АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

672002, Выставочная, д. 6, Чита, Забайкальский край

http://www.chita.arbitr.ru; е-mail: info@chita.arbitr.ru

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А78-3833/2022

г.Чита

15 июня 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена  08 июня 2022 года

Решение изготовлено в полном объёме 15 июня 2022 года

            Арбитражный суд Забайкальского края в составе судьи Л.В. Малышева

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании дело 

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 1206782 руб. 49 коп. штрафа за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании и договорных обязательств,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2, представителя по доверенности от 10.01.2022 года;

от ответчика – ФИО3, представителя по доверенности от 27.08.2021 года.

           Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее – истец) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к Государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" о взыскании 1206782 руб. 49 коп. штрафа за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании и договорных обязательств.

           В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные требования в полном объеме.

           Представитель ответчика возражал относительно заявленных требований, поскольку истцом пропущен срок исковой давности.

Учитывая отсутствие возражений со стороны истца, ответчика суд, признав дело подготовленным, завершил предварительное судебное заседание и перешел к рассмотрению дела по существу в судебном заседании по правилам статьи 137 АПК РФ и в соответствии с пунктом 27 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.12.2006 №65 "О подготовке дела к судебному разбирательству". 

Рассмотрев материалы дела, заслушав пояснения сторон, суд установил следующее.

Из материалов дела и искового заявления следует, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее - Фонд, ТФОМС, истец) и государственным унитарным предприятием Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (далее - СМО, ГК «Забайкалмедстрах», ответчик) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01 января 2018 года (далее - договор), в соответствии с федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - закон N 326-ФЗ).

По условиям договора фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 2.23 договора на страховую медицинскую организацию возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 N 230, и представлять в фонд отчет о результатах контроля.

Истцом проведена плановая реэкспертиза в отношении ответчика за период с 01.01.2017 по 29.12.2017, а именно: повторная медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи.

По результатам проведенной комиссией ТФОМС проверки составлен 09.07.2018 акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи, в котором отражены выявленные нарушения по проведению экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требовании к специалистам, ее осуществляющим  (л.д.55-58).

Согласно акту реэкспертизы от 09.07.2018 № 21 на ответчика наложены штрафные санкции по пункту 11.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору (приложение N 3).

Приложением N 3 к договору установлен перечень санкций за нарушение условий договора.

Пунктом 11.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору (приложение №3 к Договору №8ф) за проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение экспертизы качества специалистом-экспертом, экспертом качества, не включенным в Реестр экспертов предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

В соответствии с указанным пунктом в акте от 09.07.208 ответчику выставлено требование об уплате штрафа в размере 1207772,07 руб.

Акт от 09.07.2018 получен ответчиком подписан с возражениями от 19.07.2018, в судебном порядке не обжалован.

Претензия от 11.07.2018 получена ответчиком 12.07.2018.

Указанные обстоятельства послужили основанием обращения истца с настоящим иском о взыскании 1206782 руб. 49 коп. штрафа за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании и договорных обязательств в арбитражный суд.

Согласно ч.1 ст. 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратится в арбитражный суд за защитой своих  нарушенных прав и законных интересов в порядке, установленном кодексом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, определены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 2.23 заключенного сторонами договора установлена обязанность страховой медицинской организации осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 N 230, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

В соответствии с п. 4.11 договора Фонд обязан осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении Договора.

В период возникновения спорных правоотношений (до 28.06.2019) действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок N 230), утвержденный Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.

Согласно пункту 38 Порядка N 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза) - проводимая другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по ранее принятым заключениям, сделанным специалистом-экспертом или экспертом качества медицинской помощи, первично проводившим медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи (пункт 39 Порядка N 230).

Одной из задач реэкспертизы является проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи (подпункт "а" пункта 40 Порядка N 230).

На основании подпункта "г" пункта 41 Порядка N 230 реэкспертиза проводится в случае поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой медицинской организацией.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет оформленные актом (приложение 7 к настоящему Порядку) результаты проведения реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию в срок не позднее 20 рабочих дней после окончания проверки. Страховая медицинская организация и медицинская организация обязаны рассмотреть указанные акты в течение 20 рабочих дней с момента их получения (пункт 44 Порядка N 230).

В соответствии с пунктом 45 Порядка N 230 страховая медицинская организация и медицинская организация в случае отсутствия согласия с результатами проведенной реэкспертизы направляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования подписанный акт с протоколом разногласий не позже 10 рабочих дней с даты получения акта. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 30 рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением заинтересованных сторон.

Положения взаимосвязанных пунктов 44, 45 Порядка N 230 ориентированы на вынесение территориальным фондом обязательного медицинского страхования итогового решения именно по результатам рассмотрения акта реэкспертизы и протоколов разногласий на результаты повторной медико-экономической экспертизы с привлечением страховой медицинской организации и медицинской организации.

По результатам проведенной комиссией ТФОМС проверки, 09.07.2018 составлен акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи, в котором отражены выявленные нарушения по проведению экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требовании к специалистам, ее осуществляющим  (л.д.55-58), также заявлено требование о перечислении финансовой санкции в размере 1207829 руб. 77 коп.

Ответчиком заявлено о пропуске срока  исковой давности.

Статьей 195, пунктом 1 статьи 196, пунктом 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса. Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

В силу пункта 2 статьи 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основаниям

к вынесению судом решения об отказе в иске.

В силу статей 65 и 9 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основания своих требовании и возражений. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления  последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

В соответствии с п. 47 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (действовавший в спорный период) истцом в адрес Ответчика направлена претензия об уплате финансовых санкций в виде штрафов.

  Исполнение по претензии осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения страховой медицинской организацией, о чем информируется территориальный фонд обязательного медицинского страхования (п. 47 Порядка о контроле).

  Претензия от 11.07.2018 получена ответчиком 12.07.2018. С учетом оплаты в течение 30 рабочих дней с даты ее получения. Срок начинает течь с 24.08.2018.

Таким образом, трехлетний срок для обращения в суд  истек 24 августа 2021 года, однако исковое заявление поступило в арбитражный суд только 21 апреля 2022 года. 

Следовательно, на момент обращения в суд срок исковой давности пропущен.

Доказательств приостановления или прерывания срока исковой давности на период

времени, достаточный для вывода о соблюдении срока исковой давности, в материалы дела истцом не представлено.

Согласно пункту 16 Постановления Пленума ВС №43 от 29 сентября 2015 года «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» течение срока исковой давности приостанавливается, если стороны прибегли к несудебной процедуре разрешения спора, обращение к которой предусмотрено законом, в том числе к обязательному претензионному порядку. В этих случаях течение исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения этой процедуры.

Направление претензии не влечет продления срока исковой давности до шести месяцев, так как правило о продлении срока исковой давности до шести месяцев касается тех обстоятельств, которые поименованы в пункте 1 статьи 202 ГК РФ и характеризуются неопределенностью момента их прекращения. Применительно к соблюдению процедуры досудебного урегулирования спора начало и окончание этой процедуры, влияющей на приостановление течения срока, установлены законом (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 24 ноября 2017 года №309-ЭС17-11333).

Обязательный досудебный порядок урегулирования гражданско-правовых споров о взыскании денежных средств установлен частью 5 статьи 4 АПК РФ, составляет тридцать календарных дней.

Повторное претензионное письмо от 19.03.2019 года было направлено в адрес ответчика. Ответ на претензию направлен 19.04.2019.

Однако повторное направление претензии не влияет на начало течение срока исковой давности с 24.08.2018 г.

Таким образом, учитывая истечение трехгодичного срока для предъявления иска 24 августа 2021 и поступление иска в суд 21 апреля 2022 года, суд приходит к выводу о том, что исковые требования о взыскании неустойки не подлежат удовлетворению в связи с пропуском срока исковой давности.

Государственная пошлина с истца не подлежит взысканию, так как он освобожден от оплаты государственной пошлины на основании пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

           Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В иске отказать.

            На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четвёртый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня принятия.

 

Судья                                                                            Л.В. Малышев