Арбитражный суд Республики Саха (Якутия)

улица Курашова, дом 28, бокс 8, г. Якутск, 677980, www.yakutsk.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А58-4098/2019

13 июня 2019 года

город Якутск

Резолютивная часть решения объявлена 11.06.2019.

Полный текст решения изготовлен 13.06.2019.

Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) в составе судьи Эверстовой Р.И., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев дело по заявлению Муниципального образовательного учреждения дополнительного образования для детей «Детско-юношеская спортивная школа № 1 Городского округа «Город Якутск» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) без даты и номера к Государственному учреждению – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о признании недействительным решения от 20.03.2019 № 407519033 в части непринятия к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством,

с участием в судебном заседании представителей: заявителя – ФИО2 по доверенности от 01.11.2018, ФСС – ФИО3 по доверенности от 09.01.2012 № 04/2019-02,

УСТАНОВИЛ:

Муниципальное образовательное учреждение дополнительного образования для детей «Детско-юношеская спортивная школа № 1 Городского округа «Город Якутск»  (далее - заявитель) обратилось в Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) с заявлением без даты и номера к Государственному учреждению – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Саха (Якутия) (далее – отделение ФСС) о признании недействительным решения от 20.03.2019 № 407519033 в части непринятия к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Отделение ФСС представило отзыв от 13.05.2019 № 04-17/04/1404-2342 и дополнение к нему от 23.05.2019 № юр-142 о том, что отделение ФСС вправе не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов (пункт 4 части 1 статьи 4.2, части 4 статьи 4.7 Закона № 255-ФЗ, пункт 18 Положения), просит отказать в удовлетворении требования.

Из материалов дела судом установлено следующее. В отделение ФСС обратился заявитель с заявлением от 31.08.2018 исх.№ 01-24/167 о проверке листка нетрудоспособности от 03.08.2018 № 302069406984, выданного ГБУ РС (Я) № 2 на имя ФИО4 

По указанному заявлению Отделением ФСС проведена внеплановая проверка медицинской организации ГБУ РС (Я) № 2 – ЦЭМП по порядку выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности № 302069406984, № 302069830898, выданных на имя ФИО4

По результатам проверки отделением ФСС составлен акт внеплановой проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 14.09.2018 № 02/1644.

Проверка отделения ФСС установлено, что листки нетрудоспособности № 302069406984, № 302069830898 выданы с нарушением на основании того, что согласно записям в амбулаторной карте ФИО4 амбулаторное лечение проводилось с 03.08.2018 по 24.08.2018. Первичный осмотр пациента проведен 03.08.2018. После осмотра произведена запись в амбулаторную карту, в том числе о необходимости оформления листка нетрудоспособности с 03.08.2018 по 17.08.2018. Назначена повторная явка пациента на осмотр 17.08.2019.

В амбулаторной карте имеется запись об осмотре и о продлении листка нетрудоспособности № 302069406984 с 18.08.2018 по 24.08.2018 при повторном осмотре от 17.08.2018.

Повторный осмотр от 24.08.2018 - запись в амбулаторной карте об осмотре имеются, листок нетрудоспособности закрыт.

При проверке представлены корешки листков нетрудоспособности № 302069406984, № 302069830898, выданных ФИО4 17.08.2018 и 31.08.2018 соответственно.

Вместе с тем, согласно маршрутным квитанциям на имя ФИО4 по маршруту Якутск-Адлер от 07.08.2018 и по маршруту Адлер-Якутск от 21.08.2018 на момент повторного осмотра 17.08.2018 ФИО4 находилась за пределами РС (Я).  

По приезду в г.Якутск ФИО4 обратилась в медицинское учреждение с просьбой выдать дубликат листка нетрудоспособности за прошедший период болезни в связи с тем, что первичный листок нетрудоспособности № № 302069406984 выдан с нарушением.

31.08.2018 ФИО4 выдан листок нетрудоспособности № 302069830898 на основании решения врачебной комиссии за прошедший период болезни с 03.08.2018 по 24.08.2018.

20.03.2019 отделением ФСС принято решение о непринятии к оплате листков нетрудоспособности № 302069406984 и № 302069830898 на сумму 23 955,20 руб., выплаченные работодателем – заявителем на основании платежных поручений № 122575 от 25.10.2018 на сумму 20 842,20 руб. и 122576 от 25.10.2018 на сумму 3 981 руб. работнику ФИО4

Не согласившись с решением отделения ФСС от 20.03.2019 № 407519033, заявитель обратился с заявлением об оспаривании.  

 На основании части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Пределы судебного разбирательства при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц установлены частью 4 статьи 200 АПК РФ, в соответствии с которой при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Исходя из смысла названных норм, необходимым условием для удовлетворения требований заявителя является совокупность следующих обстоятельств: несоответствие оспариваемых решений закону или иному нормативному акту и нарушение данными решениями прав и законных интересов заявителя в сфере его предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия органами, осуществляющими публичные полномочия, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

В свою очередь, заявитель по смыслу части 1 статьи 65 АПК РФ должен доказать факт нарушения обжалуемыми решениями своих прав и законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Положениями статьи 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон № 165-ФЗ) предусмотрено, что обязательное социальное страхование является частью государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан и иных категорий граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам.

В силу части 2 статьи 6 Закона № 165-ФЗ организации любой организационно-правовой формы являются страхователями по обязательному социальному страхованию. Застрахованными лицами признаются граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Согласно пункту 1 статьи 9 Закона № 165-ФЗ отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) по всем видам обязательного страхования с момента заключения с работником трудового договора.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (статья 12 Закона № 165-ФЗ).

Пунктом 6 статьи 12 Закона № 165-ФЗ установлена обязанность страхователя выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

В силу подпункта 4 пункта 2 статьи 11 Закона № 165-ФЗ обязанность страховщиков обеспечивать контроль за правильным начислением, своевременной уплатой и перечислением страховых взносов осуществляется фондом в отношении страхователей, которым в данном случае является общество.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон № 255-ФЗ).

Указанный Закон определяет круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, и виды предоставляемого им обязательного страхового обеспечения, устанавливает права и обязанности субъектов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также определяет условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы.

В соответствии с частью 2 статьи 5 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности установлены статьей 6 Закона № 255-ФЗ - пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.

Частью 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).

В силу пункта 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

На основании части 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.

Порядок оформления листков нетрудоспособности предусмотрен положениями статьи 59 Закона № 323-ФЗ, Порядком выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок № 624н).

Так, согласно части 1 статьи 59 Закона № 323-ФЗ, пункту 1 Порядка № 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

В соответствии с пунктом 5 Порядка № 624н выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно части 2 статьи 59 Закона № 323-ФЗ экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности (часть 3 статьи 59 Закона № 323-ФЗ).

Листок нетрудоспособности выдается в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия пациента) формируется в виде электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией часть 3.2 статьи 59 Закона № 323-ФЗ.

В соответствии с пунктом 11 Порядка при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

Пунктом 13 Порядка установлено, что при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Согласно пункту 14 Порядка при заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности.

С учетом изложенного, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Основанием для непринятия к зачету расходов на выплату страхового обеспечения в размере 23 955, 20 руб. по мотиву того, что листок нетрудоспособности продлен без осмотра пациента,  по мнению отделения ФСС, является нарушением пункта 5 Порядка и препятствует принятию к зачету выплаченных по указанному документу пособия.

Между тем, нарушения, допущенные медицинскими учреждениями, носят устранимый и несущественный характер.

При этом в нарушение статьи 65 АПК РФ отделение ФСС не представило доказательств, опровергающих факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенного спорным листком нетрудоспособности.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что сам по себе факт выдачи листка нетрудоспособности медицинским учреждением с нарушением порядка их оформления, выдачи при отсутствии доказательств ненаступления страхового случая, не может являться основанием для отказа застрахованным лицам в социальном обеспечении, гарантированным законом на случай временной нетрудоспособности, в связи с чем удовлетворяет заявленные требования.

Таким образом, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страхователем и лечебным учреждением, выдавшим листок нетрудоспособности.

При этом, в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ с 01.01.2010 органы ФСС России наделены правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

С учетом изложенного, негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями установленных норм законодательства возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

Кроме того, согласно пункту 26 Порядка № 624н листок нетрудоспособности не выдается гражданам, обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности.

Следовательно, основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

При этом в данном случае отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, поскольку основание для выдачи листка нетрудоспособности (заболевания застрахованных) не опровергнуты отделением ФСС, а факты нетрудоспособности гражданина подтверждены заявителем.

В пункте 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 № 81 (далее – Методические указания), содержится перечень нарушений порядка выдачи листков нетрудоспособности, при наличии которых, в соответствии с пунктом 61 Методических указаний, отделение (филиал отделения) фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к ЛПУ, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности.

Из системного толкования пунктов 60 и 61 Методических указаний следует, что отделение фонда вправе принять решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки в отношении тех нарушений, которые могут поставить под сомнение наступление (продолжительность) страхового случая, в остальных случаях - должно принимать меры к лечебному учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности.

Следовательно, в данном случае имеются основания, предусмотренные статьей 13 Гражданского кодекса Российской Федерации  и частью 1 статьи 198 АПК РФ, которые одновременно необходимы для признания ненормативного акта органа, осуществляющего публичные полномочия, недействительным, а решения или действия незаконными.

Кроме того, суд в соответствии с пунктом 3 части 4 статьи 201 АПК РФ обязывает отделение ФСС восстановить нарушенные права и интересы заявителя путем обязания произвести зачет на сумму 23 944, 290 руб.

В данном случае размер государственной пошлины составляет 3 000 рублей за требование неимущественного характера согласно пункту 3 части 1 статьи 333.21 НК РФ).

Суд исходит из того, что лицом, ответственным за надлежащее оформление листков временной нетрудоспособности, является прежде всего выдавшее его медицинское учреждение, которое должно выполнять адресованные ему приказы Минздравсоцразвития России.

Так, пунктом 68 Порядка № 624н прямо установлено, что ответственность за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности в соответствии с законодательством Российской Федерации несут медицинские организации, а также медицинские работники.

Поэтому в данном случае наличие неправильно оформленных листков нетрудоспособности само по себе, без доказанности каких-либо недобросовестных действий со стороны страхователя или его работника, не является основанием для непринятия к зачету сумм страхового обеспечения, выплаченных страхователем застрахованным лицам.

Кроме того, согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12, негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, а не на страхователя, что в свою очередь дает фонду право обратиться с иском о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

Аналогичные выводы изложены и в определении Верховного Суда Российской Федерации от 05.12.2014 № 310-КГ14-4789 по делу № А62-5852/2013.

Таким образом, на основании изложенного, а также с учетом того, что у заявителя отсутствуют специальные познания в оформлении больничных листков, суд отмечает, что нельзя признать правомерным возложение на школу негативных последствий неправильного оформления листков нетрудоспособности медицинским учреждением.

Исходя из изложенного, требование заявителя подлежит удовлетворению с отнесением расходов по уплате госпошлины в сумме 3 000 руб., уплаченной заявителем платежным поручением от 11.04.2019 № 38445, на Отделение ФСС согласно статье 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Признать недействительным решение Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования РФ по РС (Я) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) от 20.03.2019 № № 407519033 в части непринятия к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в части непринятия к зачету 23 955, 20 руб.

Государственному учреждению - Региональному отделению Фонда социального страхования РФ по РС (Я) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) обязать устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Муниципального образовательного учреждения дополнительного образования для детей «Детско-юношеская спортивная школа № 1 Городского округа «Город Якутск» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) путем обязания произвести зачет на сумму 23 944, 290 руб.

Взыскать с Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Муниципального образовательного учреждения дополнительного образования для детей «Детско-юношеская спортивная школа № 1 Городского округа «Город Якутск» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) расходы по уплате госпошлины 3 000 рублей.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в информационно –  телекоммуникационной сети Интернет http://yakutsk.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Четвертого арбитражного апелляционного суда – http://4aas.arbitr.ru.

СудьяР.И. Эверстова