АРБИТРАЖНЫЙ СУД УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

426011, г. Ижевск, ул. Ломоносова, 5

http://www.udmurtiya.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №  А71-4057/2020

г. Ижевск

03 августа 2020г.

Резолютивная  часть решения объявлена 29 июля 2020г.

Полный текст решения изготовлен 03 августа 2020 г.

Арбитражный суд Удмуртской Республики в составе судьи Л.Ф. Мосиной, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, г. Самара о признании незаконным акта плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, г. Ижевск от 06.02.2020 №23/04-07 в части восстановления средств, использованных не по целевому назначению в размере 374 068 руб. 90 коп.; 

а также по встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, г. Ижевск о взыскания с Федерального государственного бюджетного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, г. Самара 647 833 руб. 42 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом,

при участии представителей сторон:

от заявителя: ФИО2 по доверенности от 24.07.2020, ФИО3 по доверенности от 09.01.2020;

от ответчика: ФИО4 по доверенности от 07.02.2020, ФИО5 по доверенности от 09.01.2020,

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, (далее ФГБУ «426 ВГ», учреждение, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Удмуртской Республики с заявлением о признании незаконным акта плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее ТФОМС УР, Фонд, ответчик) от 06.02.2020 №23/04-07 в части восстановления средств, использованных не по целевому назначению в размере 374 068 руб. 90 коп.

Фонд заявленные требования не признал, обратился в арбитражный суд с встречным заявлением о взыскании с Федерального государственного бюджетного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации 647 833 руб. 42 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом (т. 3).

Определением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 29.07.2020 к рассмотрению совместно с первоначальным заявлением на основании статьи 132 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ) принято встречное заявление Фонда о взыскании с учреждения 647 833 руб. 42 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом.

Заявитель заявленные требования поддержал по основаниям, изложенным в заявлении (т.1 л.д.5-8), возражений по встречному заявлению и отзыв не представил.

Ответчик по первоначальному заявлению требования заявителя не признал по основаниям, изложенным в отзыве на заявление (т.2 л.д.114-118), на встречном требовании настаивал по основаниям, изложенным в заявлении (т.3 л.д.1-10). 

Как следует из материалов дела, на основании приказа от 21.01.2020 №12 комиссией Фонда в период с 27.01.2020 по 07.02.2020 в отношении в отношении филиала №6 ФГБУ «426 ВГ» Минобороны России проведена плановая комплексная проверка организации  бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.02.2018 по 10.02.2020. 

В ходе проведения проверки было установлено нецелевое использование филиалом №6 учреждения средств обязательного медицинского страхования в размере 649 675 руб. 93 коп. 

По результатам проверки составлен акт плановая комплексная проверка от 06.02.2020 №23/04-07 (л.д. 9-36), который содержит требование о восстановлении средств обязательного медицинского страхования  в сумме 649 675 руб. 93 коп., а также об уплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств, что составляет 64 967 руб. 59 коп. 

Согласно подразделу «статья 290 «прочие расходы» пункта 4.2 акта (стр.27-28) содержатся выводы о том, что в нарушение положений Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон №326-Ф3) денежные средства в сумме 374 068 руб. 90 коп., полученные учреждением были использованы на цели, не предусмотренные  структурой тарифа, и являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Согласно данным отраженным по строке 17 «Прочие расходы» ф.№14-Ф (ОМС) за 2018г., кассовые расходы учреждения составили 374 068 руб. 90 коп. Кассовый расход совершен платежным поручением от 28.03.2018 №4479. Назначением платежа является перечисление денежных средств за медицинские услуги, оказанные в системе обязательного медицинского страхования за 2017 год в доход государства. Основанием для совершения такой кассовой операции, в соответствии с представленной пояснительной запиской послужило изменение с 01.01.2018 типа медицинской организации с казенного на бюджетное учреждение. В то же время, данные средства получены после 01.01.2018, учтены в составе доходов бюджетного учреждения за 2018 год, отражены в отчетности за 2018 год и должны быть использованы на расходы, предусмотренные пунктом 7 статьи 35 Закона №326-Ф3, в состав которых, по определению, не входят расходы по перечислению в бюджет бюджетной системы Российской Федерации доходы, полученные от платных услуг. 

С учетом представленных учреждением возражений на акт проверки, а также доказательств уплаты суммы штрафа, фонд письмом от 19.02.2020 №972/04-07 (т.3 л.д.16-21) уточнил требования о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, согласно которому просил восстановить средства обязательного медицинского страхования в сумме 647 833 руб. 42 коп., использованные нецелевым образом, и уплатить штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств, что составляет 64 783 руб. 34 коп. 

Несогласие учреждения с актом проверки в части выводов о восстановления средств обязательного медицинского страхования в размере 374 068,90 руб. послужило основанием для его обращения в арбитражный суд.

В свою очередь, ввиду того, что в добровольном порядке средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, обществом по требованию фонда не оплачены, фондом предъявлено встречное заявление о взыскании указанных средств и штрафа в порядке части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ.

В обоснование требований заявитель указал, что нецелевого использования денежных средств обязательного медицинского страхования  не допущено. Филиал №6 до 01.01.2018 являлся подразделением Федерального государственного казенного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации. В соответствии с действующим законодательством доходы от платных услуг, оказываемых казенными учреждениями, подлежат зачислению в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации. Любые суммы, поступающие казенному учреждению в рамках расчетов, вытекающих из расходных операций прошлых лет, независимо от причины возврата не могут быть использованы при исполнении бюджетной сметы текущего финансового года и подлежат перечислению в доход соответствующего бюджета. Бухгалтерский учет ведется методом начисления, согласно которому результаты операций признаются по факту их совершения независимо от того, когда получены или выплачены денежные средства (или их эквиваленты) при расчетах, связанных с осуществлением указанных операций. Доход от услуг, оказанных в рамках программы ОМС за период с 01.12.2017 по 31.12.2017, признан филиалом №6 учреждения в соответствующем периоде 2017 г. Документы на оплату услуг направлены в соответствующие страховые медицинские организации. По состоянию на 31.12.2017, с учетом поступивших в течение месяца денежных средств, образовалась общая сумма 378 934,40 руб. за медицинскую помощь, оказанную в декабре 2017 г. в рамках программы ОМС. Остаток дебиторской задолженности в сумме 374 068,90 руб. погашен в 1 квартале 2018 года и обоснованно перечислен в бюджет, как доход учреждения. Ответчиком не принято во внимание то обстоятельство, что указанная сумма отражена в составе бухгалтерской отчетности учреждения формой 0503169 «Сведения по кредиторской и дебиторской задолженности» за 2017 год. При поступлении в 2018 году сумма задолженности в размере 374 068,90 руб. была сразу перечислена в доход федерального бюджета на счет администратора доходов. Указанные денежные средства являлись восстановлением расходов лимитов бюджетных обязательств федерального бюджета 2017 года. Также ответчиком не было учтено, что филиал № 6 учреждения является  обособленным подразделением юридического лица и не имеет лицевого и банковского счетов. Все средства, в том числе и заработанные филиалами в системе обязательного медицинского страхования, аккумулируются на лицевых счетах учреждения. Указанная сумма была отражена в отчетности как дебиторская задолженность учреждения за 2017 год и погашена в марте 2018 года ФГБУ «426 ВГ» (бюджетное учреждение), которое с 01.01.2018 является правопреемником ФГКУ «426 ВГ» (казенное учреждение).

Возражая против удовлетворения заявленных требований, ответчик указал, что оспариваемый акт проверки соответствуют требованиям действующего законодательства и не нарушает права и законные интересы заявителя. С 1 января 2018 года заявителем был изменен тип организации заявителя - с казенного учреждения на бюджетное учреждение. В соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ 29.12.2017 внесена запись о новом наименовании учреждения, как Федерального государственного бюджетного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации. С момента государственной регистрации на заявителя распространяется законодательство, регулирующее деятельность бюджетного учреждения. В соответствии с пунктом 10 статьи 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетное учреждение без согласия собственника не вправе распоряжаться особо ценным движимым имуществом, закрепленным за ним собственником или приобретенным бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества, а также недвижимым имуществом. Остальным находящимся на праве оперативного управления имуществом бюджетное учреждение вправе распоряжаться самостоятельно, если иное не предусмотрено пунктами 13 и 14 настоящей статьи или абзацем третьим пункта 3 статьи 27 настоящего Федерального закона. Аналогичные положения закреплены в пункте 32 устава заявителя. В нарушение положения Закона №326-Ф3 денежные средства в размере 374 068 руб. 90 коп., полученные заявителем после 01.01.2018, учтенные в составе доходов бюджетного учреждения за 2018 год, и отраженные в отчетности за 2018 год (форма № 14-ф (ОМС), были использованы на цели, не предусмотренные структурой тарифа, и являются нецелевым использованием средств ОМС. 

В обоснование заявленных требований по встречному заявлению Фонд, указал, что факт нецелевого использования учреждением средств обязательного медицинского страхования в сумме 647 833 руб. 42 коп. зафиксирован в Акте проверки, полученном обществом 07.02.2020 и содержащем требование о возмещении учреждением указанной суммы, а также об уплате штрафа в размере 64 783 руб. 34 коп. С учетом того, что на момент обращения в суд с встречным исковым заявлением, ответчиком по встречному иску сумма штрафа в размере 64 783 руб. 34 коп. уплачена, фонд просит взыскать с учреждения 647 833 руб. 42 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом.

Оценив представленные по делу доказательства, выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, суд пришел к следующему выводу.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Таким образом, для признания недействительным ненормативного правового акта необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение данным актом прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической деятельности. 

В силу прямого указания части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта возложена на принявший его орган; согласно положениям статьи 65 Кодекса доказывание иных обстоятельств является обязанностью лиц, которые ссылаются на данные обстоятельства.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее Бюджетный кодекс РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса РФ, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон №326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть  2).

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункты 2, 12 части 7).

Согласно части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Аналогичные положения, определяющие права заинтересованного лица, содержатся в Положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, утвержденном постановлением Правительства Удмуртской Республики от 23.05.2011 №165.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования). 

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (пункт 4 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования).

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ (пункт 23.3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования). 

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом №326-ФЗ (пункт 27 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1998 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

Таким образом, с учетом статуса фонда он может выступать заявителем по данной категории дел, и заявленные требования подлежат рассмотрению судом по существу.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования и осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ) и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ). 

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования (статья 4 Закона 326-ФЗ).

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 №1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьей 30 Закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2). Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (часть 4).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС установлена Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что одним из оснований для составления оспариваемого акта от 06.02.2020 в отношении учреждения послужил вывод Фонда о том, что в нарушение положения Закона №326-Ф3 денежные средства в размере 374 068 руб. 90 коп., полученные Федеральным государственным бюджетным учреждением «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, были использованы на цели, не предусмотренные структурой тарифа, и являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Денежные средства в размере 374 068 руб. 90 коп. были перечислены заявителем платежным поручением от 28.03.2018 №4479 с назначением платежа - перечисление денежных средств за медицинские услуги, оказанные в системе обязательного медицинского страхования за 2017 год в доход государства (л.д.26).

По мнению заявителя, основанием для перечисления денежных средств за 2017 год в доход государства в размере 374 068 руб. 90 коп. является то, что Филиал №6 до 01.01.2018 являлся подразделением казенного учреждения. В связи с чем, в соответствии с пунктом 3 статьи 41, пунктом 3 статьи 161 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пунктом 4 статьи 298 Гражданского кодекса Российской Федерации любые суммы, поступающие казенному учреждению в рамках расчетов, вытекающих из расходных операций прошлых лет, независимо от причины возврата не могут быть использованы при исполнении бюджетной сметы текущего финансового года и подлежат перечислению в доход соответствующего бюджета.

Данные выводы заявителя, судом отклоняются, поскольку противоречат  толкованию действующего законодательства.

Из материалов дела следует, что согласно исторической справке Филиала №6 Федерального государственного бюджетного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, филиал № 6 до 01.01.2018 являлся подразделением Федерального государственного казенного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (т.2 л.д.8).

В соответствии с пунктом 5 Приказа Минобороны РФ от 12.10.2017 №613 «О создании федеральных государственных бюджетных учреждений Минобороны РФ путем изменения типа существующих федеральных государственных казенных учреждений Минобороны РФ и о совершенствовании структуры военно-медицинских организаций Минобороны РФ», приказом начальника Федерального государственного казенного учреждения «426 ВГ» Минобороны РФ от 29.12.2017 №266 «О проведении мероприятий по изменению типа учреждения на федеральное государственное бюджетное учреждение «426 ВГ» Минобороны РФ с 1 января 2018 года был изменен тип заявителя - с казенного учреждения на бюджетное учреждение (т.2 л.д.6-7, 9-10).

Согласно выписке из ЕГРЮЛ от 29.12.2017 внесена запись за №2186313034576 о государственной регистрации изменений, вносимых в учредительные документы о новом наименовании заявителя, как Федеральное государственное бюджетное учреждение «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (т.2 л.д.44).

С момента государственной регистрации заявителя как бюджетного учреждения, на него распространяется бюджетное законодательство, регулирующее деятельность бюджетного учреждения. 

В соответствии с пунктом 1 Устава Федерального государственного бюджетного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, утвержденного приказом директора Департамента имущественных отношений Министерства обороны РФ от 20.12.2017 №3604,  учреждение является правопреемником федерального государственного казенного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (т.2 л.д.14).

Пунктом 10 статьи 9.2. Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетное учреждение без согласия собственника не вправе распоряжаться особо ценным движимым имуществом, закрепленным за ним собственником или приобретенным бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества, а также недвижимым имуществом.

Остальным находящимся на праве оперативного управления имуществом бюджетное учреждение вправе распоряжаться самостоятельно, если иное не предусмотрено пунктами 13 и 14 настоящей статьи или абзацем третьим пункта 3 статьи 27 настоящего Федерального закона.

Аналогичное положение предусмотрено пунктом 32 Устава, согласно которому учреждение без согласия собственника не вправе распоряжаться особо ценным движимым имуществом, закрепленным за ним собственником или приобретенным бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества, а также недвижимым имуществом.

Согласно пункту 14 Устава заявителя оказание медицинских услуг населению в системе обязательного медицинского страхования относится к приносящей доход деятельности учреждения.

Пунктами 42, 43, 44 Устава заявителя, предусмотрено, что учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, как закрепленным за учреждением собственником имущества, так и приобретенным за счет доходов полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за учреждением собственником имущества или приобретенного за счет выделенных собственником имущества средств, а также недвижимого имущества.

Министерство обороны не несет ответственности по обязательствам учреждения, а учреждение не несет ответственности по обязательствам учредителя.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что денежные средства в размере 374 068 руб. 90 коп., перечисленные в доход государства платежным поручением от 28.03.2018 № 4479 с назначением платежа – «перечисление денежных средств за медицинские услуги» в системе ОМС за 2017 год, получены заявителем после 01.01.2018 (в период с января по март 2018 года), учтены в составе доходов бюджетного учреждения за 2018 год, отражены в отчетности за 2018 год (форма № 14-ф (ОМС) и должны быть использованы в соответствии требованием законодательства о бюджетных учреждениях, в том числе с учетом требований пункта 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, в соответствии с которым в структуру тарифа на оплату медицинской помощи не входят расходы по перечислению в бюджет бюджетной системы Российской Федерации доходов, полученных за медицинские услуги, оказанные в системе обязательного медицинского страхования.

Следовательно, в нарушение положения Закона №326-Ф3 денежные средства в сумме 374 068 руб. 90 коп., полученные заявителем, были использованы на цели, не предусмотренные структурой тарифа, и являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах суд находит законным и обоснованным оспариваемый акт от 06.02.2020 №23/04-0707 в части требований восстановления средств, использованных не по целевому назначению в размере 374 068 руб. 90 коп., не нарушающем права и законные интересы заявителя в сфере иной экономической деятельности. Требования заявителя по первоначальному заявлению удовлетворению не подлежат.

Доводы заявителя судом отклоняются как основанные на неверном толковании Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

По встречному требованию о взыскании с учреждения средств  обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом в размере 647 833 руб. 42 коп., суд пришел к следующему выводу.

Судом установлено, что сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 647 833 руб. 42 коп., складывается из следующих нарушений.

В нарушение статей 35, 36 Закона №326-Ф3, а также Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», врачам - психиатрам - наркологам ФИО6, ФИО7 и ФИО8 выплачена надбавка в размере 38 912 руб. 86 коп. (с учетом принятых фоном возражений), что является нецелевым использованием средств ОМС: в 2018г. - 18468 руб. 86 коп. (подстатья 211 – 14 185 руб.; подстатья 213 - 4283 руб. 86 коп.);  в 2019г.- 20444 руб. (подстатья 211 - 15702 руб. подстатья 213 - 4742 руб.).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила), регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 158 Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2018 №575, действующим в момент проведения проверки и составления акта проверки, утверждена «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» (далее - Терпрограмма).

В силу пункта 21 раздела III Терпрограммы граждане имеют право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Территориальной программы госгарантий, в том числе при психические расстройства и расстройства поведения.

Пунктом 24 раздела IV Терпрограммы предусмотрено, что  Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы госгарантий, разработана в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 25  раздела IV Терпрограммы в рамках Территориальной программы ОМС:

гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Территориальной программы госгарантий, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пунктом 30 раздела IV Терпрограммы предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи сформированы в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

1)врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

2)медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам (в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

3)врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

4)врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Таким образом, оплата труда врача-психиатра-нарколога не может осуществляться из средств обязательного медицинского страхования.

Источниками финансового обеспечения Терпрограммы являются средства федерального бюджета, средства бюджета Удмуртской Республики, средства обязательного медицинского страхования (пункт 33 раздела IV Терпрограммы).

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 34 раздела V Терпрограммы):

застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Территориальной программы госгарантий, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пунктом 38 раздела V Терпрограммы предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджета Удмуртской Республики осуществляется финансовое обеспечение:

1)скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в Территориальную программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Территориальной программе ОМС;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам;

2)первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные, в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренную Территориальной программой ОМС;

3)паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода;

4)высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (раздел II приложения 9 к Территориальной программе госгарантий);

5)предоставления в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, государственной и муниципальной систем здравоохранения психологической помощи пациенту и членам его семьи, а также медицинской помощи врачами-психотерапевтами пациенту и членам семьи пациента, получающего паллиативную медицинскую помощь, или после его смерти в случае обращения членов семьи пациента в медицинскую организацию.

Аналогичные положения содержаться в постановлении Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2017 №595 «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»

Из вышеуказанных правовых норм следует, что финансовое обеспечение, связанное с оказанием психиатрической помощи должно осуществляться за счет средств бюджета Удмуртской Республики. Следовательно, выплата заработной платы с начислением в размере 38 912 руб. 86 коп. врачам психиатрам – наркологам является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Также, учреждением было допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 100 000 руб., связанное с расходами за оказание медицинских услуг пациентам.

В 2019 г. учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования произведены расходы (на основании счета на оплату от 26.12.2018 №3234, акта выполненных работ от 31.12.2018 №5102, платежного поручения от 27.12.2018 №502224) в сумме 100 000 руб. по договору от 24.12.2018 №159-18-0, заключенному с ЗАО Медицинская компания «ИДК».

Пунктом 5.1. договора установлено, что общий объем услуг, оказанных ЗАО Медицинская компания «ИДК» определяется на основании прайс-листа и счета на оплату.

Однако, в счете на оплату и в акте выполненных работ количество, перечень и стоимость оказанных медицинских услуг, не указаны. Иные документы, подтверждающие фактическое выполнение медицинских услуг, по дополнительному запросу, сформированному в ходе проверки, с указанием ФИО пациентов, которым были оказаны медицинские услуги (проведены исследования); наименование оказанных медицинских услуг; их стоимость (прайс-лист); даты оказания услуг; направления, подтверждающие необходимость проведения исследований, на проверку не представлены.

Таким образом, учреждением не представлены доказательства  обоснованности произведенных расходов за оказание медицинских услуг пациентам в размере 100 000 руб.

В связи с тем, что оказание медицинских услуг пациентам документально не подтверждено, расходы за оказание медицинских услуг пациентам произведенные в размере 100 000 руб. являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Также, учреждением было допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 134 851 руб. 66 коп., связанное с расходами на организацию лечебного питания гражданского персонала госпиталя, получившего лечение в стационаре за счет средств федерального бюджета в 2019 году.

В ходе проведения проверки было установлено, что расходы за счет средств обязательного медицинского страхования на питание пациентов, получающих медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета, составили 134 851 руб. 66 коп.

Питание пациентов, находящихся у ответчика на лечении за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется из средств федерального бюджета с последующим возмещением расходов из средств обязательного медицинского страхования. Филиал №6 ведет учет пациентов, находящихся в отделении стационара на лечении по обязательному медицинскому страхованию, для учета получаемого ими питания и возмещения расходов из средств обязательного медицинского страхования, для чего оформляется заявка на кассовый расход, направляемая в головную организацию.

При анализе кассовых расходов по организации лечебного питания за 2019 г. установлено, что в сумму расходов из средств обязательного медицинского страхования, включены расходы на питание гражданского персонала госпиталя при лечении в условиях стационара за счет средств федерального бюджета.

В соответствии с приказом Министра обороны Российской Федерации от 16.01.2006 № 20 «Об организации оказания медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации» лицам гражданского персонала Вооруженных Сил оказывается медицинская помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации.

Согласно приложению №4 к приказу командующего войсками Центрального военного округа от 22.10.2018 №706 гражданский персонал Вооруженных Сил Российской Федерации получает медицинскую помощь за счет средств бюджета.

Общая сумма кассовых расходов из средств обязательного медицинского страхования на питание пациентов в условиях стационара составила в 2019 году – 651 431 руб. 34 коп. Из них расходы на питание пациентов, находящихся на лечении за счет средств обязательного медицинского страхования, составили 516 579 руб. 68 коп.

Следовательно, расходы на организацию лечебного питания гражданского персонала госпиталя, получившего лечение в стационаре за счет средств федерального бюджета, в 2019 году составили 134 851 руб. 66 коп., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Также судом установлен факт нецелевого использования учреждением средств обязательного медицинского страхования в размере 374 068,90 руб., полученных заявителем после 01.01.2018 и учтенных в составе доходов бюджетного учреждения за 2018 год, с учетом обстоятельств, установленных при рассмотрении первоначального заявления.

Таким образом, факт нецелевого использования учреждением средств обязательного медицинского страхования в размере 647 833 руб. 42 коп., установленный Фондом по результатам проверки организации бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, за период с 01.02.2018 по 10.02.2020, судом установлен, подтвержден материалами дела, учреждением не оспаривается, и не опровергнут.

С учетом изложенных обстоятельств, встречное заявление фонда о взыскании с учреждения суммы средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом в размере 647 833 руб. 42 коп. подлежит удовлетворению. 

Согласно статье 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Учитывая, что обе стороны по делу в соответствии с положениями статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобождены от уплаты государственной пошлины при обращении в арбитражный суд, распределение государственной пошлины не производится.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Удмуртской Республики

РЕШИЛ:

1. В удовлетворении заявленного требования о признании незаконным акта плановой комплексной проверки организации бесплатной медицинской помощи в объеме Территориальной программы, целевого и регионального  использования средств обязательного медицинского страхования, вынесенного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск от 06.02.2020 №23/04-07 в части восстановления средств, использованных не по целевому назначению в размере 374 068 руб. 90 коп. (п. 1),  вынесенного в отношении Федерального государственного бюджетного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации г. Самара, отказать.

2.Встречное заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г.Ижевск удовлетворить. 

2.1 Взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения «426 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации г. Самара в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск сумму средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом в размере 647 833 руб. 42 коп.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд г. Пермь в течение месяца после его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

Судья                                                                 Л.Ф. Мосина