дело № А15-6771/2021

19 мая 2022 года

г. Махачкала

 

Резолютивная часть решения объявлена 17 мая 2022 года. 

Решение

 в полном объеме изготовлено 19 мая 2022 года. 

Арбитражный суд Республики Дагестан в составе судьи Гаджимагомедова И. С., при ведении протокола секретарем ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по иску ООО «Нефролайн-Дагестан» (ОГРН 

<

***>) к АО «МАКС-М» (ОГРН 

<

***>) о взыскании задолженности, при участии в заседании: от истца – ФИО2 (представитель по доверенности), от ответчика – ФИО3 (представитель по доверенности), от третьего лица – ФИО4 (представитель по доверенности), 

УСТАНОВИЛ:

ООО «Нефролайн-Дагестан» обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с иском к АО «МАКС-М» в лице филиала в г. Махачкале о взыскании 1 966 630,38 рубля задолженности за февраль-май 2019 года.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ТФОМС Республики Дагестан.

В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в иске и возражениях на отзыв ответчика.

Представители ответчика и третьего лица просили отказать в иске по основаниям, изложенным в отзывах на иск.

Как следует из материалов дела, исковые требования мотивированы тем, что в феврале-мае 2019 года истцом оказана медицинская помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан застрахованным у ответчика лицам на общую сумму 1 966 630,38 рубля.

Поскольку ответчик отказался выплачивать истцу указанную сумму в добровольном порядке, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Исследовав и оценив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства не допустим.

Согласно статье 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 39 Закона об обязательном медицинском страховании договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу статьи 20 Закона об обязательном медицинском страховании медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также – тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

По смыслу указанных норм оказание и оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должно осуществляться медицинскими организациями исключительно на основании заключенного в установленном порядке договора. При этом для заключения такого договора медицинская организация должна соответствовать двум обязательным критериям: он должна быть включена в реестр соответствующих медицинских организаций, и одновременно с этим, решением соответствующей комиссии ей должны быть установлены объемы предоставления медицинской помощи, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 36 Закона об обязательном медицинском страховании разработка проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации и распределение объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи осуществляется специальной комиссией.

На территории Республики Дагестан такая комиссия создана в соответствии с Постановлением Правительства Республики Дагестан № 194 от 31.05.2012 (далее – Комиссия). 

В соответствии с протоколом Комиссии № 7 от 20.11.2018  истцу не были установлены объемы медицинской помощи на 2019 год, поскольку в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годы, истец был включен в соответствии с Постановлением Правительства Республики Дагестан № 207 от 29.12.2018, то есть, после установления и распределения на 2019 год объемов медицинской помощи медицинским организациям, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Такие объемы были установлены истцу на 2 полугодие 2019 года в соответствии с протоколом Комиссии № 6 от 28.06.2019, после чего между истцом и ответчиком заключен договор № 310 от 28.06.2019 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с установлением начала действия договора с 01.06.2019.

Таким образом, право на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию возникло у истца только с 01.06.2019, а до этого времени, в том числе в спорном периоде, у истца такое право отсутствовало, соответственно у ответчика также отсутствовали обязательства по оплате истцу в спорном периоде медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Доводы истца о том, что услуги заместительной почечной терапии (гемодиализ) не могли быть отложены и перенесены на более поздний период отклоняются судом, как не влияющие на результат рассмотрения спора, поскольку установленная законом (статья 20 Закона об обязательном медицинском страховании и статья 11 Закона об основах охраны здоровья граждан) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи не связана с наличием средств на оплату такой помощи и не обусловлена обязательностью последующей оплаты ее за счет средств медицинского страхования без соблюдения установленного законом порядка оказания и оплаты медицинской помощи.

В данном случае истец, являясь коммерческой медицинской организацией и наряду с платными услугами оказывая бесплатную медицинскую помощь в отсутствие установленных ему объемов такой помощи и заключенного со страховой организацией договора, тем самым добровольно принял на себя обязательства по оказанию бесплатных медицинских услуг без их оплаты, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования, что относится к рискам предпринимательской деятельности истца.

Поскольку в отсутствие решения комиссии и заключенного договора истец не мог не знать об отсутствии у ответчика каких-либо обязательств перед ним, в силу пункта 4 статьи 1109 Гражданского кодекса Российской Федерации стоимость оказанных истцом в спорном периоде пациентам медицинских услуг не может быть квалифицирована в качестве неосновательного обогащения, возникшего на стороне ответчика и подлежащего возмещению истцу, в связи с чем требования истца об оплате услуг ответчиком не могут быть удовлетворены. 

При таких обстоятельствах в удовлетворении иска следует отказать.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы истца по оплате государственной пошлины относятся на истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

в удовлетворении иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики Дагестан в течение месяца после его принятия.

Судья   И. С. Гаджимагомедов