Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-33739/2022

27 июня 2022 года

г.Санкт-Петербург

 

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи Домрачева Е.Н.,

 

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску:

Акционерного общества "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ СОГАЗ-МЕД" (адрес:  Россия 196006, Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, Московский 

<

...>, литера О, ОГРН: 

<

***>);

к Санкт-Петербургскому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская больница №15" (адрес:  Россия 198205, г САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 

<

...> ОГРН: 

<

***>);

о взыскании 44 722 руб. 

 

установил:

Акционерное общество "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ СОГАЗ-МЕД" обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с исковым заявлением к Санкт-Петербургскому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская больница №15" о взыскании задолженности в размере 44 722 руб., расходов по оплате госпошлины в размере 2 000 руб.

Определением суда от 08.04.2022 иск принят к производству и рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон по правилам статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ответчику предложено представить отзыв на иск.

Возражений относительно рассмотрения дела в порядке упрощенного производства в материалы дела не поступало.

Решением Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в виде резолютивной части от 06.06.2022 исковые требования удовлетворены.

Ответчиком подана апелляционная жалоба.

В силу пункта 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 28.11.2018 № 451-ФЗ « О внесении изменений в отдельные  законодательные акты РФ» по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд установил следующее.

Как усматривается из материалов дела, взаимодействие между истцом и ответчиком осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию № 78/045/19 от 01.01.2019, согласно которому ответчик обязуется оказать необходимую медицинскую помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязуется оплатить медицинскую помощь.

За период с 2019-2020 годы Санкт-Петербургским филиалом были проведены медико-экономические экспертизы, экспертиза качества оказанной медпомощи, в результате которых выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, вынесены предписания:

- № 94791/203855 от 14.05.2020 сумма штрафа 5 692, 12 руб.

- № 97860/1124 от 14.05.2020 сумма штрафа 5 692, 12 руб.

- № 780045/2-000021 от 10.12.2020 сумма штрафа 17 076, 36 руб.

- № 88463/135705 от 27.09.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 88463/135715 от 27.09.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 88463/135801 от 27.09.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 89830/135948 от 21.10.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 91613/176744 от 05.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 92014/153281 от 05.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 92014/153579 от 05.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 92014/153596 от 05.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 92014/153610 от 05.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 91608/175073 от 05.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 92049/170097 от 21.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 92049/170135 от 21.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 92050/135599 от 21.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 92053/170472 от 18.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

- № 92036/170438 от 14.11.2019 сумма штрафа 5 418, 17 руб.

Указанные Акты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества оказанной медицинской помощи не были обжалованы в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ленинградской области в соответствии с разделом XI Приказа ФФОМС № 36, вместе с тем ответчиком не оплачены.

Истцом в адрес ответчика были направлены претензии № И-3832/Р-78/21 от 25.05.2021, № И-3894/Р-78/21 от 25.05.2021 с требованием оплатить сумму задолженности.

После получения претензий              ответчиком произведена частичная оплата задолженности в размере 64 935 руб. 36 коп.

В связи с неисполнением ответчиком обязательств по оплате задолженности в полном объеме, истец обратился в суд с настоящим иском.

В силу статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации, гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. 

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. 

Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закона N 326-ФЗ)

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ). 

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. 

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ). 

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

В силу части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно. 

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями (далее - Контроль) в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. 

Частью 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ предусмотрено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, МЭЭ, ЭКМП (часть 3 ст. 42). При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке (часть 5). 

Сведения об обжаловании ответчиком в порядке частей 1, 5 статьи 42 Федерального закона N 326-ФЗ актов страховой медицинской организации в материалы дела не представлено.

Частью 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в виде уплаты штрафа в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 данного Закона. 

Пунктом 27 Порядка № 36 установлено, что оформленные надлежащим образом (актами МЭЭ) результаты медико-экономической экспертизы являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст. 41 Закона № 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленным Приложением № 8 к Порядку, а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи. 

Установленные истцом по результатам медико-экономической экспертизы нарушения с кодом дефекта 4.6.1 входят в Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленный Приложением № 8 к Порядку, а также для начисления штрафа. 

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила) (вступил в законную силу 28.05.2019). 

Правилами установлена методика исчисления размера санкций: общий размер санкций (п. 147), размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи (п. 148), размер штрафа (п. 149). 

Расчет штрафа, представленный истцом, судом проверен, признан арифметически верным, соответствующим условиям договора, контррасчет не представлен. Доказательства уплаты штрафа ответчиком в полном объеме материалы дела не содержат.

Действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования прямо предусмотрена обязанность страховой медицинской организации в случае выявления нарушения медицинской организацией по коду дефекта 4.6.1 применять во всех случаях в качестве финансовых санкций штраф наряду с уменьшением оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по оплате госпошлины подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 

 

решил:

Взыскать с Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница №15" в пользу Акционерного общества "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ СОГАЗ-МЕД" задолженность в размере 44 722 руб., расходы по оплате госпошлины в размере 2 000 руб.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение пятнадцати дней со дня принятия.

 

Судья                                                                            Домрачева Е.Н.