Шестой арбитражный апелляционный суд 

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 06АП-1328/2019

15 апреля 2019 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 09 апреля 2019 года.Полный текст  постановления изготовлен 15 апреля 2019 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

председательствующего Дроздовой В.Г.,

судей  Волковой М.О., Иноземцева И.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии  в заседании:

от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>): ФИО2, представитель по доверенности от 09.01.2019 № 57-08, ФИО3, представитель по доверенности от 09.01.2019 № 32-08,

от общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 

<

***>): ФИО4, представитель по доверенности от 01.11.2018 № 41/18, ФИО5, представитель по доверенности от 01.11.2018 № 85/18,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование»

на решение от  04.02.2019

по делу № А73-20642/2018

Арбитражного суда Хабаровского края,

принятое судьей Воронцовым А.И.

по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования 

к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина»

о взыскании 4 604 147,40 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - ХКФОМС, Фонд, истец) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (далее – ООО «Росгосстрах-Медицина») о взыскании штрафа на основании акта от 14.06.2018 № 2 в сумме  4 604 147,40 руб. 

На основании ходатайства истца в порядке статьи 124 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) заменено наименование ООО «Росгосстрах-Медицина» на общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – ООО «Капитал Медицинское Страхование», ответчик).

Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 04.02.2019, с учетом определения от 04.02.2019, иск удовлетворен частично, с ООО «Капитал Медицинское Страхование» в пользу Фонда взыскан штраф в сумме                             2 310 647,40 руб., государственная пошлина в сумме 34 553 руб. 

ООО «Капитал Медицинское Страхование обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение от 04.02.2019 изменить, взыскать с ответчика штраф в сумме 17 147,40 руб. В обоснование жалобы указывает, что судом первой инстанции неправильно применен приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88, положения которого носят рекомендательный характер. Считает, что ответчик надлежащим образом оповестил население о необходимости пройти диспансеризацию. Оспаривает порядок составления Фондом акта от 14.06.2018 № 2. Ссылается на необоснованное взыскание с ответчика судом первой инстанции государственной пошлины в сумме 46 021 руб., в то время как следовало взыскать государственную пошлину в сумме 34 553 руб. 

В отзыве на апелляционную жалобу Фонд просит оставить решение от 04.02.2019 без изменения, жалобу – без удовлетворения, к отзыву приложены дополнительные доказательства: скриншот с телефонами граждан, выборка застрахованных лиц с телефонами, скриншоты с карточек застрахованных с СРЗ, списки внутренних почтовых отправлений.

От ООО «Капитал Медицинское Страхование» поступили возражения на отзыв.

В судебном заседании представитель ответчика настаивал на удовлетворении апелляционной жалобы, представитель истца поддержал доводы, изложенные в отзыве на апелляционную жалобу.

Шестым арбитражным апелляционным судом на основании статьи 262, абзаца 2 пункта 2 статьи 268 АПК РФ приобщены к материалам дела документы, представленные для обоснования возражений относительно апелляционной жалобы.

Заслушав представителей сторон, исследовав приобщенные к материалам дела доказательства, обсудив доводы апелляционной жалобы, отзыва, Шестой арбитражный апелляционный суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, между ХКФОМС (территориальный фонд) и ООО «Росгосстрах-Медицина» (страховая медицинская организация) заключен договор от 29.12.2017 № 2/08-18 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 договора от 29.12.2017 № 2/08-18).

Пунктом 2.20 договора от 29.12.2017 № 2/08-18 согласовано, что  страховая медицинская организация обязуется ежемесячно до двадцатого числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять в территориальный фонд отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным Федеральным законом в соответствии со статьей 33 Федерального закона.

Согласно пункту 2.30.1 договора от 29.12.2017 № 2/08-18 страховая медицинская организация обязуется осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 20 приложения № 3 к договору от 29.12.2017 № 2/08-18 ООО «Росгосстрах-Медицина» надлежит уплатить в бюджет Фнда штраф в размере 3000 руб. за каждый случай нарушения. 

На основании приказа от 29.05.2018 № 113 ХКФОМС проведена плановая тематическая проверка деятельности ООО «Росгосстрах-Медицина» за период 01.04.2018 по 30.04.2018, в ходе которой выявлены нарушения порядка информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановом порядке и предоставление недостоверной отчетности территориальному фонду.

По результатам плановой проверки составлен акт от 14.06.2018 № 2, подписанный с разногласиями, отклоненными территориальным фондом, ввиду необоснованности.

ХКФОМС направил в адрес страховой медицинской организации требование от 26.06.2018 № 16 об устранении выявленных нарушений, начислил штраф в сумме 4 604 147,40 руб. 

Поскольку штраф не оплачен ООО «Росгосстрах-Медицина» в добровольном порядке, ХКФОМС обратилось в арбитражный суд.

Правоотношения сторон возникли из договора возмездного оказания услуг, в связи с чем к ним подлежат применению нормы главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

Пунктом 1 статьи 779 ГК РФ установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

 Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса (п. 2 ст. 779 ГК РФ).

Статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-Ф) предусмотрено, что настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно пункту 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Пунктом 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф установлено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (п. 8 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф).

В соответствии с пунктом 10 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Подпунктом 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (п. 14 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф).

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - Положение).

На основании пункта 21 Положения по результатам проверки составляется акт проверки. В случае несогласия с актом проверки страховая медицинская организация вправе представить письменные возражения на акт.

Пунктом 30 Положения предусмотрено, что в случае неисполнения требований территориального фонда,  в том числе об уплате штрафов, территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в суд.

В соответствии с пунктом 211 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденные приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила № 158н) страховой представитель не реже одного раза в квартал осуществляет информирование застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации или профилактическому медицинскому осмотру в текущем году, в том числе не прошедших данные мероприятия, или законных представителей этих застрахованных лиц о возможности прохождения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра. 

Обмен информацией между медицинскими организациями, страховой медицинской организацией и территориальным фондом осуществляется в электронной форме с соблюдением требований по защите персональных данных и иной конфиденциальной информации в соответствии с частью 6 статьи 44 Федерального закона (п. 214 Правил № 158н).

Приказом ФФОМС от 11.05.2016 № 88, действовавший до 25.06.2018 утвержден Регламент взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи (далее - Регламент), где в разделе III предусмотрен порядок взаимодействия участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий.

Пунктами 1, 2, 3 раздела 3 Регламента предусмотрено, что медицинские организации средствами информационного ресурса предоставляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в срок не позднее 31 января текущего года сведения о лицах, из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий в соответствии с планом проведения профилактических мероприятий в медицинской организации на текущий календарный год. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 5 рабочих дней с момента предоставления медицинской организацией сведений, на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений. Протоколы автоматизированной обработки полученных от медицинских организаций сведений направляются в медицинские организации средствами информационного ресурса. Медицинская организация в течение 5 рабочих дней с момента получения протокола средствами информационного ресурса вносит необходимые корректировки в сведения по прикрепленному контингенту и направляет в страховые медицинские организации с учетом результатов идентификации сведения о лицах, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий на текущий календарный год, распределенные поквартально с учетом имеющихся возможностей для самостоятельного выполнения работ (услуг), необходимых для проведения профилактических мероприятий в полном объеме, или привлечения для выполнения некоторых видов работ (услуг) иных медицинских организаций на основании заключенного договора.

Пунктами 7 - 9 указанного раздела Регламента страховой представитель 2 уровня содействует привлечению застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки, к прохождению 1 этапа профилактических мероприятий, в том числе организует их индивидуальное информирование в письменной или иных формах о возможности прохождения профилактических мероприятий в текущем квартале в медицинской организации, к которой они прикреплены. Индивидуальное информирование застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий на первый квартал текущего года, осуществляется страховой медицинской организацией в течение 10-15 рабочих дней с момента получения от медицинских организаций необходимых сведений, включенных в последующие отчетные кварталы - в течение 10-15 рабочих дней первого месяца отчетного квартала. Страховой представитель 2 уровня ежеквартально по итогам квартала организует ведение учета застрахованных лиц, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий, но не обратившихся в медицинскую организацию для их прохождения, в том числе для проведения телефонных опросов данных застрахованных лиц страховым представителем 1 уровня.

Оценив по правилам статьи 71 АПК РФ имеющиеся в материалах дела доказательства, в том числе: условия договора от 29.12.2017 № 2/08-18, акт от 14.06.2018 № 2, суд первой инстанции установил, что по результатам проверки, осуществленной территориальным фондом, выявлены нарушения ООО «Росгосстрах-Медицина» порядка информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановом порядке и предоставление недостоверной отчетности территориальному фонду. 

Кроме того судом первой инстанции принято во внимание, что Фондом проведен выборочный опрос населения по телефону, что подтверждается в том числе скриншотом с телефонами граждан, выборкой застрахованных лиц с телефонами, скриншотами с карточек застрахованных с СРЗ, списками внутренних почтовых отправлений. По результатом опроса Фондом выявлено, что из 34 человек ответивших на звонок, 32 человека сообщили, что писем не получали, 1 - получено смс-информирование вместо письма, 1 - живет не по адресу, указанному в почтовом реестре.

Исходя из анализа представленного в материалы дела требования от 26.06.2018 № 16 об устранении выявленных нарушений, суд первой инстанции установил, что Фондом в досудебном порядке начислен ООО «Росгосстрах-Медицина» штраф в сумме 4 604 147,40 руб., который не оплачен. 

С учетом установленных обстоятельств суд первой инстанции пришел к выводу об обоснованности начисления ХКФОМС спорного штрафа.

Допустимые доказательства обратного, равно как и доказательства оплаты начисленной суммы штрафа, ответчиком в материалы дела не представлены.

Расчет штрафа, осуществленный Фондом на основании пункта 20 приложения № 3 к договору, проверен судом, признан арифметически верным.

Ответчик в суде первой инстанции заявлял ходатайство об уменьшении неустойки на основании статьи 333 ГК РФ. 

В силу статьи 333 ГК РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить ее. 

Как следует из разъяснений, изложенных в пункте 71 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение денежных обязательств» (далее – Постановление Пленума ВС РФ от 24.03.2016 № 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ). 

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки. Доводы ответчика о невозможности исполнения обязательства вследствие тяжелого финансового положения, наличия задолженности перед другими кредиторами, наложения ареста на денежные средства или иное имущество ответчика, отсутствия бюджетного финансирования, неисполнения обязательств контрагентами, добровольного погашения долга полностью или в части на день рассмотрения спора, выполнения ответчиком социально значимых функций, наличия у должника обязанности по уплате процентов за пользование денежными средствами (например, на основании статей 317.1, 809, 823 ГК РФ) сами по себе не могут служить основанием для снижения неустойки (пункт 73 Постановления Пленума ВС от 24.03.2016 № 7). 

В этой связи, оценив фактические обстоятельства дела, ходатайство ответчика об уменьшении размера пеней, учитывая компенсационную природу неустойки (пени, штрафа) как меры ответственности за нарушение гражданско-правового обязательства, принимая во внимание высокий размер начисленного истцом штрафа, а также учитывая то, что взыскание штрафа не предполагает обогащения одной стороны вследствие допущенного правонарушения другой стороной, суд первой инстанции пришел к выводу о снижении суммы штрафа за отсутствие информирования застрахованных лиц до 2 293 500 руб., исходя из ставки 1 500 руб. % за 1 случай (1 500 руб. * 1529 случаев). 

При таких обстоятельствах суд первой инстанции пришел к выводу о наличии правовых оснований для взыскания с ответчика штрафа за выявленные нарушения в сумме 2 310 647,40 руб. (2 293 500 руб. + 17 147,40 руб.).

Исходя из повторной оценки приобщенных в дело доказательств, Шестой арбитражный апелляционный суд полагает обоснованными  указанные выводы суда.

Подлежит отклонению довод жалобы о не правильном применении судом первой инстанции приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88, поскольку судом положения названного приказа применены к данным конкретным обстоятельствам в совокупности с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и ГК РФ. 

Доводы заявителя апелляционной жалобы, оспаривающие порядок составления акта от 14.06.2018 № 2, отклоняются апелляционной коллегией, поскольку названные ответчиком замечания не являются основанием для освобождения от оплаты штрафа или вывода об отсутствии выявленных нарушений. 

Само по себе несогласие ответчика с оценкой, данной судом приобщенным в дело доказательствам, основанием для отмены решения не является.

Довод жалобы о необоснованном взыскании судом первой инстанции с ответчика государственной пошлины в сумме 46 021 руб., в то время как следовало взыскать государственную пошлину в сумме 34 553 руб., разрешен судом первой инстанции путем вынесения определения об исправлении описки от 04.02.2019. 

По приведенным основаниям доводы апелляционной жалобы отклонены. Неправильное применение судом первой инстанции норм материального права или нарушение норм процессуального права не установлено. 

Судебные расходы, в виде уплаченной государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы, отнесены на ответчика в соответствии со статьей 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Хабаровского края от  04.02.2019 по делу              № А73-20642/2018 оставить без изменений, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

В.Г. Дроздова

Судьи

М.О. Волкова

И.В. Иноземцев