АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Учебная, д. 51, г. Омск, 644024; тел./факс (3812) 31-56-51/53-02-05; http://omsk.arbitr.ru, http://my.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

№ дела

А46-7366/2022

26 декабря 2022 года

город Омск

 

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 19 декабря 2022 года.

Полный текст решения изготовлен 26 декабря 2022 года.

Арбитражный суд Омской области в составе судьи Бесединой Т.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании путем использования системы веб-конференции дело по исковому заявлению федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно спора, Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) и Министерства здравоохранения Омской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), о взыскании 28413778 руб. 19 коп.,

При участии в заседании:

от истца – представители ФИО2 (доверенность от 10.01.2022 № 02), ФИО3 (доверенность от 24.10.2022 № 44), ФИО4 (доверенность от 10.01.2022 № 02);

от ответчиков:

от ТФОМС Омской области – представитель ФИО5 (доверенность от 20.01.2022 № 008/07-01-01дов);

от АО «СК «СОГАЗ-Мед» - представитель ФИО6 (доверенность от 17.05.2022 № Д-292/2022);

от ООО «АльфаСтрахование-ОМС» - представитель ФИО7 (доверенность от 10.12.2021 № 43);

от ООО «Капитал Медицинское Страхование» - представитель ФИО8 (доверенность от 10.01.2022 № 24/22);

от третьих лиц – не явились;

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» обратилось в Арбитражный суд Омской области с исковым заявлением о взыскании задолженности по оплате медицинских услуг по лечению пациентов с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 за январь-февраль 2021 года в размере 28413778 руб. 19 коп., в том числе:

- с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в размере 370363 руб. 89 коп.;

- акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 12959050 руб. 72 коп.; 

- общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» в размере 11011356 руб. 43 коп.; 

- общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в размере 4073007 руб. 15 коп.

Определениями суда от 20.09.2022 и от 25.10.2022 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно спора, привлечены Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Министерство здравоохранения Омской области.

Третьи лица в судебное заседание не явились, надлежаще извещены о времени и месте судебного разбирательства, поэтому дело на основании статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации рассмотрено в их отсутствие по имеющимся в деле доказательствам.

Ответчики по основаниям, изложенным в отзывах на исковое заявление, в удовлетворении исковых требований просят отказать.

Третьи лица в отзывах на исковое заявление поддержали позицию ответчиков.

13 декабря 2022 года в судебном заседании объявлялся перерыв до 19 декабря 2022 года.

Рассмотрев материалы дела, выслушав представителей сторон, суд установил следующее.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.04.2020 № 1131-р «О предварительном перечне организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую деятельность, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, и частных медицинских организаций, которые перепрофилируются для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях по особому указанию» федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (далее – учреждение) включено в перечень организаций, которые перепрофилируются для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях по особому указанию.

На основании указанного распоряжения и распоряжения Правительства Омской области от 13.05.2020 № 75-рп Министерству здравоохранения Омской области поручено утвердить приказом согласованную с Федеральным медико-биологическим агентством (далее – ФМБА) схему маршрутизации пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в учреждение, а также издан Приказ ФМБА от 20.10.2020 № 305 о перепрофилировании коечного фонда учреждения к 26.10.2020. 

Распоряжением Министерства здравоохранения Омской области от 26.10.2020 № 511-р учреждение включено в схему маршрутизации пациентов с COVID-19 для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, в связи с чем учреждение перепрофилировано с 26.10.2020 для приема пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на нее, и в период с 26.10.2020 по 28.02.2021 оказывало специализированную медицинскую помощь пациентам с COVID-19 посредством организованного на базе учреждения инфекционного госпиталя.

По условиям заключенного между сторонами договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 24.01.2021 учреждение приняло на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации (ответчики) обязались оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5.1 договора учреждение вправе получать от страховой медицинской организации средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в рамках объемов предоставления финансового обеспечения медицинской помощи по итогам контроля сроков, объемов, качества и условий предоставления.

Согласно пункту 7.1 договора страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании предоставленных реестров счетов и счетов на оплату путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, не позднее 25 числа каждого месяца, следующего за отчетным.

Пунктом 8.3 договора предусмотрено, что учреждение обязуется обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На основании пункта 8.8 договора учреждение обязано направлять в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как указывает истец, во исполнение договора в адрес страховых медицинских организаций был направлен реестр счетов и счета на оплату медицинской помощи. В ходе проведения медико-экономического контроля счетов и реестров счетов медицинских услуг, оказанных гражданам, проведена медико-экономическая экспертиза (от 11.01.2021 № 556005-55044-12-2021-123, 556005-55050-12-2021-123, 556005-55041-12-2021-123).

Оплата за оказанную медицинскую помощь пациентам за период с 26.10.2020 по 31.12.2020 была осуществлена в полном объеме.

Между тем, в оплате стоимости услуг за январь-февраль 2021 года отказано по причине превышения объема медицинской помощи, отсутствия выделенного плана-задания на оказание неотложной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам с COVID-19 для учреждения на 2021 год.

Направленные учреждением в адрес ответчиков претензии от 12.01.2022, письма от 12.01.2022 № 28, от 13.01.2022 № 38, 39, 40 оставлены без удовлетворения, что послужило основанием для предъявления истцом настоящего иска в суд

В соответствии с частью 1 статьи 64, статьями 71, 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании представленных доказательств.

Статьёй 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлена обязанность сторон доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются как на основание своих требований и возражений.

Оценив представленные в обоснование иска доказательства, доводы участвующих в деле лиц, суд полагает заявленные требования подлежащими удовлетворению.

В силу статей 8, 307 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства  возникают из договоров, сделок и из иных  оснований, указанных  в Гражданском кодексе Российской Федерации.  В  силу  возникшего  обязательства  кредитор  вправе  требовать от должника  исполнения   его  обязанности.

По правилам статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом. Односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается. 

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об охране здоровья) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Закона об охране здоровья доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу части 1 статьи 11 Закона об охране здоровья отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 г.г., утвержденной постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2020 г. № 2299 органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона об охране здоровья).

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС). Согласно пункту 1 статьи 4 Закона об ОМС обязательное медицинское страхование призвано обеспечить за счет средств обязательного медицинского страхования бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 36 Закона об ОМС установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

На основании части 7 статьи 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В силу части 1 статьи 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.

В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда предоставление страховой медицинской организации целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях, установленных настоящим Федеральным законом (пункт 3 части 4 статьи 38 Закона об ОМС).

Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона об ОМС). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона об ОМС).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно- поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статья 37 Закона об ОМС). 

Из материалов дела следует, что оказание медицинской помощи истцом в январе-феврале 2021 года пришлось на переходный период, в рамках которого, по общему правилу (п. 11 статьи 5 Закона об ОМС), учреждения, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, финансируются за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 39.1 Закона об ОМС).

Между тем, в настоящем случае суд приходит к выводу, что услуги медицинской помощи подлежат оплате страховыми медицинскими организациями за счет средств территориального фонда по следующим основаниям. 

Согласно разъяснениям, данным в совместном письме Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.04.2021 № 1/И/2-6618/00-10-10-04/2344, в случае определения федеральных медицинских организаций для лечения пациентов с COVID-19 на территории субъекта Российской Федерации и соответствующей маршрутизации пациентов в федеральные медицинские организации, оплата случаев лечения пациентов с COVID-19 осуществляется в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В случае расположения федеральной медицинской организации на территории закрытого административно-территориального образования или отсутствия на территории муниципального образования иных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, оплата случаев лечения пациентов с COVID-19 осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Оплата услуг по оказанию медицинской помощи подлежит оплате за счет средств территориального фонда, поскольку учреждение не располагается на территории закрытого административно-территориального образования, а также с учетом представленных в дело счетов за июль-август 2021 года, где оплата случаев лечения пациентов COIVD 19 была осуществлена за счет средств территориального фонда.

Исходя из части 5 статьи 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений части 1 статьи 38, части 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н (Определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 20.03.2019 № 307-ЭС18-18880 по делу № А56-50938/2017).

Законом об ОМС установлено два различных механизма оплаты медицинской помощи, оказанной с превышением установленного объема (либо с превышением объема средств, предусмотренных на оплату медицинской помощи).

Первый из них в соответствии с частями 6-9 статьи 38 Закона об ОМС предусмотрен для случаев, когда превышение установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи вызвано повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту; реализуется по обращению страховой медицинской организации; финансируется за счет и в пределах нормированного страхового запаса территориального фонда.

Второй механизм (реализуемый по инициативе медицинских организаций) состоит в распределении (перераспределении) объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, на основании решения Комиссии.

При этом суд учитывает, что согласно части 1 статьи 11 Закона об охране здоровья отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Таким образом, бесплатная медицинская помощь по ОМС может оказываться как в момент обращения, так и в порядке очередности (если не требует экстренного вмешательства), что само по себе не противоречит программе государственных гарантий и не является отказом в оказании медицинской помощи. 

Следовательно, у учреждения имелось право на обращение за оплатой медицинской помощи сверх установленных объемов.

К числу значимых для настоящего дела обстоятельств, учитывая плановый (ограниченный) объем финансирования системы ОМС, распределяемый в установленном порядке между всеми участниками территориальной программы, относится вопрос о том, являлось ли продолжение оказания услуг с превышением выделенных лимитов по ОМС добросовестным (вынужденным).

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 21 Обзора судебной практики № 1, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 01.06.2022, право на истребование у страховой организации оплаты медицинской помощи, оказанной сверх распределенного объема ее предоставления, у учреждения отсутствует, если в установленном порядке объем медицинской помощи не был перераспределен.

Истцом в материалы дела представлены счет на оплату медицинской помощи по ОМС от 03.01.2022 № 5, счет на оплату медицинской помощи по ОМС от 03.01.2022 № 6, счет на оплату медицинской помощи по ОМС от 03.01.2022 № 7, акт от 10.01.2022 № 556005/2021/12/123, из которых следует, что истец вынужден был в январе-феврале 2021 года продолжать лечение поступивших в декабре 2020 года пациентов, не мог отказать в лечении вновь поступающим обратившимся гражданам в январе-феврале 2021 года до момента закрытия. Иное бы означало нарушение фундаментальных гарантий граждан на получение бесплатной медицинской помощи (статья 11 Закона об охране здоровья граждан).

Доказательства обращения застрахованных лиц к страховым организациям, третьему лицу с заявлением о неоказании или о некачественном оказании услуги учреждением отсутствуют. 

По расчету истца, задолженность ответчиков за январь-февраль 2021 года составила 28413778 руб. 19 коп., из которых: 

1) 370363 руб. 89 коп. - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области;

2) 12959050 руб. 72 коп. - акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»; 

3) 11011356 руб. 43 коп. - общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС»; 

4) 4073007 руб. 15 коп. - общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование».

Согласно части 2 статьи 39 Закона об ОМС по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинское учреждение обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

 Аналогичное обязательство установлено договором от 24.01.2021 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 2 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации к договорам оказания медицинских услуг применяются правила главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации. 

На основании пункта 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. 

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым организациям и территориальному фонду ОМС, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой ОМС, а страховая организация и территориальный фонд ОМС - его опровергнуть в порядке части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» утверждено Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение о деятельности комиссии).

В соответствии с Положением о деятельности комиссии комиссия разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи (пп. 2 п. 4 Положения о деятельности комиссии).

По приложению № 4 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утв. постановлением Правительства Омской области от 25 декабря 2019 № 460-п, учреждение включено в перечень медицинских организаций, участвующих в  2020 году в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, в том числе, территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 14 Положения о деятельности комиссии решения о распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями включаются в состав тарифного соглашения или принимаются отдельными решениями Комиссии в срок до 30 декабря текущего года. О принятых решениях Комиссия информирует территориальный фонд, исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Состав Комиссии утвержден постановлением Правительства Омской области от 01 февраля 2012 № 16-п «О мерах по реализации федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-Ф3». Свои решения о распределении и корректировке объемов предоставления медицинской помощи Комиссия оформляет в виде Плана-задания по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области, финансируемой за счет средств ОМС.

По результатам заседания Комиссии 28.01.2021 установлен годовой План-задание на 2021 год, в котором для истца за счет средств ОМС не предусмотрены объемы медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (случаи госпитализации), при этом о закрытии с 01.01.2021 инфекционного отделения по лечению пациентов с диагнозом COVID-19 в условиях круглосуточного стационара Министерство здравоохранения Омской области не известило должным образом учреждение.

В январе-феврале 2021 года истец продолжил принимать пациентов с диагнозом COVID-19 в прежнем режиме в условиях круглосуточного инфекционного стационара (188 случаев), что подтверждает распоряжение Министерства от 16.02.2021 № 65-р «О внесении изменений в отдельные распоряжения Министерства здравоохранения Омской области», согласно которому директору федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр федерального медико-биологического агентства»  рекомендовано обеспечить перевод (выписку) пациентов в БУЗОО «Городская больница № 7» для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся на долечивании, в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями с учетом временного алгоритма.

Истцом направлено письмо от 17.02.2021 № 293 в адрес Министра с просьбой установить для учреждения План-задание по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания застрахованным по ОМС лицам медицинской помощи в Омской области на январь-февраль 2021 года за счет средств ОМС по круглосуточному стационару (отделение для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COV1D-19).

На обращение об установлении Плана-задания от Министерства получен ответ (письмо от 22.03.2021 № 3331) с отметкой «... направление пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции СОVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2021 год не осуществлялось», что противоречит распоряжению Министерства от 16.02.2021 № 65-р.

Кроме того, Управлением Федерального казначейства по Омской области в ходе проверки Министерства здравоохранения Омской области сделан запрос, на который получен ответ бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Станция скорой медицинской помощи» от 13.04.2022 № 683, согласно которому информацию о количестве свободных койко-мест ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России предоставляло ежедневно с 01.01.2021 по 28.02.2021, в течение которого бригадами скорой медицинской помощи БУЗОО «ССМП» госпитализировались пациенты с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в учреждение.

Как установлено судом, Министерство здравоохранения Омской области не включило истца в План-задание на 2021 год, который установлен Комиссией только 28.01.2021, т.е. спустя 28 календарных дней после того, как круглосуточный стационар принимал на госпитализацию застрахованных по ОМС лиц для оказания медицинской помощи с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением па новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и не известило должным образом об этом учреждение.

За январь - февраль 2021 года истцом оказано медицинский помощи пациентам с диагнозом COVID-19 в условиях круглосуточного инфекционного стационара в количестве 188 случаев на общую сумму 28413778 руб. 19 коп.

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу ОМС и фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением Комиссии, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по ОМС и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами ОМС страховой медицинской организацией.

Обстоятельства оказания истцом во исполнение принятых обязательств по названному договору услуг, а также доказательства, свидетельствующие об объеме оказанных медицинских услуг, выполненных сверх установленного сторонами объема в спорный период, подтверждены материалами дела.

Доводы ответчиков о том, что счета за январь-февраль 2021 года не могли быть оплачены в январе 2022 года, и ответчики действовали правомерно в полном соответствии с условиями договора от 24.01.2021, не имеют принципиального значения при взыскании задолженности в судебном порядке при доказанности истцом факта оказания услуг и принятия мер по перераспределению объемов предоставления медицинской помощи. 

Поскольку оплата оказанных в исковой период медицинских услуг в размере 28413778 руб. 19 коп. ответчиками не произведена, то исковые требования как законные и обоснованные подлежат удовлетворению.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в связи с удовлетворением исковых требований судебные расходы по оплате государственной пошлины возлагаются на ответчиков.

Руководствуясь статьями 49, 110, 156, 163, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 644010, 

<

...>) в пользу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр федерального медико-биологического агентства» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 644033, 

<

...>) 370363 руб. 89 коп. задолженности; а также 2152 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 107045, 

<

...>, помещение 3.01) в пользу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр федерального медико-биологического агентства» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 644033, 

<

...>) 12959050 руб. 72 коп. задолженности; а также 75285 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 115162, 

<

...>) в пользу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр федерального медико-биологического агентства» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 644033, 

<

...>) 11011356 руб. 43 коп. задолженности; а также 63970 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 115184, 

<

...>) в пользу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр федерального медико-биологического агентства» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; адрес: 644033, 

<

...>) 4073007 руб. 15 коп. задолженности; а также 23662 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Омской области в порядке апелляционного производства в Восьмой арбитражный апелляционный суд (644024, 

<

...> Октября, д. 42) в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме), а после проверки законности решения в апелляционном порядке также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (625010, 

<

...>) в течение двух месяцев со дня принятия (изготовления в полном объёме) постановления судом апелляционной инстанции.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного или кассационного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайтах Восьмого арбитражного апелляционного суда: http://8aas.arbitr.ru и Арбитражного суда Западно-Сибирского округа: http://faszso.arbitr.ru.

Информация о движении дела может быть получена путём использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Судья                                                                                                Т.А. Беседина