ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

 

Дело  № А40-279812/19-141-2255

г. Москва

22 января 2020 года

Резолютивная часть решения изготовлена 30.12.2019г.

Решение в полном объеме изготовлено 22.01.2020г.

 

Арбитражный суд в составе судьи Авагимяна А.Г.

рассмотрел дело по иску ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации (ИНН 

<

***>)

к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>)

с участием 3-его лица Территориального ФОМС Московской области

о взыскании 248 670руб. 97коп. 

 

УСТАНОВИЛ:

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации обратилось с исковым заявлением к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с участием 3-его лица МГФОМС о взыскании задолженности в размере 233 694руб. 00коп. и неустойки в размере 14 976руб. 97коп. по договору по договору №322 от 01.02.2013г.

При решении вопроса о принятии искового заявления к производству судом установлены основания, предусмотренные статьей 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для рассмотрения дела в порядке упрощенного производства.

Определением Арбитражного суда г. Москвы от 08.11.2019г. исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Копия определения Арбитражного суда г. Москвы направлена лицам, участвующим в деле, а также размещена на официальном сайте https://kad.arbitr.ru/.

Лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом в порядке ст. 123 АПК РФ о принятии искового заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства.

Ответчик просил в иске отказать по основаниям, изложенным в отзыве.

МГФОМС просил в иске отказать по основаниям, изложенным в отзыве.

Дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства в порядке главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции, действовавшей на дату принятия решения на основании доказательств, представленных в течение установленного судом срока.

Резолютивная часть судебного акта размещена на официальном сайте арбитражного суда города Москвы.

В канцелярию суда от ответчика поступило заявление об изготовлении мотивированного решения по делу.

Исследовав и оценив письменные доказательства,  суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как усматривается из материалов дела, 01.02.2013г. между истцом и ответчиком заключен договор №322.

В соответствии с вышеуказанным договором истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик оплатить оказанную истцом медицинскую помощь.

В декабре 2018 года в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования истцом оказаны медицинские услуги 7 гражданам, застрахованным на территории Московской области в страховой медицинской организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», общей стоимостью 198 882руб. 00коп.

Соблюдая установленные нормативными документами требования, истец 14.01.2019г. передал счет на оплату медицинской помощи, реестр счетов и сводную справку к реестру счетов за оказанную медицинскую помощь в декабре 2018г. в электронном виде в ТФОМС МО, что позволило ТФОМС МО определить принадлежность застрахованных лиц к страховым медицинским организациям.

В последующем счет на оплату оказанной медицинской помощи №12 от 31.12.2018г. и сводная справка к реестру счетов №1218-900301-46/А1 за подписью главного врача и главного бухгалтера ФГБУ «Клиническая больница» переданы ответчику на бумажном носителе.

Вместе с тем, оказанные истцом услуги в декабре 2018 года ответчиком не оплачены, в связи с чем истец обратился в суд с настоящим иском.

Ответчик получение счетов на оплату не оспаривает, в отзыве указывает на то, что им проведен медико-экономический контроль и составлен акт МЭК от 15.01.2019г., по результатам чего выявлено предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС на сумму 198 882руб. 00коп., код дефекта 5.3.2.

Аналогичный довод указывает в своём отзыве третье лицо.

Вместе с тем, истец письмом исх.№63/19-2427 от 10.12.2018г. заблаговременно обращался к третьему лицу с просьбой о рассмотрении корректирующей заявки по объемам оказания медицинской помощи в 2018 году.

Министерство здравоохранения Московской области в письме исх.№14891/02-02 от 29.12.2018г. сообщало о том, что решение по заявке истца будет отражено в протоколе.

Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В порядке ч. 5 ст. 10 Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

В силу ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается. Аналогичные положения содержатся в ч.5 ст. 15 федерального закона № 326-ФЗ.

Пунктом 5.2 договора предусмотрено, что истец обязан бесплатно оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам при наступлении страхового случая. За неисполнение указанной обязанности предусмотрена ответственность истца в п. 6 договора.

Ответчик в соответствии с п. 4.1 договора обязался оплачивать медицинскую помощь до 20 числа каждого месяца.

В силу ч. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ч. 1 ст. 781 ГК РФ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами ОМС (ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС).

Согласно ст. 38 Закона об ОМС, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1).

В случае превышения установленного в соответствии с данным Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.

Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки.

Пунктом 123 Правил ОМС определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Согласно п. 112 Правил ОМС в случае недостатка объема средств страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды.

В соответствии с п. 112.2 Правил ОМС при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 3.5 Типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н,  предусмотрено право страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса  территориального фонда, в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных.

С учетом вышеприведенных норм права, федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

Согласно п. 9 ст. 38 Закона об ОМС основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются: 1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; 2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; 3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Между тем, доказательств обращения в территориальный фонд для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса либо отказа территориального фонда в предоставлении средств по основаниям, предусмотренным п. 9 ст. 38 Закона об ОМС, в том числе по причине их отсутствия в нормированном страховом запасе ответчиком не представлено.

Истец свои обязательства по договору исполнял надлежащим образом, доказательств обратного ответчиком в нарушение ст. 65 АПК РФ не представлено.

Кроме того, ответчиком не оплачены оказанные истцом медицинские услуги за ноябрь 2018 года в размере 34 812руб. 00коп., что подтверждается актом сверки взаиморасчетов, подписанным сторонами.

Ссылка ответчика на то, что вышеуказанная задолженность погашена, в подтверждение чего представлено платежное поручение №17117 от 29.10.2019г., судом признана необоснованной, учитывая, что в назначении платежа указан период погашения апрель 2018 года

Так, задолженность ответчика составила 233 694руб. 00коп. и до настоящего времени им не погашена.

Таким образом, в действиях ответчика усматривается односторонний отказ от исполнения обязательств, что в соответствии со ст. 310 ГК РФ не допускается, следовательно, требование истца о взыскании 233 694руб. 00коп. задолженности является обоснованным и подлежит удовлетворению в судебном порядке.

Истец просит взыскать неустойку, предусмотренную п. 7.1 договора в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки, что по расчету истца составляет 14 976руб. 97коп.

Размер неустойки судом проверен, признан правильным, в связи с чем подлежащим взысканию с ответчика в судебном порядке.

Расходы по уплате госпошлины относятся на ответчика в порядке ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь ст.ст. 309, 310, 330, 779, 781 ГК РФ, ст.ст. 110, 167-170, 176, 229 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации (ИНН 

<

***>) задолженность по договору №322 от 01.02.2013г. в размере 233 694руб. 00коп., неустойку в размере 14 976руб. 97коп. и 7 973руб. 00коп. расходов по уплате госпошлины.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

По заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение. Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

 

СУДЬЯ:                                                                                  А.Г. Авагимян