Арбитражный суд Карачаево-Черкесской Республики

Ленина пр-т, д. 9, Черкесск, 369 000, тел./факс (8782) 26-36-39

E-mail: info@askchr.arbitr.ru, http://www.askchr.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А25-153/2023

г. Черкесск

10 ноября 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 13.10.2023

Полный текст решения изготовлен 10.11.2023

     Арбитражный суд Карачаево-Черкесской Республики в составе судьи Шишканова Д.Г.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Татаршао Э.М., 

рассмотрев в судебном заседании заявление Республиканского государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Управлению Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительным представления от 26.12.2022 № 31

при участии:

от Республиканского государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» - ФИО1, доверенность от 17.01.2023 № 56;

от Управления Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республике – ФИО2, доверенность от 09.01.2023 № 79-12-13/18-01;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики (3-го лица) – ФИО3, доверенность от 13.09.2022 № 1043;

УСТАНОВИЛ:

Республиканское государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» (далее по тексту – заявитель, Больница) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Управлению Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республике (далее – Управление, УФК, контрольный орган) о признании недействительным представления от 26.12.2022 №31 об устранении нарушений, выявленных по результатам внеплановой выездной проверки расходов бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета.

Определением от 26.06.2023 к участию в деле в качестве третьего лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики (далее – Территориальный фонд).

При обращении в суд Больница оспорила представление от 26.12.2022 №31 в полном объеме в силу несогласия с проведением Управлением внеплановой проверки, которая, по мнению заявителя, была назначена и проведена контрольным органом в нарушение требований Постановления Правительства РФ от 14.04.2022 № 665 «Об особенностях осуществления в 2022 году государственного (муниципального) финансового контроля в отношении главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств, получателей бюджетных средств».

Заявителем 06.04.2023 в суд были представлены дополнения к заявлению с обоснованием несогласия с отдельными пунктами оспариваемого представления, в которых заявитель просит суд признать недействительными пункты 3, 5-11, 18-27 представления от 26.12.2022 №31.

Из представленных впоследствии в суд заявлений об уточнении требований и заявлений представителя Больницы в судебных заседаниях усматривается, что заявитель согласен с выявленными проверкой нарушениями, указанными в пунктах 1, 2, 4, 12 - 17, 28 – 42 оспариваемого представления от 26.12.2022 №31.

Приведенные Больницей в обоснование своих требований в заявлении по делу и дополнениях к нему доводы состоят в следующем.

Постановлением Правительства РФ от 14.04.2022 № 665 «Об особенностях осуществления в 2022 году государственного (муниципального) финансового контроля в отношении главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств, получателей бюджетных средств» установлено, что до 01.01.2023 Федеральным казначейством, в том числе его территориальными органами, в рамках государственного (муниципального) финансового контроля не проводятся проверки главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств, получателей бюджетных средств, в том числе являющихся государственными заказчиками, за исключением проверок, проведение которых осуществляется в соответствии с поручениями Президента РФ, Правительства РФ и требованиями Генерального прокурора РФ, ФСБ РФ, МВД РФ. Также письмо Федерального казначейства от 25.04.2022 № 07-04-05/21-10134 «Об осуществлении контрольной деятельности в 2022 году» дает указание не назначать плановые и внеплановые контрольные мероприятия, относящиеся к сфере регулирования вышеуказанного Постановления, после 22 апреля 2022 года. Как следует из акта проверки Управления от 28.10.2022, согласно Правилам присвоения номеров идентификаторов контрольных мероприятий Федерального казначейства и его территориальных органов в финансово-бюджетной сфере, утвержденным Приказом Федерального казначейства от 31.01.2017 № 15, идентификатор контрольного мероприятия (2022-ВВ.000.0006-7900.006) относится к разделу II плана УФК (Контрольные мероприятия по предложениям УФК). Заявитель считает, что проверка была проведена Управлением незаконно, а представление является недействительным и нарушает права и законные интересы заявителя.

Заявитель не согласен с пунктом 3 оспариваемого представления, в котором указано на неправомерное осуществление Больницей выплат стимулирующего характера сотрудникам на сумму 4 678 745,69 руб. (2020 год - 2 292 189,35 руб., 2021 год - 2 386 556,34 руб.). Если на момент премирования не был разработан механизм оценки работы сотрудников, это не означает, что бюджетные средства неправомерно использованы на выплату премий. Критерии оценки эффективности деятельности сотрудников были утверждены Приказом «Об установлении критериев оценки эффективности деятельности сотрудников больницы» № 57-0 от 09.01.2023 и Приказом №162-0 «О внесении дополнений и изменений в Приказ №57-0» от 10.03.2023. Все стимулирующие выплаты за указанные периоды выплачивались на основании приказов руководителя учреждения, заявлений сотрудников, в пределах фонда оплаты труда. В пункте 23 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации» разъяснено, что, оценивая соблюдение участниками бюджетного процесса установленного статьей 34 Бюджетного кодекса РФ принципа результативности и эффективности использования бюджетных средств, судам необходимо учитывать, что участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах выделенных на определенные цели бюджетных средств самостоятельно определяют необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции. Нецелевого использования бюджетных средств или иных бюджетных нарушений, предусмотренных главой 30 Бюджетного кодекса Российской Федерации, в данном случае не установлено, сумма выплат стимулирующего характера в размере 4 678 745,69 руб. не подлежит возврату в Территориальный фонд. Разница в выплате заместителю главного бухгалтера ФИО4 в размере 530,01 руб. была заявителем удержана с ФИО4 в октябре 2022 года (пункт 5 представления). Выплата заместителю главного бухгалтера ФИО4 в размере 50 % от должностного оклада 6в размере 213 руб. по должности старшего кассира с 14.12.2020 по 15.01.2021 была рассчитана исходя из табеля рабочего времени и заявления сотрудника на совмещение должностей в размере 100%. В приказе № 232 Больницей была допущена техническая ошибка (вместо доплаты 100 % была указана доплата 50 %) (пункт 6 представления). Выплата заместителю главного бухгалтера ФИО4 в размере 100 % от должностного оклада 7643 руб. по должности бухгалтера с 19.05.2021 за 19 рабочих дней вместо 9 рабочих дней была произведена ошибочно, переплата в размере 4022,63 руб. была удержана с ФИО4 в октябре 2022 года (пункт 7 представления). Доплата начальнику отдела контрактной службы ФИО5 в размере 100 % за совмещение должности специалиста по закупкам отдела контрактной службы 17 дней с 10.08.2020 на сумму 5733,64 руб. была произведена Больницей правомерно (пункт 8 представления). Доплата начальнику отдела контрактной службы ФИО5 в размере 100 % за совмещение должности специалиста по закупкам отдела контрактной службы с 04.08.2021 в сумме 7643 руб. за 22 рабочих дня вместо 20 рабочих дней на сумму 5948,18 руб. была произведена Больницей в связи с ошибкой в табеле учета рабочего времени (пункт 8 представления). Доплата руководителю отдела общебольничного немедицинского персонала ФИО6 с 11.01.2021 за совмещение профессии в размере 250 % была произведена на основании приказа № 56 от 11.01.2021, где ошибочно была указана должность секретаря руководителя вместо руководителя секретариата. Выплаты производились согласно утвержденному штатному расписанию на 2021 год. Вакантная должность 2,5 ставки секретаря руководителя штатным расписанием Больницы не предусмотрена (пункт 10 представления). Указанная в пункте 11 представления доплата заместителю главного бухгалтера ФИО4 в размере 100 % с 14.12.2020 по 15.01.2021 в сумме 5852,83 руб. была произведена на основании табеля учета рабочего времени и заявления работника на совмещение должности кассира 100 % и 50 % бухгалтера. В приказе № 232 Больницей была допущена техническая ошибка (доплата 50% бухгалтера отсутствовала). Выплата врачу-физиотерапевту ФИО7 в размере 100 % в июле 2020 года была произведена за возложение обязанностей заведующего отделением за 3 рабочих дня на общую сумму 3451,49 руб. на основании табеля рабочего времени, ФИО7 от удержания переплаты отказалась. Переплата начальнику планового-экономического отдела ФИО8 в декабре 2021 года за совмещение профессии в размере 125 %  в общей сумме 448,44 руб. была удержана с согласия работника в октябре 2022 года. От удержания переплаты в сентябре 2021 года за 21 рабочий день в размере 448,43 руб. начальник отдела кадров ФИО9 отказалась. Указанная в пунктах 18 – 19 представления оплата за счет средств ОМС в адрес ООО «ЭЛМЕД» по контракту от 30.03.2020 №03/12 за поставку медицинского безмасляного компрессора DK 50 DE-EASY Advanced на сумму 260 779 руб., в адрес ИП ФИО10 по  контракту от 06.05.2020 №0379200000420000132 на поставку изделий медицинского назначения для дезинфекции и стерилизации, за стерилизатор паровой вертикальный ВК-75-СИТИ на сумму 258 000 руб. была произведена Больницей для открытия инфекционного госпиталя и его эффективной работы (данные аппараты были жизненно необходимы), так как на момент приобретения Больница была на карантине в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, и не осуществляла хозяйственную деятельность по платным услугам. Учитывая, что распространение новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, является обстоятельством непреодолимой силы, заказчик, в том числе для предупреждения чрезвычайной ситуации (при введении режима повышенной готовности функционирования органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций), вправе осуществить на основании пункта 9 части 1 статьи 93 Федерального закона от 5 апреля 2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» закупку любых товаров, работ, услуг у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя), требуемых заказчику в связи с возникновением таких обстоятельств, - то есть заказчик вправе осуществить такую закупку при условии наличия причинно-следственной связи между объектом закупки и его использованием для удовлетворения потребностей, возникших вследствие возникновения обстоятельств непреодолимой силы, и (или) его использованием для предупреждения чрезвычайной ситуации (при введении режима повышенной готовности функционирования органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций). Указанная в пункте 20 представления выплата в адрес ООО «Медицинские технологии» по договору № УТ000000304 от 23.03.2020 на приобретение оборудования (Алкометр DRIVESAFE) на сумму 23 605 руб. была произведена в связи с тем, что алкотестер используется только для осмотров водителей учреждения, которые в свою очередь организуют своевременную, стабильную работу медицинского персонала больницы, работающего в сфере ОМС. Поскольку работодатель не вправе допускать работников к трудовой деятельности без прохождения ими в установленном порядке обязательных осмотров (в том числе предрейсовых и послерейсовых), расходы на приобретение алкотестеров могут осуществляться за счет средств ОМС. Указанные в пунктах 21 – 23 представления выплаты на оплату программного обеспечения и услуг по подстатье 226 «прочие работы, услуги» КОСГУ и включены в состав тарифа на оплату медицинской помощи в связи с тем, что программы ЭСС «ГАРАНТ» и «МЦФЭР-пресс» предназначены для администрации Больницы для принятия грамотных и обоснованных решений при оказании медицинских услуг, т.е. использование профессионального программного обеспечения необходимо для обеспечения деятельности учреждения и способствует повышению эффективности деятельности и снижению ошибок при принятии решений. Между Больницей и ООО «Сервис-М» были заключены и оплачены за счет средств ОМС следующие договоры на демонтаж и монтаж оборудования (рентгеновских аппаратов, переданных Больнице безвозмездно РГБЛПУ «КЧОД им. СП. Бутова): от 09.07.202О № 040-20 ДММ на сумму 128 310 руб.; от 20.07.2020 № 043-20 ДМ на сумму 48 910 руб.; от 21.08.2020 № 047-20 ДМ на сумму 223 700 руб. (пункты 25 – 27 представления). Руководствуясь приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления», поскольку в данном случае демонтажные и монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, производились не для целей капитальных вложений, то есть они не влияли на формирование (увеличение) первоначальной стоимости объектов основных средств, то такие расходы следует отражать с применением подстатьи 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ (п. 10.2.6 Порядка № 209н ) статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включать в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Приобретение оборудования кислородопровода по договору от 15.04.2020 №2/20 (пункт 24 представления) было произведено Больницей в срочном порядке для обеспечения функционирования приемного отделения в период пандемии. Распространение вируса носило чрезвычайный характер, это обстоятельство непреодолимой силы. Учреждение не осуществляло деятельность, приносящую доход, соответственно не имело возможности оплатить расходы из собственных средств. Указом Главы Карачаево-Черкесской Республики от 17.03.2020 № 51 «О введении режима повышенной готовности» было поручено обеспечить готовность медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь стационарно и амбулаторно, оказывающих скорую медицинскую помощь, к приему и оперативному оказанию медицинской помощи больным с респираторными симптомами, отбор биологического материала для исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). По пунктам 41 – 42 представления Больница ссылается на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 06.06.2013 № 4509/21-и, в котором указано, что расходы медицинских организаций по уплате штрафов и пени, в том числе штрафов за нарушение требований пожарной безопасности, относятся на статью 290 «Прочие расходы» КОСГУ и могут быть осуществлены за счет средств ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал изложенные в заявлении и дополнениях к нему требования.

Управление в отзыве на заявление и дополнениях к нему считает оспариваемое представление законным и обоснованным, просит суд отказать в удовлетворении требований заявителя, указывает следующее. 

В соответствии с пунктом 1 Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 № 665 «Об особенностях осуществления в 2022 году государственного (муниципального) финансового контроля в отношении главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств, получателей бюджетных средств» до 1 января 2023 Федеральным казначейством, в том числе его территориальными органами, в рамках государственного (муниципального) финансового контроля не проводятся проверки главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств, получателей бюджетных средств, в том числе являющихся государственными (муниципальными) заказчиками. Во исполнения Постановления от 14.04.2022 № 665 и письма Федерального казначейства Российской Федерации от 25.04.2022 № 07-04-05/21-10134 «Об осуществлении контрольной деятельности в 2022 году» руководителем Управления были утверждены Изменения в План контрольных мероприятий УФК на 2022 год, в соответствии с которыми из Плана контрольных мероприятий УФК были исключены контрольные мероприятия в отношении главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств и получателей бюджетных средств. В соответствии с письмом Федерального казначейства от 28.06.2022 № 07-04-05/17-15853 «О направлении поручения» территориальным органам Федерального казначейства поручено провести проверку осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта  Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета в страховых медицинских организациях и медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обаятельного медицинского страхования, в том числе частных медицинских организациях. В рамках проведения контрольного мероприятия в отношении Больницы проверке подлежали исключительно расходы бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда медицинского страхования и федерального бюджета в Больнице как в медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, что подтверждается актом внеплановой выездной проверки и иными материалами контрольного мероприятия. В данном случае Больница как медицинская организации, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, не является получателем бюджетных средств и, как следствие, не относится к перечню объектов государственного финансового контроля, указанных в пункте 1 Постановления от 14.04.2022 № 665, в отношении которых в 2022 году не допускается проведение проверок Федеральным казначейством в рамках государственного (муниципального) финансового контроля.

В нарушение статей 60.2, 151 ТК РФ, пункта 206 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пункта 5 Положения об установлении систем оплаты труда работников республиканских бюджетных, автономных и казенных учреждений, утвержденного постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 23.01.2009 № 11, пункта 5 Примерного положения об оплате труда работников государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, утвержденного Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367, пункта 5 Положения о системе оплаты труда работников РГБ ЛПУ «КЧРКБ», утвержденного дополнительным коллективным договором от 31.12.2015 и пункта 5 приложения № 4 к Коллективному договору от 01.06.2020, в приказах главного врача Больницы и дополнительных соглашениях к трудовому договору отсутствует содержание и (или) объем дополнительной работы, выплата стимулирующего характера за расширенный круг обязанностей положением о системе оплаты труда работников не предусмотрена. Сумма неправомерной выплаченной выплаты составила 4 678 745,69 руб. (2020 год - 2 292 189,35 руб., 2021 год - 2 386 556,34 руб.) (пункт 3 Представления). В соответствии с пунктом 5 Приложения № 4 к Коллективному договору от 01.06.2020 Больницей был установлен порядок и условия стимулирования работников учреждения. В соответствии с пунктом 5.4 Приложение № 4 к Коллективному договору от 01.06.2020 система показателей и условия премирования работников разрабатываются Больницей самостоятельно и фиксируются в локальном нормативном акте, утверждаемом руководителем учреждения с учетом мнения выборного профсоюзного органа. Выплата стимулирующего характера в соответствии с пунктом 5 Приложения № 4 к Коллективному договору от 01.06.2020 за расширенный круг обязанностей положением о системе оплаты труда работников не предусмотрена. Нарушения, указанные в пунктах 5, 7, 11 оспариваемого представления, заявитель считает необоснованными со ссылкой на то, что суммы неправомерных выплат были удержаны с согласия работников. При этом, каких либо доводов, свидетельствующих о незаконности пунктов 5, 7, 11 представления, Больницей не заявлено. В отношении пункта 8 представления, Управление указывает, что согласно приказу главного врача Больницы от 10.09.2020 № 166 «О доплате за совмещение профессии» начальнику отдела контрактной службы ФИО5 установлена выплата за совмещение профессий в размере 75 % от должностного оклада (7420 руб.) с 14.12.2020 на время отсутствия ФИО11 Фактически же Больницей неправомерно произведена выплата начальнику отдела контрактной службы ФИО5 в размере 100 % от должностного оклада (7420 руб. по должности специалист по закупкам отдела контрактной службы) на время отсутствия ФИО11 в сумме 5733,64 руб. за 17 дней, в то время как следовало начислить 75 % от должностного оклада (7420,00 рублей) в размере 4300,23 руб. за 17 рабочих дней. Сумма переплаты по этому нарушению составила 1433,41 руб. Приведенное Больницей обоснование осуществления оплаты ООО «ЭЛМЕД» за поставку медицинского безмасляного компрессора DK 50 DE - EASY Advanced на сумму 260 779 руб., а также ИП ФИО10 за поставку изделий медицинского назначения для дезинфекции и стерилизации на сумму 258 000 руб. (пункты 18-19 представления) обоснование со ссылкой на нахождение Больницы на карантине в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 и невозможностью осуществления деятельности по платным услугам является необоснованным. Приобретение медицинской организацией оборудования стоимостью свыше 100 000 руб. за счет средств ОМС действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования не допускается, в связи с чем расходы на приобретение такого оборудования за счет средств ОМС признаются нецелевыми в полном объеме стоимости этого оборудования. В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу и иные расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов. Приведенное Больницей письмо Министерства финансов Российской Федерации № 24-06-05/26578, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий № 219-АГ-70, Федеральной антимонопольной службы Российской Федерации № МЕ/28039/20 от 03.04.2020 «О позиции Минфина России, МЧС России, ФАС России об осуществлении закупок товара, работы, услуги для обеспечения государственных и муниципальных нужд в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV» не содержит разъяснений о возможности оплаты медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования оборудования свыше 100 000 руб. В 2020 году Больницей произведена оплата за счет средств ОМС в адрес ООО «Медицинские технологии» по договору от 09.04.2020 № УТ000000304 за поставку алкометра «DRIVESAFE» на сумму 23 605 руб. (пункт 20 представления). Водителями скорой помощи непосредственно не оказывается скорая, специализированная, медицинская помощь, в связи с чем расходы Больницы по приобретению алкометров для определения уровня алкоголя в крови для освидетельствования водителей транспортных средств за счет средств ОМС являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. В 2020 году Больницей произведена оплата за счет средств ОМС в адрес ООО «ЛексЮрис» по договору от 20.12.2019 № 008/20С за оказанные информационные услуги по сопровождению Электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ» на общую сумму 36 000 руб., в 2021 году на сумму 37 440 рублей, в 2020 году в адрес ООО «МЦФЭР-Пресс» по контракту от 09.11.2020 № 395870650 за неисключительные права использования базы данных - электронной системы «Экономика ЛПУ» на общую сумму 54 590,00 руб., которые не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования. Согласно пункту 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования, затраты на оказание информационных услуг по сопровождению ЭЭС «Система ГАРАНТ» и ЭС «Экономика ЛПУ» не включены. Данные расходы не могут являться расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинского учреждения, которая может осуществлять свою основную деятельность, не пользуясь справочными правовыми системы, оплата за счет средств обязательного медицинского страхования является нецелевым использованием средств обязательного страхования. Произведенные Больницей затраты на оплату по договору от 09.07.2020 № 042-20 ДММ в адрес ООО «СЕРВИС-М» за работы (услуги) капитального характера по демонтажу и монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO, SN 120511162, стола пациента CLINODIGIT EVO SN 12041012 на общую сумму 128 310 руб., по договору от 20.07.2020 № 043-20 ДМ за работы (услуги) капитального характера по демонтажу рентгеновского аппарата РЕНТГЕН-47 на общую сумму 48 910 руб. а также по договору от 21.08.2020 № 047-20ДМ за работы (услуги) капитального характера по монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO на сумму 145 050 руб. и аппарата ПроСкан-200 на сумму 78 120 руб., в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательной медицинской помощи, не входят и не могут быть оплачены за счет средств ОМС. В соответствии с частью 4 статьи 12 Тарифного соглашения на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2020 год средства расходы по приобретению основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, на проведение работ, относящихся к капитальному ремонту, по договорам на выполнение проектных и изыскательских работ должны осуществляться за счет средств соответствующих бюджетов, а не ОМС.

Представитель Управления в судебном заседании просит суд отказать в удовлетворении требований заявителя, повторяет изложенные в отзыве, дополнениях к нему доводы.

Привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица Территориальный фонд в своем отзыве на заявление и дополнениях к нему считает необоснованными указанные в пунктах 3, 21, 22, 23, 25, 26 оспариваемого представления Управления от 26.12.2022 № 31 требования о возврате в бюджет ТФОМС КЧР средств обязательного медицинского страхования. В остальной части представление от 26.12.2022 № 31 Территориальный фонд считает законным и обоснованным.

Территориальный фонд указывает, что само по себе отсутствие в дополнительных соглашениях и приказах главного врача Больницы информации о содержании и объеме дополнительной работы не свидетельствует о невыполнении работниками Больницы дополнительной работы, а свидетельствует лишь о ненадлежащем оформлении документов, что не может быть расценено как нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования. За ненадлежащее оформление трудового договора частью 4 статьи 5.27 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность. Возврат в бюджет ТФОМС КЧР средств обязательного медицинского страхования в сумме 4 678 745,69 руб. по нарушению, указанному в пункте 3 представления Управления № 79-12-13/21-3972 от 26.12.2022 № 31, является необоснованным. В соответствии с положениями части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг. В соответствии с Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.11.2017 №209н (далее - приказ Минфина России № 209н, КОСГУ) расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг относятся на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Пунктом 195 Правил ОМС определен перечень затрат, необходимый для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемый непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в том числе затраты на общехозяйственные нужды. Возврат в бюджет ТФОМС КЧР средств обязательного медицинского страхования по нарушениям указанным в пунктах 21, 22, 23 представления Управления № 79-12-13/21-3972 от 26.12.2022 № 31 на сумму соответственно 36 000 руб., 37 440 руб., 54 590 руб. является необоснованным. Из содержания бухгалтерских справок к документу «Услуги сторонних организаций» от 21.07.2020 № 00000286, от 26.08.2020 № 00000321 следует, что демонтаж и монтаж рентгеновского аппарата отнесен к подстатье 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» КОСГУ в соответствии с Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.11.2017 № 209н. Территориальный фонд полагает правильным расходы по оплате демонтажных и монтажных работ по оборудованию отнести на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ. Расходы, отнесенные на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» КОСГУ, равно как и расходы, отнесенные на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. В соответствии с положениями части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества, а также прочие расходы. Возврат в бюджет ТФОМС КЧР средств обязательного медицинского страхования по нарушениям указанным в пунктах 25, 26 на сумму соответственно 128 310 руб., 48 910 руб. является необоснованным.

Представитель Территориального фонда в судебном заседании просит суд при вынесении решения учесть позицию Территориального фонда, изложенную в отзыве на заявление и дополнениях к нему.

Суд, изучив изложенные в заявлении, отзывах на заявление и дополнениях к ним доводы, заслушав представителей участвующих в деле лиц в судебном заседании, исследовав  имеющиеся в деле письменные доказательства в их совокупности, считает требования заявителя подлежащими удовлетворению в части.

Как следует из материалов дела, заявитель был зарегистрирован в качестве юридического лица 10.05.1994 Администрацией города Черкесска Карачаево-Черкесской Республики, внесен 03.07.2003 в Единый государственный реестр юридических лиц Межрайонной ИФНС России № 3 по Карачаево-Черкесской Республике с присвоением ОГРН 

<

***>.

Заявитель является республиканским государственным бюджетным лечебно-профилактическим учреждением, устав учреждения утвержден приказом Министерства здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской Республики от 23.12.2011 №1049-0 и согласован распоряжением Министерства имущественных и земельных отношений Карачаево-Черкесской Республики от 22.12.2011 №4796.

В соответствии с пунктом 2.1 Устава Больница осуществляет следующие виды деятельности:

- при осуществлении доврачебной медицинской: помощи по: анестезиологии и реаниматологии, гистологии, диетологии, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинским осмотрам (пред рейсовым, после рейсовым), медицинской статистике, медицинскому массажу, операционному делу, организации сестринского дела, паразитологии, рентгенологии, сестринскому делу; физиотерапии, функциональной диагностике;

- при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, гематологии, детской урологии-андрологии, детской хирургии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, контролю качества медицинской помощи, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общественному здоровью и организации здравоохранения, оториноларингологии, офтальмологии, психиатрии, психотерапии, пульмонологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сурдологии-оториноларингологии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, экспертизе временной нетрудоспособности, эндоскопии, сердечно-сосудистой хирургии, транспортировке донорской крови и ее компонентов, трансфузиологии, экспертизе на право владение оружием; 

- при осуществлении стационарной медицинской помощи, в том числе: при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и урологии-андрологии, детской хирургии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, контролю качества медицинской помощи неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общественному здоровью и организации здравоохранения, оториноларингологии, офтальмологии, патологической анатомии, педиатрии, психиатрии, психотерапии, пульмонологи, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сурдологии-оториноларингологии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, экспертизе временной нетрудоспособности, эндокринологии, эндоскопии, забору, заготовке, хранению донорской крови и ее компонентов, сердечно-сосудистой хирургии, трансфузиологии; при осуществлении высокотехнологичной медицинской помощи по: сердечно-сосудистой хирургии.

В соответствии с пунктом 2.3 устава помимо основных видов деятельности по перечню, утвержденному учредителем, Больница также вправе оказывать населению платные услуги.

Между страховой медицинской организацией Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») и Больницей были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 1 (на 2020 год), от 25.01.2021 №62/ООМП/21 (на 2021 год) и дополнительные соглашения к ним.

Общий объем средств обязательного медицинского страхования, предоставленный Больнице за 2020 - 2021 г.г., составил 1 227 967 140 руб., в том числе: 585 680 644 руб. 59 коп. в 2020 году: 642 286 495 руб. 41 коп. в 2021 году.

Управлением в соответствии с приказом от 16.08.2022 № 219 «О назначении внеплановой выездной проверки в Республиканском государственном бюджетном лечебно-профилактическом учреждения «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» и на основании поручения Федерального казначейства от 28.06.2022 № 07-04-05/17-15853 «О направлении поручения» в период с 19.08.2022 по 19.10.2022 в отношении Больницы была проведена выездная проверка осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета.

Идентификатор контрольного мероприятия: 2022-ВВ.000.0006-7900.006.

С приказом от 16.08.2022 № 219 о назначении внеплановой выездной проверки руководитель заявителя был ознакомлен 19.08.2022.

Проведение проверки было приостановлено с 20.09.2022 приказом Управления от 19.09.2022 № 239 и впоследствии возобновлено приказом от 26.09.2022 № 245.

Приказом Управления от 05.10.2022 № 251 срок проведения внеплановой выездной проверки был продлен на 10 рабочих дней.

Справка о завершении контрольных мероприятий была составлена Управлением 19.10.2022.

По результатам внеплановой выездной проверки Управлением был составлен акт от 28.10.2022, который был вручен руководителю Больницы 31.10.2022.

Больницей 21.11.2022 были представлены возражения по акту проверки.

По результатам внеплановой выездной проверки Управлением в соответствии со статьей 270.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации Больнице было выдано представление от 26.12.2022 № 31, содержащее информацию о выявленных в ходе проверки нарушениях, а также обязательные для исполнения требования об устранении нарушений и принятии мер по устранению причин и условий нарушений.

Представлением от 26.12.2022 № 31 на Больницу были возложены следующие обязанности:

- по нарушениям, указанным в пунктах 3 - 11, 18 - 29 представления, устранить нарушения путем обеспечения возврата средств ТФОМС КЧР в размере 6 142 998 руб. 41 коп. и принять меры по устранению причин и условий нарушения в срок до 15.02.2023;

- по нарушению, указанному в пункте 33 представления, устранить нарушение путем приведения документации в соответствие с заключенным контрактом от 31.032020 № 0379200000420000101 и принять меры по устранению причин и условий нарушения в срок до 15.02.2023;

- по нарушениям, указанным в пунктах 1 - 2, 12 - 17, 30 - 32, 34 - 42 представления принять меры по устранению причин и условий нарушения в срок до 15.02.2023.

Информацию о результатах исполнения представления с приложением копий документов, подтверждающих его исполнение, Управление обязало Больницу представить в срок не позднее 15.02.2023.

Заявитель, не согласившись с вынесенным представлением от 26.12.2022 № 31, обратился в арбитражный суд по данному делу с заявлением о признании представления недействительным.

На основании статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации, части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно пункту 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6 и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» если суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт не соответствует закону или иным правовым актам и ограничивает гражданские права и охраняемые законом интересы гражданина или юридического лица, то в соответствии со статьей 13 Гражданского кодекса Российской Федерации он может признать такой акт недействительным.

Таким образом, для признания ненормативного правового акта недействительным (действия либо бездействия государственных органов, органов местного самоуправления незаконным) необходимо одновременное наличие двух условий: несоответствия данного акта (действия либо бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушения прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 4 статьи 200 АПК РФ).

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно статье 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений.

На основании части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт.

Больница не согласна с проведением Управлением внеплановой выездной проверки, считает, что проверка была назначена и проведена контрольным органом в нарушение требований Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 № 665 «Об особенностях осуществления в 2022 году государственного (муниципального) финансового контроля в отношении главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств, получателей бюджетных средств».

При проверке доводов заявителя о неправомерности назначения и проведения внеплановой выездной проверки суд учитывает следующее.

Пунктом 1 Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 предусмотрено, что до 1 января 2023 года Федеральным казначейством, в том числе его территориальными органами, в рамках государственного (муниципального) финансового контроля не проводятся проверки главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств, получателей бюджетных средств, в том числе являющихся государственными (муниципальными) заказчиками.

Пункт 1 данного постановления не распространяется на проверки, проведение которых осуществляется в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и требованиями Генерального прокурора Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации (пункт 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665).

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 также предусмотрено, что проверки, указанные в пункте 1 данного постановления, начатые до вступления в силу данного постановления, по решению органа государственного финансового контроля приостанавливаются со сроком возобновления не ранее 1 января 2023 года либо завершаются не позднее 20 рабочих дней со дня вступления в силу настоящего постановления.

Письмом от 25.04.2022 № 07-04-05/21-10134 «Об осуществлении контрольной деятельности в 2022 году» Федеральным казначейством были даны указания не назначать плановые и внеплановые контрольные мероприятия, относящиеся к сфере регулирования Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665, после 22.04.2022.

В соответствии с пунктом 3 статьи 166.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации Федеральное казначейство осуществляет функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере в соответствии с полномочиями, установленными данным Кодексом, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в целях обеспечения соблюдения положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, правовых актов, обусловливающих публичные нормативные обязательства и обязательства по иным выплатам физическим лицам из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также соблюдения условий государственных (муниципальных) контрактов, договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета. Государственный (муниципальный) финансовый контроль подразделяется на внешний и внутренний, предварительный и последующий.

В соответствии с пунктом 3 статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль в сфере бюджетных правоотношений является контрольной деятельностью Федерального казначейства, органов государственного (муниципального) финансового контроля, являющихся соответственно органами (должностными лицами) исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местных администраций, финансовых органов субъектов Российской Федерации (муниципальных образований).

В силу статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации Федеральное казначейство является органом внутреннего государственного финансового контроля.

Пунктом 1 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации к полномочиям органов внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля по осуществлению внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля отнесен контроль за соблюдением условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета, а также в случаях, предусмотренных данным Кодексом, условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения государственных (муниципальных) контрактов.

Согласно пункту 2 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации при осуществлении полномочий по внутреннему государственному (муниципальному) финансовому контролю органами внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля проводятся проверки, ревизии и обследования; направляются объектам контроля акты, заключения, представления и (или) предписания.

В соответствии с пунктом 1 статьи 266.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации объектами государственного (муниципального) финансового контроля являются: главные распорядители (распорядители, получатели) бюджетных средств, главные администраторы (администраторы) доходов соответствующего бюджета, главные администраторы (администраторы) источников финансирования дефицита соответствующего бюджета; финансовый орган публично-правового образования, бюджету которого предоставлены межбюджетные субсидии, субвенции, иные межбюджетные трансферты, имеющие целевое назначение, бюджетные кредиты, высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации (местная администрация); государственные (муниципальные) учреждения; государственные (муниципальные) унитарные предприятия; государственные корпорации (компании), публично-правовые компании; хозяйственные товарищества и общества с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах, а также коммерческие организации с долей (вкладом) таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах; юридические лица (за исключением государственных (муниципальных) учреждений, государственных (муниципальных) унитарных предприятий, государственных корпораций (компаний), публично-правовых компаний, хозяйственных товариществ и обществ с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах, а также коммерческих организаций с долей (вкладом) таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах), индивидуальные предприниматели, физические лица, являющиеся: юридическими и физическими лицами, индивидуальными предпринимателями, получающими средства из соответствующего бюджета на основании договоров (соглашений) о предоставлении средств из соответствующего бюджета и (или) государственных (муниципальных) контрактов, кредиты, обеспеченные государственными и муниципальными гарантиями; исполнителями (поставщиками, подрядчиками) по договорам (соглашениям), заключенным в целях исполнения договоров (соглашений) о предоставлении средств из соответствующего бюджета и (или) государственных (муниципальных) контрактов; органы управления государственными внебюджетными фондами; юридические лица, получающие средства из бюджетов государственных внебюджетных фондов по договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; кредитные организации, осуществляющие отдельные операции с бюджетными средствами, в части соблюдения ими условий договоров (соглашений) о предоставлении средств из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации.

Следует отметить, что Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 ограничения для проведения в 2022 году проверок были установлены не в отношении всех объектов государственного (муниципального) финансового контроля, а лишь в отношении части из них, прямо перечисленных в данном постановлении - главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств и получателей бюджетных средств, в том числе в случае, когда данные субъекты являются государственными заказчиками.

Руководителем Управления во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 и письма Федерального казначейства Российской Федерации от 25.04.2022 № 07-04-05/21-10134 были 29.04.2022 утверждены изменения в План контрольных мероприятий Управления на 2022 год, в соответствии с которыми из Плана контрольных мероприятий были исключены контрольные мероприятия в отношении главных распорядителей (распорядителей) бюджетных средств и получателей бюджетных средств.

В соответствии с абзацем тридцать шестым статьи 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации под главным распорядителем бюджетных средств (главным распорядителем средств соответствующего бюджета) понимается, в частности, орган местного самоуправления, орган местной администрации, а также наиболее значимое учреждение науки, образования, культуры и здравоохранения, указанное в ведомственной структуре расходов бюджета, имеющие право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств, если иное не установлено данным Кодексом.

Распорядителем бюджетных средств является орган государственной власти (государственный орган), орган управления государственным внебюджетным фондом, орган местного самоуправления, орган местной администрации, казенное учреждение, имеющие право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств (абзац тридцать седьмой Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Согласно абзацу тридцать восьмому статьи 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации получателем бюджетных средств (получателем средств соответствующего бюджета) является орган государственной власти (государственный орган), орган управления государственным внебюджетным фондом, орган местного самоуправления, орган местной администрации, находящееся в ведении главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств казенное учреждение, имеющие право на принятие и (или) исполнение бюджетных обязательств от имени публично-правового образования за счет средств соответствующего бюджета, если иное не установлено данным Кодексом.

При этом термины «получатель бюджетных средств» и «получатель средств из бюджета» законодателем разграничены и имеют разные значения.

Согласно абзацу сороковому статьи 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации к получателем средств из бюджета относится юридическое лицо (не являющееся участником бюджетного процесса, бюджетным и автономным учреждением), индивидуальный предприниматель, физическое лицо - производитель товаров, работ, услуг, получающие средства из бюджета на основании государственного (муниципального) контракта на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, договора (соглашения) о предоставлении субсидии, договора о предоставлении бюджетных инвестиций, а также юридическое лицо, которому в случаях, установленных федеральным законом, открываются счета в Федеральном казначействе в соответствии с данным Кодексом.

При этом в Постановлении Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 прямо указано, что проверки приостанавливаются в отношении получателей бюджетных средств, а не получателей средств из бюджета.

Применительно к получению средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в части средств территориальных программ обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которых являются межбюджетные трансферы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета, конкретные медицинские организации, получающие такие средства, не являются получателями бюджетных средств применительно к статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации и Постановлению Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665.

Таким образом, данном случае к проведению проверки расходования Больницей средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета, положения Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 №665 не применяются.

В соответствии с пунктом 3 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в соответствии с федеральными стандартами, утвержденными нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации.

Правила проведения плановых и внеплановых проверок, ревизий и обследований, а также порядок оформления их результатов в рамках реализации органом внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля полномочий по осуществлению внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля установлены Федеральным стандартом внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля «Проведение проверок, ревизий и обследований и оформление их результатов», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.08.2020 № 1235 (далее - Федеральный стандарт № 1235).

Согласно пункту 11 Федерального стандарта № 1235 решение о назначении внепланового контрольного мероприятия может быть принято на основании, в том числе, результата рассмотрения поступивших обращений, запросов, поручений, иной информации о признаках нарушений законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам, отнесенным к полномочиям органа контроля, с учетом рискориентированного подхода, который может быть установлен правовым актом органа контроля.

Письмом Федерального казначейства от 28.06.2022 № 07-04-05/17-15853 «О направлении поручения» территориальным органам Федерального казначейства было поручено провести проверку осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта  Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета в страховых медицинских организациях и медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, в том числе частных медицинских организациях.

В рассматриваемом случае приказ от 16.08.2022 № 219 о назначении внеплановой выездной проверки в отношении Больницы был вынесен Управлением в соответствии с пунктом 11 Федерального стандарта № 1235 на основании поручения, данного письмом Федерального казначейства от 28.06.2022 № 07-04-05/17-15853.

Материалами дела подтверждается, что в рамках проведения внеплановой выездной проверки в отношении Больницы Управлением проверялись исключительно расходы бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда медицинского страхования и федерального бюджета, что отражено в акте внеплановой выездной проверки и иных материалах данного контрольного мероприятия.

Доводы Больницы о том, что присвоенный Управлением внеплановой выездной проверке идентификатор контрольного мероприятия 2022-ВВ.000.0006-7900.006 относится к разделу II «Контрольные мероприятия в финансово-бюджетной сфере по предложениям территориального органа Федерального казначейства» Плана контрольных мероприятий Управления на 2022 год, не нашли подтверждения в ходе рассмотрения данного спора.

Приказом Федерального казначейства от 31.01.2017 № 15 «Об утверждении Правил присвоения идентификаторов контрольных мероприятий Федерального казначейства и его территориальных органов в финансово-бюджетной сфере» в целях обеспечения координации контрольно-надзорной деятельности Федерального казначейства и его территориальных органов в финансово-бюджетной сфере были утверждены Правила присвоения идентификаторов контрольных мероприятий Федерального казначейства и его территориальных органов в финансово-бюджетной сфере (далее – Правила № 15).

В соответствии с пунктом 1 Правил № 15 они устанавливают порядок присвоения идентификаторов контрольных мероприятий (ИКМ) для указания при оформлении документов по результатам контрольных мероприятий, включая акты и иные документы, а также в рамках мониторинга контрольно-надзорной деятельности Федерального казначейства в финансово-бюджетной сфере.

Пунктом 3 Правил № 15 предусмотрено, что ИКМ имеет формат «YYYY-PK.rrr.nnnn-xxxx.zzz», где:

- YYYY - год проведения (начала проведения) контрольного мероприятия;

- Р - код принадлежности к плану контрольных мероприятий Федерального казначейства в финансово-бюджетной сфере (План ФК), плану контрольных мероприятий территориального органа Федерального казначейства в финансово-бюджетной сфере (план УФК) либо отсутствия такой принадлежности (П - для контрольных мероприятий, проводимых в соответствии с Планом ФК и (или) планом УФК, В - для внеплановых контрольных мероприятий);

- К - код способа проведения контрольного мероприятия (В - выездная проверка, К - камеральная проверка, О - обследование, Р - ревизия);

- пт - код контрольного мероприятия в Плане ФК либо реестре внеплановых контрольных мероприятий Федерального казначейства (Реестр ВКМ ФК) (в случае если контрольное мероприятие проводится в соответствии с Планом ФК либо Реестром ВКМ ФК, либо по заданию Федерального казначейства в рамках контрольного мероприятия, проводимого в соответствии с Планом ФК либо Реестром ВКМ ФК, указывается номер соответствующего пункта Плана ФК либо номер контрольного мероприятия в Реестре ВКМ ФК, в случае если ИКМ присваивается контрольному мероприятию управления Федерального казначейства по субъекту Российской Федерации (субъекту Российской Федерации, находящемуся в пределах федерального округа), не связанному с каким-либо контрольным мероприятием, проводимым в соответствии с Планом ФК либо Реестром ВКМ ФК, указывается «000»);

- nnnn - код контрольного мероприятия в плане УФК либо реестре внеплановых контрольных мероприятий управления Федерального казначейства по субъекту Российской Федерации (реестр ВКМ УФК) (в случае если контрольное мероприятие проводится в соответствии с планом УФК, в первой позиции указывается номер соответствующего раздела плана УФК, а во второй, третьей и четвертой позициях - номер пункта плана УФК, в случае если контрольное мероприятие внесено в реестр ВКМ УФК, указывается его номер в реестре ВКМ УФК, в случае если контрольное мероприятие проводится структурным подразделением центрального аппарата Федерального казначейства, указывается «0000»);

- хххх - четырехзначный индекс территориального органа Федерального казначейства либо индекс структурного подразделения центрального аппарата Федерального казначейства, проводящего контрольное мероприятие;

- zzz - порядковый номер планового либо внепланового контрольного мероприятия, проводимого (начатого) в текущем году соответствующим территориальным органом Федерального казначейства либо структурным подразделением центрального аппарата Федерального казначейства; нумерация ведется раздельно, начиная с номера 001, для плановых и для внеплановых контрольных мероприятий.

В соответствии с пунктом 3 приказа Федерального казначейства от 31.01.2017 № 15 территориальные органы Федерального казначейства осуществляют присвоение ИКМ, проводимым территориальными органами Федерального казначейства с 1 января 2017 года, в срок не позднее 5 рабочих дней с даты подписания приказа о проведении контрольного мероприятия.

Согласно Акту внеплановой выездной проверки от 25.10.2022 Управлением контрольному мероприятию был присвоен ИКМ 2022-ВВ.000.0006-7900.006, где:

- 2022 - год проведения контрольного мероприятия;

- ВВ - В (внеплановая) В (выездная) проверка;

- 000 - присвоено значение «000» в связи с тем, что контрольное мероприятие не связанно с каким-либо контрольным мероприятием, проводимым в соответствии с Планом ФК;

-0006 - порядковый номер внепланового контрольного мероприятия в реестре внеплановых контрольных мероприятий УФК (в данном случае контрольное мероприятие является шестым проводимым (назначенным) внеплановым контрольным мероприятием, проводимым Управлением в 2022 году);

-7900 - четырехзначный индекс, закрепленный за Управлением;

-006 - порядковый номер внепланового контрольного мероприятия, проводимого (начатого) в 2022 году.

Следовательно, ИКМ 2022-ВВ.000.0006-7900.006, присвоенный выездной внеплановой проверке в отношении Больницы, вопреки доводам заявителя, не содержит указаний на раздел II «Контрольные мероприятия в финансово-бюджетной сфере по предложениям территориального органа Федерального казначейства» Плана контрольных мероприятий Управления на 2022 год.

В разделе II «Контрольные мероприятия в финансово-бюджетной сфере по предложениям территориального органа Федерального казначейства» Плана контрольных мероприятий Управления на 2022 год, размещенного на официальном сайте УФК («karachaevocherkessia.roskazna.gov.ru») в разделе «Контрольная и надзорная функции» не содержится информации о каких-либо контрольных мероприятиях в отношении Больницы.

Суд приходит к выводу о том, что правовых препятствий для проведения Управлением внеплановой выездной проверки в отношении Больницы в рассматриваемом случае не имелось, требования Постановления Правительства Российской Федерации от 14.04.2022 № 665 Управлением нарушены не были.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.10 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Согласно пунктам 2 и 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует и управляет средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации; осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, Фонд обязательного медицинского страхования является организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере ОМС и управления средствами ОМС с целью обеспечения финансовой устойчивости ОМС (статьи 13, 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Средства ОМС, которыми управляет Территориальный фонд, являются целевыми средствами.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

На основании статьи 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Исходя из пункта 2 статьи 9, части 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также взаимодействие между участниками ОМС реализуется на основании заключенных в пользу застрахованного лица договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно статье 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Между страховой медицинской организацией Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») и Больницей были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № 1 (на 2020 год), от 25.01.2021 №62/ООМП/21 (на 2021 год) и дополнительные соглашения к ним.

Общий объем средств обязательного медицинского страхования, предоставленный Больнице за 2020 - 2021 г.г., составил 1 227 967 140 руб., в том числе:

- в 2020 году - 585 680 644 руб. 59 коп., из них: из страховой медицинской организации АО «МАКС-М» - 558 112 831 руб. 15 коп. (на оплату медицинской помощи); из Территориального фонда - 27 567 813 руб. 44 коп. (на оплату медицинской помощи за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации;

- в 2021 году - 642 286 495 руб. 41 коп., из них: из страховой медицинской организации АО «МАКС-М» - 613 193 379 руб. 79 коп. (на оплату медицинской помощи); из Территориального фонда - 29 093 115 руб. 62 коп. (на оплату медицинской помощи за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации обязаны, в том числе использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения предусмотрены пунктом 5.10 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н в редакции, действовавшей в спорный период.

На оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2020 год было заключено Тарифное соглашение от 30.12.2019 (дополнительные соглашения от 30.03.2020 №1, от 24.04.2020 №2, от 25.08.2020 №3, от 29.09.2020 №4, от 07.12.2020 №5).

На оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской республики на 2021 год было заключено Тарифное соглашение от 30.12.2020 (дополнительные соглашения от 05.02.2021 №1, от 15.04.2021 №2, от 31.05.2021 №3, от 29.06,2021 №4, от 29.11.2021 №6).

Согласно части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов 15 субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 Кодекса).

Под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (часть 3 статьи 206.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В силу частей 1, 2, 4 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациям, структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается данным Федеральным законом.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованных не по целевому назначению. Таким образом, средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением.

Нецелевое расходование этих средств является основанием для их возврата. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

Федеральный законодатель, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, установил специальную ответственность за нецелевое расходование указанных средств, определил уполномоченную организацию, контролирующую их целевое использование, а также установил размер ответственности для медицинских организаций, нарушающих предусмотренный порядок расходования соответствующих средств. Такая ответственность, в силу отсутствия специальных законодательных оговорок, применяется в равной мере ко всем медицинским организациям, виновным в нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании пункта 3 статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль является контрольной деятельностью Федерального казначейства, органов государственного (муниципального) финансового контроля, являющихся органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (органами местных администраций).

К полномочиям органов внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля по осуществлению внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля относятся: контроль за соблюдением положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения; контроль за соблюдением условий договоров (соглашения), заключенных в целях исполнения договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета, а также в случаях, предусмотренных данным Кодексом, условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения государственных (муниципальных) контрактов (пункт 1 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Согласно пункту 2 статьи 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации при осуществлении полномочий по внутреннему государственному (муниципальному) финансовому контролю органами внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля: проводятся проверки, ревизии и обследования; направляются объектам контроля акты, заключения, представления и (или) предписания; направляются финансовым органам (органам управления государственными внебюджетными фондами) уведомления о применении бюджетных мер принуждения.

В силу пункта 2 статьи 270.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации под представлением в целях данного Кодекса понимается документ органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля, направляемый объекту контроля и содержащий информацию о выявленных в пределах компетенции органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля нарушениях и одно из следующих обязательных для исполнения в установленные в представлении сроки или в течение 30 календарных дней со дня его получения, если срок не указан, требований по каждому указанному в представлении нарушению:

- требование об устранении нарушения и о принятии мер по устранению его причин и условий;

- требование о принятии мер по устранению причин и условий нарушения в случае невозможности его устранения.

Согласно пункту 4 Федерального стандарта внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля «Реализация результатов проверок, ревизий и обследований», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.07.2020 № 1095 (далее - Федеральный стандарт № 1095) акт проверки (ревизии), возражения объекта контроля на акт проверки (ревизии) (при их наличии), а также иные материалы проверки (ревизии) подлежат рассмотрению руководителем (заместителем руководителя) органа контроля, по результатам которого принимается одно или несколько решений, в том числе, о наличии или об отсутствии оснований для направления представления и (или) предписания объекту контроля.

В соответствии с пунктом 7 Федерального стандарта № 1095 на основании решения руководителя (заместителя руководителя) органа контроля, принятого по результатам рассмотрения акта проверки (ревизии), а также иных материалов проверки (ревизии), результатов повторной проверки (ревизии), о наличии оснований для направления представления и (или) предписания объекту контроля должностные лица органа контроля, ответственные за проведение контрольного мероприятия, при отсутствии оснований для назначения повторной проверки (ревизии) обеспечивают подготовку и направление представления и (или) предписания объекту контроля.

Оспариваемое представление от 26.12.2022 №31 представляет собой ненормативный правовой акт органа финансового контроля, который был принят Управлением по результатам внеплановой выездной проверки в пределах предоставленных ему полномочий.

Выносимые органами государственного (муниципального) финансового контроля представления содержат властные предписания, обладают признаками ненормативного правового акта, поскольку создают, порождают и изменяют правоотношения, характеризуется принудительным воздействием на проверяемое лицо, обязывают его к действенным и ощутимым мерам, направленным на восстановление правопорядка в бюджетной сфере, создают очевидные препятствия для осуществления экономической деятельности, затрагивает сферу его имущественных прав и законных интересов.

Как было указано, оспариваемым представлением Управления от 26.12.2022 № 31 по результатам внеплановой выездной проверки расходов бюджета Территориального фонда в части средств территориальной программы обязательного страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета, на Больницу были возложены следующие обязанности:

- по нарушениям, указанным в пунктах 3 - 11, 18 - 29 представления, устранить нарушения путем обеспечения возврата средств ТФОМС КЧР в размере 6 142 998 руб. 41 коп. и принять меры по устранению причин и условий нарушения в срок до 15.02.2023;

- по нарушению, указанному в пункте 33 представления, устранить нарушение путем приведения документации в соответствие с заключенным контрактом от 31.032020 №0379200000420000101 и принять меры по устранению причин и условий нарушения в срок до 15.02.2023;

- по нарушениям, указанным в пунктах 1 - 2, 12 - 17, 30 - 32, 34 - 42 представления принять меры по устранению причин и условий нарушения в срок до 15.02.2023.

Из представленных в суд заявлений об уточнении требований и заявлений представителя Больницы в судебных заседаниях усматривается, что заявитель согласен с наличием выявленных проверкой нарушений, указанных в пунктах 1, 2, 4, 12 - 17, 28 – 42 оспариваемого представления от 26.12.2022 №31.

В рамках данного дела фактически заявителем оспариваются пункты 3, 5 - 11, 18 - 27 оспариваемого представления от 26.12.2022 №31, которые связаны с возвратом средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики.

Законность представления от 26.12.2022 №31 судом оценивается в фактически оспариваемой заявителем части.

В части правильности произведенного Управлением расчета подлежащих возврату средств ТФОМС КЧР Больницей возражений не заявлено, несогласие заявителя с указанными пунктами представления от 26.12.2022 №31 касается обязанности по возврату (восстановлению) указанных средств Территориального фонда.

Сумма средств, подлежащая возврату в бюджет ТФОМС КЧР на основании оспариваемых заявителем пунктов представления от 26.12.2022 №31, складывается из следующих оплаченных Больницей за счет средств ОМС в 2020 – 2021 г.г. расходов:

- 4 678 745 руб. 69 коп. (пункт 3 представления) - выплаты стимулирующего характера работникам Больницы за дополнительный объем работы в отсутствие документов, содержащих информацию о содержании и (или) объеме дополнительной работы (за 2020 год - 2 292 189 руб. 35 коп., за 2021 год - 2 386 556 руб. 34 коп.);

- 530 руб. 01 коп. (пункт 5 представления) - переплата выплаты заместителю главного бухгалтера ФИО4 в размере 150 % от должностного оклада 7 420 рублей по должности бухгалтера на время отсутствия ФИО12;

- 673 руб. 56 коп. (пункт 6 представления) - переплата выплаты заместителю главного бухгалтера ФИО4 в размере 50 % от должностного оклада 6213 руб. по должности старшего кассира на время отсутствия ФИО13.;

- 4022 руб. 63 коп. (пункт 7 представления) - переплата выплаты заместителю главного бухгалтера ФИО4 в размере 100 % от должностного оклада 7643 руб. по должности бухгалтера на время отсутствия ФИО12;

- 1 433 руб. 41 коп. (пункт 8 представления) - переплата выплаты начальнику отдела контрактной службы ФИО5 в размере 100 % от должностного оклада 7420 руб. по должности специалиста по закупкам отдела контрактной службы на время отсутствия ФИО11;

- 694 руб. 82 коп. (пункт 9 представления) - переплата выплаты начальнику отдела контрактной службы ФИО5 в размере 100 % от должностного оклада 7643 руб. по должности специалиста по закупкам отдела контрактной службы на время отсутствия ФИО11;

- 76 864 руб. 88 коп. (пункт 10 представления) - переплата выплаты руководителю отдела общебольничного немедицинского персонала ФИО14 в размере 250 % от должностного оклада 6213 руб. по должности секретаря руководителя отдела общебольничного немедицинского персонала;

- 10 635 руб. 45 коп. (пункт 11 представления) - выплата заработной платы (неправомерная доплата, переплата) работникам Больницы (за 2020 год – 7233 руб. 32 коп., за 2021 год – 3402 руб. 13 коп.);

- 260 779 руб. (пункт 18 представления) - оплата в 2020 году поставки одной единицы медицинского безмасляного компрессора DK 50 DE - EASY Advanced (контракт от 30.03.2020 № 03/12 (ИКЗ 202090102116509010100102252252813000) стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу;

- 258 000 руб. (пункт 19 представления) - оплата в 2020 году поставки одной единицы стерилизатора парового вертикального ВК-75-СИТИ (контракт на поставку изделий медицинского назначения для дезинфекции и стерилизации от 06.05.2020 № 0379200000420000132 (ИКЗ 202090102116509010100102420010000000) стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу;

- 23 605 руб. (пункт 20 представления) - оплата в 2020 году поставки алкометра DRIVESAFE по договору от 09.04.2020 № УТ000000304, которая не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- 36 000 руб. (пункт 21 представления) - оплата в 2020 году информационных услуг по сопровождению Электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ» по договору от 20.12.2019 № 008/20С, которая не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- 37 440 руб. (пункт 22 представления) - оплата в 2021 году информационных услуг по сопровождению Электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ» по договору от 30.11.2020 № 008/21С, которая не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- 54 590 руб. (пункт 23 представления) - оплата в 2020 году неисключительных прав использования базы данных - электронной системы «Экономика ЛПУ» по контракту от 09.11.2020 № 395870650, которая не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- 84 000 руб. (пункт 24 представления) - оплата в 2020 году работ по монтажу кислородопровода и арматуры в приемном отделении по договору от 15.04.2020 № 2/20, которая не включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- 128 310 руб. (пункт 25 представления) - оплата в 2020 году услуг по демонтажу и монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO SN 120511162, стола пациента CLINODIGIT EVO SN 12041012 по договору от 09.07.2020 № 042-20 за работы (услуги) капитального характера, которые не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- 48 910 руб. (пункт 26 представления) - оплата в 2020 году услуг по демонтажу рентгеновского аппарата РЕНТГЕН-47 по договору от 20.07.2020 № 043-20 ДМ за работы (услуги) капитального характера которые не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- 223 170 руб. (пункт 27 представления) - оплата в 2020 году услуг по монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO на сумму 145 050 руб. и аппарата ПроСкан-200 на сумму 78 120 руб. по договору от 21.08.2020 № 047-20ДМ за работы (услуги) капитального характера, которые не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

При оценке оспариваемых положений ненормативного правового акта и разногласий участвующих в деле лиц суд исходит из следующего.

По пункту 3 представления.

По результатам внеплановой выездной проверки Управлением было установлено, что в нарушение статей 60.2, 151 Трудового кодекса Российской Федерации, пункта 5 Положения об установлении систем оплаты труда работников республиканских бюджетных, автономных и казенных учреждений, утвержденного постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 23.01.2009 № 11 «О введении новых систем оплаты труда работников республиканских бюджетных учреждений и органов государственной власти Карачаево-Черкесской Республики, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников республиканских государственных учреждений», пункта 5 Примерного положения об оплате труда работников государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, утвержденного Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367 «О введении новой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики», пункта 5 Положения о системе оплаты труда работников РГБЛПУ «КЧРКБ», утвержденного дополнительным коллективным договором от 31.12.2015 и пункта 5 приложения №4 к Коллективному договору РГБЛПУ «КЧРКБ» от 01.06.2020, в приказах главного врача Больницы и дополнительных соглашениях к трудовым договорам отсутствует указание содержания и (или) объема дополнительной работы, а сами выплаты стимулирующего характера за расширенный круг обязанностей утвержденным в Больнице положением о системе оплаты труда работников не предусмотрены.

Сумма неправомерно выплаченных стимулирующих выплат сотрудникам Больницы по данному эпизоду составила 4 678 745 руб. 69 коп. (за 2020 год - 2 292 189 руб. 35 коп., за 2021 год - 2 386 556 руб. 34 коп.).

В обоснование заявленных требований Больница указывает на несогласие с отнесением Управлением расходов на выплату работникам спорных выплат к нецелевым, так как в заработную плату, в том числе, включаются стимулирующие выплаты. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает, в том числе, расходы на заработную плату и начисления на оплату труда (часть 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Аналогичной позиции придерживается и Территориальный фонд, указывая, что отсутствие в дополнительных соглашениях к коллективному договору и приказах главного врача Больницы информации о содержании и объеме дополнительной работы не подтверждает невыполнения сотрудниками дополнительной работы, а свидетельствует лишь о ненадлежащем оформлении в Больнице документов, что не может быть расценено как нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила №108н) в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Вместе с тем в силу пункта 196 Правил № 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются, исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера, в том числе, денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

В соответствии с подпунктом 6 пункта 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

На основании пункта 206 Правил №108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Статьей 144 Трудового кодекса Российской Федерации предусмотрено, что системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются, в том числе в муниципальных учреждениях - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

В подвергнутый внеплановой выездной проверке период оплата труда работникам Больницы производилась в соответствии с:

- постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 23.01.2009 №11 «О введении новых систем оплаты труда работников республиканских бюджетных учреждений и органов государственной власти Карачаево-Черкесской Республики, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников республиканских государственных учреждений»;

- постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367 «О введении новой системы оплаты труда работников, учреждений здравоохранения, Карачаево-Черкесской Республики»;

- постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 09.07.2019 №183 «О внесении изменений в постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики «О введении новой системы оплаты труда работников, учреждений здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики»;

- постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2007 №922 «Об особенностях порядка исчисления средней заработной платы»;

- коллективным договором РГБЛПУ «Карачаево-Черкесской республиканской клинической больницы» на 2014 - 2017 годы от 07.03.2014, подписанным главным врачом Больницы, председателем профсоюзного комитета Больницы и прошедшим уведомительную регистрацию в Министерстве труда и социального развития КЧР от 06.05.2014 № 43. Дополнением к коллективному договору от 31.12.2015, соглашением к коллективному договору от 07.03.2014 (зарегистрировано в Карачаево-Черкесской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения РФ от 06.03.2017 № 17) срок действия коллективного договора был продлен;

- коллективным договором РГБЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» 2020 года, подписанным директором Больницы, председателем профсоюзного комитета Больницы (зарегистрирован в УСЗН Мэрии муниципального образования г. Черкесска от 01.06.2020 № 9).

Положение о системе оплаты труда работников Больницы (является приложением к коллективному договору) было разработано в соответствии с постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367, а также нормативными правовыми актами Карачаево-Черкесской Республики, принятыми в связи с введением новых систем оплаты труда.

Система оплаты труда работников республиканских учреждений здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики установлена постановлениями Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 23.01.2009 №11 «О введении новых систем оплаты труда работников республиканских бюджетных учреждений и органов государственной власти Карачаево-Черкесской Республики, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников республиканских государственных учреждений», от 21.12.2015 № 367 «О введении новой системы оплаты труда работников, учреждений здравоохранения, Карачаево-Черкесской Республики».

Должностные оклады работников установлены в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 № 526 «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников», от 31.03.2008 № 149н «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей работников, занятых в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг», от 29.05.2008 № 247н «Об утверждении профессиональных квалификационных групп общеотраслевых должностей руководителей, специалистов и служащих», от 29.05.2008 № 248н «Об утверждении профессиональных квалификационных групп общеотраслевых профессий рабочих».

Правоотношения в сфере оплаты труда работников республиканских, бюджетных учреждений Карачаево-Черкесской Республики регулируются постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 23.01.2009 №11 «О введении новых систем оплаты труда работников республиканских бюджетных учреждений и органов государственной власти Карачаево-Черкесской Республики, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников республиканских государственных учреждений», которым установлено, что системы оплаты труда работников республиканских учреждений устанавливаются с учетом специфики видов экономической деятельности учреждений и включают в себя: оклады (должностные оклады), ставки заработной платы; выплаты компенсационного характера; выплаты стимулирующего характера.

В соответствии с Примерным положением об оплате труда работников государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, утвержденным Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367 «О введении новой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики» в учреждениях здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики устанавливаются виды выплат компенсационного и стимулирующего характера.

Так, выплаты компенсационного характера устанавливаются в соответствии с должностными окладами работников, по соответствующим профессиональным квалификационным группам в процентах к должностному окладу.

К выплатам компенсационного характера относятся следующие виды выплат:

- выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями;

- выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочную работу, работу в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных).

Выплаты компенсационного характера выплачиваются как по основной должности, так и по должности, занимаемой по совместительству, в порядке и на условиях, предусмотренных для этих должностей.

Повышение оплаты труда работникам, занятым на работах с вредными и опасными условиями труда, устанавливаются в соответствии со статьей 147 Трудового кодекса Российской Федерации.

За работниками сохраняется размер оплаты труда в повышенном размере, в том числе, если он был установлен по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда до проведения специальной оценки условий труда, в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда и требованиями, установленными частью 3 статьи 15 Федерального закона от 28.12. 2013 № 421-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона о специальной оценке условий труда».

Работникам учреждения, выполняющим в пределах рабочего дня наряду со своей основной работой, обусловленной трудовым договором, дополнительную работу по другой должности (профессии) или использующим обязанности временно отсутствующего работника без освобождения от своей основной работы, производится выплата за совмещение (должностей) или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника.

Размер выплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора.

Руководителю Учреждения - врачу, а также его заместителям-врачам разрешается вести в учреждении, в штате которых они состоят, работу по специальности до 0,5 ставки, в пределах рабочего времени по основной должности. Размер выплаты определяется приказом по Учреждению.

Выплаты за сверхурочную работу работникам, привлекаемым к сверхурочной работе в соответствии с трудовым законодательством, производятся за первые два часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы - не менее чем в двойном размере.

Выплаты за работу в выходные и нерабочие праздничные дни производятся работникам, привлекаемых к работе в выходные и нерабочие праздничные дни.

Выплата за ненормированный рабочий день водителю Учреждения устанавливается руководителем. Размер выплаты определяется приказом по Учреждению.

Количество рабочих смен и графиков сменности в вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни устанавливается руководителем учреждения с учетом конкретных условий и мнения выборного профсоюзного органа.

К выплатам стимулирующего характера относятся следующие виды выплат:

- выплаты за стаж непрерывной работы (выслугу лет);

- выплаты за квалификацию, необходимую для осуществления соответствующей профессиональной деятельности (профессиональных квалификационных групп);

- выплаты за интенсивность работы;

- выплаты за качество и высокие результаты работы;

- премиальные выплаты по итогам.

Выплаты за квалификацию, необходимую для осуществления соответствующей профессиональной деятельности (профессиональных квалификационных групп) устанавливаются работникам за квалификационную категорию, а также наличие почетного знания «Народный врач», «Залуженный врач», «Заслуженный работник здравоохранения» ученой степени доктора медицинских (фармацевтических, биологических, химических) наук, кандидата медицинских (фармацевтических, биологических, химических) наук, классность водителям.

Премиальные выплаты по итогам работы могут производиться за месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год с целью поощрения работников по итогам работы за установленный период.

Перечень премиальных и стимулирующих выплат, установленных постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 23.01.2009 №11, является закрытым и расширенному толкованию не подлежит.

Из буквального толкования приведенных норм следует, что республиканским учреждениям не предоставлено право самостоятельно устанавливать в коллективном договоре, Положении об оплате труда, Положении о премировании работников иные, не предусмотренные постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 23.01.2009 №11 выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

Система показателей и условия премирования работников разрабатываются учреждением самостоятельно и фиксируются в локальном нормативном акте, утверждаемом руководителем учреждения с учетом мнения выборного профсоюзного органа.

В ходе внеплановой выездной проверки Управлением было установлено, что в проверяемом периоде в соответствии с приказами главного врача Больницы сотрудникам были произведены выплаты стимулирующего характера за расширенный круг обязанностей и интенсивный труд.

Пунктом 5 Приложения № 4 к Коллективному договору от 01.06.2020 установлен порядок и условия стимулирования работников Больницы.

В соответствии с Примерным положением об оплате труда работников государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, утвержденного Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367, и Приложением № 4 к Коллективному договору Больницы от 01.06.2020 к выплатам стимулирующего характера относятся: выплаты за стаж непрерывной работы (выслугу лет): выплаты за квалификацию, необходимую для осуществления соответствующей профессиональной деятельности (профессиональных квалификационных групп); выплаты за интенсивность работы; выплаты за качество и высокие результаты работы, премиальные выплаты по итогам.

Согласно пункту 5.4 Приложения № 4 к Коллективному договору от 01.06.2020 система показателей и условия премирования работников разрабатываются учреждением самостоятельно и фиксируются в локальном нормативном акте, утверждаемом руководителем учреждения с учетом мнения выборного профсоюзного органа.

При этом выплата стимулирующего характера в соответствии с пунктом 5 Приложения № 4 к Коллективному договору от 01.06.2020 за расширенный круг обязанностей положением о системе оплаты труда работников не предусмотрена.

Больница в дополнениях к заявлению указывает, что все стимулирующие выплаты за 2020 – 2021 г.г. выплачивались на основании приказов руководителя учреждения, заявлений сотрудников в пределах фонда оплаты труда. В расширенный круг обязанностей входит выполнение непредвиденных и срочных работ; компетентность работника в принятии решений. 

Вместе с тем заявитель указывает, что использованная в приказах главного врача Больницы формулировка в отношении спорных выплат на общую сумму 4 678 745 руб. 69 коп. «выплата стимулирующего характера за расширенный круг обязанностей» является технической ошибкой, неверным указанием наименования выплаты.

Больница поясняет, что фактически спорная сумма выплат за проверяемый период представляла собой премии сотрудникам и считает, что если на момент премирования учреждением не был разработан механизм оценки работы сотрудников, это не означает, что бюджетные средства были использованы на выплату премий неправомерно. Критерии оценки эффективности деятельности сотрудников были утверждены приказом «Об установлении критериев оценки эффективности деятельности сотрудников больницы» от 09.01.2023 № 57-0 и приказом «О внесении дополнений и изменений в Приказ №57-0» от 10.03.2023 №162-0. Исходя из этого сумма выплат в размере 4 678 745,69 руб. не подлежит возврату в ТФОМС КЧР.

В соответствии со статьей 60.2 Трудового кодекса Российской Федерации с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (статья 151 ТК РФ).

Поручаемая работнику дополнительная работа по другой профессии (должности) может осуществляться путем совмещения профессий (должностей). Поручаемая работнику дополнительная работа по такой же профессии (должности) может осуществляться путем расширения зон обслуживания, увеличения объема работ. Для исполнения обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, работнику может быть поручена дополнительная работа как по другой, так и по такой же профессии (должности). Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника. Работник имеет право досрочно отказаться от выполнения дополнительной работы, а работодатель - досрочно отменить поручение о ее выполнении, предупредив об этом другую сторону в письменной форме не позднее чем за три рабочих дня.

Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника.

В соответствии со статьей 151 Трудового кодекса Российской Федерации при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, работнику производится доплата.

Размер доплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы (статья 60.2 Трудового кодекса Российской Федерации).

В соответствии с подпунктом 5.3.10 пункта 5 Коллективного договора от 01.06.2020 предусмотрена обязанность Больницы устанавливать по соглашению сторон трудового договора доплаты за совмещение профессий (должностей) расширение зон обслуживания, увеличение объема выполняемых работ, исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, с учетом содержания и объема дополнительной работы.

Подпунктом 5.5 пункта 5 Коллективного договора от 01.06.2020 предусмотрено, что Больница обязана обеспечить отражение в трудовом договоре (дополнительном соглашении к трудовому договору) условий оплаты труда, в том числе размера должностного оклада работника, доплат, надбавок, иных поощрительных выплат.

Таким образом, содержание и (или) объем дополнительной работы должны быть отражены в локальных актах организации – работодателя и дополнительных соглашениях к трудовым договорам с работниками.

В ходе проведения контрольного мероприятия Управлением было установлено и подтверждается материалами дела, что в проверяемом периоде в приказах главного врача Больницы и дополнительных соглашениях к трудовому договору отсутствует указание на осуществление работникам Больницы выплат стимулирующего характера либо (по версии заявителя) премий сотрудникам за дополнительный объем работы.

Данные выплаты не являются обязательной частью заработной платы и гарантированной работникам выплатой.

Больницей не был разработан механизм оценки работы сотрудников, в локальных правовых актах не установлены критерии премирования за дополнительный объем, интенсивность работы, качество и высокие результаты работы.

В приказах главного врача Больницы об осуществлении спорных выплат не указаны содержание и (или) объем такой дополнительной работы, не конкретизированы основания осуществления соответствующих выплат.

Обратного из материалов дела не следует, заявителем в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не доказано.

Надлежащих, относимых, допустимых и достоверных доказательств выполнения работниками Больницы дополнительной работы, послужившей основанием к осуществлению спорных выплат, заявителем в материалы дела не представлено, в связи с чем невозможно установить, какая именно работа и в каком объеме была выполнена каждым из сотрудников.

При таких обстоятельствах законные основания для вынесения приказов об осуществлении работникам выплат на общую сумму 4 678 745 руб. 69 коп. (в том числе: за 2020 год - 2 292 189 руб. 35 коп., за 2021 год - 2 386 556 руб. 34 коп.) у руководителя заявителя отсутствовали.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что расходы, произведенные Больницей за счет средств ОМС на выплату премий и выплат стимулирующего характера сотрудникам на общую сумму 4 678 745 руб. 69 коп. были произведены с нарушением части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, статьи 144 Трудового кодекса Российской Федерации, постановлений Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 23.01.2009 №11, от 21.12.2015 № 367.

Управление по результатам внеплановой выездной проверки правомерно квалифицировало осуществление Больницей в 2020 – 2021 г.г. соответствующих выплат за счет средств обязательного медицинского страхования в качестве нецелевого использования средств ОМС, пункт 3 оспариваемого представления от 26.12.2022 № 31 является законным и обоснованным.

По пунктам 5 – 11 представления.

Согласно пункту 1 статьи 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» каждый факт хозяйственной жизни подлежит оформлению первичным учетным документом. Не допускается принятие к бухгалтерскому учету документов, которыми оформляются не имевшие места факты хозяйственной жизни.

Основаниями для начисления и выплаты заработной платы по основной должности, а также доплат за совмещение профессии являются первичные учетные документы: табель учета рабочего времени, расчетно-платежная ведомость (расчетная ведомость и платежная ведомость), листки нетрудоспособности. Формы таких документов определяет работодатель. Для работодателей бюджетной сферы они утверждаются законодательно (статья 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ).

К основаниям для начисления заработной платы по каждому сотруднику также относятся и иные документы, которые имеют непосредственное отношение к ее расчету, в частности: трудовой договор (дополнительное соглашение к нему), устанавливающие размер оклада работника); приказ о принятии на работу, переводе на другую должность (изменении оклада, выплате премии, командировке, увольнении), осуществлении доплат за совмещение профессии. 

Приказ является распорядительным документом, издаваемым руководителем организации для решения основных и оперативных задач, в том числе для установления оснований оплаты труда сотрудников.

Табель учета рабочего времени и расчета оплаты труда является унифицированной формой первичной учетной документации по учету труда и его оплаты, утвержденной постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике от 05.01.2004 №1.

Следовательно, произведение расчета заработной платы должно совершаться не произвольно, а на основании подтверждающих документов, и в соответствии с фактическими показателями рабочего времени, размера должностного оклада и т.д., указанными в таких подтверждающих документах.

Особенностями установления трудовых отношений между работодателем и работником предполагается наличие штатного расписания с указанием должности этого работника, табелей учета рабочего времени, оборотно-сальдовых ведомостей о начислении, выплате и задолженности по заработной плате, личного дела работника, сведений для начисления заработной платы, подтверждением которой должны являться соответствующие тому периоду времени документы.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Из пункта 196 Правил № 108н следует, что затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера.

В соответствии с подпунктом 6 пункта 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 206 Правил № 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

В соответствии с пунктом 4.6 Примерного положения об оплате труда работников государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, являющегося приложением к постановлению Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 21.12.2015 № 367 «О введении новой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики» работникам учреждений здравоохранения, выполняющим в одном и том же учреждении в пределах рабочего дня наряду со своей основной работой, обусловленной трудовым договором, дополнительную работу по другой должности (профессии) или исполняющим обязанности временно отсутствующего работника без освобождения от своей основной работы, производится выплата за совмещение профессий (должностей) или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника.

Размер выплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора.

По результатам внеплановой выездной проверки Управлением были установлены факты осуществления Больницей переплаты денежных средств (выплат в излишнем размере) при осуществлении доплаты работникам за совмещение профессии, а также при выплате заработной платы работникам в нарушение требований статьи 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», пункта 206 Правил № 108н.

Так, на основании приказа главного врача Больницы от 07.08.2020 №142 «О доплате за совмещение профессии» заместителю главного бухгалтера ФИО4 была неправомерно произведена выплата в размере 150 % от должностного оклада в сумме 7420 руб. по должности бухгалтера с 07.08.2020 по 18.08.2020 на время отсутствия ФИО12 в размере 4770 руб. за 9 дней. Вместе с тем выплату следовало осуществлять за 8 рабочих дней, размер выплаты должен был составить 4 239 руб. 99 коп. Переплата составила 530 руб. 01 коп. (4 770 руб. - 4 239 руб. 99 коп. = 530 руб. 01 коп.) (пункт 5 представления).

На основании приказа главного врача Больницы № 232 «О совмещении профессии» заместителю главного бухгалтера ФИО4 была неправомерно произведена выплата в размере 50 % от должностного оклада в сумме 6213 руб. по должности старшего кассира с 14.12.2020 по 15.01,2021 на время отсутствия ФИО13 в размере 3 599 руб. 97 коп. Вместе с тем выплату следовало осуществлять за 19 рабочих дней, размер выплаты должен был составить 2 926 руб. 41 коп. Переплата составила 673 руб. 56 коп. (435 руб. 22 коп. за 2020 год, 238 руб. 34 коп. за 2021 год) (пункт 6 представления).

На основании приказа главного врача Больницы от 19.05.2021 №547-ЛД «О доплате за совмещение профессии» заместителю главного бухгалтера ФИО4 была неправомерно произведена выплата в размере 100 % от должностного оклада в сумме 7 420 руб. по должности бухгалтера с 19.05.2021 на время отсутствия ФИО12 в размере 7 643 руб. за 19 дней. Вместе с тем выплату следовало осуществлять за 9 рабочих дней, размер выплаты должен был составить 3 620 руб. 37 коп. Переплата составила 4 022 руб. 63  коп. (7 643 руб. - 3 620 руб. 37 коп. = 4 022 руб. 63  коп.) (пункт 7 представления).

На основании приказа главного врача Больницы от 10.09.2020 № 166 «О доплате за совмещение профессии» начальнику отдела контрактной службы ФИО5 была неправомерно произведена выплата в размере 100 % от должностного оклада в сумме        7 420 руб. по должности специалист по закупкам отдела контрактной службы с 10.09.2020 на время отсутствия ФИО11 в размере 5 733 руб. 64 коп. за 17 дней. Вместе с тем выплату следовало осуществлять в размере 75 % от должностного оклада за 17 рабочих дней, размер выплаты должен был составить 4 300 руб. 23 коп. Переплата составила 1 443 руб. 41 коп. (5 733 руб. 64 коп. - 4 300 руб. 23 коп. = 1 443 руб. 41 коп.) (пункт 8 представления).

На основании приказа главного врача Больницы от 02.08.2021 № 946-ЛД «О доплате за совмещение профессии» начальнику отдела контрактной службы ФИО5 была неправомерно произведена выплата в размере 100 % от должностного оклада в сумме        7 643 руб. по должности специалист по закупкам отдела контрактной службы с 04.08.2021 на время отсутствия ФИО11 в размере 7 643 руб. за 22 дня. Вместе с тем выплату следовало осуществлять за 20 рабочих дней, размер выплаты должен был составить 6 948 руб. 18 коп. Переплата составила 694 руб. 82 коп. (7 643 руб. - 6 948 руб. 18 коп. = 694 руб. 82 коп.) (пункт 9 представления).

На основании приказа главного врача Больницы от 11.01.2021 №56-ЛД «О доплате за совмещение профессии» руководителю отдела общебольничного немедицинского персонала ФИО6 была неправомерно произведена выплата в размере 250 % от должностного оклада в сумме 6 213 руб. по должности секретаря руководителя общебольничного немедицинского персонала с 11.01.2021 на время отсутствия ФИО11 в размере 7 643 руб. за 22 дня. Вместе с тем доплата за совмещение профессии рассчитана неверно, общая сумма выплаты составила 145 138 руб. 96 коп., в то время как подлежало выплате следовало 168 274 руб. 08 коп. Переплата составила 76 864 руб. 88 коп. (145 138 руб. 96 коп. - 168 274 руб. 08 коп. = 76 864 руб. 88 коп.) (пункт 10 представления).

Кроме того, в пункте 11 оспариваемого представления отражено, что Больницей была неправомерно произведена выплата заработной платы работникам на общую сумму 10 635 руб. 45 коп. (за 2020 год – 7 233 руб. 32 рублей, за 2021 год – 3 402 руб. 13 коп.), в том числе:

- заместителю главного бухгалтера ФИО4 неправомерно произведена доплата в размере 100 % должностного оклада за период с 14.12.2020 по 15.01.2021, основания для доплаты отсутствуют, сумма выплат составила 5 852 руб. 83 коп. (за 2020 год – 3 781 руб. 83 коп., за 2021 год – 2 071 руб.);

- врачу физиотерапевту физиотерапевтического отделения ФИО7 в июле 2020 года Больницей произведен расчет заработной платы за 21 день (оклад 3 141 рублей, стаж 132 руб. 64 коп., вредность 59 руб. 95 коп., категория 117 руб. 90 коп.), в то время как следовало произвести за 18 дней. Переплата составила 3 451 руб. 49 коп.;

- начальнику планово-экономического отдела ФИО8 в декабре 2021 года неправомерно был произведен расчет за 4 рабочих дня (оклад 411 руб. 41 коп., надбавка за стаж 37 руб. 03 коп.), в то время как следовало произвести за 3 рабочих дня. Переплата составила 448 руб. 44 коп.;

- начальнику планово-экономического отдела ФИО8 в декабре 2021 года расчет доплаты за совмещение профессии в размере 125 % неправомерно произвели за 19 рабочих дней, в то время как следовало за 18 рабочих дней. Переплата составила 434 руб. 26 коп.;

- начальнику отдела кадров ФИО9 в сентябре 2021 года неправомерно произвели расчет заработной платы за 21 рабочий день (оклад 411 руб. 41 коп., надбавка за стаж 37 руб. 02 коп.), в то время как следовало за 20 рабочих дней. Переплата составила 448 руб. 43 коп.

Доводов в обоснование правомерности осуществления указанных выплат сотрудникам, правильности определения их размера Больницей в суд не представлено.

Указание Больницы на то, что указанные выплаты (пункты 5 – 11 представления) были осуществлены на основании заявлений работников, не могут быть приняты во внимание судом.

Заявление работника представляет собой письменное обращение к руководителю, либо иному должностному лицу, направленное на реализацию его трудовых прав. Заявление передается на рассмотрение руководителю организации либо иному должностному лицу для принятия решения по данному заявлению.

Вместе с тем само по себе заявление работника не может являться основанием для осуществления выплаты заработной платы или иных выплат в части определения работодателем их размера, поскольку, как было указано, документами, обосновывающими основание и размер соответствующих выплат являются трудовой договор (дополнительное соглашение к нему), приказ руководителя, табель учета рабочего времени и т.д.

В отношении осуществления переплат, указанных в пунктах 5 - 11 оспариваемого представления, заявитель лишь ссылается на то, что суммы неправомерных выплат были удержаны Больницей с указанных выше работников с их согласия в октябре 2022 года.

В соответствии с пунктом 9 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Иной порядок восстановления средств обязательного медицинского страхования, кроме возврата использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств в бюджет территориального фонда, действующим законодательством не предусмотрен.

Удержание медицинской организацией с работников ранее осуществленных в их адрес выплат денежных средств, осуществленных работодателем без надлежащих к тому оснований, не свидетельствует о восстановлении средств в бюджет Территориального фонда.

В нарушение требований статьи 65 АПК РФ заявитель каких-либо относимых, допустимых и достоверных доказательств в подтверждение незаконности пунктов 5 – 11 оспариваемого представления в суд в ходе рассмотрения данного дела не представил.

Указанные в пунктах 5 – 11 представления Управления нарушения обоснованы в акте внеплановой выездной проверки, выводы Управления о нецелевом использовании Больницей средств ОМС в общем размере 94 854 руб. 76 коп. являются правомерными.

Таким образом, Управление по результатам внеплановой выездной проверки правомерно квалифицировало осуществление Больницей в 2020 – 2021 г.г. соответствующих выплат за счет средств обязательного медицинского страхования в качестве нецелевого использования средств ОМС, пункты 5 - 11 оспариваемого представления от 26.12.2022 № 31 являются законными и обоснованными.

По пунктам 18, 19 представления.

Между Больницей (покупатель) и Обществом с ограниченной ответственностью «ЭЛМЕД» (поставщик) был заключен контракт от 30.03.2020 № 03/12 на поставку медицинского безмасляного компрессора DK 50 DE - EASY Advanced на общую сумму 260 779 руб. без НДС (ИКЗ 202090102116509010100102252252813000).

В соответствии с контрактом от 30.03.2020 № 03/12 поставщик обязался в порядке и сроки, предусмотренные контрактом, осуществить поставку медицинского безмасляного компрессора DK 50 DE - EASY Advanced в звукоизоляционном шкафу с колесами, ресивер 2 л, производительностью 60 л/мин (производство - Словакия).

Срок действия контракта до 31.12.2020 года, в части взаиморасчетов - до полного исполнения обязательств.

Поставка товара была осуществлена по товарной накладной от 23.04.2020 № 76 на общую сумму 260 779 руб.

Фактическая оплата за поставку медицинского безмасляного компрессора Больницей была произведена в полном объеме из средств ОМС на общую сумму 260 779 руб. (платежные поручения от 30.03.2020 № 552920 на сумму 78 233 руб. 70 коп., от 25.06.2020 № 796400 на сумму 100 000 руб., от 14.10.2020 № 448804 на сумму 82 545 руб. 30 коп.).

Между Больницей (покупатель) и индивидуальным предпринимателем ФИО10 (поставщик) был заключен контракт от 06.05.2020 №0379200000420000132 на поставку изделий медицинского назначения для дезинфекции и стерилизации на общую сумму 345 288 руб. без НДС (ИКЗ 202090102116509010100102420010000000).

В соответствии с контрактом от 06.05.2020 №0379200000420000132 поставщик обязался в порядке и сроки, предусмотренные контрактом, осуществить поставку следующих изделий медицинского назначения для дезинфекции и стерилизации в соответствии со спецификацией:

- стерилизатор паровой вертикальный ВК-75-СИТИ, Россия в количестве 1 шт. на сумму 258 000 руб.;

- стерилизатор суховоздушный ГП-80 МО, Россия в количестве 1 шт. на сумму        68 000 руб.;

- емкость для предстерилизационной очистки и дезинфекции 1,3, Россия в количестве 4 шт. на сумму 3 430 руб.;

- емкость для предстерилизационной очистки и дезинфекции 4,5, Россия в количестве 4 шт. на сумму 3 600 руб.;

- контейнер для сбора, хранения, предварительной дезинфекции, обеззараживания расходных материалов многоразовый (бирюза), 12,0 л со сливом, Россия в количестве 3 шт. на сумму 12 258 руб.

Срок действия контракта - до 31.12.2020.

Впоследствии в соответствии с соглашением от 30.12.2020 б/н о расторжении контракта от 06.05.2020 № 0379200000420000132 расторжение данного контракта было произведено на сумму 19 288 руб. в части поставок изделий медицинского назначения для дезинфекции и стерилизации, в том числе: емкостей для пред стерилизационной очистки и дезинфекции 1,3 и 4,5, а также контейнера для сбора, хранения, предварительной дезинфекции, обеззараживания расходных материалов, многоразовый (бирюза), 12,0.

Поставка товара была осуществлена по товарной накладной от 02.06.2020 № 145-Р на общую сумму 326 000 руб., в том числе:

- стерилизатор паровой вертикальный ВК-75-СИТИ, Россия в количестве 1 шт. на сумму 258 000 руб.;

- стерилизатор суховоздушный ГП-80 МО, Россия в количестве 1 шт. на сумму        68 000 руб.

Пунктами 18, 19 оспариваемого представления Управление констатировало, что в нарушение статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, части 7 статьи 35, пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, подпункта 1 пункта 186 Правил № 108н Больницей в 2020 году за счет средств ОМС была произведена оплата поставщикам ООО «ЭЛМЕД» по контракту от 30.03.2020 № 03/12 (ИКЗ 202090102116509010100102252252813000) за поставку 1 единицы оборудования (медицинского без масляного компрессора DK 50 DE - EASY Advanced) на сумму 260 779 руб., ИП ФИО10 по контракту от 06.05.2020 № 0379200000420000132 (ИКЗ 202090102116509010100102420010000000) на поставку изделий медицинского назначения для дезинфекции и стерилизации (стерилизатор паровой вертикальный ВК-75-СИТИ, Россия в количестве 1 шт.) на сумму 258 000 руб. Стоимость приобретенного Больницей оборудования в каждом случае была выше 100 тыс. руб. за единицу, расходование средств ОМС на эти цели является нецелевым.

Согласно статье 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации (в том числе бюджетные учреждения) обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются, помимо прочего, в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Расходование средств бюджетов территориальных фондов на иные цели не предусмотрено.

Частью 2 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии частью 7 статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ в структуру тарифа обязательного медицинского страхования, в том числе, заложены расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу.

Согласно подпункту 1 пункта 186 Правил № 108н тариф на оплату медицинской помощи, в числе прочего, включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 4 статьи 12 Тарифного соглашения на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2020 год средства обязательного медицинского страхования не используются медицинскими учреждениями на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, а также расходы медицинских организаций, финансовое обеспечение которых установлено за счет средств соответствующих бюджетов федеральными законами, нормативными правовыми актами Карачаево-Черкесской Республики.

Из приведенных правовых норм следует, что приобретение медицинской организацией за счет средств ОМС оборудования стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования не допускается.

При этом нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Правил № 108н, Тарифного соглашения на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2020 год предусмотрено, что расходы на приобретение медицинскими организациями оборудования (инвентаря) стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу должно осуществляться за счет бюджетных ассигнований, поскольку указанные расходы не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой ОМС.

Таким образом, Тарифное соглашение прямо определяет источник расходов медицинской организации на приобретение основных средств стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу, который не относится к средствам ОМС.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу и иные расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

В соответствии с частью 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Учитывая изложенное, расходование средств на не предусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Тарифным соглашением цели (приобретение основных средств, оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу) является нецелевым использованием средств ОМС.

Обоснованным является вывод Управления о том, что Больница не имела правовых оснований приобретать за счет средств территориальной программы ОМС оборудование стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу, а потому расходы на приобретение такого оборудования за счет средств ОМС являются нецелевыми в полном объеме стоимости этого оборудования, а не только в части превышающей его стоимость 100 000 руб. за единицу.

Больница в дополнениях к заявлению приобретение у ООО «ЭЛМЕД», ИП ФИО10 оборудования (инвентаря) стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу за счет средств ОМС обосновывает тем, что для открытия в период пандемии инфекционного госпиталя и его эффективной работы руководством Больницы было принято решение о необходимости приобретения медицинского оборудования из средств ОМС, так как на момент приобретения Больница была на карантине в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, и не осуществляла деятельность по платным услугам, за счет которой возможно было бы приобретение такого оборудования.

Заявитель со ссылкой на письмо Минфина России, МЧС России и Федеральной антимонопольной службы от 03.04.2020 №№24-06-05/26578, 219-АГ-70, МЕ/28039/20 «О позиции Минфина России, МЧС России, ФАС России об осуществлении закупок товара, работы, услуги для обеспечения государственных и муниципальных нужд, в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV» считает, что, учитывая, что распространение новой коронавирусной инфекции является обстоятельством непреодолимой силы, заказчик, в том числе для предупреждения чрезвычайной ситуации (при введении режима повышенной готовности функционирования органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций), вправе осуществить на основании пункта 9 части 1 статьи 93 Федерального закона от 5 апреля 2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» закупку любых товаров, работ, услуг у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя), требуемых заказчику в связи с возникновением таких обстоятельств. То есть заказчик вправе осуществить такую закупку при условии наличия причинно-следственной связи между объектом закупки и его использованием для удовлетворения потребностей, возникших вследствие возникновения обстоятельств непреодолимой силы, и (или) его использованием для предупреждения чрезвычайной ситуации (при введении режима повышенной готовности функционирования органов управления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций).

Вместе с тем, указанное письмо Минфина России, МЧС России и Федеральной антимонопольной службы от 03.04.2020 №№24-06-05/26578, 219-АГ-70, МЕ/28039/20, разъясняющее применение положений статьи 93 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», не содержит указаний на возможность оплаты медицинской организацией товаров, работ, услуг за счет средств обязательного медицинского страхования.

Суд, оценив представленные в деле доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, приходит к выводу о том, что в допущенное Больницей в подвергнутом проверке периоде использование средств обязательного медицинского страхования на оплату расходов по приобретению у ООО «ЭЛМЕД», ИП ФИО10 оборудования стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу правомерно расценено Управлением в качестве нецелевого использования средств ОМС, пункты 18, 19 оспариваемого представления от 26.12.2022 №31 являются законными и обоснованными.

По пункту 20 представления.

Между Больницей (покупатель) и Обществом с ограниченной ответственностью «Медицинские технологии» (поставщик) был заключен договор от 09.04.2020 №УТ000000304 на поставку товаров на сумму 23 605 руб.

В соответствии с договором от 09.04.2020 №УТ000000304 поставщик обязался осуществить поставку Больнице товара (алкометр DRIVESAFE) в соответствии со счетом от 23.03.2020 №УТ000000304.

Срок действия договора - до 31.12.2020.

Больницей оплата за поставку товара по договору от 09.04.2020 №УТ000000304 была произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 27.07.2020 № 99455 на сумму 23 605 руб.

Поставка товара осуществлена по товарной накладной от 16.04.2020 № 494 на сумму 23 605 руб.

Согласно пояснительной записке инженера по метрологии ФИО15 приобретение алкометра «DRIVESAFE» осуществлялось Больницей для освидетельствования водителей транспортных средств учреждения.

В пункте 20 оспариваемого представления отражено, что в нарушение статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, части 7 статьи 35, пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, подпункта 1 пункта 186 Правил № 108н Больницей в 2020 году за счет средств ОМС произведена оплата поставщику ООО «Медицинские технологии» по договору от 09.04.2020 № УТ000000304 за поставку алкометра «DRIVESAFE на сумму 23 605 руб., расходы на приобретение указанного товара в структуру тарифа на оплату медицинской помощи», оказываемой по территориальной программе ОМС, не включены.

В обоснование законности приобретения алкометра за счет средств ОМС заявитель ссылается на то, что в тариф на оплату медицинской помощи входят, в том числе, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 100 000 руб. за единицу (часть 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ), код 330.32.50.50 ОКОФ соответствует коду счета 101 04 «Машины и оборудование». Согласно Правилам № 108н в расчет тарифов помимо затрат (расходов) медицинских организаций, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (услуги), включаются также расходы на обеспечение деятельности медицинской организации в целом. Алкотестер используется в Больнице для осмотров водителей учреждения, которые в свою очередь организуют своевременную, стабильную работу медицинского персонала больницы, работающего в сфере ОМС. Обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе по организации проведения за счет собственных средств обязательных медицинских осмотров и освидетельствований, возлагаются на работодателя (ст. 212 Трудового кодекса Российской Федерации). Поскольку работодатель не вправе допускать работников к трудовой деятельности без прохождения ими в установленном порядке обязательных осмотров (в том числе предрейсовых и послерейсовых), расходы на приобретение алкотестеров могут, осуществляться за счет средств ОМС.

Алкотестер (алкометр) - прибор, предназначенный для измерения концентрации алкоголя в выдыхаемом человеком воздухе или в крови.

В сфере здравоохранения алкотестеры (алкометры) применяются при проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств или при диагностических мероприятиях в отношении иных лиц.

В соответствии с выданной ей в установленном порядке лицензией Больница имеет право на проведение предрейсовых, послерейсовых медицинских осмотров, в рамках которой медицинская организация может оказывать платные услуги.

Вместе с тем указанная деятельность не связана непосредственно с реализацией территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 193 Правил № 108н предусмотрено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются такие затраты как: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пунктам 194-195 Правил № 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

К таким затратам отнесены: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.

В порядки и стандарты оказания медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов в Карачаево-Черкесской Республике, утвержденной постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 26.12.2019 № 336, не включены услуги по освидетельствованию водителей.

В Федеральной программе и Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов в Карачаево-Черкесской Республике виды бесплатной медицинской помощи (виды медицинских услуг) разграничены по источникам финансирования - за счет федерального, регионального, местного бюджетов, а также за счет средств обязательного медицинского страхования.

При этом в порядок и стандарты оказания медицинской помощи в рамках реализации программы обязательного медицинского страхования не включены услуги по освидетельствованию водителей.

Следовательно, осуществление медицинской организацией расходов на приобретение приборов для определения уровня алкоголя в крови для освидетельствования водителей транспортных средств должно производиться за счет иных источников, а не за счет средств обязательного медицинского страхования.

Водителями скорой помощи непосредственно не оказывается скорая, специализированная, медицинская помощь, расходы Больницы по приобретению алкометров для определения уровня алкоголя в крови для освидетельствования водителей транспортных средств непосредственно не связаны с оказанием медицинской помощи (услуг) в рамках программы ОМС.

Суд приходит к выводу о том, что использование больницей средств обязательного медицинского страхования на приобретение у ООО «Медицинские технологии» аппарата (алкометр DRIVESAFE) для определения уровня алкоголя в крови для освидетельствования водителей транспортных средств Управлением правомерно признано нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, пункт 20 оспариваемого представления от 26.12.2022 №31 является законным и обоснованным.

По пунктам 21 – 23 представления.

Между Больницей (заказчик) и Обществом с ограниченной ответственностью «ЛексЮрис» (Исполнитель) был заключен договор от 20.12.2019 № 008/20С на оказание информационных услуг на общую сумму 36 000 руб., НДС не предусмотрен.

В соответствии с договором исполнитель обязался оказать информационные услуги по сопровождению Электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ», содержащего информацию о текущем состоянии законодательства Российской Федерации.

Срок действия договора с 01.01.2020 по 31.12.2020.

Согласно представленным Больницей на проверку счетам ООО «ЛексЮрис» за обновление текущей версии комплекта «ГАРАНТ-Универсал аэро» (за период январь – декабрь 2020 года) услуги по договору от 20.12.2019 № 008/20С выполнены в полном объеме.

Оплата Больницей выполненных работ (услуг) по договору от 20.12.2019 № 008/20С произведена за счет средств ОМС на общую сумму 36 000 руб.

Между Больницей (заказчик) и Обществом с ограниченной ответственностью «ЛексЮрис» (Исполнитель) был заключен договор от 30.11.2020 № 008/21С на оказание информационных услуг на общую сумму 37 440 руб., НДС не предусмотрен.

В соответствии с договором исполнитель обязался оказать информационные услуги по сопровождению Электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ», содержащего информацию о текущем состоянии законодательства Российской Федерации.

Срок действия договора с 01.01.2021 по 31.12.2021.

Согласно представленным Больницей на проверку счетам ООО «ЛексЮрис» за обновление текущей версии комплекта «ГАРАНТ-Универсал аэро» (за период январь – декабрь 2021 года) услуги по договору от 30.11.2020 № 008/21С выполнены в полном объеме.

Оплата Больницей выполненных работ (услуг) от 30.11.2020 № 008/21С произведена за счет средств ОМС на общую сумму 37 440 руб.

Между Больницей (субсублицензиат) и Обществом с ограниченной ответственностью «МЦФЭР-Пресс» (сублицензиат) был заключен контракт от 09.11.2020 № 395870650 на передачу неисключительных прав использования базы данных «Экономика ЛПУ» на общую сумму 54 590 руб., НДС не предусмотрен.

Под справочной системой в контракте от 09.11.2020 № 395870650 понимается многофункциональная справочно-экспертная система электронной системы «Экономика ЛПУ», предназначенная для предоставления подробной информации в сфере отдельной отрасли права.

Срок действия контракта с 11.11.2020 по 10.11.2021.

Согласно акту передачи неисключительных прав и счету-фактуре ООО «МЦФЭР-Пресс» от 10.11.2020 № МП/36553478 услуги выполнены в полном объеме.

Оплата услуг по контракту от 09.11.2020 № 395870650 произведена Больницей за счет средств ОМС платежным поручением от 26.11.2020 № 529624 на общую сумму        54 590 руб.

По результатам внеплановой выездной проверки Управление в пунктах 21 - 23 оспариваемого представления указало, что оплата Больницей за счет средств ОМС в 2020, 2021 г.г. в адрес ООО «ЛексЮрис» по договорам от 20.12.2019 № 008/20С, от 30.11.2020 № 008/21С за оказанные информационные услуги по сопровождению Электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ» на сумму соответственно 36 000 руб.,  37 440 руб., а также в 2020 году в адрес ООО «МЦФЭР-Пресс» по контракту от 09.11.2020 № 395870650 за неисключительные права использования базы данных - электронной системы «Экономика ЛПУ» на сумму 54 590 руб., которые не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС, была произведена в нарушение статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, части 7 статьи 35, пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, подпункта 1 пункта 186 Правил №108н.

Управление полагает, что затраты на оказание информационных услуг по сопровождению ЭЭС «Система ГАРАНТ» и ЭС «Экономика ЛПУ» не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования, и не могут являться расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинского учреждения. При этом Больница может осуществлять свою основную деятельность, не пользуясь справочными правовыми системами.

Заявитель считает, что расходы на оплату программного обеспечения и услуг относятся на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи». ЭСС «ГАРАНТ» и «МЦФЭР-пресс» предназначены для использования администрацией Больницы для принятия грамотных и обоснованных решений при оказании медицинских услуг. Использование профессионального программного обеспечения необходимо для обеспечения деятельности медицинского учреждения и способствует повышению эффективности его деятельности.

Территориальный фонд в ходе рассмотрения настоящего спора поддержал позицию Больницы и считает возврат в бюджет ТФОМС КЧР средств обязательного медицинского страхования по нарушениям, указанным в пунктах 21, 22, 23 оспариваемого представления, необоснованным.

В соответствии со статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Нецелевым использованием бюджетных средств согласно части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Пунктом 4 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 8, 9 абзаца 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Разделом IV Программ от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 № 2299 предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

В соответствии с положениями части 1 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС установлена в Правилах № 108н.

Согласно пункту 185 Правил № 108н тарифы рассчитываются в соответствии с данной главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона (подпункт 1 пункта 186 Правил № 108н).

Согласно пункту 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 193 Правил № 108н установлено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пункту 194 Правил № 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: 1) затраты на коммунальные услуги; 2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); 3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); 4) затраты на приобретение услуг связи; 5) затраты на приобретение транспортных услуг; 6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 8) прочие затраты на общехозяйственные нужды. Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

В силу части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Из положений части 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ следует, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Тарифным соглашением в сфере ОМС от 28.12.2019 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на 2020 год, Тарифным соглашением в сфере ОМС от 22.01.2021 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на 2021 год.

Согласно пункту 3.8 Тарифных соглашений от 28.12.2019 на 2020 год и от 22.01.2021 на 2021 год, структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с Территориальной программой ОМС, в том числе в части базовой программы ОМС, по следующим направлениям расходования средств: а) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты; б) приобретение лекарственных средств и расходных материалов; в) приобретение продуктов питания; г) прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Из материалов дела следует, что в проверяемом периоде Больницей на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в 2020 - 2021 годах со страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» были заключены договоры от 01.01.2019 № 1 (на 2020 год), от 25.01.2021 №62/ООМП/21 (на 2021 год) и дополнительные соглашения к ним.

Согласно положениям части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, абзаца 186 Правил № 108н, пункта 3.8 Тарифных соглашений от 28.12.2019 на 2020 год и от 22.01.2021 на 2021 год структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг, прочие расходы.

Таким образом, расходы на оплату программного обеспечения, прочие услуги и прочие расходы могут быть включены в тариф и отнесены к затратам, не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

Из положений Постановления Правительства РФ от 16.11.2015 № 1236 «Об установлении запрета на допуск программного обеспечения, происходящего из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд» следует, что под программным обеспечением понимается программа для электронных вычислительных машин или база данных.

Согласно абзацу 2(1) Постановления Правительства РФ от 16.11.2015 № 1236 под подпрограммным обеспечением понимают, как программное обеспечение, так и (или) права на него (предоставление заказчику прав на использование программного обеспечения или расширение ранее предоставленного объема прав).

Подтверждением происхождения программ для электронных вычислительных машин и баз данных из Российской Федерации является наличие в реестре российского программного обеспечения сведений о таких программах для электронных вычислительных машин и баз данных (абзац 2(2) Постановления Правительства РФ от 16.11.2015 № 1236).

Согласно реестру российского программного обеспечения, размещенного в сети интернет https://reestr.digital.gov.ru/reestr/301354/, запись о программном обеспечении Электронный периодический справочник «Система ГАРАНТ» осуществлена 20.02.2016 под номером 36.

Согласно реестру российского программного обеспечения размещенного https://reestr.digital.gov.ru/reestr/305286/7sphrase_icH2593893 запись о программном обеспечении Электронная система «Экономика ЛПУ» осуществлена 05.09.2017 под номером 3947.

Таким образом, электронные системы «Система ГАРАНТ» и «Экономика ЛПУ» являются программным обеспечением, включенным в реестр российского программного обеспечения.

Оснований, по которым расходы на приобретение электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ» и неисключительных прав использования базы данных - электронной системы «Экономика ЛПУ» не могут быть отнесены к прочим расходам и быть включены в тариф, не судом установлено.

Надлежащего обоснования невозможности отнесения спорных затрат к необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, Управлением не приведено.

Правилами № 108н не установлен конкретный перечень затрат, подлежащих включению в прочие расходы, при этом перечень, предусмотренный Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, исчерпывающим не является.

Кроме того, из подпунктов 14 и 26 пункта 1 статьи 264 Налогового кодекса Российской Федерации следует, что расходы на информационные услуги, а также расходы, связанные с приобретением права на использование программ для ЭВМ и баз данных по договорам с правообладателем (по лицензионным и сублицензионным соглашениям) относятся к прочим расходам, связанным с производством и (или) реализацией.

При определении перечня статей и подстатей классификации операций сектора государственного управления следует руководствоваться Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным Приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н (далее – Порядок № 209н).

С учетом положений Порядка № 209н приобретение неисключительных прав пользования на результаты интеллектуальной деятельности (прав пользования на результаты интеллектуальной деятельности в соответствии с лицензионными договорами либо иными документами, подтверждающими существование права пользования на результаты интеллектуальной деятельности) подлежит отнесению к прочим расходам (подстатья 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ).

Следовательно, оплата Электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ» и расходов неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Экономика ЛПУ», являющиеся программным обеспечением, вопреки доводам Управления, могут быть включены в тариф.

Суд также учитывает, что в силу пункта 208 Правил № 108н распределение затрат по отдельным видам медицинской помощи путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации, не запрещено.

Территориальный фонд в ходе рассмотрения настоящего дела указывает, что в соответствии с Порядком 209н расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг относятся на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

При этом пунктом 195 Правил № 108н определен перечень затрат, необходимый для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемый непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в который включены, в том числе, затраты на общехозяйственные нужды.

В свою очередь, к числу общехозяйственных нужд медицинского учреждения можно отнести и спорные затраты Больницы на оплату Электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ» и расходов неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Экономика ЛПУ».

С учетом изложенного, вопреки доводам Управления, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату программного обеспечения (отнесенного к прочим расходам), то есть оплата Больницей прав пользования электронных систем «ГАРАНТ» и «Экономика ЛПУ» не противоречит установленным Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Правилами № 108н нормам. При таких обстоятельствах оснований для вывода о том, что, указанные в пунктах 21, 22, 23 оспариваемого представления расходы осуществлены Больницей необоснованно, не имеется.

Таким образом, суд, оценив представленные в материалах дела доказательства и доводы сторон по правилам статьи 71 АПК РФ, приходит к выводу о том, что оплата Больницей за счет средств ОМС расходов за обслуживание справочно-правовой системы «ГАРАНТ» в сумме 36 000 руб. за 2020 год, в сумме 37 440 руб. за 2021 год,, а также оплата приобретения неисключительных прав использования базы данных электронной системы «Экономика ЛПУ» в сумме 54 590 руб., являющихся программным обеспечением, осуществлена правомерно.

Квалификация пунктами 21, 22, 23 оспариваемого представления Управления от 26.12.2022 № 31 указанных расходов заявителя в качестве нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования является необоснованной, не соответствует приведенным нормам Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Правил № 108н и существенным образом затрагивает права заявителя в сфере экономической деятельности.

По пунктам 24, 27 представления.

Между Больницей (заказчик) и Обществом с ограниченной ответственностью «Кислород» (исполнитель) был заключен договор от 15.04.2020 № 2/20 на выполнение работ по монтажу кислородопровода и арматуры в приемном отделении на общую сумму 84 000 руб., НДС не предусмотрен.

Срок действия договора с момента его заключения до 31.05.2020.

Согласно акту от 16.04.2020 № 10/20 работы по монтажу кислородопровода и арматуры по договору от 15.04.2020 № 2/20 выполнены исполнителем в срок.

Оплата Больницей выполненных работ была произведена за счет средств ОМС в полном объеме платежным поручением от 25.06.2020 № 796405 на сумму 84 000 руб.

Согласно пояснительной записке инженера по эксплуатации зданий и сооружений Общества ФИО16 в связи с пандемией в 2020 году для разделения потоков поступающих больных, необходимо было выделить отдельную зону для поступающих больных в холле приемного отделения и установить две точки для подачи кислорода. От существующего кислородопровода была установлена точка распределения и проведена линия кислородоснабжения для двух других точек.

Между Больницей (заказчик) и Обществом с ограниченной ответственностью «СЕРВИС-М» (исполнитель) был заключен договор от 21.08.2020 № 047-20ДМ на оказание услуг по монтажу рентгеновского аппарата на общую сумму 223 170 руб., НДС не предусмотрен.

По договору от 21.08.2020 № 047-20ДМ исполнитель обязался оказать услуги (выполнить работы) по монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO, серийный номер 140911299 на сумму 145 050 руб., а также аппарата ПроСкан-200, серийный номер 17-30110 на сумму 78 120 руб. Исполнитель обязался выполнить работы в течении 7 календарных дней с даты заключения договора.

Согласно акту от 18.09.2020 № 65 услуги по монтажу рентгеновского аппарата по договору от 21.08.2020 № 047-20ДМ выполнены в полном объеме.

Оплата Больницей выполненных работ по договору от 21.08.2020 № 047-20ДМ была произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 15.10.2020 № 458407 на общую сумму 223 170 руб.

В пунктах 24, 27 оспариваемого представления Управлением указано, что выполненные ООО «Кислород» по договору от 15.04.2020 № 2/20 работы по монтажу кислородопровода и арматуры в приемном отделении на общую сумму 84 000 руб., выполненные ООО «СЕРВИС-М» по договору от 21.08.2020 № 047-20ДМ работы по монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO на сумму 145 050 руб., аппарата ПроСкан-200 на сумму 78 120 руб. представляли собой работы капитального характера, которые не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС. Расходы по оплате указанных услуг (работ) были осуществлены Больницей за счет средств ОМС в нарушение части 7 статьи 35, пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункта 186 Правил №108н.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации, устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 указанного Кодекса расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (статья 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ целевым признается использование медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20).

В соответствии с пунктом 192 Правил № 108н в расчет тарифов на оплату медицинской помощи включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества (подпункт 2 пункта 195 Правил № 108н).

Согласно подпункту 1 пункта 203 Правил № 108н затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы по следующим группам затрат: затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности; затраты на аренду недвижимого имущества; затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается недвижимое имущество, закрепленное за медицинской организацией или приобретенное медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, в том числе земельные участки; затраты на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами; прочие затраты на содержание недвижимого имущества.

Таким образом, в состав тарифа на оплату медицинской помощи входят только расходы на обслуживание ранее установленных систем и оборудования.

Согласно пункту 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, что следует из писем Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» и от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Согласно пункту 99 Инструкции по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденной приказом Минфина России от 01.12.2010 №157н, оборудование, требующее монтажа, подлежит учету в составе материальных запасов.

Смонтированное оборудование отвечает требованиям принятия его к учету как основного средства (пункт 7 Федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Основные средства», утвержденного приказом Минфина России от 31.12.2016 № 257н).

Расходы на монтаж медицинского оборудования отражаются по коду бюджетной классификации Российской Федерации 244 (приказ Минфина России от 06.06.2019 № 85н) и по подстатьям КОСГУ:

- 347 «Увеличение стоимости материальных запасов для целей капитальных вложений» (в части оборудования, требующего монтажа);

- 228 «Услуги, работы для целей капитальных вложений» (в части установки оборудования).

В материалах дела отсутствуют доказательства того, что выполненные ООО «Кислород» работы по монтажу кислородопровода и арматуры в приемном отделении, выполненные ООО «СЕРВИС-М» работы по монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO, аппарата ПроСкан-200 (при этом демонтаж оборудования до установки нового в этом помещении не проводился) относятся к текущему, а не к капитальному ремонту используемых Больницей помещений (недвижимого имущества), в связи с чем подлежат оплате за счет средств ОМС.

Пунктом 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации определено, что капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) - это замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

В соответствии с пунктом 5.1 Положения об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения (Ведомственные строительные нормы ВСН 58-88 (р), утвержденного приказом Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1988, капитальный ремонт должен включать устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные показатели ремонтируемых зданий. При этом может осуществляться экономически целесообразная модернизация здания или объекта: улучшение планировки, увеличение количества и качества услуг, оснащение недостающими видами инженерного оборудования, благоустройство окружающей территории.

Согласно части 6 статьи 55.24 Градостроительного кодекса Российской Федерации текущий ремонт проводится в целях обеспечения безопасности зданий и сооружений в процессе их эксплуатации.

В письме Минстроя России от 27.02.2018 № 7026-АС/08 «Об определении видов ремонта» указано, что, как правило, к текущему ремонту относят устранение мелких неисправностей, выявляемых в ходе повседневной эксплуатации основного средства, при котором объект практически не выбывает из эксплуатации, а его технические характеристики не меняются, работы по систематическому и своевременному предохранению основных средств от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий; к капитальному ремонту относят восстановление утраченных первоначальных технических характеристик объекта в целом, при этом основные технико-экономические показатели остаются неизменными.

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд приходит к выводу о том, что в рассматриваемом случае расходы, связанные с выполнением работ по монтажу кислородпровода и арматуры в приемном отделении, по монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO, аппарата ПроСкан-200 понесены заявителем на выполнение работ по капитальному ремонту помещений Больницы, оплата которых не включена в структуру тарифа по ОМС и не может производиться за счет средств ОМС.

Указанные виды проведенных работ по монтажу кислородопровода и арматуры в приемном отделении, по монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO, аппарата ПроСкан-200, оплаченных за счет средств ОМС, соответствуют определению капитального ремонта, поскольку в результате их выполнения улучшены эксплуатационные показатели помещений, используемых Больницей для оказания медицинских услуг. Указанные работы относятся к капитальному ремонту помещений.

В соответствии с Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным приказом Минфина России от 29.11.2017 №209н, расходы на приобретение услуг, работ для целей капитальных вложений в нефинансовые активы, формирующие стоимость основных фондов, в том числе монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, в случае если данные работы не предусмотрены договорами поставки, договорами (государственными (муниципальными) контрактами) на строительство, реконструкцию, техническое перевооружение, дооборудование объектов относят на подстатью 228 «Услуги, работы для целей капитальных вложений» КОСГУ.

В соответствии с пунктом 4 статьи 12 Тарифного соглашения от 30.12.2019 на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2020 год средства обязательного медицинского страхования не используются медицинской организацией на проведение работ, относящихся к капитальному ремонту.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования не включает в себя расходы на работы (услуги) капитального характера.

Согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и иные расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Таким образом, работы по монтажу кислородопровода и арматуры в приемном отделении, по монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO, аппарата ПроСкан-200 не были связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Больница неправомерно отнесла расходы на оплату указанных работ (услуг) исполнителей за счет тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.

Доводы заявителя о том, что оборудование кислородопровода по договору от 15.04.2020 №2/20 было проведено в срочном порядке для обеспечения функционирования приемного отделения в период пандемии, распространение коронавирусной инфекции (COVID-19) носило чрезвычайный характер (обстоятельство непреодолимой силы), а Больница в этот период не осуществляла приносящую доход деятельность, не имело возможности оплатить расходы из собственных средств, не могут быть приняты судом во внимание.

В Федеральной программе и Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов в Карачаево-Черкесской Республике виды бесплатной медицинской помощи (виды медицинских услуг) разграничены по источникам финансирования - за счет федерального, регионального, местного бюджетов, а также за счет средств обязательного медицинского страхования.

При этом в порядок и стандарты оказания медицинской помощи в рамках реализации программы обязательного медицинского страхования не включены работы капитального характера по установке оборудования в помещениях медицинских организаций.

Расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта основных средств, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, должны осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов либо собственных средств медицинской организации.

Управление по результатам внеплановой выездной проверки правомерно квалифицировало осуществление Больницей в 2020 – 2021 г.г. за счет средств обязательного медицинского страхования расходов по оплате выполненных ООО «Кислород» по договору от 15.04.2020 № 2/20 работ по монтажу кислородопровода и арматуры в приемном отделении на сумму 84 000 руб., выполненных ООО «СЕРВИС-М» по договору от 21.08.2020 № 047-20ДМ работ по монтажу рентгеновского аппарата CLINODIGIT EVO на сумму 145 050 руб., аппарата ПроСкан-200 на сумму 78 120 руб. в качестве нецелевого использования средств ОМС, пункты 24, 27 оспариваемого представления от 26.12.2022 № 31 являются законными и обоснованными.

По пунктам 25, 26 представления.

Материалами дела подтверждается, что ранее использовавшееся Больницей медицинское оборудование (рентгенодиагностические аппараты «Рентген-47» 1991 года выпуска и «Взор» РДА «АРСЦ-02-н» 1995 года выпуска), установленное в травматологическом отделении, пришло в негодность по истечении срока эксплуатации и не могло быть использовано по назначению (заявка на техническое освидетельствование и списание ИМТ, ведомость дефектов).

Указанное оборудование было передано Больницей на утилизацию на основании заключенных с ООО «Ведущая Утилизирущая компания» договоров от 29.07.2020 №14731, от 09.07.2020 № 14536 по актам приема-передачи.

Распоряжением Минимущества Карачаево-Черкесской Республики от 29.12.2017 № 934 с баланса Больницы были списаны объекты основных средств (в том числе, рентгенодиагностические аппараты «Рентген-47» и «Взор» РДА «АРСЦ-02-н»).

Акт списания объектов основных средств №00000167 оформлен Больницей 23.03.2017. 

Взамен списанного рентгенодиагностического оборудования на баланс и в оперативное управление Больнице распоряжением Минимущества Карачаево-Черкесской Республики от 04.12.2020 № 749 были преданы рентгеновский аппарат CL1NODIGIT EVO, SN 120511162, стол пациента CLINODIGIT EVO SN 12041012.

Указанное оборудование не новое, 2015 года выпуска, бывшее в использовании было безвозмездно передано Больнице из РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова».

Между Больницей (заказчик) и Обществом с ограниченной ответственностью «СЕРВИС-М» (исполнитель) был заключен договор от 09.07.2020 № 042-20 ДММ на оказание услуг по демонтажу и последующему монтажу рентгеновского аппарата на общую сумму 128 310 руб., НДС не предусмотрен.

По договору от 09.07.2020 № 042-20 ДММ исполнитель обязался оказать услуги (выполнить работы) по демонтажу ранее установленного в травматологическом отделении рентгенодиагностического оборудования и монтажу рентгеновского аппарата CL1NODIGIT EVO, SN 120511162, стола пациента CLINODIGIT EVO SN 12041012 в течении 7 календарных дней с даты заключения договора.

Согласно акту от 26.08.2020 услуги по демонтажу рентгеновского аппарата были выполнены на общую сумму 128 310 руб.

Больницей оплата выполненных по договору от 09.07.2020 № 042-20 ДММ работ была произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 29.09.2020 № 390299 на сумму 128 310 руб.

Между Больницей (заказчик) и Обществом с ограниченной ответственностью «СЕРВИС-М» (исполнитель) был заключен договор от 20.07.2020 № 043-20 ДМ на оказание услуг по демонтажу рентгеновского аппарата на общую сумму 48 910 руб., НДС не предусмотрен.

По договору от 20.07.2020 № 043-20 ДМ исполнитель обязался оказать услуги (выполнить работы) по демонтажу рентгеновского аппарата РЕНТГЕН-47 № 87, 1991 года выпуска в течении 7 календарных дней с даты заключения договора.

Согласно акту от 21.07.2020 № 62 услуги по демонтажу рентгеновского аппарата выполнены в срок.

Оплата выполненных по договору от 20.07.2020 № 043-20 ДМ работ была произведена Больницей за счет средств ОМС на сумму 48 910 руб. (платежные поручения от 01.09.2020 № 264146 на сумму 48 900 руб., от 29.09.2020 № 390269 на сумму 10 руб.).

Вновь принятые на баланс основные средства (рентгеновский аппарат CL1NODIGIT EVO, SN 120511162, стол пациента CLINODIGIT EVO SN 12041012) были 26.08.2020 оприходованы Больницей на статью 310 КОСГУ, что подтверждается бухгалтерской справкой.

В пунктах 25, 26 оспариваемого представление Управление указало, что оплата за счет средств ОМС в 2020 году за работы (услуги) капитального характера в адрес ООО «СЕРВИС-М» по договору от 09.07.2020 № 042-20 ДММ за демонтаж и монтаж рентгеновского аппарата CLINQDIGIT EVO, SN 120511162, стола пациента CUNODIGIT EVO SN 12041012 на общую сумму 128 310 руб., по договору от 20.07.2020 .№043-20 ДМ за демонтаж рентгеновского аппарата РЕШТЕН-47 на сумму 48 910 руб. была произведена в нарушение статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, части 7 статьи 35, пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, полпункта 1 пункта 186 Правил № 108н, указанные расходы не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС.

Больница и Территориальный фонд в ходе рассмотрения данного дела обоснованно указывают на то, что расходы по оплате услуг по демонтажу списанного регнтгенодиагностического оборудования и монтажу вместо него полученного Больницей безвозмездно из РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова» другого оборудования не влияют на формирование (увеличение) первоначальной стоимости объекта основных средств и входят в структуру расходов, возмещаемых за счет средств ОМС, поскольку относятся к «прочим расходам».

Пунктом 4 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Разделом IV Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 № 2299 предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

В соответствии с положениями части 1 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 185 Правил № 108н тарифы рассчитываются в соответствии с данной главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона (подпункт 1 пункта 186 Правил № 108н).

Согласно подпункту 2 пункта 195 Правил № 108н, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Из положений части 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ следует, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Тарифным соглашением в сфере ОМС от 28.12.2019 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на 2020 год, Тарифным соглашением в сфере ОМС от 22.01.2021 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на 2021 год.

Согласно положениям части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункта 186 Правил № 108н, пункта 3.8 Тарифных соглашений от 28.12.2019 на 2020 год и от 22.01.2021 на 2021 год структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, прочие расходы.

Правилами № 108н не установлен конкретный перечень затрат, подлежащих включению в прочие расходы, при этом перечень, предусмотренный Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, исчерпывающим не является.

Согласно пункту 10.2.6 Порядка № 209н на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ относятся расходы на выполнение работ, оказание услуг, не отнесенных на подстатьи 221 - 225, 227 - 229 КОСГУ, в том числе, оплата демонтажных работ (в том числе снос строений, перенос коммуникаций) в случае, если данные работы производятся не для целей капитальных вложений в объекты капитального строительства (реконструкции, в том числе с элементами реставрации, технического перевооружения) и не включаются в объемы капитальных вложений, формирующих стоимость основных средств.

Пунктом 15 Федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Основные средства», утвержденного приказом Минфина России от 31.12.2016 № 257н, установлено, что первоначальная стоимость объекта основных средств, приобретенного в результате обменных операций или созданного субъектом учета, определяется в сумме фактически произведенных капитальных вложений, формируемых с учетом сумм НДС, предъявленных субъекту учета поставщиками (подрядчиками, исполнителями).

Пунктом 23 Инструкции Министерства финансов Российской Федерации по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденной приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н, определено, что первоначальной стоимостью объекта признается сумма фактических вложений в их приобретение, сооружение или изготовление (создание), с учетом сумм НДС, предъявленных учреждению поставщиками и (или) подрядчиками.

При этом к фактическим вложениям относятся суммы, уплачиваемые организациям за работы, осуществляемые в целях создания объекта основного средства (стоимость работ по монтажу, установке оборудования), затраты по доставке оборудования для монтажа, иные затраты, непосредственно связанные с приобретением.

В рассматриваемом случае работы по демонтажу списанного рентгенодиагностического оборудования и монтажу вместо него полученных Больницей безвозмездно из РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С.П. Бутова» рентгеновского аппарата CLINQDIGIT EVO, SN 120511162, стола пациента CUNODIGIT EVO SN 12041012 были произведены медицинской организацией не для целей капитальных вложений, так как они не повлекли за собой увеличения первоначальной стоимости объекта основных средств.

Таким образом, указанные расходы подлежат отражению с применением подстатьи 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Доводы Управления о том, что указанные расходы в соответствии с Порядком № 209 относятся к работам капитального характера и подлежат отнесению к подстатье 228 «Услуги и работы для целей капитальных вложений» КОСГУ, с учетом установленных обстоятельств по данному эпизоду подлежат отклонению судом.

С учетом изложенного оплата Больницей демонтажа оборудования и монтажа вместо него рентгеновского аппарата CLINQDIGIT EVO, SN 120511162, стола пациента CUNODIGIT EVO SN 12041012 не противоречат установленным Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Правилами № 108н нормам, в связи с чем указанные в пунктах 25, 26 оспариваемого представления расходы были осуществлены Больницей за счет средств ОМС обоснованно и не могут быть отнесены к нецелевому расходованию средств ОМС.

Суд приходит к выводу о том, что возложение пунктами 25, 26 представления Управления от 26.12.2022 № 31 на заявителя обязанности по возврату средств ТФОМС, направленных на оплату в адрес ООО «СЕРВИС-М» по договору от 09.07.2020 № 042-20 ДММ за демонтаж и монтаж рентгеновского аппарата CLINQDIGIT EVO, SN 120511162, стола пациента CUNODIGIT EVO SN 12041012 на общую сумму    128 310 руб., по договору от 20.07.2020 .№043-20 ДМ за демонтаж рентгеновского аппарата РЕШТЕН-47 на сумму 48 910 руб. не соответствует нормам Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Правил № 108н и нарушает права и законные интересы заявителя в сфере экономической деятельности.

На основании части 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Оценив представленные в материалах дела доказательства и доводы сторон по правилам статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу о том, что оспариваемое представление Управления противоречит действующему законодательству и нарушает права и законные интересы заявителя в части

- предусмотренной пунктами 21, 22, 23 представления обязанности по возврату Больницей средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики, использованных на оплату по заключенным с ООО «ЛексЮрис» договорам от 20.12.2019 № 008/20С, от 30.11.2020 № 008/21С за информационные услуги по сопровождению электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ», по заключенному с ООО «МЦФЭР-Пресс» контракту от 09.11.2020 № 395870650 за неисключительные права использования базы данных – электронной системы «Экономика ЛПУ» в общем размере 128 030 руб.;

- предусмотренной пунктами 25, 26 представления обязанности по возврату Больницей средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики, использованных на оплату в 2020 году услуг по демонтажу и монтажу рентгеновского аппарата Clinodigit Evo, SN 120511162, стола пациента Clinodigit Evo SN 12041012 по заключенному с ООО «Сервис-М» договору от 09.07.2020 № 042-20 ДММ, на оплату услуг по демонтажу и монтажу рентгеновского аппарата РЕНТГЕН-47 по заключенному с ООО «Сервис-М» договору от 20.07.2020 № 043-20 ДМ на общую сумму 177 220 руб.

Требования заявителя о признании представления Управления от 26.12.2022 № 31 в указанной части недействительным подлежат удовлетворению.

В удовлетворении требований заявителя о признании представления Управления от 26.12.2022 № 31 в остальной части следует отказать.

        Руководствуясь ст. ст. 29, 117, 167-170, 198, 201 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Требования Республиканского государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) удовлетворить в части.

Признать недействительным как несоответствующее требованиям Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» представление Управления Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) от 26.12.2022 № 31 в части:

- предусмотренной пунктами 21, 22, 23 представления обязанности по возврату Республиканским государственным бюджетным лечебно-профилактическим учреждением «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики, использованных на оплату по заключенным с ООО «ЛексЮрис» договорам от 20.12.2019 № 008/20С, от 30.11.2020 № 008/21С за информационные услуги по сопровождению электронного периодического справочника «Система ГАРАНТ», по заключенному с ООО «МЦФЭР-Пресс» контракту от 09.11.2020 № 395870650 за неисключительные права использования базы данных – электронной системы «Экономика ЛПУ» в общем размере 128 030 (сто двадцать восемь тысяч тридцать) рублей;

- предусмотренной пунктами 25, 26 представления обязанности по возврату Республиканским государственным бюджетным лечебно-профилактическим учреждением «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики, использованных на оплату в 2020 году услуг по демонтажу и монтажу рентгеновского аппарата Clinodigit Evo, SN 120511162, стола пациента Clinodigit Evo SN 12041012 по заключенному с ООО «Сервис-М» договору от 09.07.2020 № 042-20 ДММ, на оплату услуг по демонтажу и монтажу рентгеновского аппарата РЕНТГЕН-47 по заключенному с ООО «Сервис-М» договору от 20.07.2020 № 043-20 ДМ на общую сумму 177 220 (сто семьдесят семь тысяч двести двадцать) рублей.

В остальной части в удовлетворении требований Республиканского государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) отказать.

Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд (Вокзальная ул., д.2, г. Ессентуки, Ставропольский край, 357600) в течение месяца со дня изготовления решения в полном объеме через Арбитражный суд Карачаево-Черкесской Республики (Ленина пр-кт, д. 9, г. Черкесск, Карачаево-Черкесская Республика, 369000).

         Судья                                                                 Д.Г. Шишканов