Пятый арбитражный апелляционный суд

ул. Светланская, 115, г. Владивосток, 690001

тел.: (423) 221-09-01, факс (423) 221-09-98

http://5aas.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело

№ А51-3541/2017

г. Владивосток

29 августа 2017 года

Резолютивная часть постановления оглашена 23 августа 2017 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 29 августа 2017 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Л.А. Бессчасной,

судей В.В. Рубановой, Т.А. Солохиной,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-стрраховой альянс»,

апелляционное производство № 05АП-4679/2017

на решение от 17.05.2017 

судьи Е.И. Андросовой

по делу № А51-3541/2017 Арбитражного суда Приморского края

по заявлению общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации в качестве юридического лица 28.12.2001) 

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>,                    ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации в качестве юридического лица 11.10.2002) 

о признании незаконным решения, изложенного в акте №25 от 16.12.2016 контрольной проверки, обязывающего перечислить целевые средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 228 321,77 руб., штраф в сумме 22832,18 руб. и штраф за нарушение договорных обязательств в сумме 10489983,90 руб.; 

о признании недействительным ненормативного правового акта от 26.12.2016 №3604/16 «Ответ на возражения на акт контрольной проверки от 16.12.2016 №25»; 

об уменьшении суммы штрафных санкций до 3 037 100 руб. (с учетом уточнений, принятых судом в порядке ст. 49 АПК РФ),

при участии:

от ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» - ФИО2, доверенность от 28.11.2016,  сроком на 1 год, паспорт; ФИО3, доверенность от 28.11.2016, сроком на 1 год, паспорт,

от Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» - ФИО4, доверенность от 10.01.2017, сроком по 31.01.2017, паспорт;                      ФИО5, доверенность от 10.01.2017, сроком по 31.01.2017, паспорт,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (далее - заявитель, общество, ООО СМО «Восточно-страховой альянс») обратилось в арбитражный суд Приморского края с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  (далее – АПК РФ), к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"  (далее – Фонд, ГУ ТФОМС ПК) о признании незаконным решения, изложенного в акте №25 от 16.12.2016 контрольной проверки, обязывающего перечислить целевые средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 228 321,77 руб., штраф в сумме 22832,18 руб. и штраф за нарушение договорных обязательств в сумме 10 489 983,90 руб.;   о признании недействительным ненормативного правового акта от 26.12.2016 №3604/16 «Ответ на возражения на акт контрольной проверки от 16.12.2016 №25»;  об уменьшении суммы штрафных санкций до 3 037 100 руб.

Решением суда от 17.05.2017 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с вынесенным судебным актом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось в Пятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой.

Обжалуя в порядке апелляционного производства решение суда от 17.05.2017, общество просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении требований ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

В обоснование доводов апелляционной жалобы заявитель, указывая на неправильное применения судом первой инстанции норм материального права, настаивает на том, что средства обязательного медицинского страхования восстанавливались обществом путем зачисления на тот же расчетный счет, с которого они списывались в безакцептном порядке кредитной организацией. Повторное  перечисление ранее возвращенных денежных средств в бюджет Фонда приведет к возникновению на его стороне неосновательного обогащения.

Выражает заявитель несогласие и с выводом суда первой инстанции относительно отказа в признании незаконными штрафов по результатам проверки, указывая на грубое нарушения порядка проведения проверки со стороны Фонда.

В судебном заседании представители общества поддержали апелляционную жалобу по изложенным в ней доводам.

Представители Фонда в судебном заседании возражали против удовлетворения апелляционной жалобы по основаниям, изложенным в письменном отзыве и дополнительных пояснениях, просили решение суда первой инстанции оставить без изменения, в удовлетворении апелляционной жалобы - отказать.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 АПК РФ.

Из материалов дела судом апелляционной инстанции установлено следующее.

По результатам плановой комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств ОМС, проведенной ГУ ТФОМС ПК в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в 2015 году (акт комплексной проверки от 29.12.2015 № 29), страховой медицинской организации было предъявлено требование перечислить на счет ГУ ТФОМС ПК штраф за нарушение договорных обязательств в части: предоставления недостоверных данных о застрахованных лицах и сведений об их изменении в размере 576 000,00 руб. (пункт 2.3 приложения № 3 к Договору о финансовом обеспечении медицинского страхования от 28.12.2011 № 1), нарушения сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по летальным исходам за период с 01.01.2015 по 31.07.2015 на сумму 12 146 583,89 руб. (пункт 11.2 приложения № 3 к Договору о финансовом обеспечении медицинского страхования от 28.12.2011 № 1). 

Правлением ГУ ТФОМС ПК принято решение (протокол от 01.03.2016 № 1) рекомендовать ГУ ТФОМС ПК уменьшить штрафные санкции с 10% до 5% от общей суммы, перечисленной ГУ ТФОМС ПК ООО СМО «Восточно-страховой альянс» на ведение дела за январь-июль 2015 года. СМО направлено в ГУ ТФОМС ПК предложение о предоставлении рассрочки погашения штрафных санкций за нарушения договорных обязательств (письмо от 14.04.2016 № 327) с приложенным ежемесячным графиком погашения штрафных санкций с мая 2016 года по апрель 2018 года на общую сумму 6 649 291,95 руб. (по пункту 11.2 приложения № 3 к Договору о финансовом обеспечении медицинского страхования - 6 073 291,95 руб., по пункту 2.3 приложения № 3 к Договору о финансовом обеспечении медицинского страхования - 576 000,00 руб.). 

В Акте проверки от 24.06.2016 № 9 отражен факт погашения ООО СМО «Восточно-страховой альянс» суммы штрафа за нарушение договорных обязательств в части внесения записей в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, содержащих недостоверные сведения, путем перечисления собственных средств на счет ГУ ТФОМС ПК на сумму 576 000,00 руб. По состоянию на 16.06.2016 остаток неоплаченной суммы штрафа (по пункту 11.2 нарушений) составлял 6 073 291,95 руб. 

По результатам комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования, проведенной рабочей группой ГУ ТФОМС ПК в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (Акт проверки от 24.06.2016 № 9) было выявлено, что в 2015 году со счетов по учету средств ОМС, открытых в ПАО АКБ «Авангард» (январь-декабрь 2015 года) и ПАО СКБ Приморья «Примсоцбанк» (январь-март 2015 года), в соответствии с договорами банковского счета, были списаны в безакцептном порядке средства обязательного медицинского страхования за расчетно-кассовое обслуживание (прием и обработка платежных документов, комиссия за ведение банковского счета, далее - РКО) на сумму 136 340,00 руб. 

На основании приказа ГУ ТФОМС ПК от 01.12.2016  №447-П была проведена внеплановая контрольная  проверка результатов работы ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по возмещению средств, использованных не по целевому назначению, по устранению нарушений и недостатков, выявленных  в ходе проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании на территории Приморского края и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования, проведенной Федеральным фондом  в соответствии с приказом ФФОМС от 04.08.2016 № 149; комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании  и использования средств ОМС ООО СМО «Восточно-страховой альянс», проведенной в соответствии с приказом ГУ ТФОМС ПК от 12.05.2016 № 163-П.

Результаты проверки оформлены актом № 25 от 16.12.2016 г. контрольной проверки.

В разделе «Требования по результатам проверки» Акта контрольной проверки от 16.12.2016 № 25 содержатся решения ГУ «ТФОМС ПК» обязывающие страховую медицинскую организацию перечислить на счет территориального фонда:

 - целевые средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 228 321,77 рублей (в том числе: 136340,00 рублей за 2015 год, 91981,77 рублей за 2016 год) до 30.12.2016 включительно;

- штраф в сумме 22832,18 рублей, начисленный в размере 10% от общей суммы нецелевого использования средств ОМС за период с 01.01.2015 по 30.06.2016;

- штраф за нарушение договорных обязательств в части нарушения порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в части нарушений проведения сроков и объемов целевых медико-экономических экспертиз качества медицинской помощи по летальным исходам за период с 01.01.2015 по 31.07.2015 в сумме 10489983,90 рублей.

На акт контрольной проверки от 16.12.2016 № 25 страховая медицинская организация представила письменные возражения, в части требований по восстановлению целевых средств в сумме 228 321,77 рублей и уплате штрафа в сумме 22832,18 рублей, начисленного в размере 10% от общей суммы нецелевого использования целевых средств.

Согласно письму ГУ «ТФОМС ПК» от 26.12.2016 № 3604/06, возражения признаны необоснованными, а страховой медицинской организации повторно предписано перечислить на счет территориального фонда:

 - средства, использованные не по целевому назначению в сумме 228 321,77 рублей (в том числе: 136340,00 рублей за 2015 год, 91981,77 рублей за 2016 год) до 16.01.2017 включительно;

 - штраф в сумме 22832,18 рублей, начисленный в размере 10% от общей суммы нецелевого использования средств

Общество, полагая, что выводы, изложенные в Акте контрольной проверки от 16.12.2016 № 25, обязывающие перечислить целевые средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 228 321,77 руб., штраф в сумме 22832,18 руб. и штраф за нарушение договорных обязательств в сумме 10 489 983,90 руб., и  ответ  ГУ ТФОМС ПК  от 26.12.2016 № 3604/06 на возражения на акт контрольной проверки от 16.12.2016 № 25, нарушают права и законные интересы ООО СМО «Восточно-страховой альянс»,  обратилось в арбитражный  суд с рассматриваемым заявлением.

Исследовав материалы дела, проверив в порядке, предусмотренном статьями 268, 270 АПК РФ, правильность применения судом первой инстанции норм материального и процессуального права, проанализировав доводы, содержащиеся в апелляционной жалобе общества и в письменном отзыве Фонда на нее, суд апелляционной инстанции считает решение арбитражного суда первой инстанции законным и обоснованным, а апелляционную жалобу заявителя - не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Правоотношения между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ  территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее – Положение №73).

Согласно разделу 5 Положения №73 по результатам проверки составляется акт проверки.

При выявлении фактов нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в том числе фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях нарушений договорных обязательств и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования с требованием о возврате (возмещении) страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств в соответствии с частями 11, 12 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ и (или) уплате штрафов, пеней за нарушение договорных обязательств (пункт 21.3 Положения).

 В ходе проведения контрольной проверки рассматриваются результаты работы страховой медицинской организации по устранению нарушений и недостатков, ранее выявленных в ходе комплексной или тематической проверки.

Согласно положениям статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные   средства  бюджетов   фондов   конкретных   видов   обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

В соответствии со статьей 21 Закон № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Согласно части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Формирование целевых средств и собственных средств страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и использование указанных средств осуществляются в соответствии со статьей 28 Федерального закона № 326-ФЗ. В соответствии с частью 5 указанной статьи формирование собственных средств страховой медицинской организации осуществляется в порядке, установленном договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Принцип целевого характера бюджетных средств согласно Бюджетному кодексу Российской Федерации означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38).

Как следует из материалов дела, в 2015-2016 годах ООО СМО «Восточно-страховой альянс» с расчетного счета по операциям с целевыми средствами обязательного медицинского страхования, открытых в ПАО АКБ «Авангард» (январь-декабрь 2015 года) и ПАО СКБ Приморья «Примсоцбанк» (январь-март 2015 года, произведена оплата за расчетно-кассовое обслуживание в сумме 228 321,77 рублей из средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи.  Данные средства были списаны в безакцептном порядке (прием и обработка платежных документов, комиссия за ведение банковского счета).

Восстановив целевые средства путем зачисления собственных средств на специальный расчетный счет, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» подтверждает факт нецелевого использования средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

Согласно статье 37 Закона №326-ФЗ правовым основанием финансовых отношений между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой организацией является договор о финансовом обеспечении.

Согласно пункту 7 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № ЮЗОн, заключенного 28.12.2011 между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и Фондом, страховая медицинская организация осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, по условиям договора за счет собственных средств путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение 10 рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

Приложение № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержит перечень санкций за нарушение договорных обязательств. 

В частности, указанный перечень содержит раздел № 16 «Нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования» а также раздел «Несвоевременное возмещение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда» (№17).

В соответствии со статьей 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Таким образом, положения Закона № 326-ФЗ и условия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования не предоставляют страховым медицинским организациям право вместо возврата в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению, восстанавливать их на свой же счет, открытый для получения целевых средств и для операций с целевыми средствами обязательного медицинского страхования.

Последующее, так называемое «восстановление» неправомерно израсходованных сумм на лицевом счете страховой медицинской организации, открытом для осуществления операций со средствами обязательного медицинского страхования, не исключает признание израсходованных сумм - нецелевым расходованием целевых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

Временное отвлечение средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные документами, регламентирующими порядок использования средств обязательного медицинского страхования, нарушает принцип целевого назначения средств обязательного медицинского страхования – обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Законодателем мера по возврату в бюджет территориального фонда использованных не по целевому назначению средств определена в качестве меры наказания за нецелевое расходование. Возврат спорных сумм заявителем на счет средств обязательного медицинского страхования не равнозначен возврату средств в бюдждет ГК ТФОМС ПК и не исключает отнесение средств, отвлеченных на цели, не предусмотренные документами, регламентирующими порядок использования средств обязательного медицинского страхования, к нецелевому расходованию указанных средств.

Коллегия на основании изложенного полагает, что возврат денежных средств,  списанных в безакцептном порядке банками, на счет средств обязательного медицинского страхования не является восстановлением денежных средств, списанных в безакцептном порядке.

Факт нецелевого использования денежных средств в сумме 228 321,77 руб. заявителем не оспаривается, вместе с тем утверждение заявителя о том, все целевые средства, списанные кредитными организациями в безакцептном порядке за расчетно-кассовое обслуживание  расчетных счетов заявителя, восстановлены им путем перечисления собственных средств на указанные счета, предназначенные исключительно для операций  по обязательному медицинскому страхованию, коллегия находит ошибочным и неподтвержденным, поскольку доказательств возврата в бюдждет ГК ТФОМС ПК именно снятых баками денежных средств страховой организаций не представлено.

Относительно отказа судом первой инстанции в признании незаконными штрафов по результатам проверки, со ссылкой заявителя  на грубое нарушения порядка проведения проверки со стороны Фонда, то, оценив представленные доказательства, коллегия приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской   помощи,   в   том   числе   повторно,   а  также   контроль   за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

Порядок проведения проверок страховых медицинских организаций установлен Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее -Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций).

Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций определено, что территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем проведения проверок (комплексных, тематических и контрольных), с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно Положению о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций территориальным фондом проводятся плановые и внеплановые проверки. Внеплановые проводятся по решению директора территориального фонда, в том числе в связи с проведением ФФОМС проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования.

В 2016 году в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» ГУ ТФОМС ПК была проведена внеплановая контрольная проверка (акт контрольной проверки от 16.12.2016 № 25) результатов работы страховой медицинской организации по возмещению средств, использованных не по целевому назначению, по устранению нарушений и недостатков, выявленных как в ходе проведения ФФОМС проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании на территории Приморского края и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с приказом ФФОМС от 04.08.2016 № 149, а также в ходе комплексной проверки, проведенной в соответствии с приказом ГУ ТФОМС ПК от 12.05.2016 № 163-П.

Таким образом, выводы Заявителя о грубом нарушении порядка проведения контрольной проверки не правомерны.

Подпункт 2.23 договора о финансовом обеспечении содержит обязанность страховой медицинской организации осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.

Согласно  пункту 9 Договора при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к договору.     Основанием для начисления страховой организации штрафа в сумме 12 146 583,89 руб., что составляет 10% от общей суммы, перечисленной фондом  на ведение дела за январь-июль 2015,   явились выводы Фонда о нарушении заявителем  сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по летальным исходам за период с 01.01.2015 по 31.07.2015.

Своевременное проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи значительно снижает риск повторения нарушений, а, следовательно, для застрахованных лиц - негативных последствий вплоть до летального исхода в случаях некачественно оказанной медицинской помощи.

Отказ от проведения экспертиз в связи с несоразмерностью штрафов за полное и частичное неисполнение плана по экспертизам может расцениваться как осознанное неисполнение обязательств по соответствующему договору.

Приложение № 3 к договору о финансовом обеспечении содержит перечень санкций за нарушение договорных обязательств (далее - перечень). В частности, указанный перечень содержит раздел «нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» (пункт 11), включающий пункты 11 - 11.6.

Статьей 38 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду обязательного медицинского страхования штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом обязательного медицинского страхования на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации (далее - расходы на ведение дела) за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Таким образом, финансовые санкции за нарушения, предусмотренные пунктами 11.1 - 11.6, составляют 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом обязательного медицинского страхования на расходы на ведение дела.

Изменение размера финансовых санкций к страховым медицинским организациям без изменения Федерального закона № 326-ФЗ, равно как и применение к данным отношениям статьи 333 ГК РФ действующим законодательством не предусмотрено. Данная позиция подтверждается определением Верховного суда РФ по делу № 303-ЭС14-5715 от 22.12.2014. 

Коллегия апелляционного суда, поддерживая выводы суда первой инстанции,  исходит из того, что правоотношения по исполнению договора о финансовом обеспечении деятельности по обязательному медицинскому страхованию подлежат регулированию исключительно специальными нормами законодательства в области обязательного медицинского страхования.

Закон № 326-ФЗ  не предусматривает снижение санкций за допущенные   страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования, буквальное толкование  положений Перечня санкций  за нарушение договорных обязательств (приложение №3 к Договору)  свидетельствует о согласовании сторонами самостоятельных оснований для применения финансовых санкций к страховой организации за нарушение договорных обязательств,  в связи с чем положения статьи 333 ГК РФ не подлежат применению.   

Заключение договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляются в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, к заключенному между сторонами спора договору подлежат применению положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н, которые не предусматривают возможность снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования. 

Данная правовая позиция согласуется с позицией Верховного Суда РФ изложенной в определении Верховного Суда РФ от 22.12.2014 №303-ЭС14-5715 по делу № А04-9250/2013.

Следовательно, решение  правления ГУ ТФОМС ПК, оформленное  протоколом от 01.03.2016 № 1, согласно которому ГУ ТФОМС ПК рекомендовано уменьшить штрафные санкции с 10% до 5%, противоречит положениям части 13 статьи 38 Закона №326-ФЗ, пункту 11.2  приложения № 3 к Договору, и обоснованно не принято во внимание при вынесении  «Требования по результатам проверки» Акта контрольной проверки от 16.12.2016 №25, в части необходимости перечисления  штрафа в сумме 10 489 983.90 руб.  с учетом его  частичной оплаты.

По обоснованному утверждению суда, в действующем законодательстве полномочия правления на принятие решений об изменении размеров финансовых санкций, примененных территориальным фондом по результатам комплексных проверок, не предусмотрены, и в данном случае правление вышло за пределы полномочий, предоставленных законом.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

С учетом изложенного, суд первой инстанции правомерно отказал ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в удовлетворении заявленного требования.

Доводы апелляционной жалобы не влияют на законность и обоснованность обжалуемого решения суда, поскольку, не опровергая выводов суда первой инстанции, сводятся к несогласию с оценкой судом первой инстанции установленных обстоятельств дела и имеющихся в деле доказательств, что не может рассматриваться в качестве основания для отмены судебного акта. 

Доводы апелляционной жалобы изучены апелляционным судом, однако они подлежат отклонению, как несостоятельные, опровергаемые материалами дела и установленными судом обстоятельствами.

Нормы материального права применены судом первой инстанции правильно. Судебный акт принят на основании всестороннего, объективного и полного исследования имеющихся в материалах дела доказательств. Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, не установлено.

На основании вышеизложенного, судебная коллегия считает, что при рассмотрении заявления по существу суд первой инстанции полно и всесторонне определил круг юридических фактов, подлежащих исследованию и доказыванию, которым дал обоснованную юридическую оценку, и сделал правильный вывод о применении в данном случае конкретных норм материального и процессуального права, в связи с чем у судебной коллегии нет оснований для изменения или отмены судебного акта.

При подаче апелляционной жалобы ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» произведена уплата государственной пошлины в размере 3 000  руб., что подтверждается платежным поручением от 14.06.2017 №6069.

В соответствии с подпунктом 12 пункта 1 статьи 333.21 НК РФ при подаче апелляционной жалобы на решение арбитражного суда государственная пошлина составляет 50 процентов размера государственной пошлины, подлежащей уплате при подаче искового заявления неимущественного характера (в данном случае 50 процентов размера государственной пошлины по заявлениям о признании ненормативного акта государственного органа недействительным - от 3 000 руб. (в ред. Федерального закона от 21.07.2014 № 221-ФЗ)). Для юридических лиц государственная пошлина составляет 1 500 (одна тысяча пятьсот) руб.

В связи с чем, излишне уплаченная ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс»   государственная пошлина в сумме 1 500 руб. подлежит возврату из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 17.05.2017  по делу №А51-3541/2017  оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» из федерального бюджета излишне уплаченную при подаче апелляционной жалобы по платежному поручению от 14.06.2017 №6069 государственную пошлину в размере 1500 (одна тысяча пятьсот) рублей.

Выдать справку на возврат государственной пошлины.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

Л.А. Бессчасная

Судьи

В.В. Рубанова

Т.А. Солохина