АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000

http://www.kemerovo.arbitr.ru

E-mail: info@kemerovo.arbitr.ru

тел. (384-2) 58-43-26, тел./факс (384-2) 58-37-05

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А27-8820/2021

город Кемерово

01 октября 2021 года

Резолютивная часть решения оглашена 24 сентября 2021 года

Полный текст решения изготовлен 01 октября 2021 года

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Алференко А.В., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания                                   ФИО1, с использованием средств аудиозаписи 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «ДОКТОР БАРС», г. Кемерово  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС», г. Москва (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 1 929 376 руб. долга

третьи лица:

-Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, г. Кемерово (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

- Министерство здравоохранения Кузбасса, г. Кемерово (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

- государственное автономное учреждение здравоохранения «Кемеровская городская детская клиническая больница № 2», г. Кемерово (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

- государственное автономное учреждение здравоохранения «Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова», г. Кемерово (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

при участии:

от истца: ФИО2, - представитель по доверенности от 28.01.2020, ФИО3, - представитель по доверенности от 26.04.2021, 28.01.2020;

от ответчика: ФИО4, - представитель по доверенности № 76 от 10.12.2020;

от третьих лиц: 

государственного автономного учреждения здравоохранения «Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова»: ФИО5, - представитель по доверенности от 09.03.2021;

от государственного автономного учреждения здравоохранения «Кемеровская городская детская клиническая больница № 2»: ФИО6,- представитель по доверенности от 11.01.2021;

от Министерства здравоохранения Кузбасса: ФИО7, - представитель по доверенности от 03.12.2020 № 8299;

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «ДОКТОР БАРС» обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к  обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» о взыскании 1 929 376 руб. суммы основного долга по договору № 0550/19 от 28.12.2018.

В обосновании заявленных требований истец ссылается на неисполнение ответчиком обязательств по оплате оказанных истцом медицинских услуг по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №  0550/19 от 28.12.2018.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора, были привлечены: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса; Министерство здравоохранения Кузбасса;  государственное автономное учреждение здравоохранения «Кемеровская городская детская клиническая больница № 2», г. Кемерово;                                       государственное автономное учреждение здравоохранения «Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова», г. Кемерово.

Представители истца в судебном заседании исковые требования поддержали, просили требования удовлетворить в полном объеме.

В судебном заседании ответчик возражал против удовлетворения исковых требований, просил в иске отказать. Считает, что оказанные услуги истца не подлежат оплате по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №  0550/19 от 28.12.2018.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора: государственного автономного учреждения здравоохранения «Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова»                   г. Кемерово, государственного автономного учреждения здравоохранения «Кемеровская городская детская клиническая больница № 2», г. Кемерово; Министерство здравоохранения Кузбасса, в судебном заседании исковые требования истца не признали по доводам, изложенных в отзывах, просили в иске отказать, поскольку считают, что истец предъявлял к оплате посещения в рамках периодических медицинских осмотров несовершеннолетних при занятиях физической культурой и спортом, которые не подлежат оплате за счет средств ОМС.

В настоящее судебное заседание представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса  не явился, извещен надлежащим образом, суд рассмотрел дело в отсутствие представителя третьего лица в порядке ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), ходатайствовал об отложении судебного заседания, в связи с нахождением представителя в командировке.

Суд, рассмотрев заявленное ходатайство, протокольным определением  отказывал в удовлетворении ходатайства об отложении судебного заседания в связи с нахождением представителя третьего лица в командировке, поскольку данные обстоятельства ст. 158 АПК РФ не отнесены к причинам, свидетельствующим об уважительности причин неявки, так как третье лицо о судебном заседании, назначенном на 24.09.2021, был извещен заблаговременно и не был лишен возможности обеспечить в судебное заседание явку иного представителя.

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав письменные доказательства, суд установил следующие обстоятельства.

Между истцом и ответчиком заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию№ 0550/19 от 28.12.2018, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

В соответствии с пунктом 3.1 договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

В пункте 4.1 договора сторонами согласовано, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.

Пунктом 5.2 договора определено, что организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.

Договор вступает в силу с 01.01.2019 и действует по 31.12.2019 года; действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункты 9, 10 договора).

Истец оказывал медицинскую помощь застрахованным лицам согласно программы обязательного медицинского страхования и представил сведения ответчику о численности застрахованных, которым была оказана медицинская помощь. 

Исполнив обязанность по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС, медицинская организация предъявила к оплате реестры счетов на оплату медицинской помощи за 2019 год.

В 2019 году на основании решений комиссии для рассмотрения претензий медицинских организаций по результатам взаимных расчетов при оплате медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования были возмещены средства в пользу других медицинских организаций: ГАУЗ КО «КГДБ № 2», ГАУЗ КО «КГДБ № 7, ГАУЗ КО «КГДП № 16» (последние две организации в настоящее время  переименованы государственное автономное учреждение здравоохранения «Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова» г. Кемерово):  

- решением  № 10 от 24.07.2019денежные средства в размере 459 306,00 руб. в пользу ГАУЗ КО «КГДБ № 7»; - решением № 11 от 24.07.2019 денежные средства в размере328 383,00 руб. в пользу ГАУЗ КО «КГДП № 16»; - решением № 12-20 от 29.11.2019денежные средства в размере 279 478,00 руб. в пользу ГАУЗ КО «КГДБ № 2».

Основанием для удержания денежных средств из дохода  истца послужили акты претензий других медицинских организаций, которые указывали на два нарушения:              1) медицинская помощь (посещение) оказывалась без направления поликлиники прикрепления, 2) посещения, проведенные в рамках профилактических осмотров. Комиссия согласилась лишь со вторым основанием, якобы, медицинская помощь проводилась в рамках профилактических осмотров несовершеннолетних.

По каждому акту претензии истец направлял ответ с несогласием и отказом в согласовании претензий.

Также, исполняя обязанности в рамках ОМС в 2020 году,  истец оказывал медицинскую помощь несовершеннолетним, занимающихся спортом. Истец предъявил к оплате реестры счетов на оплату медицинской помощи за 2020 год.

Однако, на основании решений комиссии для рассмотрения претензий медицинских организаций по результатам взаимных расчетов при оплате медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования были возмещены средства в пользу других медицинских организаций: ГАУЗ КО «КГДБ № 2», переименована в ГАУЗ «КГДБ № 2»:

            - решением № 1 от 02.07.2020 денежные средства в размере161 281,00 руб.;                                - решением № 2 от 02.07.2020 денежные средства в размере115 796,00 руб.; - решением № 3 от 02.07.2020 денежные средства в размере 23 230,00 руб.; - решением № 4 от 02.07.2020 денежные средства в размере 6 787,00 руб.; - решением № 5 от 02.07.2020 денежные средства в размере 18 194,00 руб.; - решением № 6 от 02.07.2020 денежные средства в размере 10 751,00 руб.; - решением № 9 от 23.10.2020 денежные средства в размере 97 019,00 руб.; - решением № 12 от 16.12.2020  денежные средства в размере 147 458,00 руб.; - решением № 13 от 16.12.2020денежные средства в размере 105 328,00 руб.; - решением № 15 от 16.12.2020 денежные средства в размере 176 365,00 руб.

Основанием для удержания денежных средств из дохода истца послужили акты претензий других медицинских организаций, которые указывали, что истец предъявлял к оплате посещения в рамках периодических медицинских осмотров несовершеннолетних при занятиях физической культурой и спортом, которые не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Комиссия незаконно согласилась с содержанием претензий, сославшись на письмо Минздрава России от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданами медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов. 

По мнению комиссии, истец оказывал медицинскую помощь несовершеннолетним, занимающихся спортом и выступающих на соревнованиях в составе сборных команд.

Не согласившись с удержанием суммы в размере 1 929 376 руб., истец обратился в суд с иском по настоящему делу.

Оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные доказательства и фактические обстоятельства дела в их совокупности и взаимосвязи, суд считает заявленные требования обоснованными и  подлежащими удовлетворению.

К правоотношениям сторон подлежат применению нормы главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации о возмездном оказании услуг, а также положения Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС).

Пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пункт 1 статьи 781 ГК РФ предусматривает, что оказанные услуги должны быть оплачены в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со ст. ст. 309, 310 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, и односторонний отказ от их исполнения не допускается за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно статье 9 Закона N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу статей 37 - 39 Закона N 326-ФЗ реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Закона об ОМС).

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона об ОМС).

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Закон № 323-ФЗ).

Исходя из части 5 статьи 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Вопреки положениям статьи 65 АПК РФ доказательств ненадлежащего оказания истцом медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также нарушения им требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, ответчиком в материалы дела не представлено.

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, как оказанные в пределах, так и сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, вопреки доводам ответчика и третьего лица должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией (аналогичный вывод сделан в Определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 18.10.2018                   N 308-ЭС18-8218 по делу N А15-6379/2016).

Истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, медицинские услуги оказаны им в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Факт оказания истцом медицинских услуг подтвержден материалами дела, ответчиком и третьим лицом не оспорен, доказательств того, что указанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, в материалы дела не представлены.

Довод ответчика и третьих лиц о том, что проведение углубленных медицинских осмотров в соответствии с Приказом Минздрава России от 01.03.2016 N 134н не подлежит оплате за счет средств ОМС, суд считает несостоятельным, исходя из следующего.

С 01.01.2011  вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Закона об ОМС, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона об ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Статьёй 9 Закона об ОМС определены субъекты ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники ОМС, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. 

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом. 

Согласно части 2 статьи 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). 

Исходя из норм статей 35, 36 Закона об ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым. 

В целях предоставления населению Кемеровской области равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС между департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области, Страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, Кемеровской областной ассоциацией врачей и Областной организацией профсоюза работников здравоохранения заключаются тарифные соглашения по реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 4 статьи 39 Федерального закона Федеральный закон от 04.12.2007 N 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе, при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.03.2016 N 134н (далее – Приказ №134н) утверждён Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (далее – Порядок №134н).

В соответствии с Порядком №134н медицинская помощь лицам, занимающимся

физической культурой и спортом (в том числе, при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию (пункт 2).

Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике,

диагностике, лечению и медицинской реабилитации, а также систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), оценку адекватности физических нагрузок состоянию здоровья данных лиц, восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских пунктах объекта спорта (для спортсменов, для зрителей), в структурных подразделениях по спортивной медицине (кабинет, отделение) медицинской организации, во врачебно-физкультурном диспансере и включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь (пункт 7).

В соответствии с пунктом 9 Порядка №134н первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра (врача-педиатра участкового) врачом по спортивной медицине медицинской организации независимо от организационно-правовой формы, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «лечебной физической культуре и спортивной медицине».

В силу части 1 статьи 11 Федерального закона N 323-ФЗ не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно пункту 2 статьи 16 Закона об ОМС застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Как следует из представленных в материалы дела реестров, врач – педиатр участвовал в оказании медицинских услуг несовершеннолетним, в связи с чем, дополнительное направление от педиатра участкового в данном случае им не требовалось.

В соответствии со статьёй 46 Федерального закона №323-ФЗ медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. 

Видами медицинских осмотров являются: 

1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов; 

2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, а также при приёме на обучение в случае, предусмотренном частью 7 статьи 55 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»; 

3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ; 

4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения; 

 5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения; 

6) иные установленные законодательством Российской Федерации виды медицинских осмотров. 

Порядок допуска несовершеннолетних к занятиям физической культурой в рамках программы обучения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». 

В соответствии с пунктом 2 Порядка №514н профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей. 

Согласно пункту 22 Порядка №514н на основании результатов профилактического осмотра врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, определяет медицинскую группу для занятий физической культурой в соответствии с Правилами определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, предусмотренными приложением N 3 к Порядку, и оформляет медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой по форме, предусмотренной приложением N 4 к Порядку (в отношении несовершеннолетних, занимающихся физической культурой). 

В соответствии с пунктом 2 Приложения №1 к Порядку №134н целью медицинского осмотра лица, желающего пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (далее - комплекс ГТО), является определение состояния здоровья и функциональной группы для допуска к указанным мероприятиям. 

Медицинский осмотр лица, желающего пройти спортивную подготовку, желающего заниматься спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий спортом, проводится по программам 14 углублённых медицинских обследований и в сроки согласно приложению N 2 к Порядку организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, утверждённому настоящим приказом, в соответствии с этапом спортивной подготовки, на которое зачисляется лицо в организацию (пункт 4 Порядка). 

Согласно пункту 10 Положения по результатам медицинского осмотра оформляется медицинское заключение о допуске к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО либо о наличии медицинских противопоказаний к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО. 

Таким образом, суд приходит к выводу, что медицинские осмотры, проводимые по Порядку №134н, не могут являться профилактическими осмотрами и/или диспансеризацией, а, следовательно, представляют собой самостоятельный вид медицинских осмотров. 

Поскольку прямо такой вид медицинского осмотра в статье 46 Федерального закона №323-ФЗ не поименован, данные медицинские осмотры должны быть отнесены к иным установленным законодательством Российской Федерации видам медицинских осмотров (пункт 6 части 2 статьи 43 Федерального закона №323-ФЗ).

Согласно пункта 3.2 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённой Законом Кемеровской области от 26.12.2018 N 126-ОЗ, в соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на медицинские осмотры, в том числе, профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние.

В соответствии с пунктом 4.1 Территориальной программы в рамках территориальной программы ОМС осуществляются профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Территориальной программы (за исключением предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда).

В соответствии с пунктом 5.2 Территориальной программы за счёт средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение  профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Территориальной программы.

В соответствии с пунктом 5.4 Территориальной программы за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные, в том числе, с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

В соответствии со статьёй 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания; диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий; лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

В соответствии со статьёй 45 Федерального закона №323-ФЗ медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Таким образом, все медицинские осмотры можно отнести к профилактическим мероприятиям (поскольку они не являются ни диагностикой, ни лечением), при этом профилактический медицинский осмотр является частным случаем медицинского осмотра и проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Иные медицинские осмотры преследует другие цели. 

В частности, углублённые медицинские осмотры, предусмотренные Порядком №134н, проводятся для определения состояния здоровья и функциональной группы для допуска к занятиям физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнения нормативов испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне».

С учётом изложенного, суд приходит к выводу о том, что в соответствии с пунктом 5.2 Территориальной программы на 2019-2020 года финансовое обеспечение углублённых медицинских осмотров должно осуществляться за счёт средств ОМС. 

Судом отклоняется довод ответчика и третьих лиц о нарушении условий и порядка направления граждан Российской Федерации для проведения  медицинских осмотров несовершеннолетних, занимающихся спортом по программе УМО, за необоснованностью с учетом самостоятельного обращения граждан в медицинскую организацию.

             Как указано в определении Верховного Суда РФ от 25.10.2017 N 305-ЭС17-15050 по делу N А40-122135/2016В, в силу статьи 16 Федерального закона 29.11.2010                   N 326-ФЗ, застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, из чего следует, что действующее законодательство, на которое ссылается истец, не возлагает на застрахованных лиц обязанности предъявления направления или какого-либо другого документа для получения медицинской помощи в рамках программы ОМС, как и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи.

Пунктом 3 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ  предусмотрено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста а также в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

Таким образом, застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за первичной специализированной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления.

Исходя из того, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, отсутствие направлений, выданных медицинскими организациями, к которым прикреплены застрахованные лица, само по себе не может являться основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.

Прочие доводы ответчика и третьего лица судом рассмотрены, оценены и отклонены за необоснованностью.

Представленный истцом расчет задолженности судом проверен и принят. Контррасчет и возражения по расчету ответчик не предъявлял. 

С учетом изложенного, а также того, что ответчиком факт наличия оснований для отказа в оплате медицинской помощи не доказан, доказательства оплаты долга не представлены, требование истца о взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28.12.2018 № 0550/19 подлежит удовлетворению в размере 1 929 376 руб.

Расходы по уплате государственной пошлины по правилам части 1 статьи 110 АПК РФ относятся на ответчика.

Руководствуясь статями 110, 167-170, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

р е ш и л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС», г. Москва (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу истца - общества с ограниченной ответственностью «ДОКТОР БАРС», г. Кемерово  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) денежные средства в размере                         1 929 376 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере                     32 294 руб.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, и другим заинтересованным лицам посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» - http://kad.arbitr.ru (часть 1 статьи 177, часть 1 статьи 186 АПК РФ).

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд.

Решение может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месячного срока со дня его изготовления. Апелляционная жалоба подается через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд.

Судья                                              А.В. Алференко