АРБИТРАЖНЫЙ СУД КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ 248000, 

<

...>; тел: (4842) 505-902, 8-800-100-23-53; факс: 

<

***>; 

http://kaluga.arbitr.ru; е-mail: kaluga.info@arbitr.ru 

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

 

Дело № А23-3871/2025

17 октября 2025 года

г.Калуга

Резолютивная часть решения объявлена 09 октября 2025 года Полный текст решения изготовлен 17 октября 2025 года 

Арбитражный суд Калужской области в составе судьи Сахаровой Л.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем Шумихиной А.М., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Центральная межрайонная больница № 1» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 249440, 

<

...>)  

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Калужской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 248010, 

<

...>)  

о признании недействительным акта, 

при участии в судебном заседании:  

от заявителя – представителя ФИО1 по доверенности от 09.01.2025, представителя ФИО2 по доверенности от 23.06.2025,  

от заинтересованного лица – представителя ФИО3 по доверенности от 09.01.2024,  

У С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Центральная межрайонная больница № 1» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Калужской области с заявлением, в котором просило:  

- признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области от 25.02.2025 № 02-03/03, в части использования не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в размере 3 089 030 руб. 09 коп., в части неэффективного использования средств обязательного медицинского страхования в размере 18 422 руб. 91 коп., штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в размере 260 391 руб. 33 коп.;  

- отменить решение о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области в части использования не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в размере 3 089 030 руб. 09 коп., в части неэффективного  

использования средств обязательного медицинского страхования в размере 18 422 руб. 91 коп., штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в размере 260 391 руб. 33 коп.  

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области 27.06.2025, 04.09.2025, 25.09.2025 представил отзывы, в которых просил суд отказать в удовлетворении заявленных требований.  

В порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании 26.09.2024 был объявлен перерыв до 09.10.2025.  

Представители заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования.  

Представитель заинтересованного лица возражал против заявленных требований, просил суд отказать в их удовлетворении.  

Изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующее.  

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) и во исполнение плана проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования на 2025 год, на основании приказов ТФОМС Калужской области от 14.01.2025 № 04 (в ред. приказов ТФОМС Калужской области от 22.01.2025 № 13, от 18.02.2025 № 33) проведена внеплановая выездная комплексная проверка Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Центральная межрайонная больница № 1» за период с 01.01.2022 по 31.12.2023.  

Проверка осуществлялась выборочным методом в соответствии с программой проверки.  

По результатам проведенной проверки составлен акт выездной комплексной проверки от 25.02.2025 № 02-03/03, в котором отражены нарушения требований законодательства в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) и их неэффективного использования (стр.48-49 Акта), в том числе:  

- в нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2023 году из средств ОМС произведена компенсационная выплата медицинским работникам, подвергающихся риску заражения новой коронавирусной инфекцией, без фактического учета времени в котором медицинский работник непосредственно привлекался для оказания медицинской помощи пациентам (осуществления отбора биологического материала) в сумме 10 296 руб. 50 коп. (с начислениями), что является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Калужской области. За использование средств ОМС не по целевому назначению на основании положений пункта 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинская организация уплачивает штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 1 029 руб. 65 коп. (пункт 2);  

- в нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2022 - 2023 годах ЦМБ № 1 из средств ОМС выплатило заработную плату старшему фармацевту, не участвующему в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) в сумме 1 287 227,73 руб. (с начислениями), в том числе: за 2022 год - 618 222,36 руб. (с начислениями), за 2023 год - 669 005 руб. 37 коп. (с начислениями), что является нецелевым  

использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Калужской области. За использование средств ОМС не по целевому назначению на основании положений п. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ медицинская организация уплачивает штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 128 722 руб. 77 коп. (пункт 4);  

- в нарушение статьи 306.4 БК РФ из средств ОМС за 2022-2023 годы произведены расходы на оплату труда социального работника, деятельность которого не включена в территориальную программу ОМС, не относится к медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам, на сумму 334 047 руб. 84 коп. (с начислениями), в том числе: за 2022 год - 155 685,49 руб. (с начислениями), 2023 год - 178 362 руб. 35 коп. (с начислениями), что является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Калужской области. За использование средств ОМС не по целевому назначению на основании положений пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ медицинская организация уплачивает штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 33 404 руб.78 коп. (пункт 6).  

- в нарушение ст. 306.4 БК РФ, Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области медицинской организацией в 2023 году за счет средств ОМС осуществлены расходы за технологическое присоединение к сетям электроснабжения, а также по изготовлению проектной и исполнительной документации ФАПов в сумме 924 283 руб. 24 коп., что являются нецелевым использованием средств ОМС и подлежат возврату в бюджет ТФОМС Калужской области. За использование средств ОМС не по целевому назначению на основании положений пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ медицинская организация уплачивает штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 92 428 руб. 32 коп. (пункт 7).  

- в нарушение статьи 34 «Принцип эффективности использования бюджетных средств» БК РФ, медицинской организацией в 2023 году допущено неэффективное использование средств ОМС на общую сумму 18 422 руб. 91 коп. в результате списания лекарственного препарата с истекшим сроком годности (пункт 9).  

- в нарушение статьи 306.4 БК РФ, Распоряжения № АМ-23- р медицинской организацией за 2022-2023 годы списано топлива по завышенным нормам за счет средств ОМС на общую сумму 48 058 руб. 11 коп., в том числе: за 2022 год - 12 377 руб. 23 коп., за 2023 год - 35 680 руб. 88 коп., что является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Калужской области. За использование средств ОМС не по целевому назначению на основании положений пункта 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинская организация уплачивает штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 4 805 руб. 81 коп. (пункт 10).  

- в нарушение статьи 306.4 БК РФ в 2023 году в результате не правильного заполнения заявок на предоставление средств НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда врачей (в части прироста численности), допущено нецелевое использование средств в сумме 485 116 руб. 67 коп. (с начислениями) (пункт 11 стр.50 Акта).  

Названный акт содержит требование в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  

страховании в Российской Федерации» в срок до 11 марта возвратить в бюджет ТФОМС Калужской области средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 3 191 399 руб. 05 коп. и уплатить штраф в сумме 270 628 руб. 23 коп.  

Акт комплексной проверки был подписан главным врачом ГБУЗ КО «ЦМБ № 1» с возражениями.  

Письмом от 10.03.2025 № 3-0444 фонд отклонил заявленные больницей возражения на акт.  

Полагая, что акт внеплановой выездной тематической проверки от 25.02.2025 № 02-03/03 в части выводов об использовании не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в размере 3 089 030 руб. 09 коп., в части неэффективного использования средств обязательного медицинского страхования в размере 18 422 руб. 91 коп., штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в размере 260 391 руб. 33 коп. (пункты 2, 4, 6, 7, 9, 10, 11), является незаконным и нарушающим права и законные интересы учреждения, заявитель обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.  

В соответствии со статьей 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.  

В силу статей 10, 14 БК РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.  

Согласно части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.  

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.  

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (статья 306.4 БК РФ).  

На основании пункта 5 части 2 статьи 20, статей 35 и 36 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.  

Из положений пункта 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.  

Аналогичная норма предусмотрена подпунктом 7.12 Положения о ТФОМС Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 21.12.2011 № 685.  

Осуществление территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями регулируется Порядком, утвержденным  

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н. 

Расходование средств обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с бюджетом ТФОМС Калужской области, ежегодно утверждаемым соответствующим Законом Калужской области.  

Пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.  

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи указана в Правилах обязательного медицинского страхования, регулирующих правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона № 326-ФЗ, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н).  

В пункте 192 Правил № 108н, установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности  

медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Установленный Законом № 326-ФЗ и Правилами № 108н перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение «прочих расходов» без конкретизации вида таких расходов).  

При этом единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение расходов к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом для реализации территориальной программы ОМС.  

Медицинские организации вправе оплачивать за счет средств ОМС только те затраты, которые необходимы для обеспечения обязательств медицинских организаций, установленных законодательством Российской Федерации в сфере ОМС.  

В ходе проведенной проверки фондом было выявлено, что учреждением медицинской сестре процедурной ФИО4, врачу-инфекционисту инфекционного кабинета ФИО5 за период с 01.11.2023 по 30.11.2023 за счет средств ОМС была выплачена компенсация за риск заражения новой короновирусной инфекцией в сумме 10 296 руб. 50 коп. (стр.11 Акта).  

Пунктом 1 постановления Правительства Российской Федерации от 15.07.2022 № 1268 «О порядке предоставления компенсационной выплаты отдельным категориям лиц, подвергающихся риску заражения новой коронавирусной инфекцией» установлена компенсационная выплата в размере 25 процентов оклада (оклада по воинской должности, оклада по занимаемой должности) оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании, обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции: врачам и медицинским работникам высшим (немедицинским) образованием, оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.  

В соответствии с пунктом 2 Методических рекомендаций по порядку применения постановления Правительства № 1268 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в целях установления компенсационных доплат рекомендуется определить актом:  

- медицинские организации, в том числе перепрофилированные, оказывающие медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях в соответствии с пунктом 1.2 приложения № 5 к приказу Минздрава России от 19 марта 2020 № 198н;  

- медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), в том числе перепрофилированные или дополнительно созданные структурные подразделения медицинских и иных организаций, непосредственно оказывающие первичную медико-санитарную помощь пациентам с симптомами острых респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ), внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19, непосредственно  

оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие отбор биологического материала для исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 в ежедневном режиме работы в соответствии с пунктом 1.1 приложения № 3 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 № 198н;  

- специально выделенные медицинские бригады (медицинские работники) для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на дому пациентам с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19 и осуществляющие отбор биологического материала для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.  

Руководителям указанных медицинских организаций (структурных подразделений), а также федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, определенных в маршрутизации оказания медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, рекомендуется установить перечень должностей работников, непосредственно оказывающих медицинскую помощь пациентам, в том числе осуществляющих отбор биологического материала для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, для осуществления компенсационных доплат в соответствии с пунктом 1 постановления Правительства № 1268.  

Приказом министерства здравоохранения Калужской области от 12.08.2022 1074 утвержден перечень медицинских организаций, в том числе перепрофилированных, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в ежедневном режиме работы, в который внесено также ГБУЗ КО «ЦМБ № 1».  

В соответствии с постановлением Правительства РФ № 1268, Методическими рекомендациями по порядку применения постановления Правительства № 1268 приказом и.о. главного врача ГБУЗ КО «ЦМБ № 1» от 04.08.2022 № 526-од утвержден перечень должностей работников ГБУЗ КО «ЦМБ № 1», непосредственно оказывающих помощь для осуществления компенсационных выплат в соответствии с пунктом 1 постановления Правительства № 1268.  

Согласно пункту 4 Методических рекомендаций по порядку применения постановления Правительства № 1268 компенсационные доплаты рекомендуется начислять ежемесячно к окладу (должностному окладу, окладу по воинской должности, по занимаемой должности), рассчитанному за фактически отработанное время по графику по аналогии с другими установленными ежемесячными надбавками и доплатами.  

Между тем, график учета рабочего времени при непосредственном оказании медицинскими работниками ФИО5, ФИО4 медицинской помощи по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции в ЦМБ № 1 заявителем не велся.  

В период проверки учреждением не представлены доказательства непосредственного оказания работниками в ноябре 2023 года медицинской помощи лицам с новой коронавирусной инфекцией.  

Из представленного заявителем в материалы дела табеля учета рабочего времени за ноябрь 2023 года на врача-инфекциониста, медицинскую сестру, медицинскую сестру процедурную не представляется возможным установить время непосредственного оказания медицинской помощи по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции указанными лицами.  

Заявителем не оспаривалось, что табель учета рабочего времени, фиксирующего фактическое время оказания медицинской помощи лицам с новой коронавирусной инфекцией, учреждением не велся.  

Проверкой установлено, что компенсационная выплата учреждением была начислена и выплачена ФИО5, ФИО4 в соответствии с графиком работы в соответствии с табелем рабочего времени инфекционного кабинета (фильтр-бокса) без учета непосредственного оказания ими медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией.  

Между тем, компенсационная выплата в соответствии с нормативными правовыми актами, выплачивается за факт оказания медицинской помощи лицам, с установленным диагнозом новая коронавирусная инфекция, а не за риск заражения, как ошибочно полагает заявитель.  

В связи с чем вывод фонда о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 10 296 руб. 50 коп. на осуществление компенсационной выплаты в соответствии с постановлением Правительства РФ № 1268 является обоснованным и правомерным.  

Так же в ходе проведенной проверки фондом было выявлено, что учреждением в 2022-2023 годах за счет средств ОМС была осуществлена выплата заработной платы старшему фармацевту на сумму 1 287 227 руб. 73 коп. (стр.14-17 Акта).  

Статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациям.  

В соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 30.12.2021 № 966 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», постановлением Правительства Калужской области от 30.12.2022 № 1039 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (далее - Программы) Программы сформированы с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, транспортной доступности, уровня и структуры заболеваемости населения Калужской области, основанных на данных медицинской статистике, медицинских организаций.  

В письме от 04.06.2020 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования от 04.06.2020 № 6136/30-4/4039 указывает на возможность введения в  

штатное расписание медицинской организации должности фармацевта в случае, если это предусмотрено отдельными порядками оказания медицинской помощи.  

Структурное подразделение «Больничная аптека» не предусмотрено порядками оказания медицинской помощи Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н, Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н, Порядком оказания медицинской  

помощи взрослому населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденным приказом Минздрава России от12.11.2012 № 901н, Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», от 12.11.2012 № 907н, Порядком оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 921н, Порядком оказания педиатрической помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н, Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздрава России 31.07.2020 № 786н, Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012  

 № 543н. 

В соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических - работников» (действовал с 13.10.2020 по 31.08.2023), приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников», должность «фармацевт» относится к должностям фармацевтических работников и не отнесена к административно-управленческому, административно- хозяйственному, вспомогательному и иному персоналу.  

В пункте 14 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ установлено, что фармацевтический работник - это физическое лицо, которое имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтической организации и в трудовые обязанности которого входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения (далее лекарственные препараты), их изготовление, отпуск, хранение и перевозка.  

Приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения» требования к штатным нормативам установлены применительно к аптечным учреждениям как юридическим лицам, а не структурным подразделениям медицинских организаций (п. 1.6).  

Ссылка заявителя на приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»; приказ Минздравмедпрома России от 13.02.1995 № 27 «О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь»; Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об  

утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» судом отклоняется, поскольку данные порядки подлежат применению при оказании соответствующей медицинской помощи в специализированных отделениях или больницах (станции скорой медицинской помощи, психиатрическом отделении/больнице, инфекционной больнице).  

Поскольку учреждение не имеет указанных специализированных статусов в соответствии с названными приказами, штатные нормативы применению не подлежат, в связи с чем, заявитель не правомерно начислял заработную плату фармацевту.  

Ссылка заявителя на положения пунктов 192, 194, 195 Правил № 108н в части обоснованности оплаты труда старшего фармацевта в составе затрат, необходимых на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), отклоняются судом в связи со следующим.  

Фондом в рамках проведенной проверки проанализирована должностная инструкция старшего фармацевта (том 1 л.д. 88), из которой следует, что должностные обязанности данного работника не связаны с оказанием медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС.  

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О отметил, что в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация вправе получать средства ОМС исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.  

Наличие в структуре тарифа затрат на оплату труда и начислений на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не  

принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, не доказывает, что несение расходов на выплату заработной платы старшего фармацевта, провизора-технолога, фармацевтов связано с затратами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.  

Учитывая изложенное, вывод фонда о том, что оплата труда старшего фармацевта не связана с лечебно-диагностической деятельностью заявителя при оказании медицинской помощи для реализации территориальной программы ОМС, следовательно, не подлежат оплате за счет средств ОМС, является правильным.  

Ссылка заявителя на решение Арбитражного суда Ульяновской области от 03.08.2022 по делу № А72-5282/2022 не обоснована, поскольку данный судебный акт принят при иных фактических обстоятельствах (предметом рассмотрения суда была оплата труда работников аптеки, являющейся структурным подразделением областного клинического онкологического диспансера, наличие которого предусмотрено Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденном приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н).  

Довод Заявителя о наличии в штате учреждения должности старшего фармацевта с 1997 года не свидетельствует о правомерности действия заявителя.  

Не проведение ранее проверок осуществления расходования средств ОМС на оплату труда старшего фармацевта в ГБУЗ КО «ЦМБ № 1» не является нарушением требований Порядка контроля и иных ранее действовавших правил проведения контроля целевого использования средств ОМС, а также не является основанием для признании расходов на оплату труда старшего фармацевта за счет средств ОМС в 2022-2023 годах целевым расходованием средств.  

В ходе проведенной проверки фондом было выявлено, что учреждением в 2022-2023 годах за счет средств ОМС была выплачена заработная плата социальному работнику кабинета медико-социальной помощи на сумму 334 047 руб. 84 коп. (стр.18-19 Акта).  

Исходя из толкования пунктов 192-195 Правил № 108н в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включены не все затраты медицинских организацией, а только те, которые либо непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи, либо необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но только в рамках территориальной программы ОМС.  

Согласно положениям пункта 1 части 1, части 2 статьи 6, статьи 30, пункта 1 статьи 36, части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи и необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом в рамках территориальной программы ОМС являются только те затраты, которые гарантированы федеральным законодательством, следовательно, являются обязательными для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках программ ОМС.  

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» беременные женщины, обратившиеся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях, имеют право на получение правовой, психологической и медико-социальной помощи, в том числе по профилактике прерывания беременности.  

Фондом в ходе проведения проверки была исследована должностная инструкция социального работника (т.1 л.д.95), согласно которой данный специалист не участвует в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках Программ, в частности беременным женщинам при оказании им помощи по профилю «акушерство и гинекология».  

В соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (действовал с 13.10.2020 по 31.08.2023), приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» должность «социальный работник» также не перечислена в перечне раздела I «Медицинские работники».  

Заявитель в обоснование своих доводов указывает на участие социального работника в оказании медико-социальной помощи женщинам, а также на то, что он участвует в реализации территориальной программы ОМС (журнал учета консультаций беременных женщин: кабинет медико-социальной помощи; журнал учета доабортного консультирования женщин: кабинет медико-социальной  

помощи).  

Между тем указанный довод не подтверждается представленными в материалы дела должностной инструкцией социального работника, согласно которой данный специалист не участвует в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках Программ, в частности беременным женщинам при оказании им помощи по профилю «акушерство и гинекология».  

Ссылка заявителя на Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н, также не может быть принята во внимание в связи с тем, что данный приказ не предусматривает оплату труда специалистов по социальной работе, состоящих в штате медицинских учреждений, за счет средств ОМС.  

Для решения вопроса о том, предусмотрены ли те или иные расходы медицинской организации территориальной программой ОМС, нормы указанных Порядков необходимо оценивать в совокупности с другими нормами права, регулирующими вопросы оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.  

В акте проверки (стр. 18) Фонд указал, что порядок финансирования услуг, оказанных женщинам в период беременности, в том числе медико-социальной помощи, регламентирован постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни», а также приказом Минздрава России от 02.04.2020 № 266н «О Порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни и критериях качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период».  

В соответствии с указанными правовыми актами средства на оплату услуг, перечисленные территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуются медицинскими организациями, в которых оказана правовая, психологическая и медико-социальная помощь женщинам в период беременности: на оплату труда юристов, медицинских психологов (психологов) и специалистов по социальной работе.  

Средства на оплату услуг по оказанию женщинам в период беременности правовой, психологической и медико-социальной помощи в амбулаторных условиях направляются в соответствии с приказом по медицинской организации на оплату труда юристов, медицинских психологов (психологов) и специалистов по социальной работе в размере 100 процентов от суммы перечисленных средств.  

Таким образом, финансовое обеспечение оплаты труда социального работника, оказывающего медико-социальную помощь женщинам в период беременности, осуществляется за счет средств территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, на основании заключенного с медицинской организацией договора об оплате услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни.  

Поскольку материалами дела не подтверждается, что предоставляемая медицинская помощь оказывалась застрахованным гражданам в рамках Программ, в частности беременным женщинам при оказании им помощи по профилю «Акушерство и гинекология», то вывод фонда о нецелевом характере оплаты труда социального работника кабинета медико-социальной помощи является обоснованным.  

В ходе проведенной проверки фондом было выявлено, что учреждением в 2023 году за счет средств ОМС были осуществлены расходы за технологическое присоединение к сетям электроснабжения, а также по изготовлению проектной и исполнительной документации ФАПов в сумме 924 283,24 руб.  

Постановлением Правительства РФ от 09.10.2019 № 1304 «О модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации» (далее - Федеральная программа) определены соответствующие мероприятия и ответственные исполнители.  

Государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 (далее - Программа № 1640), установлено, что в рамках данной программы обеспечивается реализация мероприятий, направленных на социально-экономическое развитие субъектов Российской Федерации, в том числе в форме предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации.  

Программой № 1640 установлены Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях со финансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации», входящего в состав национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» (приложение № 10 к Программе) (далее - Правила).  

В соответствии с пунктом 3 Правил субсидии предоставляются в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации в целях со финансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов, связанных:  

а) с созданием объектов первичного звена здравоохранения (строительство (реконструкция) объектов капитального строительства медицинских организаций, приобретение объектов недвижимого имущества, с даты ввода в эксплуатацию которых прошло не более 5 лет, и некапитальных строений, с даты завершения  

строительства которых прошло не более 5 лет, а также земельных участков, на которых они находятся, для размещения медицинских организаций, приобретение и монтаж быстровозводимых модульных конструкций медицинских организаций, строительство некапитальных строений медицинских организаций), за исключением женских консультаций, в том числе путем проведения совместных торгов.  

В соответствии с пунктом 6 Правил одними из условий предоставления указанных субсидий являются:  

а) наличие правового акта субъекта Российской Федерации, утверждающего перечень мероприятий (результатов), при реализации которых возникают расходные обязательства субъекта Российской Федерации, в целях софинансирования которых предоставляется субсидия, в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Российской Федерации;  

б) наличие в бюджете субъекта Российской Федерации бюджетных ассигнований на исполнение расходных обязательств субъекта Российской Федерации, в целях со финансирования которых предоставляется субсидия, в объеме, необходимом для их исполнения, включающем размер планируемой к предоставлению субсидии, если иное не установлено актами Президента Российской Федерации или Правительства Российской Федерации.  

В соответствии с разделом Б с письмом Минстроя России от 16.06.2021 № 24911-АЛ/08 «О направлении Методических рекомендаций по реализации мероприятий региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения» (подпункт "е" пункта 3 Правил) при приобретении быстровозводимых модульных конструкций в рамках реализации региональных программ модернизации следует выполнять следующие условия: 1. Осуществлено устройство сетей инженерно-технического обеспечения, которые обеспечат необходимыми видами и достаточным количеством ресурсов; 2. Закупка быстровозводимых модульных конструкций (предпочтение рекомендуется отдавать производителям (изготовителям) быстровозводимых модульных конструкций; 2.1 быстровозводимая модульная конструкция должна быть обеспечена паспортом и инструкцией по эксплуатации, оформляемые производителем (изготовителем); 2.2 должны учитываться требования, указанные в СП 158.13330.2014 «Свод правил. Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования», СП 118.13330.2012* «Свод правил. Общественные здания и сооружения», и другие требования технических регламентов и обязательных нормативных документов; 2.3 быстровозводимая модульная конструкция должна быть укомплектована в соответствии с техническим заданием; 3. транспортировка, установка и закрепление быстровозводимых модульных конструкций; 4. отнесение быстровозводимых модульных конструкций к особо ценному движимому имуществу; 5. выполнение лицензионных требований для осуществления медицинской деятельности; 6. передача имущества в федеральную собственность, собственность субъекта Российской Федерации или муниципальную собственность.  

Постановлением Правительства Калужской области от 15.12.2020 № 957 утверждена региональная программа модернизации первичного звена здравоохранения Калужской области на 2021 - 2025 годах (далее - Региональная программа).  

Согласно паспорту Региональной программы источниками ее финансирования являются в том числе средства областного бюджета, средства федерального бюджета, средства резервного фонда Правительства Российской Федерации на осуществление «опережающей поставки» автомобильного транспорта Минпромторгом России, средства резервного фонда Правительства Российской Федерации (распоряжение Правительства Российской Федерации от 27.05.2022 № 1327-р (в ред. распоряжения Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 4346-р).  

Таким образом, финансирование мероприятий по технологическому присоединению ФАПов к сетям электро- и водоснабжения должно обеспечиваться за счет средств федерального бюджета и средств бюджета Калужской области.  

Средства ОМС в качестве источника финансового обеспечения мероприятий по модернизации первичного звена здравоохранения Федеральной программой, Программой № 1640, Региональной программой не предусмотрены.  

В пункте 10.2.5. Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н, под содержанием имущества понимаются работы и услуги, осуществляемые с целью поддержания и (или) восстановления функциональных, пользовательских характеристик объекта, обслуживанием, ремонтом нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное пользование, находящихся на праве оперативного управления и в государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, казне муниципального образования.  

Расходы по технологическому присоединению к сетям электроснабжения, изготовление проектной и исполнительской документации, выдача дубликата документов технического присоединения не относятся к работам по содержанию имущества, т.е. поддержанию имущества в нормативном состоянии.  

В соответствии с Правилами технологического присоединения энергопринимающих устройств потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, а также объектов электросетевого хозяйства, принадлежащих сетевым организациям и иным лицам, к электрическим сетям, утвержденных постановлением Правительства РФ от 27.12.2004 № 861 (далее - Правила технологического присоединения), действие настоящих Правил распространяется на случаи присоединения впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств.  

При проведении проверки фондом было установлено, что предметом договоров об осуществлении технологического присоединения к электрическим сетям от 14.04.2023 № 401078315, от 14.04.2023 № 401078301; от 14.04.2023 № 401078317, от 14.04.2023 № 401078280, от 14.04.2023 № 401078283, от 04.09.2023 № 7819217, от 04.09.2023 № 8177962, от 04.09.2023 № 7620106, от 04.09.2023 № 7815693, от 04.09.2023 № 7820807, от 18.08.2023 № 401085444, является технологическое присоединение энергопринимающих устройств заявителя, в том числе по обеспечению готовности объектов электросетевого хозяйства (включая их проектирование, строительство, реконструкцию) к присоединению энергопринимающих устройств, урегулированию отношений с третьими лицами в случае необходимости строительства (модернизации) такими лицами  

принадлежащих им объектов электросетевого хозяйства (энергопринимающих устройств, объектов электроэнергетики).  

В соответствии с Техническими условиями при присоединении к электрическим сетям, являющихся приложением к указанным договорам, устройства заявителя были введены в эксплуатацию в 2023 году (п. 6), при этом сетевая организация берет на себя обязательство по фактическому присоединению объектов заявителя к электрическим сетям и фактический прием (подачу) напряжения и мощности для потребления энергопринимающими устройствами заявителя электрической энергии.  

Таким образом, указанные договоры заключены заявителем и оплачены не в связи с содержанием имущества.  

Довод заявителя о том, что расходы на технологическое присоединение к сетям электроснабжения учтены по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» в соответствии с приказом Министерства финансов РФ от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления» и включены в структуру тарифа ОМС, отклоняются судом в связи со следующим.  

Указанные коды классификации операций сектора государственного управления используются в целях обеспечения сопоставимости показателей бюджетов бюджетной системы Российской Федерации при составлении и предоставлении бюджетной (бухгалтерской) и иной финансовой отчетности и источники финансирования тех или иных расходов медицинской организации не определяют.  

Факт того, что расходы на технологическое присоединение к сетям электроснабжения учтены по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» не свидетельствует о том, что данные расходы могут быть оплачены за счет средств ОМС.  

При этом источник финансирования технологического присоединения к сетям электроснабжения, а также изготовления проектной и исполнительной документации ФАПов определен федеральным и региональным законодательством.  

Соглашение о сотрудничестве между министерством здравоохранения Калужской области, администрацией МО «Куйбышевский район» и заявителем, представленное в материалы дела, не является нормативным правовым актом, определяющим порядок и направление расходования средств ОМС.  

Кроме того, фонд не является стороной указанного соглашения, соответственно оно не может определять права и обязанности фонда.  

В связи с изложенным, вывод фонда о том, что средства ОМС, израсходованные на изготовление проектной и исполнительной документации на ФАПы в с.Бережки, д. Мокрое, выдачу дубликатов документов технологического присоединения, является нецелевым расходованием средств ОМС.  

Так же в ходе проведенной проверки, фондом установлено неэффективное использование средств ОМС на общую сумму 18 422 руб. 91 коп. в результате списания лекарственного препарата с истекшим сроком годности (стр. 36-37 Акта).  

Медицинская организация имеет лицензию на осуществление фармацевтической деятельности.  

По состоянию на 01.01.2022 на балансе ЦМБ № 1 числятся медикаменты и перевязочные средства в сумме 8 604 135 руб., из них медикаментов – 4 549 410 руб. 27 коп., на 01.01.2023 – 7 512 843 руб., из них медикаменты – 2 786 442 руб. 17 коп., на 01.01.2024 – 12 597 126 руб., из медикаментов - 5 127 082 руб. 35 коп.  

Бухгалтерский учет медикаментов, приобретенных за счет средств ОМС, осуществляется на счет 105.31 «Медикаменты и перевязочные средства».  

В соответствии с приказами главного врача медицинской организации от 12.01.2022 № 19-од, от 09.09.2023 № 12/1-од создана формулярная комиссия и утвержден формуляр лекарственных препаратов на 2022, 2023 года.  

В целя обеспечения сохранности лекарственных средств с фармацевтами и старшими медицинскими сестрами структурных подразделений заключены договоры о полной индивидуальной материальной ответственности.  

На складе медикаментов учет лекарственных средств осуществляется с применением автоматизированной системы учета «Е-фарма». Учет лекарственных средств ведется в количественно-суммовом (денежном) выражении на основании первичных документов (счетов, накладных от поставщиков) в отдельности по каждому наименованию лекарственного средства (с указанием фасовки, вида лекарственной форма, дозировки, упаковки и количества).  

Во исполнение приказа Минздрава России от 01.09.2023 № 459н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету», медикаменты подлежащие предметно-количественному учету, учитываются фармацевтом в журнале учета.  

Выдача лекарственных средств материально-ответственным лицам структурных подразделений осуществляется по требованию – накладно.  

В конце каждого месяца фармацевтом и старшими медицинскими сестрами структурных подразделений составляется отчет о движении лекарственных средств и отчет о движении лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.  

Бухгалтерский учет лекарственных средств ведется в оборотной ведомости по нефинансовым активам ежемесячно.  

Лекарственные средства учитываются по средним ценам в суммовом (денежном) выражении, а также ведется предметно-количественный учет на основании первичных документов (счетов, накладных от поставщиков) в отдельности по каждому наименованию лекарственного средства (с указанием фасовки, вида лекарственной форма, дозировки, упаковки и количества).  

Списание лекарственных препаратов производят по наименованию медикаментов, отдельно по каждому источнику финансирования с учетом остатка на начало и конец периода и движения по конкретно взятому источнику финансирования.  

Проверкой списания лекарственных препаратов установлено, что в 2023 году на основании акта о списании материальных запасов от 31.07.2023 № 0000-004105 произведено списание сыворотки противогангренозной поливалентной конц. раствор для инъекций 30 тыс. ME /доза № 1 (далее - противогангренозная сыворотка) в количестве 3 шт. с истекшим сроком годности на сумму 18 422 руб. 91 коп.  

Согласно товарной накладной от 11.05.2021 № 1176/РН-00267365 указанный медицинский препарат был приобретен ЦМБ № 1 за счет средств ОМС.  

В соответствии с пояснением главной медицинской сестры противогангренозная сыворотка необходима для хирургического отделения при оказании экстренной помощи при анаэробной инфекции от 3 ампул на человека. В связи с отсутствием пациентов с данным диагнозом противогангренозная сыворотка была не востребована. По истечению срока годности противогангренозная сыворотка списана и уничтожена.  

Заявитель не представил в материалы дела доказательства, что поставленные перед ним задачи, как перед участником бюджетного процесса, им не могли быть выполнены с использование меньшего объема средств или используя меньший объем средств не мог достигнуть лучшего результат; не представил сведения, что наличие указанного лекарственное средство на момент закупки было необходимо.  

В связи с чем, вывод фонда о том, что медицинской организацией в 2023 году допущено неэффективное использование средств ОМС на общую сумму 18 422 руб. 91 коп. является правильным.  

При проведении проверки фондом установлено, что медицинской организацией за 2022-2023 года списано топливо по завышенным нормам за счет средств ОМС на общую сумму 48 058 руб. 11 коп. (стр. 40-41 Акта).  

 Использование топлива в медицинской организации осуществлялось в соответствии с нормами, утвержденными приказами главного врача от 31.03.2022 № 196-од, от 31.10.2022 № 841-од, от 30.03.2023 № 169-од, от 24.10.2023 № 368-од, разработанными в соответствии с распоряжением Минтранса РФ от 14.03.2008 № АМ-23-р «О введении в действие методических рекомендация «Нормы расхода топлива и смазочных материалов на автомобильном транспорте».  

В соответствии с пунктом 5 раздела II Методических рекомендаций «Нормы расхода топлив и смазочных материалов на автомобильном транспорте», введенных в действие распоряжением Минтранса России от 14.03.2008 № АМ-23-р, применение повышающего коэффициента для норм расхода топлив не допускается при использовании кондиционера совместно с зимней надбавкой.  

Из представленных учреждением норм расходов топлива автотранспорта (том 2 л.д.84, 86-27, 89, 91) усматривается, что заявителем при эксплуатации служебных автомобилей в зимнее время одновременно с зимней надбавкой применялся повышающий коэффициент при расчете норм расхода топлива, предусмотренный при использовании кондиционера  

В связи с чем, вывод фонда о том, что расходование средств ОМС по списанию топлива по завышенным нормам в сумме 48 058 руб. 11 коп. является нецелевым расходованием средств ОМС является правильным.  

Довод заявителя о том, что Методическими рекомендациями установлено, что учет дорожно-транспортных, климатических и других эксплуатационных факторов производится при помощи поправочных коэффициентов (надбавок), регламентированных в виде процентов повышения или снижения исходного значения нормы, отклоняется судом, поскольку учреждение его не обосновало, расчет по расходованию топлива в материалы дела не представило.  

На основании изложенного, фонд пришел к верному выводу о том, что списание топлива по завышенным нормам, произведённое учреждением в 2022-2023 года на сумму М является нецелевым расходованием средств ОМС.  

Так же в ходе проверки фондом были выявлено, что в 2023 году в результате недостоверных данных, отраженных в заявках на предоставление средств  

нормированного страхового запаса (далее – НСЗ) из бюджета фонда, по количеству врачей сверх штатной численности на 01.01.2023 учреждением были необоснованно запрошены и получены средства для софинансирования расходов на оплату труда врачей в сумме 485 116 руб. 67 коп. (стр.45-48 Акта).  

Виды медицинских организаций, которым предоставляются НСЗ, и виды оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств определяются приказом Минздрава России от 21.04.2022 № 273н «Об определении видов медицинских организаций, которым предоставляются средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и видов оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств» (далее - Приказ № 273н).  

Указанные средства нормированного страхового запаса предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждены приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» (далее - Приказ № 86н).  

Приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 85н утвержден Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования у страховании в Российской Федерации», и порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, Приказ № 85н).  

В соответствии с подпунктом г) пункта 7 Порядка формирования средств нормированного страхового запаса и подпункта г) пункта 4 раздела III Соглашения от 31.01.2023 № 06-68/2023 предоставление медицинской организации средств для софинансирования осуществляется при условии наличия принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года.  

Указанное означает, что если сотрудник, заключивший трудовой договор в текущем периоде и не вошедший в численность на 01 января текущего года, является вновь принятым на работу, то в отношении данного работника распространяется Порядок формирования, условий предоставления медицинским организациям средств нормированного страхового запаса на софинансирование расходов на оплату труда.  

Указанными нормативными актами министерство здравоохранения Российской Федерации, как уполномоченный федеральный орган исполнительной  

власти, применяет понятие «ставки», а не понятия, установленные статьями 91, 92, 93 Трудового кодекса Российской Федерации.  

Кроме этого, законодателем не ограничено право медицинской организации при формировании заявки на предоставление средств нормированного страхового запаса учитывать наличие принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи на штатную должность работников, работающих по совместительству, так как трудовые отношения возникают между работником и работодателем на основании трудового договора, заключаемого ими в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации.  

Заявка на предоставление средств нормированного страхового запаса из бюджета территориального фонда ОМС формируется медицинским учреждением исходя из численности медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь, в том числе врачей и среднего медицинского персонала, по состоянию на 1 января текущего финансового года и прироста численности на последнее число отчетного месяца.  

На практике применяется несколько видов численности (нормативная, плановая, среднесписочная, списочная, фактическая, штатная и др.).  

Доводы заявителя о том, что при приеме на работу необходимо учитывать численность персонала в соответствии с пунктом 17 Приказа Росстата от 16.12.2024 № 647, отклоняются судом, поскольку данная норма применяется при заполнении формы федерального статистического наблюдения № П-4 «Сведения о численности и заработной плате работников» юридическими лицами, являющимися коммерческими организациями (кроме субъектов малого предпринимательства), а также некоммерческими организации всех форм собственности, осуществляющие все виды экономической деятельности.  

Приказом ФФОМС от 12.05.2022 № 47н «Об утверждении порядка представления и формы отчета о расходах бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение формирования нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» утверждена форма отчетности об использовании средств для софинансирования.  

В порядке заполнения указанной формы отсутствует ссылка на то, что данные о численности работников должны рассчитываться в соответствии с приказом Росстата от 16.12.2024 № 647.  

Доводы заявителя о том, что при формировании заявок на предоставление средств нормированного страхового запаса медицинской организацией обоснованно включены медицинские сотрудники: ФИО6. (заведующий ЦАОП - врач онколог), ФИО7 (заведующий кабинетом по клинико-экспертной работе – врач-методист), ФИО8 (врач терапевт участковый), отклоняются судом в связи со следующим.  

Фондом в Акте проверки (стр.47-48) указано, что ФИО6 по состоянию на 01.01.2023 состоял в трудовых отношениях с ГБУЗ КО «ЦМБ № 1» - штатная должность на 1,0 ставки. При этом увольнение 09.01.2023 и прием на  

работу 10.01.2023 ФИО6 не обеспечил прирост штатной численности сотрудников на последнее число отчетного месяца.  

Согласно позиции, содержащейся в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.01.2024 № 00-10-101-2-06/1337, медицинские работники не могут быть классифицированы, как принятые на работу в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года, и предоставление средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, предусмотренных для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала не имеет оснований.  

В должностные обязанности врача - методиста, в соответствии с Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н, не входит оказание медицинской помощи в целях предоставления средств нормированного страхового запаса, предусмотренных Приказом № 273н.  

Участие врача - методиста ФИО7 в деятельности врачебной комиссии (председатель комиссии) не является основанием для включения его в заявку на предоставление средств нормированного страхового запаса.  

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» врачебные комиссии создаются в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.  

Принятие на работу 01.12.2023 ФИО8 на должность врача-терапевта участкового также не является основанием на предоставление средств нормированного страхового запаса, поскольку ее прием на работу не обеспечил прирост численности врачей на конец отчетного периода в ГБУЗ КО «ЦМБ № 1», при этом прирост численности сотрудников в декабре 2023 года составил «-4».  

В связи с изложенным, фонд пришел к верному выводу о том, что произведённая учреждением выплата на оплату труда врачей (в части прироста численности) в 2023 году в сумме 485 116 руб. 67 коп. является нецелевым расходованием средств ОМС.  

Фонд за использование средств ОМС не по целевому назначению на основании положений пункта 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ требует уплатить учреждением штраф в размере 260 391 руб. 33 коп.  

Частью 9 статьи 39 Закона 326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на  

день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.  

Таким образом, штраф за использование средств ОМС, имеющих строго целевое назначение, установлен специальным правовым регулированием - Законом № 326-ФЗ.  

Расчет штрафа проверен судом и признан правильным. 

Нормами Закона № 326-ФЗ возможность применения фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении штрафа не предусмотрена.  

С учетом конкретных материалов рассматриваемого дела и объема, выявленных при проведении комплексной проверки использования заявителем средств ОМС нарушений, штраф является соразмерным характеру допущенных нарушений.  

Учитывая вышеизложенное, основания для удовлетворения заявленных требований отсутствуют.  

Ввиду отказа в удовлетворении заявленных требований, судебные расходы относятся на заявителя в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд  

РЕШИЛ:

отказать в полном объеме в удовлетворении заявления Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Центральная межрайонная больница № 1» о признании недействительным Акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области от 25.02.2025 № 02-03/03 в части выводов об использовании не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в размере 3 089 030 руб. 09 коп., неэффективного использования средств обязательного медицинского страхования в размере 18 422 руб. 91 коп., штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в размере 260 391 руб. 33 коп., и требования (решения) о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 3 089 030 руб. 09 коп., уплате штрафа в размере 260 391 руб. 33 коп.  

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Двадцатый арбитражный апелляционный суд путём подачи жалобы через Арбитражный суд Калужской области.  

Судья Л.В. Сахарова