Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-1068/2024

г. Хабаровск

04 июня 2024 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 21 мая 2024 года.

 

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи К.А. Архиповой, 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания А.С. Евдокимовой,

рассмотрев в судебном заседании заявление Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 675000, 

<

...>, 

<

...>)

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 680000, 

<

...>)

о признании недействительными акта от 07.11.2023 № 68 и требования от 16.11.2023 № 47 в части возложения обязанности возвратить в бюджет Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 606 579,29 руб., в части назначения штрафа в размере 60 657,93 руб., 

при участии в судебном заседании представителей:

от ДНЦ ФПД – адвокат Ткаченко Ю.А. по доверенности от 08.02.2024; ФИО1 по доверенности от 19.03.2024 № 165; ФИО2 по доверенности от 20.12.2022 № 22;

от ХКФОМС – ФИО3 по доверенности от 09.01.2024 № 19-08, диплом АВС 0207110, ФИО4 по доверенности от 15.03.2024 № 59-08, ФИО5 по доверенности от 09.01.2024 № 21-08, диплом 102724 2978355 (до перерыва), 

 

У С Т А Н О В И Л:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» (далее – заявитель, медицинская организация, ДНЦ ФПД) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением, уточненным в ходе судебного разбирательства, к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее – ХКФОМС, Фонд) о признании недействительными акта от 07.11.2023 № 68 и требования от 16.11.2023 № 47 в части возложения обязанности возвратить в бюджет ХКФОМС средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 606 579,29 руб., в части назначения штрафа в размере 60 675,93 руб.

В судебном заседании в соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) объявлялся перерыв с 07.05.2024 по 21.05.2024.

Представители заявителя в судебном заседании поддержали заявленные требования в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении и возражениях на отзыв.

Представители ХКФОМС в судебном заседании против заявленных требований возражали по доводам, изложенным в отзыве и дополнении к отзыву.

Как следует из материалов дела и установлено в ходе судебного разбирательства, в период с 23.10.2023 по 07.11.2023 в Хабаровском филиале Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Научно-исследовательский институт охраны материнства и детства (далее – Хабаровский филиал ДНЦ ФПД) на основании приказа ХКФОМС от 18.09.2023 № 158 (с учетом приказа от 18.10.2023 № 172 о внесении изменений) комиссией Фонда проведена выездная плановая проверка использования медицинской организацией средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – территориальная программа ОМС) в период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

В ходе проверки оформленной актом проверки от 07.11.2023 № 68 Фондом установлены нарушения в расходовании Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД денежных средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС.

В частности в пунктах 2, 3, 4 акта проверки (заключительная часть) отражено, что в нарушение статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 (далее – Программа медицинской помощи на 2021 год), раздела 6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр (далее – Территориальная программа на 2021 год), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 - 2023 годы» (письмо Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700), условий договора от 25.01.2021 № 65/08-21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ХКФОМС, страховой медицинской организацией и ДНЦ ФПД (далее – договор от 25.01.2021 № 65/08-21), медицинской организацией в 2021 году осуществлялось финансовое обеспечение расходов на оплату труда работников, занимающих штатные должности, не подлежащих оплате за счет средств ХКФОМС. 

Совокупный размер произведенных расходов, не подлежащих оплате в 2021 году составил 260 774,32 руб., в том числе:

- начисление и выплата заработной платы работникам педиатрического и приемного отделений стационара в отсутствие у медицинской организации в 2021 году объемов медицинской помощи по круглосуточному стационару в рамках территориальной программы ОМС. Сумма необоснованно начисленной заработной платы с начислениями, не подлежащая оплате за счет средств ХКФОМС составила 240 568,58 руб. (пункт 2 акта проверки).

В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, раздела V Программы медицинской помощи на 2021, раздела 6 Территориальной программы на 2021 год, Правил ОМС, условий договора от 25.01.2021 № 65/08-21, медицинской организацией в 2021 году осуществлены расходы на оплату услуг, связанных с оказанием медицинской помощи в стационаре, не подлежащие оплате за счет средств ХКФОМС на общую сумму 20 779,18 руб., в том числе:

-  услуги по стирке белья на сумму 3 570,29 руб.;

-  услуги по проведению профилактических приемов (осмотров, консультаций) пациентов педиатрического отделения стационара врачом-офтальмологом на сумму 4 400 руб.;

-    услуги по проведению рентгенологического обследования пациентов педиатрического отделения стационара на сумму 593,33 руб.;

-   услуги по камерной дезинфекции постельных принадлежностей на сумму 2 050,56 руб.;

- услуги по проведению бактериологического исследования материала на стерильность и материала на микрофлору, исследований на капельную и кишечную группу инфекций пациентам педиатрического отделения стационара на сумму 10 165 руб. (пункт 3 акта проверки).

В нарушение требований статей 9, 10 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», положений Инструкции по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденной приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н (далее - Инструкция № 157н), положений Инструкции по применению Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений, утвержденной приказом Минфина России от 16.12.2010 № 174н (далее – Инструкция № 174н), пунктов 20, 21 Федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Концептуальные основы бухгалтерского учета и отчетности организаций государственного сектора», утвержденного приказом Минфина России от 31.12.2016 № 256н, пункта 8.16 Формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н, разъяснений ФФОМС, изложенных в письме от 17.02.2021 № 00-10-50-06/863 «О ведении раздельного учета по средствам, полученным по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного страхования», медицинской организацией, после вступления в силу договора от 16.01.2021 № 13-2021-00153 на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного страхования, заключенного с ФФОМС (далее - договор от 16.01.2021 № 13-2021-00153), на основании служебной записки главной медицинской сестры, согласованной руководителем, главным врачом, главным бухгалтером, по состоянию на 01.03.2021 произведен перенос материальных запасов со счета 105.31 ОМС ХКФОМС на счет 105.31 ОМС ФФОМС, в том числе лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи в условиях стационара, закупленных в январе-феврале 2021 года за счет средств, полученных в рамках договора от 25.01.2021 № 65/08-21 за оказанную медицинскую помощь застрахованным в соответствии с плановыми объемами по территориальной программе ОМС на сумму 345 231,53 руб. без дальнейшего возмещения денежных средств ХКФОМС, привлеченных для погашения задолженности перед поставщиками за поставленные лекарственные препараты, что является нецелевым использованием средств ХКФОМС (пункт 4 акта проверки).

Письмом от 13.11.2023 № 471 Хабаровский филиал ДНЦ ФПД направил в адрес ХКФОМС протокол возражений на акт проверки, которые Фонд письмом от 17.11.2023 № 05-5006/3 признал необоснованными.

На основании акта проверки ХКФОМС выставлено требование от 17.11.2023 № 47, которым медицинской организации предписано в течение 10 рабочих дней с момента получения настоящего требования возвратить в бюджет ХКФОМС средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 675 842,55 руб. и уплатить в бюджет ХКФОМС штраф в размере 67 584,26 руб.

Полагая, что вышеуказанные акт проверки и требование в части возложения на заявителя обязанности возвратить в бюджет ХКФОМС средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 606 579,29 руб., в части назначения штрафа в размере 60 657,93 руб., приняты с нарушением требований закона, ДНЦ ФПД обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением в порядке главы 24 АПК РФ.

В обоснование заявленных требований заявитель ссылается на то, что оплата расходов на оказание застрахованным лицам стационарной медицинской помощи на сумму 606 579,29 руб. произведена медицинской организацией в начале 2021 года за счет остатка денежных средств, полученных в 2020 году на основании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 № 589-пр (далее – Территориальная программа на 2020 год), что, по мнению заявителя, свидетельствует о целевом использовании денежных средств.

Кроме того, по мнению заявителя, ХКФОМС необоснованно не учтено, что в период с февраля по декабрь 2021 года данные расходы были восстановлены Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД путем выплаты заработной платы сотрудникам, выполняющим медицинские услуги в рамках объемов предоставления медицинской помощи по амбулаторно-поликлинической помощи (посещение и исследования) по программе ХКФОМС, за счет средств ФФОМС.

При этом, поскольку все денежные средства ОМС находились на едином лицевом счете № 22226Ц31022, то фактически произведено перераспределение средств ХКФОМС и ФФОМС, поэтому требование Фонда о перечислении в бюджет ХФОМС спорной суммы фактически будет означать не возврат использованных не по целевому назначению средств ОМС, а повлечет получение ХКФОМС денежных средств в двойном размере, что является недопустимым.

Возражая против заявленных требований, Фонд указывает на то, что средства, полученные в рамках исполнения территориальной программы ОМС, могут быть использованы исключительно на цели (расходы), связанные с реализацией указанной программы ОМС; в рассматриваемом случае, медицинская организация, получив средства в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 20.11.2018 № 67 и договором от 25.01.2021 № 65/08-21, предметом которых являлась реализация именно территориальной программы ОМС, израсходовала их на оказание медицинской помощи в рамках реализации базовой программы ОМС на основании договора от 16.01.2021 № 13-2021-00153, источником оплаты расходов по которому выступает бюджет ФФОМС, что свидетельствует о нецелевом использовании денежных средств.

Документального подтверждения заимстовования и последующего восстановления средств, медицинская организация не представила.

Выслушав доводы и возражения представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Средства обязательного медицинского страхования согласно статьям 2, 6, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) приравнены к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации. 

В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ и части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ установлен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из системного толкования норм части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ следует, что средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховыми медицинскими организациями, являются целевыми.

Согласно правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд (пункт 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Как указано выше, пунктами 2, 3 акта проверки, медицинской организации вменены нарушения, выразившиеся в осуществлении в 2021 году: начислений и выплат заработной платы работникам педиатрического и приемного отделений стационара в отсутствие у медицинской организации объемов медицинской помощи по круглосуточному стационару в рамках территориальной программы ОМС (сумма необоснованно начисленной заработной платы с начислениями, не подлежащая оплате за счет средств ХКФОМС, составила 240 568,58 руб.); расходов на оплату услуг, связанных с оказанием медицинской помощи в стационаре, не подлежащие оплате за счет средств ХКФОМС на общую сумму 20 779,18 руб.

Пунктами 1, 4, 8, 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, частью 4 статьи 80, частями 1, 2 статьи 81, статьей 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это комплекс мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ случаях, в пределах базовой программы ОМС.

Согласно части 5 статьи 15, пункту 1 части 1 статьи 20, статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Во исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами ОМС.

Разделом II Программы медицинской помощи на 2021 год, разделом 3 Территориальной программы на 2021 год, действовавших в спорный период, установлено, что в рамках Базовой и Территориальной программы ОМС бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе специализированная, высокотехнологичная, медицинская помощь.

Постановление Правительства Хабаровского края от 30.12.2019 № 589-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» утратило силу с 01.01.2021 в связи с изданием постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Согласно пункту 1 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздравом России от 30.12.2020 № 1417н (далее – Типовой договор № 1417н), медицинская организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной и базовой программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Пунктом 23 Типового договора № 1417н предусмотрено, что договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы ОМС и территориальной программы обязательного состояния на год (указывается год реализации программ ОМС), и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по договору.

В соответствии с частью 2.3 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, вправе оказывать первичную медико-санитарную помощь и скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС. Медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, вправе оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС в случае распределения ей объемов предоставления медицинской помощи в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Согласно статье 5 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС относится финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС.

В силу части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС.

Как следует из материалов дела, 25.01.2021 между ХКФОМС, страховой медицинской организацией и ДНЦ ФПД на 2021 год заключен договор № 65/08-21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно пункту 8.11 которого, медицинская организация обязуется использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках настоящего договора, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

В целях реализации постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2020 № 587-пр «О Территориальной программе на 2021 год», решениями Комиссии по разработке территориальной программы ОМС по Хабаровскому краю от 19.01.2021 № 1, от 26.07.2021 № 7, для Хабаровского филиала ДНЦ ФПД в 2021 году утверждены плановые объемы предоставления медицинской помощи в амбулаторных условиях (первичная медико-санитарная помощь), подлежащие оплате за счет средств ОМС, в частности: разовые амбулаторно-поликлинические посещения и исследования (исследования гормонов, биохимические, лабораторные исследования, ИФА- и ПЦР-диагностика, спирография, ЭКГ, СМАД, холтеровское мониторирование). 

Объемы медицинской помощи в рамках круглосуточного стационара для медицинской организации в 2021 году не предусмотрены (Приложение № 1 к решению от 19.01.2021 № 1, Приложение № 2 к решению от 26.07.2021 № 7).

Пунктом 2 договора от 25.01.2021 № 65/08-21 установлено, что объемы предоставления медицинской помощи и объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС по Хабаровскому краю на 2021 год, приведены в приложениях №№ 1, 2 к договору, являющимися его неотъемлемыми частями.

На основании решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС по Хабаровскому краю для медицинской организации в 2021 году в Приложении № 1 к договору от 25.01.2021 № 65/08-21, в Приложении № 1 к дополнительному соглашению от 26.07.2021 также установлены объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в амбулаторных условиях (первичная медико-санитарная помощь), подлежащие оплате за счет средств ОМС.

Согласно отчету о выполнении объемов медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС по Хабаровскому краю в 2021 году фактические объемы в рамках круглосуточного стационара Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД не исполнялись.

Пунктом 143 Правил ОМС предусмотрено, что оплате за счет средств ОМС подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ. 

Частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно пункту 185 Правил ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

В соответствии с пунктом 192 раздела XII Правил ОМС. в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193 раздела XII Правил ОМС).

Пунктом 194 Правил ОМС установлено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности, прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт 195 раздела XII Правил ОМС).

Согласно статье 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, за исключением тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой при заболеваниях, состояниях (группах заболеваний, состояний) в стационарных условиях и условиях дневного стационара в рамках базовой программы ОМС медицинскими организациями, подведомственными федеральному органу исполнительной власти.

Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи, в том числе тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на диагностические услуги при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в рамках территориальной программы ОМС по Хабаровскому краю приведены в Соглашении о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2021 год (Заключено в г. Хабаровске 30.12.2019).

Частью 3.2 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что объемы предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара распределяются и перераспределяются между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, с учетом мощностей таких организаций и объемов оказываемой медицинской помощи за счет иных источников финансирования.

В разделе VI Программы медицинской помощи на 2021 год для федеральных медицинских организаций установлены нормативы объемов оказания специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) в условиях стационара и дневного стационара, а также определены нормативы финансовых затрат на предоставление единицы такой помощи и перечень заболеваний, по которым ее оказывают федеральные учреждения.

Правила распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 18.01.2023 № 41 (далее - Правила).

Пунктом 5 Правил установлено, что распределение объемов предоставления указанной медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, формируется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с ФФОМС.

Согласно части 3.1 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ порядок установления тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, устанавливается Правительством Российской Федерации в составе базовой программы ОМС. 

Данный Порядок приведен в Приложении № 2 к Программе медицинской помощи на 2021 год.

В силу статьи 39.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в единый реестр медицинских организаций, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, которой установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и Федеральным фондом ОМС на основании типовой формы договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Минздрава России от 29.12.2020 № 1396н (далее - Типовой договор № 1396н).

16.01.2021 между Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и ДНЦ ФПД на 2021 год заключен договор № 13-2021-00153 на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, согласно пункту 5.5 которого, медицинская организация обязуется использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках настоящего договора, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

В рамках договора от 16.01.2021 № 13-2021-00153 ДНЦ ФПД обязуется оказать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках объемов предоставления специализированной медицинской помощи в условиях стационара, распределенных медицинской организации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, и по тарифам, установленным в соответствии с Базовой программой ОМС на 2021 год, а Федеральный фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с договором (пункт 1 договора).

Таким образом, в 2021 году объемы по круглосуточному стационару педиатрического отделения для ДНЦ ФПД не выделялись, стационарная помощь в рамках территориальной программы ОМС не оказывалась, договором от 25.01.2021 № 65/08-21 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, их оплата не предусматривалась.

Между тем, медицинской организацией в 2021 году произведено начисление и выплата заработной платы работникам педиатрического и приемного отделений стационара при отсутствии выделенных объемов предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в условиях круглосуточного стационара.

Так, согласно представленным заявителем в ходе проверки документам, в частности: шахматной ведомости по начислениям ФОМС Хабаровск за период январь 2021 года - декабрь 2021 года, расчетным листкам по выплате заработной платы за январь 2021 год, табелям учета использования рабочего времени №№ 26, 27, 28, 30, Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД в 2021 году произведен расчет излишне начисленной заработной платы работникам педиатрического отделения стационара за счет средств ХКФОМС в размере 240 568,58 руб.

При этом, по состоянию на 01.01.2021 кредиторская задолженность медицинской организации по статье 211 «Заработная плата КОСГУ» за 2020 год отсутствовала, что подтверждается оборотно-сальдовой ведомостью по счету 302 «Расчеты по принятым обязательствам» за 2021 год, оборотным балансом за 2021 год, оборотно-сальдовой ведомостью по счету 109.61 «Себестоимость готовой продукции, работ и услуг» за 2021 год, сведениями о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями за январь-декабрь 2021 год (форма № 14-Ф (ОМС), утвержденная приказом Росстата от 17.04.2014 № 258).

Согласно сводному отчету Фонда о представленных и принятых к оплате медицинских услугах по программе ОМС Хабаровского края за декабрь 2020 года, Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД было представлено к оплате по реестрам и оплачено в полном объеме 49 страховых случаев лечения по круглосуточному стационару, а также 190 случаев амбулаторных посещений (поликлиника) и 467 лабораторных исследований, выполненных в рамках объемов предоставления медицинской помощи на 2020 год.

В 2021 году страховых случаев лечения по круглосуточному стационару на оплату, Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД представлено не было, так как объемы по круглосуточному стационару педиатрического и приемного отделения медицинской организации не выделялись (сводный отчет Фонда о представленных и принятых к оплате медицинских услугах по программе ОМС Хабаровского края за январь-декабрь 2021 года).

С учетом изложенного, суд соглашается с выводами ХКФОМС относительно того, что расходы на оплату труда работников, занимающих штатные должности в педиатрическом и приемном отделениях стационара, расходы на оплату услуг, связанных с оказанием медицинской помощи в условиях стационара медицинской организации (услуги по стирке белья, услуги по проведению профилактических приемов (осмотров, консультаций) врачом-офтальмологом, услуги по проведению рентгенологического обследования, услуги по камерной дезинфекции постельных принадлежностей, услуги по проведению бактериологического исследования материала на стерильность и материала на микрофлору, исследований на капельную и кишечную группу инфекций), не включены в объемы предоставления медицинской помощи и структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, и не могли осуществляться за счет средств ХКФОМС.

В части вопроса заимствования Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД материальных запасов (медикаменты, лекарственных средства), приобретенных за счет средств территориального фонда ОМС для оказания медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС в 2021 году, для дальнейшего их использования на ином источнике финансового обеспечения в рамках базовой программы ОМС, суд приходит к следующему выводу.

Частью 6 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

Типовой договор № 1396н и Типовой договор № 1417н содержат нормы аналогичного содержания (пункт 8.16 и пункт 5.8 соответственно).

Письмом ФФОМС от 17.02.2021 № 00-10-50-06/863 «О ведении раздельного учета по средствам, полученным по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного страхования» даны разъяснения по вопросу о ведении раздельного учета по средствам, полученным по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, заключенных между Федеральным фондом и Федеральными государственному учреждениями здравоохранения (далее – ФГУ), и Типовых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных между территориальными фондами обязательного медицинского страхования и ФГУ.

На основании пунктов 3 частей 4 статей 39 и 39.1 Федерального закона № 326-ФЗ Федеральные государственные учреждения здравоохранения (медицинские организации, подведомственные федеральному органу исполнительной власти), должны вести аналитический учет использования средств обязательного медицинского страхования, полученных в рамках заключенных договоров с Федеральным фондом и территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 3 Инструкции № 157н, информация об имуществе, обязательствах и операциях, их изменяющих, а также о результатах исполнения бюджета и (или) хозяйственной деятельности субъекта учета, формируется субъектом учета на соответствующих счетах бухгалтерского учета с обеспечением аналитического учета.

Пунктом 1 Инструкции № 157н установлено, что дополнительные забалансовые счета и (или) аналитические коды синтетических счетов Единого плана счетов устанавливаются в рамках учетной политики субъекта учета.

При этом в соответствии с пунктом 6 Инструкции № 157н организация и ведение бухгалтерского учета осуществляется субъектом учета в соответствии с учетной политикой, сформированной в соответствии с федеральными стандартами бухгалтерского учета государственного сектора и указанной Инструкцией.

Таким образом, как верно указал ХКФОМС, операции по заимствованию (восстановлению) средств за счет иного источника финансового обеспечения отражаются в бухгалтерском учете с применением соответствующих счетов аналитического учета.

Порядок осуществления финансового заимствования средств определен пунктами 146, 147, 147.1 Инструкции № 174н.

Восстановление в течение финансового года заимствованных средств на обеспечение оказания медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС означает дальнейшее использование восстановленных средств на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС по целевому назначению.

Таким образом, осуществление финансового заимствования обязательно должно подтверждаться документально.

В нарушение указанных положений Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД в январе-феврале 2021 года с лицевого счета бюджетного учреждения № 22226Ц31020, предназначенного для учета операций со средствами ОМС территориального фонда ОМС, были произведены кассовые расходы по закупке лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи в условиях стационара в рамках базовой программы ОМС на сумму 345 231,53 руб.

Так, на основании заключенных контрактов на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения от 28.12.2020 № 4511, 25.01.2021 № 0322100000720000100, от 29.12.2020 № 0322100000720000077, 26.01.2021 № 61 медицинской организацией приобретены материальные запасы (медикаменты, лекарственные препараты), что подтверждается первичными учетными документами: выписками из лицевого счета ОМС 22226Ц31020, а также карточкой счета 18.01 за 01.01.2021-30.12.2021, оборотной ведомостью по счету 105.31 за 2021 год.

При этом, документальное подтверждение факта внутреннего финансового заимствования (заимствования денежных средств) с их последующим возвратом, отсутствует, регистрами бухгалтерского учета и первичными финансовыми документами медицинской организации данный факт опровергается.

При таких обстоятельствах, суд соглашается с выводом ХКФОМС о том, что в рассматриваемом случае имеет место быть нецелевое расходование средств ХКФОМС.

Доводы заявителя о том, что поскольку оплата расходов на оказание застрахованным лицам стационарной медицинской помощи на сумму 606 579,29 руб. произведена медицинской организацией в начале 2021 года за счет остатка денежных средств, полученных в 2020 году на основании Территориальной программы на 2020 год, что, по мнению заявителя, свидетельствует о целевом использовании денежных средств, суд отклоняет, как основанные на неверном толковании норм права.

В рассматриваемом случае, факт оплаты расходов на оказание застрахованным лицам стационарной медицинской помощи на сумму 606 579,29 руб. в начале 2021 года за счет остатка денежных средств, полученных в 2020 году, правового значения не имеет, поскольку денежные средства, полученные в рамках исполнения территориальной программы ОМС, могут быть использованы исключительно на цели (расходы), связанные с реализацией территориальной программы ОМС.

Довод заявителя о том, что в период с февраля по декабрь 2021 года расходы на сумму 606 579,29 руб. были восстановлены Хабаровским филиалом ДНЦ ФПД путем выплаты заработной платы сотрудникам, выполняющим медицинские услуги в рамках объемов предоставления медицинской помощи по амбулаторно-поликлинической помощи (посещение и исследования) по программе ХКФОМС, за счет средств ФФОМС, при условии, что все денежные средства ОМС находились на едином лицевом счете № 22226Ц31022, суд также отклоняет, поскольку такие выплаты, с учетом вышеизложенных норм права, разъяснений, нельзя считать документальным подтверждением факта внутреннего финансового заимствования денежных средств с их последующим возвратом.

Довод ДНЦ ФПД о том, что заявитель в переходный период (начало года) не был осведомлен о меняющихся требованиях схемы оплаты медицинской помощи по программам ОМС (базовой и территориальной), судом отклоняются, поскольку Федеральный закон от 08.12.2020 № 430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступил в силу с 01.01.2021.

При этом, действие положений Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) распространяется на правоотношения, возникающие в процессе формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальных программ обязательного медицинского страхования, формирования и установления тарифов на оплату медицинской помощи на 2021 год и последующие годы.

Ссылки заявителя на судебную практику, в частности судебные акты по делам № А76-16145/2022, № А76-32031/2022, судом во внимание не принимаются в связи с существенным различием обстоятельств настоящего дела с обстоятельствами, установленными в ходе рассмотрения дел № А76-16145/2022, № А76-32031/2022.

Оценив в совокупности установленные по делу обстоятельства, суд не находит оснований для удовлетворения требований о признании недействительными акта от 07.11.2023 № 68 и требования от 16.11.2023 № 47 о возврате в бюджет ХКФОМС средств ОМС, использованных не по целевому назначению в части суммы 606 579,29 руб. и уплаты штрафа в части суммы 60 657,93 руб.

При таких обстоятельствах заявленные ДНЦ ФПД требования удовлетворению не подлежат.

В силу пункта 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. При таких обстоятельствах, расходы по уплате государственной пошлине при подаче заявления в суд в размере 3 000 руб. подлежат отнесению на заявителя.   

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

 

Судья                                                                                               К.А. Архипова