Арбитражный суд Республики Саха (Якутия)

ул. Курашова, д. 28, бокс 8, г. Якутск, 677980 

тел: +7 (4112) 34-05-80, https://yakutsk.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А58-3091/2024

06 июня 2024 года

город Якутск

 

Резолютивная часть решения объявлена 06.06.2024

Полный текст решения изготовлен 06.06.2024

 

Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) в составе судьи Ивашина Д.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Егоровой Н.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) об уменьшении штрафных санкций с 876 038,43 руб. до 87 603,80 руб.,

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>),

при участии в судебном заседании: от истца: ФИО1 по доверенности №б/н от 21.02.2022 (паспорт, диплом); от ответчика: не явился, извещен; от третьего лица: не явился, извещен,

У С Т А Н О В И Л:

государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер" (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (далее - ответчик) об уменьшении штрафных санкций с 876 038,43 руб. до 87 603,80 руб.

Определением от 13.05.2024 суд привлек к участию в деле  в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (далее - третье лицо).

Акционерное общество "Страховая медицинская компания "Сахамедстрах", являющееся участником договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 140050 от 09.01.2024, судом к участию в деле не привлечено, поскольку требования заявлены только к ответчику по случаям неоказания, несвоевременного оказания медицинской помощи или оказания медицинской помощи ненадлежащего качества в отношении лиц, застрахованных именно ответчиком.

Представитель истца в судебном заседании просила иск удовлетворить, указала, что сумма штрафа является чрезмерно высокой, просила уменьшить его размер с             876 038,43 руб. до  87 603,80 руб.

Ответчиком отзыв на исковое заявление не представлен, направлено ходатайство об оставлении искового заявления без рассмотрения в связи с несоблюдением истцом досудебного порядке урегулирования спора, в удовлетворении которого судом отказано.

Третьим лицом отзыв на исковое заявление не представлен.

С согласия представителя истца, при отсутствии возражений ответчика и третьего лица судом объявлено о завершении предварительного судебного заседания и открыто судебное заседание первой инстанции.

Суд, руководствуясь статьей 156 АПК РФ, определил провести судебное разбирательство в отсутствие ответчика и третьего лица, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного заседания.

Судом установлены следующие обстоятельства.

Между третьим лицом, страховой медицинской организацией акционерное общество "Страховая медицинская компания "Сахамедстрах", ответчиком (далее – страховая медицинская организация) и истцом (далее - организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 140050 от 09.01.2024 (далее - договор), по условиям которого организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в ней лицу указанную медицинскую помощь.

Срок действия договора - 2024 год.

Ответчиком в отношении истца проведена проверка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с заключениями экспертизы качества медицинской помощи от               05.02.2024 №2024-3-ц-ХТ-№25/1, №2024-3-ц-ХТ-№25/2, №2024-3-ц-ХТ-№25/3, №2024-3-ц-ХТ-№25/4, №2024-3-ц-ХТ-№25/5, №2024-3-ц-ХТ-№25/6, №2024-3-ц-ХТ- №25/10, №2024-3-ц-ХТ-№25/11, №2024-3-ц-ХТ-№25/12, №2024-3-ц-ХТ-№25/13, №2024-3- ц-ХТ-№25/14, №2024-3-ц-ХТ-№25/15, установлены нарушения, предусматривающие оплату медицинской организацией штрафных санкций.

Решением от 05.02.2024 № 24 ответчиком выставлены штрафные санкции на общую сумму 876 038,43 руб.:

Код нарушения/дефекта

Размер штрафной санкции за один случай нарушения

Количество случаев нарушений по коду нарушения/дефекта согласно акту

Общий размер штрафных санкций по коду нарушения/дефекта

Код 2.16.1

109 873,30

2

219 746,60

Код 2.16.1

152 795,06

3

458 385,18

Код 2.16.1

94 677,25

2

189 354,50

Код 2.17.

1 710,43

5

8 552,15

 

Итого

876 038,43

Не согласившись с выявленными нарушениями, истец 20.02.2024 направил в адрес ответчика претензии о несогласии с выводами эксперта и установлением кодов дефекта

Протоколом корректировки заключения ГБУ РС(Я) «ЯРОД» № 9 от 21.02.2024 решение ответчика оставлено без изменений.

В решении от 05.02.2024 №24 ответчиком установлен срок оплаты штрафа в течение 30 календарных дней.

Истец считает сумму штрафа чрезмерно высокой и просит уменьшить до                      87 603,80 руб.

Вышеуказанные обстоятельства послужили основанием обращения истца в суд с настоящим иском.

Суд пришел к следующим выводам. 

Между сторонами сложились правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В п. 8 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ указано, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

Ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

П. 75 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом  Минздрава России от 19.03.2021 N 231н, установлено, что результатом контроля является в том числе уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Согласно п. 20 договора за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по настоящему договору организация уплачивает в страховую медицинскую организацию штраф, размер оплаты которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в соответствии с размерами, определенными в тарифном соглашении.

В приложении 30 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы ОМС РС(Я) на 2024 год  указано, что 

значение коэффициента для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества при нарушениях по коду 2.16.1 (оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании), по коду 2.17 (отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) составляет                30 %  от размера подушевого норматива финансирования в зависимости от вида оказанной медицинской помощи.

В п. 4.3. договора указано, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона, в том числе требовать уплаты организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Судом установлено, что ответчиком по итогам вышеуказанных контрольных мероприятий истцу решением от 05.02.2024 № 24 были начислены штрафы на общую сумму 876 038,43 руб.

Проверив расчет штрафов, суд находит его не нарушающими прав истца.

При этом размер начисленных штрафов истцом не оспорен, представитель истца в судебном заседании заявила о правомерности начисленных штрафов и согласии с их размером.

Таким образом, начисление ответчиком истцу штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в общем размере 876 038,43 руб. суд признает обоснованным.

Доказательств уплаты штрафа истцом в материалы дела не представлено.

Истцом заявлено требование об уменьшении штрафа с 876 038,43 руб. до                       87 603,80 руб.

Суд считает возможным применить к заявленному требованию как положения законодательства об обязательном медицинском страховании, так гражданского законодательства.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (часть 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Статьей 333 ГК РФ предусмотрено, что если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Таким образом, гражданское законодательство предусматривает неустойку в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств.

Как указано в пункте 71 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящий доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Учитывая компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства Гражданский кодекс Российской Федерации предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

Нормами законодательства об обязательном медицинском страховании не предусмотрен порядок учета судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Между тем, согласно статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Схожие выводы содержит и Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, в соответствии с которым следует учитывать, что принцип соразмерности, выражающий требование справедливости, предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер ответственности.

Таким образом, любая мера ответственности, в том числе штраф за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусмотренная законодательством об обязательном медицинском страховании, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016                № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014              № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

В этой связи, учитывая осуществление истцом (медицинским учреждением) социально-значимого вида деятельности, финансирование из средств регионального бюджета, суд приходит к выводу об обоснованности снижения размера штрафа в 10 раз до суммы 87 603,80 руб.

Выводы суда по настоящему делу соответствуют выводам, изложенным в постановлении Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 26.12.2022 по делу             № А10-6646/2022.

Суд отказывает в удовлетворении ходатайства ответчика об оставлении искового заявления без рассмотрения.

В п. 28 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 22.06.2021 N 18 "О некоторых вопросах досудебного урегулирования споров, рассматриваемых в порядке гражданского и арбитражного судопроизводства" указано, что суд первой инстанции или удовлетворяет ходатайство ответчика об оставлении иска без рассмотрения в связи с несоблюдением истцом досудебного порядка урегулирования спора, если оно подано не позднее дня представления ответчиком первого заявления по существу спора и ответчик выразил намерение его урегулировать, а также если на момент подачи данного ходатайства не истек установленный законом или договором срок досудебного урегулирования и отсутствует ответ на обращение либо иной документ, подтверждающий соблюдение такого урегулирования.

По смыслу указанных разъяснений ходатайство об оставлении иска без рассмотрения должно содержать намерение ответчика урегулировать спор; вместе с тем, такие намерения ответчика в ходатайстве не указаны.

Истцом уплачена государственная пошлина в размере 18 769 руб.

Согласно п. 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" положения процессуального законодательства о пропорциональном возмещении (распределении) судебных издержек (статьи 98, 102, 103 ГПК РФ, статья 111 КАС РФ, статья 110 АПК РФ) не подлежат применению при разрешении требования о взыскании неустойки, которая уменьшается судом в связи с несоразмерностью последствиям нарушения обязательства, получением кредитором необоснованной выгоды (статья 333 ГК РФ).

На основании изложенного и по смыслу п. 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 расходы по уплате государственной пошлины относятся на истца.

Руководствуясь статьями  110, 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

РЕШИЛ:

иск удовлетворить полностью.

Уменьшить размер штрафа, начисленного решением общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) от 05.02.2024 № 24 государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), с 876 038,43 руб. до 87 603,80 руб.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в информационно –  телекоммуникационной сети Интернет http://yakutsk.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Четвертого арбитражного апелляционного суда – http://4aas.arbitr.ru.

 

Судья                                                                                                               Д.И. Ивашин