ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А40-128439/22-94-983

город Москва

29 мая 2023 года

Резолютивная часть постановления объявлена 23 мая 2023 года

Полный текст постановления изготовлен 29 мая 2023 года

 

Арбитражный суд Московского округа

в составе: 

председательствующего-судьи Ананьиной Е.А.,

судей Кузнецова В.В., Латыповой Р.Р.,

при участии в заседании:

от истца (заявителя) ООО «Центр диализа»: ФИО1 (дов. дов. от 19.08.2022 г.);

от ответчика (заинтересованного лица) МГФ ОМС: ФИО2 (дов. № 14-01-45/20804 от 28.12.2022 г.);

рассмотрев 23 мая 2023 г. в судебном заседании кассационную жалобу ООО «Центр диализа»

на решение Арбитражного суда города Москвы от 19 октября 2022 г.,

постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 30 января 2023 г.

по делу № А40-128439/22-94-983

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Центр Диализа»

к Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования

о признании незаконным акта проверки от 18 марта 2022 г. в части признания нецелевым расходованием средств в размере 2 191 197,58 руб. и требования об оплате штрафа в размере 219 119,76 руб.

и по встречному исковому заявлению Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

к обществу с ограниченной ответственностью «Центр Диализа»

о взыскании задолженности в размере 2 494 094,12 руб. и неустойки, 

 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Центр Диализа» (далее - ООО «Центр Диализа», общество, медицинская организация) является медицинской организацией, оказывающей медицинские услуги по заместительной почечной терапии на территории города Москвы и в порядке, установленном Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС), включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) города Москвы.

В период с 21 февраля 2022 г. по 18 марта 2022 г. на основании приказа Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее – МГФ ОМС, Фонд) «О проведении проверки в ООО «Центр Диализа» от 01 февраля 2022 г. № 50 и в соответствии с утвержденным Планом проведения комплексных проверок использования средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы на 2022 год, утвержденного приказом МГФ ОМС от 27 декабря 2021 г. № 772 (в редакции приказа от 31 января 2022 г. № 46), должностными лицами (комиссией) Фонда была проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств ОМС, полученных на финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС города Москвы, за период с 01 сентября 2020 г. по 31 декабря 2021 г. (далее – проверка) в соответствии с Программой плановой комплексной проверки использования средств ОМС в ООО «Центр Диализа».

В ходе проведения проверки был выявлен факт нарушения в части расходов, не входящих в структуру тарифа в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 24 декабря 2019 г. № 1822-ПП, а также Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 30 декабря 2020 г. № 2401-ПП (далее - Территориальные программы), что отражено в акте проверки от 18 марта 2022 г. № 22/50.

Из акта проверки следует, что медицинской организацией в проверяемом периоде произведено возмещение расходов, произведенных первоначально за счет средств ОМС, на приобретение материальных запасов, использованных при проведении процедур гемодиализа пациентам на платной основе.

Согласно справке медицинской организации указанное возмещение осуществлено в размере тарифа, установленного по Территориальной программе ОМС города Москвы. 

Порядок возмещения установлен пунктом 6 Учетной политики, предусматривающей использование средств ОМС города Москвы на цели, не предусмотренные частью 7 статьи 35 Закона об ОМС, а также порядок возмещения средств ОМС, противоречащий части 9 статьи 39 Закона об ОМС.

Так, за период с сентября по декабрь 2020 года возмещено 441 703,86 руб., за январь - декабрь 2021 года 1 749 493,72 руб.

Использование медицинской организацией в проверяемом периоде средств ОМС в общем размере 2 191 197,58 руб. на оплату расходов, связанных с оказанием медицинских услуг на коммерческой основе, с последующим возмещением средств ОМС на счет медицинской организации «по факту поступления средств за медицинскую процедуру, проводимую на коммерческой основе».

Указанные действия медицинской организации по переводу средств ОМС со счета по учету средств ОМС на коммерческий счет не соответствуют направлениям использования средств ОМС, определенным Закона об ОМС, Территориальными программами, и не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Таким образом, медицинской организацией в проверяемой периоде произведены расходы, связанные с оказанием медицинских услуг на платной основе и не предусмотренные структурой тарифа на оплату медицинской помощи, установленной части 7 статьи 35 Закона об ОМС.

Фондом выставлено требование о возврате обществом средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 2 191 197,58 руб., а также об уплате штрафа в размере 10% от суммы средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 219 119,76 руб. 

Считая свои права нарушенными, ООО «Центр Диализа» обратилось в Арбитражный суд города Москвы с заявлением к МГФ ОМС о признании незаконным акта проверки от 18 марта 2022 г. в части признания нецелевым расходованием средств в размере 2 191 197,58 руб. и требования об оплате штрафа в размере 219 119,76 руб.

В обоснование заявленных требований обществом указано на то, что в течение проверяемого периода им было произведено возмещение на общую сумму 2 191 197,58 руб., в том числе за период с сентября по декабрь 2020 года - 441 703,86 руб. и за 2021 год - 1 749 493,72 руб., что подтверждается платежными поручениями. Распределение суммы возмещения по статьям затрат в отчете Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями по форме № 14-Ф (ОМС) не осуществлялось, все суммы возмещения отражены по статье затрат «Увеличение стоимости материальных запасов в части медикаментов и перевязочных средств», тем самым сокращена общая сумма оплаченных расходов за соответствующий отчетный период. Фактически денежные средства ОМС не списывались со счета общества, договоры по использованию средств ОМС на нецелевые расходы не заключались, в связи с чем денежные средства не могут быть признаны нецелевым расходованием средств ОМС при отсутствии фактического «направления средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом».

МГФ ОМС обратилось в Арбитражный суд города Москвы со встречным исковым заявлением к ООО «Центр Диализа» о взыскании 2 494 094,12 руб. из которых 2 191 197,58 руб. - средства ОМС, использованные не по целевому назначению, 219 119,76 руб. - штраф за использование не по целевому назначению, 83 776,78 руб. - неустойка за невозврат средств ОМС, использованных не по целевому назначению, а также неустойки до момента фактического погашения задолженности.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 19 октября 2022 г., оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 30 января 2023 г., в удовлетворении требований ООО «Центр Диализа» отказано. Встречные исковые требования удовлетворены.

Суд взыскал с ООО «Центр Диализа» в пользу МГФ ОМС денежные средства ОМС, использованные не по целевому назначению в размере 2 191 197,58  руб., штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению в размере 219 119,76 руб., неустойку за невозврат средств ОМС использованных не по целевому назначению в размере 83 776,78 руб., а также неустойку до момента фактического погашения задолженности. С ООО «Центр Диализа» в доход федерального бюджета взыскана государственная пошлина в размере 35 470 руб.

В кассационной жалобе ООО «Центр Диализа» просит об отмене судебных актов, полагая, что судами неправильно применены нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения, поскольку средства МГФ ОМС в размере 2 191 197,58 руб. полностью восстановлены обществом на лицевом счете ОМС, а требование Фонда о перечислении в бюджет МГФ ОМС денежных средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 2 191 197,58 руб., повлечет получение Фондом денежных средств в двойном размере.

В отзыве на кассационную жалобу МГФ ОМС просит оставить судебные акты без изменения, а кассационную жалобу – без удовлетворения, ссылаясь на соблюдение судами норм материального и процессуального права при вынесении обжалуемых судебных актов.

В заседании кассационной инстанции представитель ООО «Центр Диализа» поддержал доводы кассационной жалобы. Представитель МГФ ОМС против ее удовлетворения возражал.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд кассационной инстанции не находит оснований к отмене обжалуемых судебных актов.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Законом об ОМС.

Согласно пункту 3 части 2 статьи 9 Закона об ОМС медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

В силу части 5 статьи 15 Закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС).

Частью 1 статьи 38 Закона об ОМС предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Из части 7 статьи 35 Закона об ОМС следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона об ОМС за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Правила обязательного медицинского страхования утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н (далее – Правила № 108н).

Пунктом 108 указанных Правил установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона об ОМС;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Закона об ОМС;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

В соответствии с пунктами 4.9 Территориальных программ структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частью 1 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования).

Отказывая в удовлетворении требований ООО «Центр Диализа» о признании незаконным акта проверки МГФ ОМС от 18 марта 2022 г. в части признания нецелевым расходованием средств в размере 2 191 197,58 руб. и требования об оплате штрафа в размере 219 119,76 руб., суды пришли к выводу о том, что оно соответствует требованиям действующего законодательства и не нарушает права и законные интересы заявителя, поскольку обществом в нарушение статьи 35 Закона об ОМС и части 1 статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ в проверяемом периоде произведены расходы, связанные с оказанием медицинских услуг на платной основе и не предусмотренные структурой тарифа на оплату медицинской помощи.

Судами установлен факт использования медицинской организацией в проверяемом периоде средств ОМС в общем размере 2 191 197,58 руб. на оплату расходов, связанных с оказанием медицинских услуг на коммерческой основе, с последующим возмещением средств ОМС на счет медицинской организации «по факту поступления средств за медицинскую процедуру, проводимую на коммерческой основе».

Указанные действия не соответствуют направлениям использования средств ОМС, определенным Законом об ОМС, Территориальными программами, и не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

При этом нормативными правовыми актами, действующими в сфере ОМС, не предусмотрена оплата за счет средств обязательного медицинского страхования расходов, связанных с оказанием медицинских услуг на коммерческой основе, в том числе с последующим возмещением на счет медицинской организации.

Факт оплаты за счет средств ОМС расходов, связанных с оказанием медицинских услуг на коммерческой основе, обществом не оспаривается.

Удовлетворяя встречные исковые требования МГФ ОМС о взыскании с ООО «Центр Диализа» денежных средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 2 191 197,58  руб., штрафа за использование средств ОМС не по целевому назначению в размере 219 119,76 руб., суды исходили из того, что положения Закона об ОМС не предоставляют медицинским организациям право вместо возврата в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению, восстанавливать их на свой же счет, открытый для получения средств обязательного медицинского страхования.

Требование МГФОМС об уплате медицинской организацией штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в размере 10% от суммы средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, а также об уплате неустойки в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за каждый день просрочки основан на положениях части 9 статьи 39 Закона об ОМС.

Отклоняя доводы ООО «Центр Диализа» о том, что средства МГФ ОМС в размере 2 191 197,58 руб. полностью восстановлены обществом на лицевом счете ОМС, а требование Фонда о перечислении в бюджет МГФ ОМС денежных средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 2 191 197,58 руб., повлечет получение Фондом денежных средств в двойном размере, суды указали на то, что в возражениях к акту проверки медицинская организация прямо указывала, что в течение проверяемого периода ООО «Центр Диализа» было произведено возмещение на общую сумму 2 191 197,58 руб. и в дальнейшем данные восстановленные средства обязательного медицинского страхования использованы строго по целевому назначению.

В рамках проведения проверки медицинской организацией были представлены МГФ ОМС платежные поручения, подтверждающие возмещение расходов по платным процедурам на сумму 2 191 197,58 руб.

Указанное возмещение осуществлено в размере тарифа, установленного по Территориальным программам.

При этом представленные ООО «Центр Диализа» в ходе проведения проверки платежные поручения, договоры на приобретение материальных запасов и иных ресурсов за счет средств обязательного медицинского страхования не содержат указание на направление последующего использования приобретаемых ресурсов. Возмещая часть указанных средств, медицинская организация подтверждает их использование на цели, не связанные с оказанием медицинской помощи в рамках Территориальных программ.

В возражениях на акт проверки ООО «Центр Диализа» не оспаривался факт оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования расходов, связанных с оказанием медицинских услуг на коммерческой основе, в соответствии с пунктом 6 Учетной политики медицинской организации.

Таким образом, медицинской организацией допущено использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению, а восстановление средств обязательного медицинского страхования на счете медицинской организации и их последующее использование в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона об ОМС не исключает признание израсходованных сумм нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Рассматривая вопрос о взыскании с ООО «Центр Диализа» неустойки за невозврат средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 83 776,78 руб., а также неустойки до момента фактического погашения задолженности, суды указали на отсутствие со стороны общества возражений относительно ее начисления и об освобождении от уплаты неустойки, в связи с чем оснований для снижения размера неустойки судами не установлено, а заявленные МГФОМС требования о взыскании неустойки удовлетворены судами в полном объеме.

Выводы судов основаны на имеющихся в материалах дела доказательствах и соответствуют положениям действующего законодательства.

Оснований для иной оценки у суда кассационной инстанции не имеется.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, подлежат отклонению, как основанные на неправильном толковании норм материального права и направлены на переоценку собранных по делу доказательств, что не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Нарушений норм процессуального права, которые в соответствии с частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации являются основанием к отмене судебных актов, не установлено.

При таких обстоятельствах обжалуемые судебные акты следует оставить без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

Руководствуясь статьями 284, 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 19 октября 2022 г., постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 30 января 2023 г. по делу № А40-128439/22-94-983 оставить без изменения, кассационную жалобу ООО «Центр диализа» – без удовлетворения.

 

Председательствующий-судья                                                 Е.А.Ананьина

Судьи                                                                                                          В.В.Кузнецов

                                                                                                          Р.Р.Латыпова