﻿

АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО  ОКРУГА

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

арбитражного суда кассационной инстанции

Дело № А01-714/2019

г. Краснодар

27 мая 2020 года

Резолютивная часть постановления объявлена 26 мая 2020 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 27 мая 2020 года.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Посаженникова М.В., судей Прокофьевой Т.В. и Черных Л.А., в отсутствие в судебном заседании заявителя – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН 7710026574, ОГРН 1027700186062), заинтересованного лица – акционерного общества «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"» (ИНН 7710026574, ОГРН 1027700186062), третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, – общества с ограниченной ответственностью «Центр Здоровья», надлежаще извещенных о времени и месте судебного заседания, в том числе посредством размещения информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, рассмотрев кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «ВТБ "Медицинское страхование"» на постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.12.2019 по делу № А01-714/2019, установил следующее.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее – фонд, заявитель) обратился в арбитражный суд с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «ВТБ "Медицинское страхование"» (далее – общество) о взыскании денежных средств в размере 1 966 648 рублей 25 копеек и штрафа в размере 10% необоснованно выплаченной суммы – 196 664 рублей 83 копеек.

Решением суда первой инстанции от 28.08.2019 в удовлетворении заявленных фондом требований отказано.

Постановлением суда апелляционной инстанции от 15.12.2019 указанное решение суда отменено. С общества в пользу фонда взысканы денежные средства в размере                                  1 966 648 рублей 25 копеек, 196 664 рубля 83 копейки штрафа, 33 817 рублей судебных расходов по уплате государственной пошлины.

В кассационной жалобе общество просит отменить постановление апелляционной инстанции, оставить в силе решение суда первой инстанции.

До рассмотрения кассационной жалобы в материалы дела поступило ходатайство о процессуальном правопреемстве, согласно которому заинтересованным лицом по делу надлежит считать акционерное общество «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"».

Согласно части 1 статьи 48 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случаях выбытия одной из сторон в спорном или установленном судебным актом арбитражного суда правоотношении (реорганизация юридического лица, уступка требования, перевод долга, смерть гражданина и другие случаи перемены лиц в обязательствах) арбитражный суд производит замену этой стороны ее правопреемником и указывает на это в судебном акте. Правопреемство возможно на любой стадии арбитражного процесса.

Надлежащим образом исследовав представленные документы, суд кассационной инстанции пришел к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения ходатайства.

Кроме того, до рассмотрения кассационной жалобы от АО «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"» поступило ходатайство об отложении судебного заседания в связи с невозможностью явки представителя.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа не находит оснований для его удовлетворения.

В силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе. При рассмотрении дела арбитражный суд кассационной инстанции проверяет, соответствуют ли выводы арбитражного суда первой и апелляционной инстанций о применении нормы права установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам.

Согласно пункту 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации неявка в судебное заседание арбитражного суда кассационной инстанции лица, подавшего кассационную жалобу, и других лиц, участвующих в деле, не может служить препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие, если они были надлежащим образом извещены о времени и месте судебного разбирательства.

В силу подпункта 1 пункта 1 постановления главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 31.03.2020 № 185 «О введении ограничительных мероприятий (карантина) на территории Краснодарского края» запрет на перемещение по территории Краснодарского края, не распространяется на случаи следования в суд (и обратно к месту проживания или пребывания) в связи с необходимостью явки по вызовам (извещениям) суда по находящемуся в его производстве делу.

Довод ходатайства о необходимости явки конкретного представителя подлежит отклонению, поскольку заявитель не предоставил доказательств невозможности представительства интересов организации силами других профессиональных защитников или работников общества, в том числе расположенных в регионе деятельности его филиала или суда. 

Правом на участие в сеансе видеоконференц-связи или онлайн заседании общество не воспользовалось. 

Исходя из этого, условия для участия общества в судебном заседании имелись, в том числе с использованием дистанционных технических систем.  

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа, изучив материалы дела,                            проверив законность судебных актов, оценив доводы кассационной жалобы, считает, что кассационная жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, между фондом и ЗАО «Медицинская страховая компания "Солидарность для жизни"» (правопредшественник общества) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011, согласно которому фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно указанному договору страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за невыполнение условий данного договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пени и осуществляет восстановление средств ОМС, использованных не по целевому назначению, по условиям настоящего договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества, и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение 10 рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

За нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств ОМС предусмотрен штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

В дальнейшем между обществом и ООО «Центр Здоровья» заключен договор                    от 03.02.2014 № 16 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с типовой формой договора. 

Из содержания указанного договора следует, что медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 31 числа каждого месяца включительно.

Медицинская организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

В период с 19.11.2018 по 23.11.2018 фондом проведена внеплановая проверка в Адыгейском филиале общества в целях проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по офтальмологии в условиях дневного стационара с 01.01.2015 по 25.05.2015, предъявленных на оплату счетов и реестров счетов ООО «Центр здоровья».

По результатам проверки заявителем составлен акт от 23.11.2018 № 28, согласно которому в ходе проведения проверки фондом установлен факт невыполнения филиалом общества условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а именно: установлено, что имело место невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля.

Финансирование филиала общества уменьшено на 1 966 648 рублей 25 копеек, начислен штраф в размере 196 664 рублей 83 копеек. 

Филиал общества обязан восстановить указанные суммы в течение десяти рабочих дней – до 08.12.2018.

Письмами от 26.12.2018 № 2240, от 18.01.2019 № 0099, от 29.01.2019 № 0168 фонд неоднократно указывал обществу на наличие необходимости уплаты спорной суммы денежных средств.

Неисполнение обществом обязанности по уплате спорной суммы задолженности в добровольном порядке послужило основанием для обращения фонда в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) медицинские организации имеют право, в том числе, получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

В силу пункта 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что сумма, не подлежащая оплате, в том числе, по результатам медико-экономического контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В силу пункта 11 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Согласно пункту 12 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, страховая медицинская организация возмещает за счет собственных средств в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования территориальным фондом.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее – Положение), установлено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. 

Из содержания приложения к Положению следует, что работы (услуги) по офтальмологии включены в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

В силу пункта 2 Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденных приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н, работы (услуги) офтальмологии выполняются при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара.

Согласно пункту 5.5.1 Приложения № 8 к Приказу ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» основанием для отказа в оплате медицинской помощи является включение в реестр счетов страховых случаев по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации.

Суд апелляционной инстанции установил, что ООО «Центр Здоровья» осуществляет деятельность по оказанию, в том числе, специализированной медико-санитарной помощи по офтальмологии в амбулаторных условиях, на основании лицензии от 01.10.2013                                  № ЛО-01-01-000274.

При этом указание на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по офтальмологии указанная лицензия не содержит. 

Правовые основания для оказания соответствующего вида услуг возникло у данной организации с момента получения лицензии от 26.05.2015 № ЛО-01-01-000399.

Надлежащим образом исследовав представленные в материалы дела документы, суд апелляционной инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что в данном случае у общества отсутствовали правовые основания для оплаты предъявленных ООО «Центр Здоровья» счетов за оказанную медицинскую помощь в условиях дневного стационара за период с 01.01.2015 по 25.05.2015.

Доводы кассационной жалобы направлены на переоценку имеющихся в деле доказательств, что в силу статей 286 и 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Нормы права при рассмотрении дела применены правильно, нарушения процессуальных норм, влекущие отмену или изменение судебных актов (статья 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), не установлены.

Руководствуясь статьями 274, 286 – 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа

ПОСТАНОВИЛ:

ходатайство акционерного общества «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"» о процессуальном правопреемстве – удовлетворить.

Считать надлежащим заинтересованным лицом акционерное общество «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"».

Постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.12.2019 по делу № А01-714/2019 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

 

Председательствующий							      М.В. Посаженников

Судьи				                                                                               Т.В. Прокофьева 

                                                                                                                              Л.А. Черных