АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11

http://www.crimea.arbitr.ru         E-mail: info@crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А83-12775/2020

город  Симферополь

01 февраля 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 25 января 2021 года.

Решение изготовлено в полном объеме 01 февраля 2021 года.

Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Лагутиной Натальи Михайловны рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела №А83-12775/2020 по иску Общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» в лице филиала «Крымская страховая медицинская компания» (ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН: 

<

***>) 

при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца Общество с ограниченной ответственностью «Компания «Этель» и  филиал «Крымская страховая медицинская компания» о взыскании убытков, 

при участии:

от  ответчика  – ФИО1, представитель по доверенности от 11.01.2021 № 197, диплом 137724 3392934, регистрационный номер 738 от 23.01.2018г.

иные участники судебного процесса не явились,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» в лице филиала «Крымская страховая медицинская компания» обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым, в котором просит суд взыскать с ответчика в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» денежные средства в размере 301 324 (триста одна тысяча триста двадцать четыре) рубля 92 копейки; взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» государственную пошлину в размере 9 027 (девять тысяч двадцать семь) рублей 00 копеек; обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым перечислить денежные суммы, взысканные в рамках настоящего судебного дела, по указанным банковским реквизитам ООО «Арсенал МС», указанным в заявлении.

Определением от 27.07.2020 суд принял исковое заявление к производству с рассмотрением в порядке упрощенного производства; определением от 21.09.2020 суд перешел к рассмотрению дела в порядке общего искового производства и назначил предварительное судебное заседание на 03.11.2020.

В судебном заседании 03.11.2020, суд, протокольным определением в порядке статьи 137 АПК РФ признал дело готовым к судебному разбирательству и перешел к судебному разбирательству.

В порядке ст. 158 АПК РФ судебное заседание было отложено на 25.01.2021.

Представители истца и третьих лиц в судебное заседание 25.01.2021 не явились, о времени и месте его проведения судебного заседания извещены надлежащим образом, о чем свидетельствуют имеющиеся в материалах дела соответствующие почтовые уведомления.

Учитывая, что участники процесса о судебном процессе извещены надлежащим образом, поскольку материалы дела в достаточной мере характеризуют взаимоотношения сторон, суд считает возможным рассмотреть дело по имеющимся в нем доказательствам в отсутствие указанных представителей.

После исследования доказательств по делу председательствующий в судебном заседании объявил об окончании рассмотрения дела по существу и перешел к судебным прениям. После предоставления реплик, суд удалился в совещательную комнату для принятия решения.

На основании части 2 статьи 176 АПК РФ в судебном заседании объявлена только резолютивная часть принятого решения.

Рассмотрев материалы дела, исследовав представленные доказательства, судом установлены следующие обстоятельства.

11.01.2016 между Обществом с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» (далее - ООО «Арсенал МС», истец) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее - ТФОМС РК, ответчик) заключен Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год о (далее - Договор № 1), в соответствии с п. 1 которого ТФОМС РК принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а ООО «Арсенал МС» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно п. 2.8. Договора № 1 ООО «Арсенал МС» формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС РК на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 2.11. Договора № 1 ООО «Арсенал МС» обязуется направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

01.09.2015 между ООО «Арсенал МС» и Обществом с ограниченной ответственностью «Компания «Этель» (далее - ООО «Компания «Этель», третье лицо) был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 77-2015 (далее - Договор № 2), в соответствии с п. 1 которого ООО «Компания «Этель» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО «Арсенал МС» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 2.2. Договора № 2 ООО «Арсенал МС» вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты ООО «Компания «Этель» на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты ООО «Компания «Этель» штрафов.

В соответствии с п. 4.1. Договора № 2 ООО «Арсенал МС» обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет ООО «Компания «Этель» на основании предъявленных ООО «Компания «Этель» счетов и реестров счетов, до 22 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 4.3. Договора № 2 ООО «Арсенал МС» обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам ООО «Компания «Этель» в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона №326-ФЗ, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля ООО «Арсенал МС», в сроки, определенные порядком организации контроля.

Таким образом, как указано истцом, из содержания положений указанных Договоров следует, что в рамках обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в т.ч. ООО «Компания «Этель», осуществляется страховыми медицинскими организациями (в т.ч. ООО «Арсенал МС») исключительно за счет целевых средств, выделяемых территориальными фондами (в т.ч. ТФОМС РК); взаиморасчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией осуществляются с учетом результатов проводимого страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, что подразумевает применение медицинской организации финансовых санкций в виде неоплаты, неполной оплаты медицинской помощи и/или штрафа в случае выявления нарушений по результатам контроля.

Так, при проведении взаиморасчетов страховая медицинская организация осуществляет администрирование денежных средств, сформированных в результате применения к медицинской организации финансовых санкций, что подразумевает разделение данных сумм на части и последующее распределение: часть возвращается в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для формирования нормированного страхового запаса (п.2 ч. 6.3 ст. 26 Закона № 326-ФЗ); часть идет на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию (п.2 ч. 1 гг. 27 Закона № 326-ФЗ); часть удерживается в качестве собственных средств страховой медицинской организации (ч. 4 ст. 27 Закона № 326-ФЗ).

Пропорции разделения денежных средств, сформированных в результате применения к медицинской организации финансовых санкций, как и сама обязанность ООО «Арсенал МС» по осуществлению такого рода администрирования закреплены в п.п. 2.7.1, 2.8.2, 2.9.2- 2.9.4 Договора № 1.

В соответствии с п. 2.7.1 Договора № 1 ООО «Арсенал МС» обязуется направлять в территориальный фонд для формирования нормированного страхового запаса в соответствии со ст. 26 Закона № 326-ФЗ средства на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования:

- средства по результатам проведения медико-экономического контроля в размере 50 процентов в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц;

- средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи, сформированные в размере 35 процентов в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц;

- средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате медико-экономической экспертизы, сформированные в размере 35 процентов в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц;

- средства, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов в течение трех рабочих дней после; поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации.

В соответствии с п. 2.8. Договора № 1 ООО «Арсенал МС» обязуется формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 41 Закона N° 326-ФЗ (п. 2.8.2): 

- 50 процентов средств по результатам проведения медико-экономического контроля;

- 50 процентов сумм,необоснованно предъявленныхк оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;

- 50 процентов сумм,необоснованно предъявленныхк оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;

- 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В соответствии с п. 2.9 Договора № 2 ООО «Арсенал МС» обязуется формировать собственные средства в сфере обязательного медицинского страхования из источников, предусмотренных частью 4 статьи 28 Закона № 326-ФЗ, в следующем порядке:

- средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи, в размере 15 процентов направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в день удержания данной суммы из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, или в день возврата медицинской организацией указанной суммы при условии соблюдения процедуры обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусмотренной статьей 42 Закона № 326-ФЗ;

- средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате медико-экономической экспертизы, в размере 15 процентов направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в день удержания данной суммы из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, или в день возврата медицинской организацией указанной суммы при условии соблюдения процедуры обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусмотренной статьей 42 Закона № 326-ФЗ;

- средства, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в день поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации.

ООО «Арсенал МС» при исполнении своих обязанностей по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в ООО «Компания «Этель» в связи с выявленными нарушениями были оформлены акты медикоэкономической экспертизы №№ 850150-МЭЭ-1-033 от 15.05.2018 г., 850150-МЭЭ-1-034 от 15.05.2018 г., 850150-МЭЭ-1-035 от 08.06.2018 г., 850150-МЭЭ-1-036 от 13.06.2018 г. (далее - Акты экспертизы).

Определением Арбитражного суда Республики Крым от 29.01.2019 г. по делу № А83- 890/2019 принято к производству исковое заявления ООО «Компания «Этель» к ООО «Арсенал МС» о взыскании платы за оказанную медицинскую помощь по Договору № 2 в размере 628 432 (шестьсот двадцать восемь тысяч четыреста тридцать два) рубля 01 копейка, снятой на основании Актов экспертизы.

Указанным определением Арбитражного суда Республики Крым ТФОМС РК было привечено к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора.

Решением Арбитражного суда Республики Крым от 03.10.2019 г. по делу № А83- 890/2019 исковые требования ООО «Компания «Этель» удовлетворены частично, с ООО «Арсенал МС» взыскано 354 499 (триста пятьдесят четыре тысячи четыреста девяносто девять) рублей 91 копейка за оказанные ООО «Компания «Этель» медицинские услуги и 8 782,51 рублей расходов по оплате государственной пошлины.

16 января 2020 г. на основании исполнительного листа серии ФС № 031726350 от 24.12.2019 г., выданного во исполнение указанного решения, инкассовым поручением №655299 с расчетного счета ООО «Арсенал МС» в пользу ООО «Компания «Этель» было списано 363 282 (триста шестьдесят три тысячи двести восемьдесят два) рубля 42 копейки (354 499,91 руб. + 8 782,51 руб.) собственных средств.

Поскольку денежные средства в размере 354 499 (триста пятьдесят четыре тысячи четыреста девяносто девять) рублей 91 копейка, взысканные с ООО «Арсенал МС» в рамках судебного дела № А83-890/2019, являются суммой целевых средств, снятой с оплаты за оказанную ООО «Компания «Этель» медицинскую помощь по Договору № 2, указанная сумма была ранее распределена ООО «Арсенал МС» в соответствии с в п.п. 2.7.1, 2.8.2, 2.9.2-2.9.4 Договора № 1, что подтверждается Платежным поручением № 5533 от 21.11.2018 г., Платежным поручением № 5587 от 22.11.2018 г., Актом сверки взаиморасчетов по Договору № 1 за ноябрь 2018 года.

Учитывая изложенное, поскольку за счет собственных средств ООО «Арсенал МС» подлежит возмещению ООО «Компания «Этель» только 15% от суммы, необоснованно снятой с оплаты за оказанную медицинскую помощь по Договору № 2, которые ранее были обращены в счет собственных средств страховой медицинской организации в соответствии с п. 2.9.3 Договора № 1, истец полагает, что остальные 85% должны быть возмещены за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, подлежащих выделению ТФОМС РК в соответствии с п.1 Договора № 1, что составляет 301 324 (триста одна тысяча триста двадцать четыре) рубля 92 копейки (354 499,91 руб. * 85% / 100%).

16 апреля 2020 ООО «Арсенал МС» в адрес ТФОМС РК была направлена претензия, исх. № 1655 от 16.04.2020 г., с требованием о выделении финансирования по Договору №1 в размере 301 324 (триста одна тысяча триста двадцать четыре) рубля 92 копейки в качестве возмещения расходов, понесенных ООО «Арсенал МС» на оплату медицинской помощи, оказанной ООО «Компания «Этель».

Соответствующим письмом исх.№ 1594 от 15.05.2020 г., в удовлетворении требования ООО «Арсенал МС» было отказано. В качестве обоснования отказа ТФОМС РК указал, что целевых средств для оплаты медицинской помощи, оказанной в 2018 году, Законом Республики Крым от 03.12.2019 № 24-ЗРК/2019 «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования «Республики Крым на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» не предусмотрено.

Указанная претензия оставлена ответчиком без ответа, что и послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд.

Исследовав и оценив имеющиеся в деле документы, всесторонне и полно выяснив фактические обстоятельства, выслушав доводы представителей сторон, суд считает необходимым исковые требования удовлетворить по следующим основаниям.

Согласно ст. 1 Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Закона Ne 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Статьей 37 Закона № 326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст. 38 Закона № 326-ФЗ договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ст. 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 6 ст. 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Пунктом 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ определено, что территориальный фонд, как страховщик аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Поскольку в соответствии с Законом № 326-ФЗ единственным источником для оплаты медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования являются целевые средства, исполнение страховой медицинской организацией обязательств по оплате медицинской помощи неразрывно связано с обязанностью территориальною фонда по выделению целевых средств для её оплаты.

Следовательно, по мнению суда, обоснованная оплата ООО «Арсенал МС» медицинской помощи, оказанной ООО «Компания «Этель» по Договору № 2, порождает право требования ООО «Арсенал МС» к ТФОМС РК по Договору № 1 в размере фактически понесенных расходов на оплату медицинской помощи.

При этом суд принимает во внимание, что ни Закон № 326-ФЗ, ни Договор № 1 исполнение ТФОМС РК своих обязательств по финансовому обеспечению деятельности ООО «Арсенал МС» в зависимость от бюджетирования деятельности территориального фонда не ставит, а потому доводы ответчика, изложенные в соответствующем ответе на претензию истца, являются необоснованными.

Статьей 309 ГК РФ предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии со статьей 310 ГК РФ, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

В соответствии со ст. 393 ГК РФ должник обязан возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства. Убытки определяются в соответствии с правилами, предусмотренными статьей 15 настоящего Кодекса.

Возмещение убытков в полном размере означает, что в результате их возмещения кредитор должен быть поставлен в положение, в котором он находился бы, если бы обязательство было исполнено надлежащим образом.

Согласно п. 5. постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 г. № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статей 15 и 393 ГК РФ, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 ГК РФ).

При установлении причинной связи между нарушением обязательства и убытками необходимо учитывать, в частности, то, к каким последствиям в обычных условиях гражданского оборота могло привести подобное нарушение. Если возникновение убытков, возмещения которых требует кредитор, является обычным последствием допущенного должником нарушения обязательства, то наличие причинной связи между нарушением и доказанными кредитором убытками предполагается.

Должник, опровергающий доводы кредитора относительно причинной связи между своим поведением и убытками кредитора, не лишен возможности представить доказательства существования иной причины возникновения этих убытков.

Вина должника в нарушении обязательства предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательства доказывается должником (пункт 2 статьи 401 ГК РФ).

Если должник несет ответственность за нарушение обязательства или за причинение вреда независимо от вины, то на него возлагается бремя доказывания обстоятельств, являющихся основанием для освобождения от такой ответственности, например, обстоятельств непреодолимой силы (пункт 3 статьи 401 ГК РФ).

Судом установлено и не опровергается ответчиком, что ООО «Арсенал МС» в соответствии с п. 1 Договора № 1 были оказаны услуги по оплате медицинской помощи ООО «Компания «Этель» в размере 354 499 (триста пятьдесят четыре тысячи четыреста девяносто девять) рублей 91 копейка, что подтверждается инкассовым поручением № 655299 от 16.01.2020 г.

Поскольку за счет собственных средств ООО «Арсенал МС» подлежит возмещению ООО «Компания «Этель» только 15% от суммы, необоснованно снятой с оплаты за оказанную медицинскую помощь по Договору № 2, которые ранее были обращены в счет собственных средств страховой медицинской организации в соответствии с п. 2.9.3 Договора № 1, суд полагает, что остальные 85% должны быть возмещены за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, подлежащих выделению ТФОМС РК в соответствии с п.1 Договора № 1, что составляет 301 324 (триста одна тысяча триста двадцать четыре) рубля 92 копейки (354 499,91 руб. * 85% / 100%).

При этом, ТФОМС РК отказав ООО «Арсенал МС» в выделении целевых средства в размере 301 324 (триста одна тысяча триста двадцать четыре) рубля 92 копейки, причинил ООО «Арсенал МС» убытки в указанном размере. 

В статье 65 АПК РФ указано, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Ответчиком в материалы дела представлены суду возражения относительно требований заявление по основаниям, аналогичным основаниям, изложенным в соответствующем ответе на претензию истца.

При этом суд обращает внимание ответчика на тот факт, что ни Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ни Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год от 11.01.2016 г., заключенный между истцом и ответчиком в соответствии со ст. 38 Закона № 326-ФЗ по типовой форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 г. № 1030н, не связывают обязанность ответчика по выделению средств обязательного медицинского страхования для оплаты истцом оказанной медицинскими организациями медицинской помощи с получением ответчиком финансирования в конкретном финансовом годом.

Доказательств обратного суду не представлено.

Кроме того, ответчиком так же не представлено суду каких-либо доказательств либо пояснений относительно такого, каким образом возврат финансирования, предоставленного в 2018 году,  препятствует ответчику в исполнении своих обязательств по Договору в 2020 (2021)году.

Иные доводы ответчика отклоняются судом ввиду их необоснованности.

По мнению суда, выделение ответчиком, в том числе в судебном (принудительном) порядке, указанной денежной суммы является финансированием обязательного медицинского страхования и цели (назначению) выделяемых средств никаким образом не противоречит. 

На основании изложенного, оценив представленные по делу доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, проверив представленный истцом расчет, суд приходит к выводу  о наличии оснований для удовлетворения исковых требований и взыскании с ответчика денежных средств в сумме 301324,92 руб.

В соответствии с положениями части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Руководствуясь статьями 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

1.   Иск удовлетворить в полном объеме.

2.  Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН: 

<

***>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» в лице филиала «Крымская страховая медицинская компания» (ОГРН 

<

***>; р/с 

<

***>; к/с 30101810400000000225 в ПАО СБЕРБАНК Г. МОСКВА БИК: 044525225) задолженность в сумме 301324,92 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 9027,00 рублей.

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый  арбитражный апелляционный суд (299011, 

<

...>) в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме), а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Центрального округа (248001, 

<

...>) в течение двух месяцев со дня принятия (изготовления в полном объёме) постановления судом апелляционной инстанции.                                                                      

Информация о движении настоящего дела и о принятых судебных актах может быть получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Судья                                                                                                            Н. М. Лагутина