﻿021/2020-18255(1) 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО ОКРУГА  

Именем Российской Федерации 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

арбитражного суда кассационной инстанции

Дело № А15-2004/2019

г. Краснодар

26 мая 2020 года

Резолютивная часть постановления объявлена 26 мая 2020 года.  Постановление изготовлено в полном объеме 26 мая 2020 года.  

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего  Кухаря В.Ф., судей Алексеева Р.А. и Ташу А.Х., при ведении протокола помощником  судьи Смирновым К.Н. и участии в судебном заседании, проводимом с использованием  систем видеоконференц-связи с Арбитражным судом Республики Дагестан, от истца –  общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр "Женское здоровье"»  (ИНН 0543015592) – Буттаева А.Ю. (доверенность от 09.01.2020), от ответчика – общества  с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» (ИНН 9723030797,  ОГРН 1177746612581) – Дибирова Р.М. (доверенность от01.01.2020), в отсутствие  третьего лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Республики Дагестан (ИНН 0541012412, ОГРН 1020502625428), извещенного о времени и  месте судебного заседания, в том числе путем размещения информации на официальном  сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»,  рассмотрев кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью  «Медицинский центр "Женское здоровье"» на решение Арбитражного суда Республики  Дагестан от 17.09.2019 и постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного  суда от 03.12.2019 по делу № А15-2004/2019, установил следующее.  

ООО «Медицинский центр "Женское здоровье"» (далее – центр) обратилось в  арбитражный суд с иском к ООО «ВТБ Медицинское страхование» (далее – общество) о  взыскании 1 359 409 рублей 92 копеек долга за оказанные по договору медицинские  услуги и 47 722 рублей 28 копеек неустойки.  

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных  требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд  обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее – фонд).  

Решением от 17.09.2019, оставленным без изменения постановлением  апелляционного суда от 03.12.2019, в иске отказано со ссылкой на отсутствие правовых  

оснований для взыскания задолженности, обусловленных нарушением центром  обязательств по договору.  

В кассационной жалобе центр просит отменить судебные акты и удовлетворить  иск. Заявитель ссылается на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для  дела. Центр считает необоснованным вывод судов о согласовании сторонами применения  к спорным правоотношениям тарифного соглашения от 15.12.2017 на оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории Республики  Дагестан. Выставление истцом оплаты на основании тарифного соглашения от 15.12.2017  не свидетельствует о согласовании применения условий неоплаты и неполной оплаты  услуг и штрафов за предоставление услуг ненадлежащего качества. Стороны, по мнению  заявителя, должны ежегодно дополнительно подписывать соглашение к договору со  ссылкой на действующее тарифное соглашение, принятое на соответствующий год.  

Фонд в отзыве на кассационную жалобу отклонил ее доводы. 

В судебном заседании представитель центра поддержал доводы жалобы,  представитель общества просил оставить судебные акты без изменения.  

Изучив материалы дела и выслушав названных лиц, Арбитражный суд Северо- Кавказского округа не находит оснований для удовлетворения жалобы.  

Как следует из материалов дела, центр (медицинская организация) и общество  (страховая медицинская организация) заключили договор от 31.12.2014 № 168, по  которому центр обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным  лицам в рамках территориальной программы ОМС, а общество – оплатить медицинскую  помощь.  

Центром в 2018 году застрахованному населению в рамках территориальной  программы ОМС оказана медицинская помощь на сумму 17 459 011 рублей 57 копеек,  которая оплачена обществом на 16 099 601 рубль 65 копеек.  

Претензия центра с требованием погасить задолженность оставлена обществом без  удовлетворения, что послужило основанием для обращения в суд с иском.  

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон   № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального  страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых,  экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении  страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской  помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах  территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных  

указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного  медицинского страхования.  

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского  страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники  обязательного медицинского страхования – территориальные фонды, страховые  медицинские организации и медицинские организации.  

По смыслу пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных  лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной  сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию.  

По договору о финансовом обеспечении ОМС медицинская организация обязуется  оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с  условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств  (пункт 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).  

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская  организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках  территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется  оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной  программой страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).  

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 закона № 326-ФЗ медицинская  организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на  основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами  на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных  случаях, предусмотренных названным Законом.  

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании  предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату  медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи,  установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС,  осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком  оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами обязательного  медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).  

Согласно пункту 110 Правил обязательного медицинского страхования,  

утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России  от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского  страхования» (далее – Правила обязательного медицинского страхования), оплата  медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании  представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату  медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи,  установленных решением комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в  соответствии с порядком, установленным названными Правилами.  

В соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества  и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме  и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на  оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком  организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Контроль объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем  проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы,  экспертизы качества медицинской помощи.  

Статьей 41 Закона № 326-ФЗ установлено, что сумма, не подлежащая оплате по  результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы,  экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств,  предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими  организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в  соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской  помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком  организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание  медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с данной  статьей, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2  статьи 30 Закона.  

Исследовав представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи  71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суды пришли к  выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения иска. Суды исходили из  того, что актами медико-экономических экспертиз установлены факты нарушения  центром обязательств по договору (5912 нарушений), наличие которых им не  

оспаривалось.  

Истолковав положения пункта 2.2 договора от 31.12.2014 № 168 по правилам  статьи 431 ГК РФ, суды пришли к выводу о том, что договором предусмотрено право  общества не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание  медицинской помощи, требовать возврата средств и (или) уплаты организацией штрафов в  размерах, установленных в тарифном соглашении, в соответствии с частью 2 статьи 41  Закона № 326.  

Довод заявителя о необоснованном применении к правоотношениям сторон  условий тарифного соглашения от 15.12.2017, в том числе в части ответственности за  оказание услуг ненадлежащего качества, являлся предметом рассмотрения и, получив  правовую оценку, отклонен. Суды правомерно указали на обязательность для всех  участников программы ОМС условий принимаемого в установленном порядке тарифного  соглашения (статья 30 Закона № 326-ФЗ).  

Иные доводы жалобы не опровергают правильности выводов судебных инстанций  и не свидетельствуют о допущенных судами нарушениях норм материального и  процессуального права, повлиявших на исход дела.  

При таких обстоятельствах основания для изменения или отмены решения и  постановления по доводам кассационной жалобы отсутствуют.  

Руководствуясь статьями 274, 286 – 289 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа  

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 17.09.2019 и постановление  Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2019 по делу   № А15-2004/2019 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.  

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.  

Председательствующий В.Ф. Кухарь  Судьи Р.А. Алексеев  

 А.Х. Ташу