СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

№ 17АП-11192/2024-АК

г. Пермь

17 января 2025 года

Дело № А50-11664/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 15 января 2025 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 17 января 2025 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:председательствующего Шаламовой Ю.В.,

судей Трефиловой Е.М., Якушева В.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Шляковой А.А.,

при участии:

от заявителя:  ФИО1, паспорт, доверенность от 09.01.2025, диплом, ФИО2, паспорт, доверенность 59АА 4135444 от 21.01.2022, диплом,

от заинтересованного лица, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края: ФИО3, паспорт, доверенность от 09.01.2025, диплом, ФИО4, паспорт, доверенность от 10.01.2025, 

от заинтересованного лица, Министерства здравоохранения Пермского края: не явились, 

слушатели: ФИО5, паспорт, ФИО6, паспорт.

(лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда),

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу заинтересованного лица, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края,

на решение Арбитражного суда Пермского края 

от 16 сентября 2024 года

по делу № А50-11664/2024

по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Краевая детская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>)

иное заинтересованное лицо: Министерство здравоохранения Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании недействительным акта от 29.02.2024 № 22 в части требования о возврате Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Пермского края «Краевая детская клиническая больница» в бюджет ТФОМС Пермского края денежных средств в сумме 756 250,41 руб., а также в части штрафа в размере 75 625,04 руб., 

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Краевая детская клиническая больница» (далее – заявитель, Учреждение, Больница, ГБУЗ ПК «КДКБ») обратилось в Арбитражный суд Пермского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС Свердловской области, Фонд) о признании недействительным акта от 29.02.2024 № 22 в части требования о возврате Учреждением в бюджет Фонда денежных средств в сумме 756 250,41 руб., а также в части штрафа в размере 75 625,04 руб.

Решением Арбитражного суда Пермского края от 16 сентября 2024 года заявленные требования удовлетворены, признан недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края от 29.02.2024 № 22 в части требования о возврате Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Пермского края «Краевая детская клиническая больница» в бюджет ТФОМС Пермского края денежных средств в сумме 756 250,41 руб., а также в части штрафа в размере 75 625,04 руб. На заинтересованное лицо возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя. 

Не согласившись с принятым судебным актом, ТФОМС Свердловской области обратился с апелляционной жалобой, в соответствии с которой просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований.

В обоснование апелляционной жалобы Фонд настаивает на том, что функциональные обязанности специалиста по связям с общественностью напрямую не соответствуют целям и задачам оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС, в следствие чего в структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств ОМС как расходы, не связанные с деятельностью медицинской организации по территориальной программе ОМС. 

В заседании суда апелляционной инстанции заинтересованного лица поддержали доводы апелляционной жалобы, представители заявителя возражали против ее удовлетворения. Кроме того, представителем заинтересованного лица заявлено ходатайство о приобщении к материалам дела дополнительных документов, приложенных к апелляционной жалобе.

Заявителем и Министерством здравоохранения Пермского края представлены письменные отзывы, согласно которым, просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Представленные заинтересованным лицом дополнительные документы приобщены к материалам дела в порядке статьи 268 АПК РФ с целью наиболее полного исследования обстоятельств дела.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, на основании приказа Фонда от 26.01.2024 № 26 «О проведении выездной плановой комплексной проверки ГБУЗ ПК «КДКБ» Фондом проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств, полученных Учреждением на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2022 по 31.12.2023, проверка использования средств нормированного страхового запаса Фонда для финансового обеспечения мероприятий по приобретению и ремонту медицинского оборудования за период с 01.01.2022 по 31.12.2023 (том 1 л.д. 127).

По результатам проведения проверки составлен акт проверки от 29.02.2024 № 22 (далее - Акт), в котором изложено требование о возврате в бюджет Фонда денежных средств, использованных не по целевому назначению в сумме 758 010,41 руб., а также требование об уплате штрафа в бюджет Фонда в размере 75 801,04 руб. (том 1 л.д. 73-118).

Не согласившись с Актом в части требования о возврате Учреждением в бюджет Фонда денежных средств в сумме 756 250,41 руб., а также в части штрафа в размере 75 625,04 руб., Больница в порядке, установленном пунктом 43 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (утв. Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н) (далее - Порядок № 255н), обратилась в Фонд с возражениями от 06.03.2024 № 01-07-535 (том 1 л.д. 119-121).

Возражения Учреждения Фондом рассмотрены и не приняты, изложенные в Акты выводы и требования оставлены без изменения (письмо от 13.03.2024 № 04/1886) (том 1 л.д. 122-126).

Указанные обстоятельства явились основанием для обращения Учреждения в суд с заявлением о признании недействительным Акта в части требования о возврате Учреждением в бюджет Фонда денежных средств в сумме 756 250,41 руб., а также в части штрафа в размере 75 625,04 руб.

Суд первой инстанции признал требования заявителя подлежащими удовлетворению.

Изучив материалы дела, исследовав представленные доказательства, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Под ненормативным актом, который в соответствии со статьей 13 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть оспорен и признан недействительным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающий гражданские права и охраняемые законом интересы гражданина или юридического лица и влекущий неблагоприятные юридические последствия.

Следовательно, ненормативным актом (решением), законность которого может быть оспорена в арбитражном суде, признается документ, адресованный конкретному лицу или группе лиц, содержащий обязательные предписания или распоряжения, влекущие юридические последствия и нарушающие права и законные интересы указанных в нем лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. Особенностью рассмотрения дел в порядке, установленном главой 24 АПК РФ, является характер правоотношений между органом государственной власти и лицом, осуществляющим предпринимательскую и другую экономическую деятельность. Сущность этих отношений основана на властном подчинении одной стороны другой. При этом признаком ненормативного правового акта, оспариваемого на основании главы 24 АПК РФ, является наличие в нем предписаний (правил поведения) властно-распорядительного характера, обязательных для лица, которого такой акт касается. По своей правовой природе ненормативный правовой акт является актом применения правовой нормы к конкретным фактическим обстоятельствам, влекущим возникновение, изменение или прекращение правоотношения между персонально определенными лицами, на которых распространяется действие указанного акта. Все названные признаки в их совокупности должны быть в наличии при подаче заявления об оспаривании ненормативного акта в порядке главы 24 АПК РФ.

Из определения нормативного правового акта, данного в пункте 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.11.2007 № 48 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части», а также разъяснений, содержащихся в пункте 5 Информационного письма Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.05.1993 № С-13/ОП-167, следует, что под ненормативным правовым актом, который может быть оспорен в соответствии с приведенными нормами арбитражного процесса, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом и содержащий обязательные для исполнения индивидуально определенными субъектами правоотношений предписания, обеспечиваемые мерами принудительного характера (в том числе возможностью применения ответственности за их неисполнение), направленные на установление, изменение или отмену прав и обязанностей конкретных лиц в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Следовательно, как верно заключил суд, ненормативным правовым актом, законность которого может быть оспорена в арбитражном суде, признается документ, вынесенный компетентным органом в пределах предоставленных ему полномочий и адресованный конкретному лицу, в силу чего порождающий для последнего определенные юридические последствия.

Таким образом, ненормативным правовым актом государственного органа, который в силу статьи 13 ГК РФ и главы 24 АПК РФ может быть оспорен и признан недействительным арбитражным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в определенной процессуальной форме, содержащий обязательные предписания, распоряжения, направленный на установление, изменение или прекращение правоотношений и влекущий неблагоприятные для заявителя последствия в сфере предпринимательской или экономической деятельности.

Властное предписание, содержащееся в ненормативном правовом акте, направлено на установление, изменение или прекращение прав и обязанностей определенных лиц. 

Обязательность исполнения властного предписания - один из главных квалифицирующих признаков ненормативного правового акта. Документы, не содержащие обязательных для исполнения требований, не влекут правовых последствий. Они не могут затронуть прав и законных интересов лиц.

Также судом первой инстанции при вынесении решения правомерно применены положения пункта 18 Порядка №255н, согласно которому по результатам проверки составляется акт проверки, в котором отображены лишь выявленные в ходе проверки нарушения действующего законодательства по использованию средств обязательного медицинского страхования

Согласно п. 18.3 названного Порядка заключительная часть акта включает в себя обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений, недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

Единственным обязательным для исполнения требованием, которое может быть включено в акт проверки является требование о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда, а также об уплате пеней за несвоевременный возврат в бюджет территориального фонда средств при прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в течение 10 (десяти) рабочих дней с даты прекращения договора.

Таким образом, сам по себе акт проверки ТФОМС - это документ, который является носителем информации в отношении результатов проверки и не содержит прямых указаний для осуществления каких-либо действий. 

Однако требование о возврате целевых денежных средств может содержаться как в самом акте, так и в отдельном документе, в связи с чем, суду надлежит установить, какие нарушения в данном случае послужили основанием для предъявления требования и выносилось ли требование о возврате целевых денежных средств как отдельный документ.

Судом первой инстанции верно установлено, что Учреждение просит признать акт недействительным в части требования о возврате Учреждением в бюджет Фонда денежных средств в сумме 756 250,41 руб., а также в части штрафа в размере 75 625,04 руб., содержащиеся на странице 44 Акта.

Указанное требование вытекает из нарушений, установленных пунктом 3.4.4 и разделом 5 Акта, носит властно-распорядительный характер, является обязательным для Учреждения.

При этом, требование о возврате денежных средств как отдельный документ Фондом не принималось.

В рассматриваемом случае, руководствуясь нормами Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ), Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - Закон № 326-ФЗ), положениями Порядка № 255, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, суд первой инстанции удовлетворил требования учреждения в указанной части. 

Выводы суда подробно мотивированы в судебном акте, базируются на нормах действующего законодательства и основаны на имеющихся в деле доказательствах.

При постановке таких выводов суд обоснованно исходил из следующего.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со статьей 34 БК РФ принцип эффективности использования бюджетных средств означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования (статья 38 БК РФ).

В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения в системе обязательного социального страхования, правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также основы государственного регулирования обязательного социального страхования определены Законом № 165-ФЗ и согласно понятиям, данным в статье 3 которого, средства обязательного социального страхования - денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.

Частью 1 статьи 19 Закона № 165-ФЗ определено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

В силу части 2 данной статьи нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Законом № 326-ФЗ.

Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления ОМС закреплены в статье 4 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль над использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В спорный период (2022 год и январь - май 2023 года) действовал Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила № 108н).

Согласно пункту 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), а также иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193 Правил № 108н).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)) (пункт 195 Правил № 108н).

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда (пункт 206 Правил № 108н).

В соответствии с Указаниями по применению и заполнению форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты, утвержденными Постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 № 1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты», штатное расписание применяется для оформления структуры, штатного состава и штатной численности организации в соответствии с ее уставом. Оно содержит перечень структурных подразделений, наименования должностей, специальностей, профессий с указанием квалификации, сведения о количестве штатных единиц.

В силу пункта 2 Порядка составления штатного расписания, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 № 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения» (далее - Приказ № 16), штатная структура и штатное расписание разрабатываются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения (пункт 5 Приказа № 16).

На основании пункта 6 Приказа № 16 в каждое структурное подразделение должны включаться штатные должности по всем категориям персонала с указанием специальности, начиная с высшего и заканчивая младшим звеном. Должности, не относящиеся к медицинским или фармацевтическим, приводятся в штатном расписании, как правило, по не медицинским структурным подразделениям.

Должности, не относящиеся к медицинским или фармацевтическим, приводятся в штатном расписании, как правило, по не медицинским структурным подразделениям. Наименования структурных подразделений и должностей в них пишутся в именительном падеже в соответствии с номенклатурами врачебных и провизорских должностей, должностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, перечнями должностей служащих и профессий рабочих, утвержденными в установленном порядке (пункт 8 Приказа № 16).

Основой составления штатного расписания является смета фонда заработной платы, которой должно соответствовать общее количество должностей (пункт 7 Приказа № 16).

Кроме того, утвержденные Приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 230 нормативы носят рекомендательный характер и не ограничивают право руководителя учреждения на определение структуры, численности и штата, но в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

Согласно пункту 2 примечания 1 приложения 1 к вышеуказанному Приказу руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные настоящими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.

При этом наименования должностей служащих и профессий рабочих должны соответствовать их наименованиям, предусмотренным в действующих штатных нормативах, тарифно-квалификационных характеристиках по общеотраслевым должностям служащих и профессиям рабочих, утверждаемых Минтрудом России. Наименования профессий рабочих, не предусмотренные тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым профессиям рабочих, устанавливаются в соответствии с наименованиями, содержащимися в Едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих (ЕТКС).

Таким образом, использование средств ОМС, направляемых на расходы по заработной плате, признается целевым при соблюдении следующих условий:

- работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС;

- должность работника включена в штатное расписание медицинской организации;

- оплата осуществлена в пределах доведенных лимитов.

При этом само по себе введение сверхнормативных должностей о неэффективном использовании бюджетных средств не свидетельствует, если выплата заработной платы такому работнику осуществляется в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда.

Правила не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ ОМС и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения.

Частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальному фонду в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, предоставлено, в том числе право осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Пунктами 2, 3 Порядка № 255н определено, что контроль осуществляется путем проведения проверок, которые проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Законом №326-ФЗ другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации

Согласно пунктам 30 и 31 Порядка № 255н могу быть проведены:

- комплексная проверка проводится в целях рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации;

- тематическая проверка проводится в целях рассмотрения отдельных вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и (или) с использованием средств обязательного медицинского страхования;

- контрольная проверка проводится в целях изучения результатов работы медицинской организации по устранению нарушений и недостатков, ранее выявленных в ходе комплексной или тематической проверок.

В силу пункта 33 Порядка № 255н проверка использования средств обязательного медицинского страхования проводится сплошным или выборочным способом. При этом сплошной способ заключается в проведении контрольного действия в отношении всей совокупности финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к одному вопросу проверки

Основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная), проверяемый период (пункт 34 Порядка № 255н).

Вопросы, которые подлежат изучению в ходе проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает проверку, установлены пунктами 39, 39.1-39.4 Порядка № 255н.

В ходе проведения проверки Фондом установлено, что приказом главного врача Учреждения от 10.04.2018 № 116-л/с с 10.04.2018 на должность «пресс-секретаря» принята ФИО7

На основании дополнительного соглашения от 11.10.2019 к трудовому договору от 10.04.2018 № 32 ФИО7 переведена с должности «пресс-секретаря» на должность «специалиста по связям с общественностью» с сохранением должностных обязанностей.

В соответствии с приказом от 27.07.2023 № 503 ФИО7 уволена с занимаемой должности.

С 04.09.2023 ФИО7 вновь принята на должность «специалиста по связям с общественностью», трудовой договор от 04.09.2023 № 757тд. Должностная инструкция «специалист по связям с общественностью» утверждена 04.09.2023 как Приложение № 1 к трудовому договору.

В качестве источника фининсового обеспечения указанной должности определена за счет средств ОМС.

Судом установлено, материалами дела подтверждено и Фондом не оспорено, что должность «специалист по связям с общественностью» предусмотрена штатным расписанием Учреждения в административно-хозяйственном отделе. 

Названная должность введена в штатное расписание ведомостью замены, за счет должности «специалист гражданской обороны».

При этом наименование должности «специалист по связям с общественностью», предусмотрено «Квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и других служащих», утвержденным Постановлением Минтруда России от 21.08.1998 № 37.

Кроме того, в разделе 2 Справочника должностей работников государственных учреждений Пермского края, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 31.07.2018 № СЭД-34-01-06-646, должность «специалист по связям с общественностью» также предусмотрена в числе должностей медицинских и фармацевтических работников (раздел 2.2 - Должности специалистов и других служащих).

Таким образом, судом установлено, что спорная должность введена Учреждением на основании вышеизложенных норм. 

Доказательств отсутствия необходимости введения соответствующей должности Фондом в материалы дела не представлено.

При этом, как верно установлено судом первой инстанции утвержденная штатная численность учреждения не превышает предельную штатную численность, установленную Распоряжением Правительства Пермского края от 23.09.2020 № 248-рп «Об установлении предельной штатной численности государственных учреждений Пермского края, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края» для ГБУЗ ПК «КДКБ».

Доля фонда начисленной заработной платы административно-управленческого персонала и прочего персонала в общем фонде начисленной заработной платы Учреждения не превышала процент (40,0%), рекомендованный пунктом 2.5 Раздела II Положения «О системе оплаты труда работников государственных бюджетных, казенных и автономных учреждений Пермского края, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края» от 31.12.2015 № 1190-п, что не оспаривается Фондом и отражено на странице 17 Акта.

Штатное расписание утверждено главным врачом Учреждения, а также согласовано с Министерством в разрезе экономической обоснованности, иного из материалов дела не следует.

Вопреки доводам Фонда, Приказ Минздрава России от 09.06.2003 № 230 не предусматривает какой-либо унифицированной формы экономического обоснования введения дополнительных должностей.

Вместе с тем, Учреждение пояснило, что введение в штатное расписание в состав административно-хозяйственного отдела должности «специалист по связям с общественностью» обусловлено требованием Типовых договоров на оказание и оплату медицинской помощи но ОМС на 2022 и 2023 годы (том 1 л.д.17-24, 25-32) (пункты 8.4 и 8.21 договоров), согласно которым Учреждение обязано:

- размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы Учреждения, видах оказываемой медицинской помощи и условиях ее оказания, порядке обращения застрахованных лиц для получения медицинской помощи в Учреждение показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также предоставлять указанную информацию по обращениям физических и юридических лиц

- безвозмездно предоставить СМО в здании Учреждения доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и средств информирования.

Необходимость соблюдения требований о размещении на официальном сайте Больницы информации о деятельности Учреждения закреплена в Приказе Минздрава России от 30.12.2014 № 956н.

Так с учетом особенностей оказания медицинской помощи в Учреждении, на сайте в большей части должна быть размещена следующая информация о деятельности заявителя по оказанию медицинской помощи населению по ОМС:

- о страховых медицинских организациях, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

- о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- о порядке, объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- о показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи па соответствующий год;

- о правилах и сроках госпитализации, сведения о медицинском персонале, участвующем в оказании медицинской помощи и т.д.

Аналогичные обязанности Учреждения по размещению информации на сайте закреплены в Приказе Минздрава Пермского края от 05.08.2020 № СЭД-34-01-05-269 «О порядке контроля работы медицинских организаций по размещению ими информации на официальных сайтах в сети «Интернет», в том числе необходимой для проведения независимой опенки качества оказания услуг», в содержании преамбулы которого в целях контроля реализации статьи 20 Закона № 326-ФЗ поименован Приказ Минздрава России от 30.12.2014 № 956н.

Выполнение вышеуказанных требований Типовых договоров осуществляет работник Учреждения, занимающий должность «специалист по связям с общественностью» (в объеме 0,5 ставки) на основании утвержденной должностной инструкции (приложение к трудовому договору) и функциональных обязанностей по данной должности.

Так, согласно пунктам 3.8, 3.9, 3.10, 3.15, 3.16. 3.19, 3.20, 3.21, 3.22, 3.23, 3.24, 3.25, 3.26. 3.27, 3.28, 3.29. 3.30, 3.31, 3.32. 3.33, 3.35, 3.36, 3.37, 3.38, 3.40, 3.41. 3.42, 3.43, 3.44 должностной инструкции «специалист по связям с общественностью» обязан исполнять следующие обязанности (том 1 л.д. 33-35):

- выполнять работу по сбору, храпению, использованию и распространению информационных материалов, подготовке документов для сдачи в архив.

- обеспечивать исполнение решений руководства, своевременно информирует его о текущем ходе работ и их результатах.

- организовывать и проводить пресс-конференции, брифинги, «круглые столы» и встречи с участием руководства, а также осуществлять информационное сопровождение делегации, приезжающих с визитами в Учреждение.

- осуществлять оперативный сбор и анализ материалов прессы, районных, городских, краевых средств массовой информации и информационных агентств о деятельности Учреждения.

- своевременно готовить пресс-релизы и другие информационные материалы о событиях и мероприятиях, касающихся сферы деятельности Учреждения и его структурных подразделений.

- готовить имиджевые статьи, различные информационные материалы, которые освещают деятельность Учреждения.

- пресс-секретарь организует встречи руководителя Учреждения с корреспондентами. Перед тем, как интервью будет напечатано в издании, он должен вычитать его и, если 'будут обнаружены ошибки, исправить их; если будет обнаружена некорректная, либо недостоверная информация, незамедлительно доложить руководителю п отклонить её.

- отслеживать всех материалы (видео, радио, печатных), которые касаются руководителя и Учреждения. Собирать и оформлять в архив. Также отслеживать изменения, происходящие на рынке СМИ, и формировать свою базу данных СМИ.

- вычитывать материал (интервью, обращения руководителя) перед подачей его в тираж.

- планировать будущие деловые мероприятия.

- налаживать сотрудничество с журналистами.

- согласовывать элементы бренд-бука, характер представляемой публике печатной информации.

- принимать участие в создании имиджа, фирменного стиля, а также собственной рекламной продукции Учреждения (визитки, бланки, брошюры, буклеты, плакаты и т.п.).

- осуществлять подготовку и передачу в средства массовой информации текстов официальных сообщений, пресс-релизов, комментариев и разъяснении к ним.

- осуществлять подготовку письменных и устных комментариев но запросам средств массовой информации относительно деятельности больницы.

- давать справки о графике работы руководства.

- сотрудничать с пресс-секретарями, которые представляют другие территориальные организации.

- изучать тенденции изменения общественного мнения по вопросам деятельности организации.

- проверять достоверность опубликованных сведений о деятельности больницы.

- осуществлять подготовку разъяснительных писем и опровержений.

- проводить переговоры с представителями средств массовой информации.

- налаживать рабочие контакты с ключевыми представителями средств массовой информации.

- вести деловую переписку, проводить телефонные переговоры.

- вести установленную документацию, отчеты.

- своевременно информировать руководство о необходимости приобретения материалов, непосредственно относящихся к производственному процессу.

- соблюдать установленные сроки исполнения заданий и поручений.

- содержать находящееся в пользовании имущество в целости и сохранности.

- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

- регулярно проходить обучение (инструктажи, тренинги) технике безопасности, производственной санитарии, гигиене труда, противопожарной охране, деятельности медицинского учреждения в экстремальных условиях, организованные администрацией Учреждения в соответствии с утвержденными планами и с обязательной фиксацией данного факта подписью в соответствующих журналах.

Кроме того, в силу пунктов 3.6, 3.17. 3.34, 3.39 должностной инструкции «специалист по связям с общественностью» отвечает за работу сайта и социальные сети в части деятельности Учреждения в системе ОМС, а именно:

- разрабатывает информационно-рекламные материалы, готовит тексты для корпоративного издания, официального WEB-pecypca Учреждения.

- осуществляет сбор и классификацию вопросов, адресованных Учреждению, и подготовку ответов для размещения на сайте Больницы.

- осуществляет своевременное обновление информации на официальном Интернет-ресурсе Учреждения.

- ведет сайт Больницы и корпоративные страницы в социальных сетях.

Таким образом, в соответствии с должностными обязанностями, «специалист по связям с общественностью» осуществляет подготовку ответов на обращения граждан, поступившие через официальный сайт Учреждения и официальные группы в социальных сетях, касающиеся правил и порядков оказания медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС в том числе, о правилах госпитализации, о режиме работы Учреждения о времени приема врачей и т.д.

Указанные обстоятельства изложены Учреждением в направленной Фонду пояснительной записке от 12.02.2024 № 01-07 (том 1 л.д. 36).

Кроме того, в письме от 16.02.2024 заявитель перечислил весь объем работы, проделанный «специалистом по связям с общественностью» (том 1 л.д. 37-39).

Представленной заявителем выпиской из системы электронного документооборота «Инцидент менеджмент» и отчетом о проделанной работе за 2022 и 2023 годы также подтверждается, что спорный работник в рамках исполнения трудового договора осуществлял подготовку ответов на поступающие в Учреждение вопросы граждан, касающиеся порядков оказания медицинской помощи, в том числе, в рамках ОМС (том 1 л.д. 40-43).

Из анализа изложенного суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что вышеперечисленные функциональные обязанности «специалиста по связям с общественностью», характер и объем выполняемой им работы направлены на улучшение качества работы Учреждения по организации и оказанию медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и имеют непосредственное отношение к ее реализации.

Представленными в материалы дела доказательствами в совокупности, опровергаются доводы Фонда о том, что в трудовые функции данного специалиста в 2022-2023 годах не входили обязанности, связанные с оказанием Учреждением деятельности по ОМС.

Отклоняя ссылки Фонда на то, что функциональные обязанности по подготовке ответов на обращения пациентов возложены на отдел организации медицинской помощи, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что указанное обстоятельство не исключает возможности подготовки спорным специалистом, работающим на 0,5 ставки, ответов на поступающие обращения граждан.

При таких обстоятельствах, материалами дела подтверждается осуществление данным специалистом трудовой деятельности, направленной на обеспечение качества оказания Учреждением медицинской помощи в рамках ТП ОМС, в связи с чем, выплата заработной платы «специалисту по связям с общественностью» за спорный период, не может быть отнесена к нецелевому использованию денежных средств.

Суд полагает, что Учреждением в рамках рассмотрения настоящего дела доказана необходимость введения данной должности в целях обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС. Указанная должность введена в соответствии с штатным расписанием, где указан источник финансирования – ОМС; оплата труда работнику произведена в пределах установленных лимитов Фонда оплаты; должностные обязанности сотрудника установлены в должностной инструкции и внутренних приказах Учреждения.

С учетом изложенного, предусмотренные законодательством условия признания выплат Учреждением заработной платы спорному работнику целевым использованием средств ОМС (участие работника в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС; включение должности работника в штатное расписание Учреждения; осуществление выплаты работнику заработной платы в пределах доведенных лимитов) в рассматриваемом случае соблюдены, в связи с чем, направление Больницей денежных средств ОМС в сумме 756 250,41 руб. на оплату труда «специалиста по связям с общественностью» обоснованно признано судом использованием их по целевому назначению.

Вопреки доводам заявителя жалобы, оснований прийти к иным суждениям суд апелляционной инстанции не усматривает.

Учитывая, что требование об уплате Учреждением штрафа в размере 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению (75 625,04 руб.) связано с выявлением факта нецелевого использования Больницей средств ОМС в сумме 756 250,41 руб., которое признано судом неправомерным, основания для начисления штрафа в указанной части у Фонда отсутствовали.

Доводов, основанных на доказательственной базе, которые бы опровергали выводы суда первой инстанции, влияли бы на законность и обоснованность решения суда первой инстанции, апелляционные жалобы не содержат. В целом, доводы  направлены на иную оценку выводов суда первой инстанции, поскольку, не опровергая их, они сводятся исключительно к несогласию с оценкой представленных в материалы дела доказательств, что в силу положений статьи 270 АПК РФ не являются основанием для отмены либо изменения судебного акта.

Фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом первой инстанции в полном объеме на основе доказательств, оцененных в соответствии с правилами, определенными статьей 71 АПК РФ.

С учетом изложенного, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным. Оснований, предусмотренных статьей 270 АПК РФ для отмены (изменения) судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено. Апелляционные жалобы удовлетворению не подлежат.

Расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителей апелляционных жалоб в порядке статьи 110 АПК РФ. В силу подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым арбитражным судом.

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Пермского края от 16 сентября 2024 года по делу № А50-11664/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Пермского края.

Председательствующий

Ю.В. Шаламова

Судьи

Е.М. Трефилова

В.Н. Якушев