АРБИТРАЖНЫЙ СУД КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

248000, г. Калуга, ул. Ленина, д. 90; тел: (4842) 505-902, 8-800-100-23-53; факс: (4842) 599-457; 

http://kaluga.arbitr.ru; е-mail: kaluga.info@arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

 

Дело №А23-3301/2024

25 октября 2024 года

г.Калуга

Резолютивная часть решения объявлена 11 октября 2024 года

Полный текст решения изготовлен 25 октября 2024 года

 

Арбитражный суд Калужской области в составе судьи Сахаровой Л.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем Самодерженковым Д.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калужской области «Центральная районная больница Боровского района» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>) о взыскании денежных средств,

 

при участии в судебном заседании:

от истца – представителя ФИО1 по доверенности от 09.01.2024, 

 

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области (далее – истец, фонд) обратился в Арбитражный суд Калужской области с заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калужской области «Центральная районная больница Боровского района» (далее – ответчик, учреждение) о взыскании денежных средств в размере 1 612 900 руб. 98 коп., в том числе средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 1 417 478 руб. 01 коп., штрафа в размере 141747 руб. 80 коп., пени в размере 53 675 руб. 17 коп., начисленной по состоянию на 21.03.2024, а также пени за период с 22.03.2024 по день фактической оплаты задолженности, рассчитанной на сумму средств, использованных не по целевому назначению, в размере 1 417 478 руб. 01 коп., в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации 16% за каждый день просрочки.

27.04.2024 ответчик представил отзыв на исковое заявление, указав в нем, что в акте проверки в описании фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки, не содержится обязательная информация о конкретных нарушениях норм законодательства, иных нормативных правовых актов; не указано за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились; не указан период допущенных нарушений; целевыми расходами являются направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, что и было сделано учреждением. Так же ответчик выразил мнение, что размер штрафа несоразмерен допущенному ответчиком нарушению; у больницы сформировалась сложная финансовая ситуация.

От заявителя в суд 24.07.2024 поступили уточнения заявленных требований, в которых он просил взыскать с ответчика денежные средства в размере 1 705 131 руб. 55 коп., в том числе средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 1 417 478 руб. 01 коп., штраф в размере 141 747 руб. 80 коп., пени в размере 145 905 руб. 74 коп., начисленную по состоянию на 22.07.2024, пени за период с 23.07.2024 по день фактической оплаты задолженности, рассчитанную на сумму средств, использованных не по целевому назначению, в размере 1 417 478 руб. 01 коп. в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации 16% за каждый день просрочки.

Указанные уточнения приняты судом на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Ответчик 13.08.2024 представил отзыв на уточненные исковые требования.

Представитель истца в судебном заседании настаивал на удовлетворении заявленных требований с учетом уточнений.

Ответчик в судебное заседание не явился, своих представителей не направил, о времени и месте судебного задания в силу норм ст. 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации извещен надлежащим образом.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика.

Изучив материалы дела, заслушав представителя истца, суд установил следующее.

В соответствии с пунктом 5 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями от 26.03.2021 № 255н (далее - Положение о контроле), и на основании приказа «О проведении плановой выездной комплексной проверки в ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района»  ТФОМС Калужской области от 15.11.2023 №127 с 01.01.2021 по 31.12.2022 проведена комплексная плановая проверка использования средств обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Центральная районная больница Боровского района» за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По результатам проведенной проверки составлен акт комплексной проверки от 19.12.2023 №02-03/28, содержащий нарушения требований законодательства в части целевого использования средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС).

По результатам проверки должностным лицом ТФОМС Калужской области установлено нецелевое использование средств ОМС, в частности:

1) В нарушение статьи 306.4 БК РФ, постановления Правительства Калужской области от 30.12,2020 № 1020 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», постановления Правительства Калужской области от 30.12.2021 №966 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов» в 2021-2022 годах за счет средств ОМС произведены расходы на оплату труда: была начислена и выплачена материальная помощь, которая не зависит от результатов труда, а относится к социальным гарантиям (пп. 1, 4 пп. 6 п. 13 результатов проверки, пп. 1 п. 33 результатов проверки (стр. 41 акта комплексной проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников (средства областного бюджета или средства от приносящей доход деятельности).

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 145 747 руб. (132 247 руб. за 2021 год и 13 500 руб. за 2022 год).

2) В нарушение статьи 306.4 БК РФ, постановления Правительства Калужской области от 30.12.2020 № 1020 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», в 2021 году за счет средств ОМС произведена оплата труда с начислениями на оплату труда медицинским сестрам за участие в выборах депутатов Государственной Думы РФ (пп. 2 гш. 6 п. 13 результатов проверки).

Указанные расходы, произведенные за счет средств ОМС, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 13 017,58 руб.

3) В нарушение статьи 306.4 БК РФ, постановления Правительства Калужской области от 30.12.2020 № 1020 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» в 2021 году за счет средств ОМС произведена выплата стимулирующего характера с начислениями на оплату труда врачу - психиатру, не участвующему в реализации территориальной программы ОМС (пп. 3 пп. 6 п. 13 результатов проверки).

Указанные расходы, произведенные за счет средств ОМС, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и должны были быть произведены из других источников (средства областного бюджета).

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 1562,40 руб.

4) В нарушение статьи 306.4 БК РФ, постановления Правительства Калужской области от 30.12.2021 № 966 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов» в 2022 году за счет средств ОМС была начислена и выплачена доплата стимулирующего характера и начисления на оплату труда врачу функциональной диагностики за обследование призывников (пп. 5 пп. 6 п. 13 результатов проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников (средства областного бюджета).

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 8541,16 руб.

5) В нарушение статьи 306,4 БК РФ, постановления Правительства Калужской области от 30.12.2021 № 966 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов» в 2022 году за счет средств ОМС была начислена и выплачена доплата компенсационного характера и начисления на оплату труда медицинской сестре за забор крови у призывников (пп. 6 пп. 6 п. 13 результатов проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников (средства областного бюджета).

Сумма средств ОМС, использрванных не по целевому назначению, составила 9251,18 руб.

6) В нарушение статьи 306.4 БК РФ, постановления Правительства Калужской области от 30.12.2021 № 966 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области, на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов» в 2022 году за счет средств ОМС была начислена и выплачена доплата стимулирующего характера и начисления на оплату труда медицинской сестре за выдачу подарков новорожденным (пп. 7 пп. 6 п. 13 результатов проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников (средства областного бюджета или средства от приносящей доход деятельности).

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 39 061,85 руб.

7) В нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2021 году за счет средств ОМС было произведено возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья застрахованному лицу в результате неправильно оказанной медицинской помощи (пп. 1 п. 33 результатов проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не рвязана с оказанием медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников.

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 1 121 605 руб.

8) В нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2021 году за счет средств ОМС была произведена оплата пени в Межрайонную ИФНС России № 6 по Калужской области (пп. 2 - 4 п.33 результатов проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не связана с оказанием медицинской помощи. 

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 598,36 руб.

9) В нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2021 году за счет средств ОМС была произведена оплата за передачу исключительных прав использования баз данных «Здравоохранение, Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» (пп. 5 п. 33 результатов проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не связана с оказанием медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников.

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 16 764 руб.

10) В нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2021 году за счет средств ОМС было произведено возмещение денежных средств застрахованным лицам в результате нарушения предоставления медицинских услуг (пп. 6 - 7 п. 33 результатов проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не связана с оказанием медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников.

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 13 950 руб.

11) В нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2022 году за счет средств ОМС была произведена оплата печатной продукции, в том числе печатной продукции по приносящей доход деятельности (пп. 2 п. 33 результатов проверки (стр. 41 акта комплексной проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не связана с оказанием медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников.

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 1620 руб.

12) В нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2022 году за счет средств ОМС была произведена оплата административного штрафа в УФССП России по Калужской области по постановлению о назначении административного наказания (пп. 3 п. 33 результатов проверки (стр. 42 акта комплексной проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не связана с оказанием медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников.

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 1000 руб.

13) В нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2022 году за счет средств ОМС была произведена оплата услуг по проведению строительно-технической экспертизы по оценке достоверности сметной стоимости (по оценки достоверности сметной стоимости объекта капитального ремонта системы связи и интернет здания поликлиники, капитального ремонта системы пожарной сигнализации здания поликлиники г. Боровска ГБУЗ «ЦРБ Боровского района») (пп. 4 п. 33 результатов проверки (стр. 42 акта комплексной проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не связана с оказанием медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников.

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 40 000 руб.

15) В нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2021 году за счет средств ОМС была произведена оплата канцелярских товаров, в том числе грамот и фоторамок (п. 41 результатов проверки).

Данная выплата не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не связана с оказанием медицинской помощи и должна была быть произведена из других источников.

Сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 4759,48 руб.

Таким образом, по результатам контрольного мероприятия выявлено, что общая сумма средств ОМС, использованных учреждением не по целевому назначению в 2021 и 2022 годах, составила 1 417 478,01 руб.

В связи с чем, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ в Акт комплексной проверки включено требование возвратить в срок до 11.01.2024 средства ОМС в сумме 1 417 478,01 руб., использованные не по целевому назначению, и уплатить штраф в сумме 141 747,80 руб.

Акт комплексной проверки был подписан исполняющим обязанности главного врача ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района» без возражений, в установленном законом порядке обжалован не был, срок на обжалование истек.

18.01.2024 фонд направил в адрес ГБУЗ КО «ЦБР Боровского района» письмо от 18.01.2024 №3-0090 о том, что требования по возврату средств ОМС не выполнены.

Письмом от 21.03.2024 №3-0534 фондом в адрес ответчика была направлена претензия с требованием возвратить средства ОМС в размере 1 417 478,01 руб. и уплатить пеню в размере 141 747,80 руб. в бюджет ТФОМС Калужской области.

Поскольку данная претензия была оставлена учреждением без удовлетворения, истец обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Законом №326-ФЗ, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу статей 10, 14 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации. Согласно части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (статья 306.4 БК РФ).

В соответствии с разъяснениями, приведенными в пункте 14.1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.06.2006 №23 «Онекоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

На основании пункта 5 части 2 статьи 20, статей 35 и 36 Закона №326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Аналогичные положения закреплены в Положении о ТФОМС Калужской области, утвержденном постановлением Правительства Калужской области от 21.12.2011 №685 (далее - Положение).

В соответствии с подпунктом 8.12 раздела III Положения ТФОМС Калужской области наделен полномочием на осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверок и ревизий.

В целях реализации установленных полномочий на основании подпункта 9.19 раздела III Положения ТФОМС Калужской области осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу пункта 47 Положения о контроле возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом №326-ФЗ.

На фонд возложены функции контроля использования средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизии (подпункт 19 пункта 9 главы 3 Положения, пункт 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

Также фонд осуществляет функции контроля за деятельностью медицинских организаций на основании Порядка № 255н.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетнойросписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. Средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Согласно части 2 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. Право на оказание гражданам медицинской помощи и получение целевых денежных средств обязательного медицинского страхования за оказанную медицинскую помощь напрямую зависит от наличия разрешения оказывать определенные виды деятельности, в связи с чем, учреждением нарушены нормы бюджетного законодательства, а также нормы законодательства об обязательном медицинском страховании.

Расходование средств обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с бюджетом ТФОМС Калужской области, ежегодно утверждаемым соответствующим Законом Калужской области.

Таким образом, расходование средств ОМС на выполнение работ (оказание услуг) в то время, как наличие такой лицензии является условием получения денежных средств из бюджета ТФОМС Калужской области, свидетельствует о нецелевом использовании медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи указана в Правилах обязательного медицинского страхования, регулирующих правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона № 326-ФЗ, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н).

В пункте 192 Правил № 108н, установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Фондом по результатам проведенной проверки выявлены расходования учреждением денежных средств, выделенных на ОМС, на цели не связанные с оказанием медицинской помощи, а именно:

начисление и выплата материальной помощи в 2021 году в размере 132 247 руб. (заведующей канцелярией ФИО2, главному врачу по АХЧ ФИО3, начальнику МТС ФИО4); 

в 2021 году начисление и выплата заработной платы сотрудникам за участие в выборах депутатов  в Государственную Думу РФ в размере 13 017 руб. 58 коп. (медсестре МДОУ ФИО5, медсестре участковой ФИО6, медсестре поликлиники ФИО7, медсестре участковой ФИО8, медсестре участковой ФИО9, старшей медсестре ФИО10, медсестре поликлиники ФИО11, медсестре участковой детской консультации поликлиники Балабановской больницы ФИО12); 

в 2021 году начисление и выплата стимулирующего характера врачу психиатру ФИО13 в сумме 1 562 руб. 40 коп.; 

в 2022 году начисление и выплата материальной помощи в размере 10 000 руб.;

в 2022 году начисление и выплата доплаты за обследование призывников врачу функциональной диагностики ФИО14 в сумме 8541 руб.; 

в 2022 году начисление и выплата доплаты за забор крови у призывников медицинской сестре ФИО15 в размере 9 251 руб. 18 коп., 

в 2022 году начисление и выплата доплаты стимулирующего характера и начисление на оплату труда старшей акушерке ФИО16 за выдачу подарков новорожденным  в размере 39 061 руб. 85 коп.; 

в 2021 году выплата возмещения вреда, причиненного  повреждением здоровья ФИО17, в результате неправильного оказания медицинской помощи, в сумме 1 121 605 руб. (по делу №2-2784/2021); 

в 2021 году  произведена оплата пени в МИФНС России № 6 по Калужской области по платежному поручению от 12.08.2021 № 3309 в сумме 503 руб. 37 коп., по платежному поручению от 12.08.2021 № 3310 в сумме 24 руб. 05 коп., по платежному поручению от 13.08.2021 № 3311 в сумме 70 руб. 94; 

в 2021 году по платежному поручению от 07.12.2021 № 5102 на сумму 16 764 руб. произведена оплата ООО «МЦФЭР-пресс» за передачу неисключительных прав использования баз данных «Здравоохранение, Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» по договору от 29.11.2021 № 435162769; 

в 2021 году по платежному поручению от 16.12.2021 №5324 на сумму 3 700 руб. произведено возмещение денежных средств ФИО18, по платежному поручению от 28.12.2021 №5536 на сумму 10 250 руб. произведено возмещение денежных средств ФИО19  в результате нарушения предоставления медицинских услуг; 

в 2022 году по платежному поручению от 29.03.2022 №1061 на сумму 3 500 произведена выплата материальной помощи в связи с юбилейной датой заведующему отделением анестезиологии и реанимации ФИО20; 

в 2022 году по платежному поручении от 28.04.2022 №1563 произведена оплата за печатную продукцию, в том числе за печатную продукцию по приносящей доход деятельности в сумме 1 620 руб.; 

в 2022 году  произведена оплата штрафа в УФССП по Калужской области по постановлению от 16.11.2022 №81406/22/40026-ИП о назначении административного штрафа в сумме 1000 руб.; 

в 2022 году по платежному поручению от 20.12.2022 № 4504 на сумму 40 000 руб. произведена оплата услуг по проведению строительно-технической экспертизы по оценке достоверной сметной стоимости объекта Капитального ремонта системы связи и интернет здания поликлиники, Капитального ремонта системы пожарной сигнализации здания поликлиники г. Боровска ГБУЗ КО «ЦРБ Боровского района») (договор от 09.12.2022 № 25/22);

в 2021 году  по платежному поручению от 13.08.2021 № 3337 на сумму 5 410 руб. 48 коп. произведена оплата за канцелярские товары по контракту от 27.11.2021 № 11, в том числе за грамоты и фоторамки в сумме 4 759,48 руб.

Доказательств того, что выявленные нарушения  являются затратами непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемых в процессе ее предоставления и  необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом ответчиком в материалы дела не представлено.

Довод учреждения о том, что  оплата передачи неисключительных прав использования базы данных «Здравоохранение. Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» не является нецелевыми расходами, судом отклоняется в связи со следующим.

В  пункте 14.1 Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации» разъяснено, что под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Пунктом 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Главой XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), также установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи с учетом, которая включает затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Установленный Законом № 326-ФЗ и Правилами ОМС перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение «прочих расходов» без конкретизации вида таких расходов).

При этом единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение расходов к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом для реализации территориальной программы ОМС.

Медицинские организации вправе оплачивать за счет средств ОМС только те затраты, которые необходимы для обеспечения обязательств медицинских организаций, установленных законодательством Российской Федерации в сфере ОМС.

Обязанность медицинских организаций по обеспечению застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, по обеспечению деятельности медицинской организации в целом в рамках территориальной программы ОМС базой данных «Здравоохранение. Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» действующим в сфере ОМС законодательством не предусмотрена.

Следовательно, данные затраты не являются необходимыми для обеспечения обязательств медицинских организаций, установленных законодательством РФ в сфере ОМС, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и медицинская организация не вправе расходовать средства ОМС на их оплату.

Доказательств обратного, ответчик не представил.

Также не представлены нормативные правовые акты в сфере оказания медицинской помощи (порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи), которыми предусмотрена необходимость использования приобретенной ответчиком за счет средств ОМС базы данных «Здравоохранение. Экономика ЛПУ в вопросах и ответах».

Согласно сведениям, размещенным на официальных интернет-ресурсах компании ООО «МЦФЭР-пресс» (https://action-medicine.ru/; https://e.economlpu.ru/; https://е.zdravohrana.ru/) приобретенная за счет средств ОМС база данных «Здравоохранение. Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» носит универсальный характер, может применяться любой медицинской организацией, в том числе не участвующей в реализации территориальной программы ОМС, и, соответственно, не является необходимой для реализации ответчиком территориальной программы ОМС Калужской области.

Кроме того, указанная база данных, содержит информацию, касающуюся, в том числе, оказания платных медицинских услуг, а также иные общехозяйственные и иные вопросы, не затрагивающие сферы обеспечения деятельности медицинской организации в целом для реализации территориальной программы ОМС.

Расходы медицинской организации, квалифицированные в Акте проверки, как нецелевые, не включены в состав затрат, определенных частью 7 статьи 35 Федерального закона 326-ФЗ и Правилами ОМС.

Оплата расходов, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС, является нецелевым использованием средств ОМС.

Довод ответчика о не указании фондом периода проведения проверки отклоняется судом, по следующим основаниям. 

Приказом Фонда от 15.11.2023 № 127 установлен проверяемый период - с 01.01.2021 по 31.12.2022, с которым ответчик был ознакомлен.

В силу пункта 42.2 Порядка осуществления проверок №255н от 26.03.2021  содержательная часть акта содержит результаты проверки, которые излагаются на основании проверенных данных и фактов, с указанием, за какой период допущены нарушения.

Исходя из общих правил статьи 190 Гражданского кодекса Российской Федерации  установленный законом, иными правовыми актами, сделкой или назначаемый судом срок определяется календарной датой или истечением периода времени, который исчисляется годами, месяцами, неделями, днями или часами.

В связи с вышеизложенным и на основании требований Правил период проверки в соответствии с приказом Фонда от 15.11.2023 № 127 был установлен в годах - 2021 и 2022 года.

Соответственно, с учетом указанных требований и общегражданского порядка исчисления сроков, все нарушения в акте комплексной проверки обобщены по годам, что не является нарушением действующего законодательства и установленных требований к оформлению акта.

Довод ответчика о том, что в акте проверки  в части нарушений о выплате материальной помощи и заработной платы не указаны конкретные фамилии и должности медицинских работников, судом отклоняется в  связи со следующим.

В соответствии с пунктом 42.2 Порядка осуществления проверок №255н от 26.03.2021 содержательная часть акта комплексной проверки содержит описание результатов выявленных в ходе проверки нарушений, в чем они выразились (выплата материальной помощи и премии) с указанием периода (года) нарушения, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов.

Необходимость указания в акте комплексной проверки фамилий и должностей работников, которым произведены соответствующие выплаты, Порядком не предусмотрена.

При этом пункты 1, 2, 4 (стр. 9-10) акта комплексной проверки содержат ссылки на документально подтверждаемые ответчиком расходы, являющиеся приложениями к акту комплексной проверки (приложения 6, 7, 9) - справки за подписью и.о. главного врача и заместителя главного врача по экономическим вопросам ответчика о суммах произведенных выплат конкретным сотрудникам, а также заверенные копии приказов о выплатах. 

В силу пункта 44 Порядка приложения к акту комплексной проверки являются его неотъемлемой частью.

Из материалов дела усматривается и сторонами не оспаривается, что на дату рассмотрения спора по существу учреждение не возвратило в бюджет ТФ ОМС денежные средства в размере 1 417 478 руб. 01 коп.

Ввиду чего, требование о взыскании данной суммы является обоснованным.

Частью 9 статьи 39 Закона 326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Таким образом, штраф и пени за использование средств ОМС, имеющих строго целевое назначение, установлен специальным правовым регулированием - Законом №326-ФЗ.

Так же фондом предъявлены к взысканию штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в сумме 141 747 руб. 80 коп., пени, начисленные за период с 22.03.2024  по 22.07.2024, в размере 145905 руб. 74 коп., а также пени за период с 23.07.2024 по день фактической уплаты задолженности, рассчитанные на сумму средств, использованных не по целевому назначению, в размере 1417478 руб. 01 коп. из расчета одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации 16% за каждый день просрочки.

Расчет штрафа и пени проверен судом и признан правильным.

Ответчиком заявлено о несоразмерности штрафа и пени последствиям допущенных нарушений.

Вместе с тем, нормами Закона № 326-ФЗ возможность применения фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении штрафа и неустойки не предусмотрена.

Как следует из пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период; нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством РФ.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статьями 28, 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации, согласно которым бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов ОМС входят в структуру бюджетной системы РФ.

Финансовое обеспечение территориальных программ ОМС осуществляется за счет и в пределах субвенций, предоставляемых из бюджета ФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС (статья 6 Закона № 326-ФЗ).

Медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ) и обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС (пункт 5 часть 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи направляются медицинской организации в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, средства ОМС, предоставленные ответчику являются строго целевыми и подлежат расходованию исключительно на цели и по статьям расходов, определенных законодательством.

Как следует из положений статьей 82, 84 Закона № 323-ФЗ, источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются не только средства ОМС, но и средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством РФ источники (медицинские организации также могут получать доход от оказания пациентам платных медицинских услуг).

Средства бюджета Фонда не являются и не могут являться единственным источником финансового обеспечения всей деятельности медицинской организации.

Исходя из выявленных нарушений, штраф не может быть снижен за нарушения, источников финансового нарушения которых являются средства иного бюджета (средства бюджета Калужской области).

Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства; отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (подпункты 1, 2 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Заинтересованным лицом не было приведено доводов об обстоятельствах, влекущих в силу статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации освобождение медицинской организации от ответственности в виде уплаты штрафа и пени за нарушения, связанные с осуществлением за счет целевых средств ОМС оплаты труда (доплат) работникам, не участвующим в реализации территориальной программы ОМС и получающим заработную плату в учреждении за счет средств иного бюджета, а также иные расходы, которые подлежали оплате за счет иных источников (средства от приносящей доход деятельности).

В Определении от 24.10.2013 № 1648-0 Конституционный Суд Российской Федерации указал, что установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

При этом в соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ целевым признается использование медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования в соответствии с программами ОМС. В свою очередь, территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (часть 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, федеральный законодатель, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, установил специальную ответственность за нецелевое расходование указанных средств, определил уполномоченную организацию, контролирующую их целевое использование, а также установил размер ответственности для медицинских организаций, нарушающих предусмотренный порядок расходования соответствующих средств. Такая ответственность, в силу отсутствия специальных законодательных оговорок, применяется в равной мере ко всем медицинским организациям, виновным в нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования. При этом размер штрафа зависит от размера средств, израсходованных нецелевым образом.

Как отмечал Конституционный Суд Российской Федерации, федеральный законодатель в рамках предоставленных ему Конституцией Российской Федерации (статья 71, пункты а, в; статья 72, пункты б, ж части 1 и статья 76, части 1 и 2) дискреционных полномочий в целях защиты прав и свобод человека и гражданина, обеспечения законности, правопорядка, государственной и общественной безопасности, а также в иных конституционно значимых целях не только вправе, но и обязан использовать все доступные средства, включая установление ответственности за те или иные деяния (Постановление от 14.07.2015 года № 20-П).

Таким образом, размер штрафа (10 процентов от суммы нецелевого использования средств ОМС) и пени установлен законодателем именно в данной сфере (обязательного медицинского страхования, медицинской деятельности), то есть учитывает характер деятельности учреждения и социальную направленность деятельности медицинской организации.

Доводы и доказательства, указывающие на несоответствие суммы штрафа и пени  характеру и тяжести допущенных учреждением нарушений, а также степени его вины и ущербу, причиненному в результате этих нарушений, заявителем не приведены и не представлены. 

Заявление ответчика о несоразмерности санкций  последствиям нарушения обязательства, без представления соответствующих доказательств, не может являться основанием для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

С учетом конкретных материалов рассматриваемого дела и объема выявленных при проведении комплексной проверки использования ответчиком средств ОМС нарушений штраф является соразмерным характеру допущенных нарушений. Размер и суммы штрафа не являются чрезмерными и (или) направленными на причинение ответчику ущерба.

Кроме того, ответчик, являясь медицинской организацией, работающей в системе ОМС, неоднократно допускал нецелевое использование средств ОМС (дела №№ А23-3050/2023, А32-3473/2023). 

Любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств ОМС, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Учитывая правовую природу средств ОМС как средств бюджетной системы Российской Федерации, пеня не является мерой ответственности, а является правовосстановительной мерой государственного принуждения, носящей компенсационный характер. Вывод о компенсационном характере пени в бюджетных отношениях содержится в актах Конституционного Суда Российской Федерации (Постановлении от 17.12.1996 N 20-П, Определении от 08.02.2007 N 381-О-П и др.).

Пеня, будучи правовосстановительной мерой (не мерой ответственности, в отличие от штрафа) носит компенсационный характер потерь бюджета Фонда вследствие нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, возможности снижения размера пеней на основании статьи 333 ГК РФ законодательство, регулирующее порядок использования средств обязательного медицинского страхования, не предусматривает.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 02.06.2022 № Ф04-2216/2022 по делу № А27-183 80/2021; постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 29.01.2021 № Ф03-6285/2020 по делу № А51-8210/2020; постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 02.06.2022 № Ф04-2216/2022 по делу № А27-183 80/2021.

В свою очередь, ставка рефинансирования Банка России по существу определяет минимальный размер платы за пользование денежными средствами, поэтому уменьшение размера неустойки до уровня ниже ставки рефинансирования возможно только в чрезвычайных обстоятельствах, по общему правилу не должно допускаться, поскольку такой размер неустойки не может являться явно несоразмерным последствиям просрочки уплаты денежных средств.

Доказательств наличия каких-либо чрезвычайных случаев в рассматриваемом деле ответчик не представил, в связи с чем, размер неустойки рассчитывается, исходя из одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, соответствует действующему законодательству.

Неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами. Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (пункт 2 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 №81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации»).

Устанавливая в законе размер неустойки (пени), законодатель фактически определяет ее соответствие условиям применения в определенной сфере экономической деятельности, что само по себе исключает ее несоответствие последствиям нарушенного обязательства.

Поэтому проценты, рассчитанные по учетной ставке Банка России, являются минимальным размером ответственности лица, нарушившего исполнение денежного обязательства.

Уменьшение указанной суммы процентов повлечет необоснованное освобождение ответчика от ответственности за допущенное нарушение в условиях, когда им осуществлялось неправомерное пользование денежными средствами в период, когда плата за правомерное пользование денежными средствами определялась также исходя из вышеуказанного размера ставки.

В соответствии с пунктом 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также указывает, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Доводы ответчика о невозможности исполнения обязательства вследствие тяжелого финансового положения, наличия задолженности перед другими кредиторами, выполнения ответчиком социально значимых функций, наличия у должника обязанности по уплате процентов за пользование денежными средствами сами по себе не могут служить основанием для снижения неустойки.

Поскольку при подаче иска в суд фонд освобожден от уплаты государственной пошлины, в порядке статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации с учреждения в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 30 051 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

 

Р Е Ш И Л:

взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Центральная районная больница Боровского района» (ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области (ОГРН 

<

***>) средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 1417478 руб. 01 коп., штраф в размере 141747 руб. 80 коп., пени, начисленные по состоянию на 22.07.2024, в размере 145905 руб. 74 коп., а также пени за период с 23.07.2024 по день фактической уплаты задолженности, рассчитанные на сумму средств, использованных не по целевому назначению, в размере 1417478 руб. 01 коп. из расчета одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации 16% за каждый день просрочки.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Центральная районная больница Боровского района» (ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 30051 руб.

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня его принятия в Двадцатый арбитражный апелляционный суд путём подачи жалобы через Арбитражный суд Калужской области.

 

Судья                                                                                                    Л.В. Сахарова