до использования в медицинских организациях, а также требования к  оборудованию, обеспечивающему сохранность исходного качества и безопасность ИЛП, и  порядок использования этого оборудования установлены СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»,  утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача  Российской Федерации от 28.10.2021 № 4 (далее – СанПиН 3.3686-21).  

Согласно пункту 4253 СанПиН 3.3686-21 для сохранения высокого качества и  безопасности ИЛП проводится с соблюдением «холодовой цепи» (приложение 38 СанПиН  3.3686-21):  

1) первый уровень - доставка ИЛП от организации-изготовителя до организаций  оптовой торговли лекарственными средствами, включая этап таможенного оформления;  

2) второй уровень - хранение ИЛП организациями оптовой торговли  лекарственными средствами и доставка ИЛП до других организаций оптовой торговли  лекарственными средствами, городских и районных (сельских) аптечных организаций,  медицинских организаций, индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на  фармацевтическую или медицинскую деятельность;  

3) третий уровень - хранение ИЛП городскими и районными (сельскими)  аптечными организациями, медицинскими организациями, индивидуальными  предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую или медицинскую  деятельность, и доставка ИЛП до медицинских организаций или их обособленных  подразделений (в том числе участковых больниц, амбулаторий, поликлиник, родильных  домов) или иных организаций (в том числе медицинских кабинетов организаций,  осуществляющих образовательную деятельность и других организаций), использующих  ИЛП, а также розничная реализация ИЛП;  

4) четвертый уровень - хранение ИЛП в медицинских организациях или их  обособленных подразделениях (в том числе участковых больницах, амбулаториях,  поликлиниках, родильных домах), иных организациях (медицинских кабинетах  организаций, осуществляющих образовательную деятельность и других организаций), где  проводится иммунизация или используются ИЛП.  

В соответствии с пунктом 5.3.1 Методических указаний «3.3.2400-08. 3.3.  Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных  болезней. Методические указания», утвержденных Главным государственным  санитарным врачом РФ 10.07.2008, длительность хранения медицинских  иммунобиологических препаратов на 4-м уровне холодовой цепи не должна превышать  одного месяца.  

Анализ вышеуказанных нормативных документов позволяет прийти к выводу, что  хранение в Учреждении вакцин может осуществляться только в пределах месячного  срока, соответственно до этого момента медицинская организация не может принимать на  хранение приобретенные вакцины, подлежащие использованию в более поздние периоды  времени.  

Суд приходит к выводу, что за счет средств ОМС подлежат возмещению расходы,  связанные с подготовкой и проведением вакцинации непосредственно в медицинской  организации. К таким расходам могут быть отнесены приобретение соответствующих  холодильников, эксплуатационные расходы, расходы на выплату заработной платы  работникам, ответственным за хранение вакцин и др.  

При этом до доставки вакцины непосредственно в медицинскую организацию  расходы, в том числе по хранению приобретенных вакцин, компенсируются за счет  средств бюджетной системы. Иное основано на неверном толковании вышеуказанных  нормативных актов.  

Осуществляя закупку вакцин, уполномоченное лицо вправе излагать в аукционной  документации такие условия, которые в наибольшей мере будут отвечать интересам  медицинских организаций, а также обеспечивать эффективность расходования  бюджетных средств. В частности, заказчик может сформулировать условие, касающееся  ежемесячной поставки вакцин в медицинские организации, в целях минимизации  расходов, связанных с хранением вакцин.  

При таких обстоятельствах выводы Фонда в указанной части являются  правомерными.  

Таким образом, оценив представленные доказательства суд приходит к выводу, что  требование, изложенное в оспариваемом акте, подлежит признанию недействительным в  части возмещения нецелевых расходов в размере 75 028 руб. 29 коп, а также  соответствующих сумм штрафных санкций (7 502 руб. 83 коп.).  

Кроме того, суд считает возможным снизить размер штрафных санкций по иным  нарушениям, подтвержденным в ходе проведенной проверки, в силу следующего.  

В пункте 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что за использование не по  целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда  штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.  

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской  Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей (часть 3) и  55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости  конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности  предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести  содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и  иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при  применении взыскания. Принцип соразмерности, выражающий требования  справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за  виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и  характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных  обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.  

Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к  физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской  Федерации от 15.07.1999 № 11-П).  

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 №  2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 №  188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской  Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие  возможность при применении установленной законом ответственности  индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом  смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав  плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции  Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1),  35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3). Для реализации указанных конституционных принципов  суд вправе снизить размер неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса  Российской Федерации при соответствующих обстоятельствах и тогда, когда неустойка  определена законом (пункт 4 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда  Российской Федерации от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333  Гражданского кодекса Российской Федерации»).  

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении  Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012  

 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015   № 304-КГ15-8954.  

Таким образом, снижение размера штрафа в отсутствие соответствующих норм в  специальном законе возможно судом исходя из конституционных прерогатив правосудия.  

Суд установил, что все денежные средства тратились на нужды Учреждения,  заявитель осуществляет медицинскую помощь детям, данная деятельность носит  социальный характер. Указанные обстоятельства признаются судом смягчающими.  

Суд исходит из того, что мера ответственности должна соответствовать характеру  совершенного правонарушения и не нести собой карательной функции.  

Таким образом, суд приходит к выводу, что акт проверки подлежит признанию  недействительным в части требования уплаты штрафа в размере 700 000 руб. (с учетом  суммы необоснованного начисления штрафа в размере 7 502 руб. 83 коп, указанной  ранее).  

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на  ответчика.  

Руководствуясь статьями 110, 167 - 170, 201 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, суд  

решил:

Заявленные требования удовлетворить частично. 

Признать незаконным акт государственного бюджетного учреждения Республики  Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики  Коми» от 07.03.2023 в части требования об уплате Государственным бюджетным  учреждением здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская детская поликлиника  

 № 3» штрафа в размере 700 000 руб., а также в части требования о возврате в бюджет  государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд  обязательного медицинского страхования Республики Коми» денежных средств в размере  75 028 руб. 29 коп.  

В остальной части заявленных требований отказать. 

Взыскать с государственного бюджетного учреждения Республики Коми  «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в  пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми  «Сыктывкарская детская поликлиника № 3» 3 000 руб. в возмещение расходов по уплате  государственной пошлины.  

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд с  подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня его  изготовления в полном объеме.  

Судья П.Н. Басманов  

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 28.02.2023 3:07:00Кому выдана Басманов Павел Николаевич