АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11

http://www.crimea.arbitr.ru         E-mail: info@crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

город Симферополь

18 октября 2024 года                                                         Дело №А83 – 32456/2023 

Резолютивная часть решения оглашена «15»  октября 2024  года. 

Полный текст решения изготовлен «18» октября 2024 года.

Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Осоченко И.К., при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания Колчиной В.В., рассмотрев в судебном заседании  материалы дела по исковому заявлению 

Общества с ограниченной ответственностью «СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ «КРЫММЕДСТРАХ»

к   Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым

третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора 

– Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации

о признании недействительными решения, изложенного в акте, сообщении о рассмотрении требований, требования об уплате штрафа в части; применении положений 333 ГК РФ

при участии представителей:

поле перерыва участники процесса – не явились

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ «КРЫММЕДСТРАХ» обратилось  в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым, согласно которому заявитель  просит суд:

1. Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, изложенное в акте плановой комплексной проверки от 29.09.2023, письменном сообщении о рассмотрении возражений на акт проверки от 12.10.2023 и требование об уплате штрафа в части следующих нарушений:

- п.2 Порядка ведения отчетности №ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», являющегося приложением №2 к приказу ФОМС от 25.03.2019 № 50 «Об установлении формы и порядка ведения отчетности №ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» - предоставление недостоверной отчетности - таблица 1 «Обращения застрахованных лиц» отчетности №ЗПЗ за январь, март, октябрь, ноябрь, декабрь 2022 года: двойная регистрация 9 обращений в 2022 году: за январь - 1, за март - 2, за октябрь - 1, за ноябрь - 1, за декабрь - 4, указанного в абзаце 9 страницы 83 - абзаце 6 страницы 85, в абзаце 1 страницы 98, в абзаце 6 стр. 99 (в части двойной регистрации обращений), пункте 2-3 письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 70 350,50 рублей.

- п.23 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ - проведение внеплановой медикоэкономической экспертизы в сроки, превышающие один месяц с рабочего дня, следующего за днем оформления заключения о результатах медико-экономического контроля, указанного в абзаце 5 страницы 59 - абзаце 3 страницы 60, в абзаце 3 страницы 98, в абзаце 7 стр.99, пункте 4 письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 1 571 991,70 рублей.

2. Рассмотреть ходатайство заявителя о применении ст.333 ГК РФ относительно снижения размера штрафных санкций, примененных ТФОМС Республики Крым в части нарушений, которые не обжалуются заявителем, а также обжалуемых нарушений, по которым Арбитражный суд Республики Крым не сочтет позицию ООО «СМК«Крыммедстрах» обоснованной, в десять раз.

3. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» госпошлину в размере 3 000 (три тысячи) рублей 00 копеек.

Определением Арбитражного  суда Республики Крым от 22.01.2024  суд принял заявление Общества с ограниченной ответственностью «СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ «КРЫММЕДСТРАХ»,  возбудил производство по делу  №А83 – 32456/2023 и  назначил предварительное судебное заседание.

Заинтересованное лицо не признало заявленные требования по мотивам, изложенным в отзыве на заявление.

19.03.2024 в адрес суда от Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» поступило ходатайство о  применении статьи 333 ГК РФ, согласно которому заявитель просит суд снизить размер штрафных санкций, примененных ТФОМС Республики Крым в части нарушений, по которым Арбитражный суд Республики Крым не сочтет позицию ООО «СМК «Крыммедстрах» обоснованной, а также в части нарушений, которые заявителем не обжалуются, однако по которым сумма штрафа явно несоразмерна допущенному нарушению, в десять раз.

Заинтересованное лицо  возражало в отношении снижении размера штрафных санкций на основании ст. 333 ГК РФ. 

Определением Арбитражного  суда Республики Крым от  10.06.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора привлечен Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

В судебное заседание, которое состоялось 08.10.2024, явку обеспечили представители заявителя и заинтересованного лица, третье лицо явку своего представителя не обеспечило, извещено надлежащим образом. В судебном заседании в соответствии со статьёй 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  по делу объявлен перерыв до 15.10.2024, явка участников  после окончания перерыва была признана судом необязательной. После окончания перерыва суд продолжил слушание дела.

В соответствии с частью 6 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, после получения определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, а лица, вступившие в дело или привлеченные к участию в деле позднее, и иные участники арбитражного процесса после получения первого судебного акта по рассматриваемому делу самостоятельно предпринимают меры по получению информации о движении дела с использованием любых источников такой информации и любых средств связи.

Лица, участвующие  в деле, несут риск наступления неблагоприятных последствий в результате непринятия мер по получению информации о движении дела, если суд располагает информацией о том, что указанные лица надлежащим образом извещены о начавшемся процессе.

В соответствии с частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при неявке в судебное заседание арбитражного суда истца и (или) ответчика, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их отсутствие.

В судебном заседании от 15.10.2024  судом была оглашена резолютивная часть решения на основании части 2 статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев материалы дела, всесторонне и полно выяснив все фактические обстоятельства, на которых основываются требования заявителя, возражения заинтересованного лица,  оценив относимость, допустимость каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимосвязь доказательств в  их  совокупности, судом установлено следующее:

Общество с ограниченной ответственностью «СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ «КРЫММЕДСТРАХ» обратилось  в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым, согласно которому заявитель  просит суд:

4. Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, изложенное в акте плановой комплексной проверки от 29.09.2023, письменном сообщении о рассмотрении возражений на акт проверки от 12.10.2023 и требование об уплате штрафа в части следующих нарушений:

- п.2 Порядка ведения отчетности №ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», являющегося приложением №2 к приказу ФОМС от 25.03.2019 № 50 «Об установлении формы и порядка ведения отчетности №ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» - предоставление недостоверной отчетности - таблица 1 «Обращения застрахованных лиц» отчетности №ЗПЗ за январь, март, октябрь, ноябрь, декабрь 2022 года: двойная регистрация 9 обращений в 2022 году: за январь - 1, за март - 2, за октябрь - 1, за ноябрь - 1, за декабрь - 4, указанного в абзаце 9 страницы 83 - абзаце 6 страницы 85, в абзаце 1 страницы 98, в абзаце 6 стр. 99 (в части двойной регистрации обращений), пункте 2-3 письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 70 350,50 рублей.

- п.23 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ - проведение внеплановой медикоэкономической экспертизы в сроки, превышающие один месяц с рабочего дня, следующего за днем оформления заключения о результатах медико-экономического контроля, указанного в абзаце 5 страницы 59 - абзаце 3 страницы 60, в абзаце 3 страницы 98, в абзаце 7 стр.99, пункте 4 письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 1 571 991,70 рублей.

5. Рассмотреть ходатайство заявителя о применении ст.ЗЗЗ ГК РФ относительно снижения размера штрафных санкций, примененных ТФОМС Республики Крым в части нарушений, которые не обжалуются заявителем, а также обжалуемых нарушений, по которым Арбитражный суд Республики Крым не сочтет позицию ООО «СМК«Крыммедстрах» обоснованной, в десять раз.

6. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» госпошлину в размере 3 000 (три тысячи) рублей 00 копеек.

Как усматривается из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Крым и Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 11.01.2016 (далее - Договор) типовая форма которого утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № ЮЗОн, в соответствии с положениями Договора ТФОМС Республики Крым приняты обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Разделом 2 Договора определены права и обязанности сторон.

В соответствии с п. 2.23 Договора на страховую медицинскую организацию возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным уполномоченным органом, и предоставлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

В силу п. 4.11 Договора за ТФОМС Республики Крым закреплена обязанность по осуществлению контроля деятельности страховой медицинской организации, в том числе по организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации.

Контроль осуществляется путем проведения проверок (п. 2 Порядка осуществления контроля за деятельностью СМО).

Судом установлено, что на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым от 05.09.2023 № 0154 и утвержденного плана проведения проверок, комиссией была проведена проверка соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2022 по 31.12.2022.

По результатам проверки был составлен Акт плановой комплексной выездной  проверки  соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования ООО «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ»  от 29.09.2023, в соответствии с которым был выявлен ряд нарушений.

Заявитель выразил несогласие с нарушениями, установленными в акте плановой комплексной выездной проверки, направив в адрес ТФОМСа протокол разногласий.

 По результатам рассмотрения протокола ООО «СМК «КРЫММЕДСТРАХ» от 05.10.2023 №2469 на акт плановой комплексной выездной проверки от 29.09.2023 года, ТФОМС исключил из Акта проверки абз. 6 стр.62, абз.1-2 стр.63. В разделе  «Выводы и нарушения в результате проверки» Акта проверки  также исключен абз.5 стр.98. При этом требование по акту проверки оставлено без изменений. 

О результатах рассмотрения  протокола разногласий Фондом в адрес заявителя направлено  письменное сообщение «О рассмотрении возражений по акту проверки» от 12.10.2023 №04795.

Рассмотрев  данный спор по   существу  заявленных  требований, суд отмечает, что  в соответствии с частью 1 статьи 4 АПК РФ за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов вправе обратиться в арбитражный суд заинтересованное лицо. 

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ   граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Статьей  7 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что  ТФОМС осуществляет контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе, проводит проверки и ревизии. 

Согласно п.п. 18.3 п. 18 Приказа №255н по результатам проверки ТФОМС составляет акт проверки, включающий в себя заключительную часть, включающую обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков, и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При выявлении фактов нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в том числе фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией, а также фактов невозврата (невозмещения) и (или) несвоевременного возврата (несвоевременного возмещения) страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях нарушений договорных обязательств и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования с требованием о возврате (возмещении) страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств в соответствии с частями 11, 12 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ и (или) уплате штрафов, пеней за  нарушение договорных обязательств.

Согласно п. 22 Приказа №25бн, при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подписанное директором территориального фонда с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) страховой медицинской организации.

В случае непризнания обоснованными возражений или признания обоснованными частично возражений страховой медицинской организации в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются с даты предъявления соответствующего требования территориальным фондом.

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Судом установлено, что согласно решению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, изложенному в Акте плановой комплексной выездной  проверки  соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования ООО «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ»  от 29.09.2023, письменном сообщении «О рассмотрении возражений по акту проверки» от 12.10.2023 №04795 и требовании об уплате штрафа, изложенном в Акте от 29.09.2023,   оставленном в указанной части без изменений сообщением  «О рассмотрении возражений по акту проверки» от 12.10.2023,  ООО «СМК «Крыммедстрах» начислен    штраф в общем размере 1 785 654,79 рубля, который состоит из следующих нарушений:

1.На основании п. 2.3 Приложения № 3 к Договору от 11.01.2016 года за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения начислен штраф в размере 3 000,00 рублей за каждый случай нарушения в сумме 3 000,00 рублей (1 х 3 000,00 рублей) (указанное нарушение заявителем не оспаривается, заявлено ходатайство о применении ст. 333 ГК РФ).

2.На основании п. 7 Приложения № 3 к Договору от 11.01.2016 года за предоставление ТФОМС недостоверной отчетности начислен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения в сумме 84 420,60 рублей (6 х 14 070,10 рублей), а именно:

а) таблица 1 «Обращения застрахованных лиц» отчетности № ЗПЗ за январь, март, октябрь, ноябрь, декабрь 2022 года (5x14 070,10 рублей) (указанное нарушение заявителем оспаривается; в случае признания нарушения обоснованным, заявлено ходатайство о снижении размера штрафных санкций); 

б) таблица 6 «Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС» отчетности № ЗПЗ за 2022 год (1 x 14 070,10 рублей) (указанное нарушение заявителем не оспаривается, заявлено ходатайство о применении ст. 333 ГК РФ).

3.На основании п. 11.2 Приложения № 3 к Договору от 11.01.2016 года за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи, начислен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения (апрель 2022 года) в сумме 1 571 991,70 рубль (указанное нарушение заявителем оспаривается; в случае признания нарушения обоснованным, заявлено ходатайство о снижении размера штрафных санкций);

4.На основании п. 11.5 Приложения № 3 к Договору от 11.01.2016 года за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, начислен штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сумме 1 741,27 рубль (указанное нарушение заявителем не оспаривается, заявлено ходатайство о применении ст. 333 ГК РФ).

5.На основании п. 11.6 Приложения № 3 к Договору от 11.01.2016 года за неприменение к МО санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения, начислен штраф в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к МО по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены, в сумме 124 501,22 рубль  (указанное нарушение заявителем не оспаривается, заявлено ходатайство о применении ст. 333 ГК РФ).

В отношении нарушения, связанного с   предоставлением недостоверной отчетности по причине двойной регистрации обращений  - таблица 1 «Обращения застрахованных лиц» отчетности № ЗПЗ за январь, март, октябрь, ноябрь, декабрь 2022 года   (сумма штрафа 70 350,50 руб. (5x14 070,10 руб.), оспариваемому заявителем в полном объеме, судом установлено следующее:

Актом проверки было установлено, что в нарушение п.2 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», являющегося приложением № 2 к приказу ФОМС от 25.03.2019№ 50, ООО «СМК«Крыммедстрах»предоставлена недостоверная отчетность - таблица 1 «Обращения застрахованных лиц» отчетности № ЗПЗ за январь, март, октябрь, ноябрь, декабрь 2022 года: - двойная регистрация 9 обращений в 2022 году: за январь - 1, за март - 2, за октябрь - 1, за ноябрь - 1, за декабрь - 4.

В обоснование нарушения со стороны  заявителя порядка введения отчетности по причине двойной регистрации обращений, ТФОМС указывает, что хотя обращения и поступали из разных источников, но содержали идентичный текст, в связи с чем, по мнению фонда, такие обращения подлежали регистрации в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации», однако не подлежащим учету в Едином журнале и отчетности №ЗПЗ в качестве отдельных жалоб, поскольку являлись одной и той же жалобой, поступившей через разные источники.

При этом, пункт 1 статьи 4 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации»  предусматривает, что  под обращением гражданина (далее - обращение) следует понимать - направленные в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в письменной форме или в форме электронного документа, в том числе с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее - Единый портал), предложение, заявление или жалоба, а также устное обращение гражданина в государственный орган, орган местного самоуправления.

Суд отмечает, что в силу требований  ст. 8 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации»  письменное обращение подлежит обязательной регистрации в течение трёх дней с момента поступления.

Приказом ФФОМС от 25.03.2019 N 50 (ред. от 21.09.2021) "Об установлении формы и порядка ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2019 N 54977), действовавшем в период проведения проверочных мероприятий,  установлена форма отчетности № ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению № 1 к настоящему приказу; а также  порядок ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению № 2 к настоящему приказу.

С 01.01.2023 вступил в силу Приказ ФФОМС от 08.11.2022 N 157н "Об установлении формы и порядка ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.12.2022 N 71740).

Так, Приложением  №2  к Приказу ФФОМС от 25.03.2019 N 50  регламентирован порядок ведения отчетности № ЗПЗ "организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", который включает в себя правила составления и предоставления отчетности об организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования (далее - отчетность).

В соответствии с п. 2.  Порядка отчетность составляется и представляется нарастающим итогом по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, в электронном виде и на бумажном носителе.

Пункт 5 Порядка предусматривает, что  в Таблице 1 "Обращения застрахованных лиц" указываются все сведения об обращениях, поступивших в территориальный фонд и страховые медицинские организации от застрахованных лиц или юридических лиц.

В  Методических Рекомендациях по взаимодействию участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, изложенных  в Письме  ФФОМС от 26.02.2021 N 00-10-30-04/1101 "Методические рекомендации" указано, что Порядок ведения Электронного журнала должен предусматривать автоматический учет и регистрацию технологических операций по введению данных с автоматическим присвоением порядкового номера каждому обращению граждан, а также формированием электронных записей, соответствующих форме Электронного журнала, и формированием требуемых отчетных форм (п.18).

В соответствии с п. 21 Письма  ФФОМС от 26.02.2021 N 00-10-30-04/1101  на каждое обращение создается индивидуальная регистрационно-контрольная карта.

 При регистрации обращения ответственный работник заполняет все поля регистрационно-контрольной карты, проверяет соответствие введенных данных информации, изложенной в обращении (п.22).

Из изложенного следует, что порядок ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" не содержит  в себе  прямых указаний на отсутствие необходимости регистрации обращений, в случае установления их идентичности с ранее направленным обращением по критериям содержания обращения, подателя такого обращения либо по иным дублирующим прежнее обращение основаниям. 

Судом также установлено, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в своем Письме ФФОМС от 03.02.2023 N 00-10-30-06/1741 «О порядке ведения отчетности по форме N ЗПЗ» указал о том, что  в Таблице 1 "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ в строке 1 графы 9 учитываются все письменные обращения.

Таким образом, порядок ведения отчетности № ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", установленный Приказом  ФФОМС от 25.03.2019 № 50 (Приложение №2), и действовавший в период проведения проверочных мероприятий,   не содержал в себе положений, регламентирующих необходимость  учета письменных обращений в зависимости от количества обращений от одного застрахованного лица, идентичности содержания данных обращений, в связи с чем, суд приходит к выводу о том, что Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ» все поступающие  обращения  правомерно  отражены   в таблице 1 отчетности № ЗПЗ, а потому решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым по названному нарушению, предусматривающего штраф в размере 70 350,50 рублей,  суд признает недействительным.

По нарушению, связанному с нарушением сроков проведения контроля и отсутствием сведений о ряде обязательных контрольно-экспертных мероприятий, судом установлено следующее:

в ходе проведения проверки было установлено, что в  нарушение п. 23 Порядка 231н внеплановая медико-экономическая экспертиза по случаям оказания медицинской помощи по профилю «онкология» с применением лекарственной противоопухолевой терапии, коэффициент относительной затратоемкости оказания которой превышает значение 5 (полис № 8158330818000238, полис №8578850839000125, № 8554830870000059, полис № 8558510829000121) проведена Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ» в сроки, превышающие один месяц с рабочего дня, следующего за днем получения заключения о результатах медико-экономического контроля.

Возражая в отношении данного эпизода нарушения, заявитель, ссылаясь на положения п.п. 2) п. 11.2 Порядка №231 н   о том, что именно на Территориальном фонде в рамках медико-экономического контроля  лежит обязанность по   выявлению   случаев оказания медицинской помощи для последующей организации проведения по ним медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи: оказаний онкологической медицинской помощи, указывает, что   Заключение медико-экономического контроля не содержит в себе отметки о необходимости проведения по случаям лечения МЭЭ или ЭКМП.  

Заявитель также поясняет, что  согласно сложившейся между сторонами практике взаимоотношений по вопросу   проведения внеплановой медико-экономической экспертизы,   ежемесячно по результатам проведения   медико-экономического контроля ТФОМС сопроводительными письмами направляет в адрес Общества так называемые  «поручения» об организации проведения внеплановых контрольно-экспертных мероприятий по случаям предоставления медицинской помощи с направлением персонифицированных выборок по защищённому каналу.

Применительно к настоящему нарушению, «поручение» об организации проведения внеплановых контрольно-экспертных мероприятий по случаям предоставления медицинской помощи с января по апрель 2022 года по результатам проведенного ТФОМС медико-экономического контроля (Заключение медико-экономического контроля №850126/85002/2022/02/101398 от 22.03.2022 и Заключение медико-экономического контроля  №8501132/85002/2022/02/130 от 10.03.2022),   было направлено в   адрес Общества со стороны ТФОМСа только  письмом от 09.06.2022 №1726.

 В связи с тем, что  Заключение о результатах медико-экономической экспертизы №22 051 322 от 14.06.2022  и Заключение о результатах медико-экономической экспертизы №22 051 317 от 15.06.2022 проведены Обществом с соблюдением месячного срока, с момента получения  от     Территориального  фонда  обязательного медицинского страхования Республики Крым   «поручения», изложенного в письме от 09.06.2022 №1726, заявитель полагает, что им не допущено нарушений  п.23 Порядка.

Возражая в отношении данного довода,   Территориальный  фонд  обязательного медицинского страхования Республики Крым   указывает, что  Порядком № 231н, а также иными нормативными правовыми актами в сфере ОМС, не предусмотрена обязанность территориального фонда при направлении заключения медико-экономического контроля направлять в адрес СМО иные документы (поручения, персонифицированную выборку и пр.) в целях проведения КЭМ в соответствии с п. 23 Порядком № 231н.

По доводам заинтересованного лица, при получении 25.03.2022 двух спорных заключений в распоряжении Общества имелась вся необходимая информация для проведения контрольно-экспертных мероприятий, между тем, в нарушение п. 23 Правил такие мероприятия проведены лишь в июне 2022 года.

Судом установлено, что в заключениях МЭК от 10.03.2022 и от 22.03.2022  имелись указания на номер счета, дату счета, количество законченных случаев по профилю медицинской помощи и сумма, предоставленная к оплате данных случаев, в соответствии с требованиями приказа ФФОМС от 19.09.2022 № 120н «Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской Помощи, реестра заключений по результатам медикоэкономического контроля, реестра заключений по результатам медикоэкономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи».

При этом,  пунктом 23 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (ред. от 21.02.2022 на момент проведения проверочных мероприятий) "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" предусмотрено, что внеплановая медико-экономическая экспертиза по случаям оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования проводится в течение одного месяца с рабочего дня, следующего за днем оформления заключения о результатах медико-экономического контроля или следующего за днем получения страховой медицинской организацией от территориального фонда заключения о результатах медико-экономического контроля (в случаях ее проведения страховой медицинской организацией), за исключением внеплановой медико-экономической экспертизы по случаям, предусмотренным подпунктами 2, 7 и 8 пункта 22 настоящего Порядка, срок проведения которой не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи.

Из изложенного следует, что положения пункта 23  Порядка начало исчисления месячного срока на проведение  внеплановой медико-экономической экспертизы, связывают с моментом оформления заключения о результатах МЭК либо с моментом получения страховой медицинской организацией от территориального фонда заключения о результатах медико-экономического контроля (в случаях ее проведения страховой медицинской организацией).

Судом установлено, что в настоящем случае заключения о результатах медико-экономического контроля (№850126/85002/2022/02/101398 от 22.03.2022 и №8501132/85002/2022/02/130 от 10.03.2022) были получены Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ» от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым    по защищенному каналу связи VipNet - 25.03.2022 года.

В ходе судебного    разбирательства  22.08.2024 г.  под звукозапись судебного заседания представитель Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ» подтвердил факт получения заявителем  поименованных заключений по защищенному каналу связи VipNet - 25.03.2022 года.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о том, что предельный срок проведения контрольно-экспертных мероприятий составляет – 27.04.2022 г.

Между тем судом установлено  следующее:

- по полису № 8158330818000238, полису № 8578850839000125  (заключение медико-экономического контроля от 22.03.2022 №850126/85002/2022/02/101398) счет-реестр ООО «Генезиса от 02.03.2022 № 1091398 на общую сумму 10 265 520,66 рублей включен в акт приема-передачи реестра счетов граждан, застрахованных по ОМС ООО «СМК «Крыммедстрах» за февраль 2022 года № 2022/02/2, тогда как заключение экспертизы № 22 051 317изготовлено  только 15.06.2022.  

 - по полису   № 8554830870000059, полис №8558510829000121 (заключение медико-экономического контроля от 10.03.2022 №850132/85002/2022/02/130) счет-реестр ГБУЗ РК «Крымский Республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова» от 05.03.2022 № 130 на общую сумму 54 712 970,03 руб. включен в акт приема - передачи реестра счетов граждан, застрахованных лиц по ОМС ООО «СМК «Крыммедстрах» за февраль 2022 года № 2022/02/2., тогда как заключение № 22 051 322 изготовлено только 14.06.2022. 

С учетом изложенного,   доводы Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ»  о том, что заключение медико-экономического контроля от 22.03.2022 №850126/85002/2022/02/101398 и заключение медико-экономического контроля от 10.03.2022 №850132/85002/2022/02/130 не содержали в себе необходимых данных для проведения медико-экономической экспертизы опровергаются установленными судом обстоятельствами. 

Суд также принимает во внимание, что у  Территориального фонда, применительно к п.23 Приказа Минздрава  России от 19.03.2021 г. №231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения», отсутствует нормативно урегулированная обязанность  при направлении в адрес страховой организации Заключения о результатах медико-экономического контроля, направлять и иные сопутствующие документы, в том числе, Поручения об организации проведения внеплановых контрольно-экспертных мероприятий; персонифицированную выборку, с указанием случаев лечения и пр.

Вопреки доводам заявителя, сложившаяся между сторонами практика взаимоотношений по вопросу направления помимо Заключения о результатах медико-экономического контроля также и  поручения о необходимости проведения экспертных мероприятий, не может служить обстоятельством освобождающим общество от соблюдения сроков, нормативно установленных в п. 23 Приказа Минздрава  России от 19.03.2021 г. №231н.

Наличие действующего нормативного регулирования, которое бы ставило возможность проведения внеплановой медико-экономической экспертизы в зависимость от получения страховой медицинской организацией соответствующего «поручения», заявителем суду не представлено, а судом не установлено.  

Вопреки доводам заявителя, письмо «о направлении поручения» от 09.06.2022 №1726, на которое ссылается общество в обоснование своих требований, содержало указание   Территориального  фонда  обязательного медицинского страхования Республики Крым  на организацию проведения внеплановых контрольно-экспертных мероприятий по случаям предоставления медицинской  помощи по счетам и реестрам счетов за апрель 2022 года.  В качестве дополнительного информирования в письме обращено внимание на необходимость исполнения внеплановых контрольно-экспертных мероприятий по медицинской помощи, оплаченной в счетах за январь-март 2022 года,  в связи с отсутствием у Фонда таких  сведений о проведении экспертизы. 

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о том, что со стороны Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ» допущено нарушение п. 23 Порядка №231н, выразившееся в проведении внеплановой медико-экономической экспертизы по случаям  оказания медицинской помощи по профилю «онкология» с применением лекарственной противоопухолевой терапии, коэффициент относительной затратоёмкости оказания которой превышает значение 5 в срок, превышающий один месяц с рабочего дня, следующего за днем оформления заключения о результатах медико-экономического контроля: 

-   полис  № 8158330818000238, полис  № 8578850839000125  - заключение медико-экономического контроля от 22.03.2022 №850126/85002/2022/02/101398, дата поведения Заключения о результатах медико-экономической экспертизы №22 051 317 - 15.06.2022, при установленном сроке – 27.04.2022 г.

- полис № 8554830870000059, полис №8558510829000121 - заключение медико-экономического контроля от 10.03.2022 №850132/85002/2022/02/130, дата проведения Заключения о результатах медико-экономической экспертизы № 22 051 322 - 14.06.2022, при установленном сроке – 27.04.2022 г. 

В соответствии с п. 11.2 Приложения №3 к Договору от 11.01.2016 обществу назначен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом  на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения (апрель 2022 года) в сумме 1 571 991,70 руб., согласно следующему расчету:

Период

Назначение платежа

Перечислено, сумма (руб.)

10% от суммы (руб.)

Апрель 2022

Ведение дела СМО

15 719 917,02

1 571 991,70

В отношении порядка расчета штрафа заявителем каких-либо возражений заявлено не было, судом нарушений не установлено, в связи с чем суд не усматривает оснований для иных  выводов в части данного эпизода начисления штрафа. 

 

Рассмотрев ходатайство Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах»  о  применении статьи 333 ГК РФ, в соответствии с которым заявитель просит суд снизить размер штрафных санкций, примененных ТФОМС Республики Крым в части нарушений, по которым Арбитражный суд Республики Крым не сочтет позицию ООО «СМК «Крыммедстрах» обоснованной, а также в части нарушений, которые заявителем не обжалуются, однако по которым сумма штрафа явно несоразмерна допущенному нарушению, в десять раз, суд руководствуется следующим:

в соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ). 

В рассматриваемом случае Фонд привлек Общество к ответственности за нарушения, предусмотренные договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 11.01.2016, штраф исчислен в размерах, предписанных приложением № 3 к данному договору.

Таким образом, назначенные обществу штрафы носят как гражданско-правовой, так и публичный характер.

Вместе с тем, в любом случае при рассмотрении вопроса о начислении штрафа, в том числе в сфере публично-правовых отношений, суд должен оценить его размер с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба; суд имеет право снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

В соответствии со статями 330 и 333 Гражданского кодекса Российский Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (в ред. от 25.02.2022) неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства; если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

По вопросу снижения размера штрафа Конституционным Судом Российской Федерации высказана следующая правовая позиция: 

- наказание за нарушение установленных требований следует индивидуализировать с учетом смягчающих ответственность обстоятельств (Постановление от 19.01.2016 № 2- П); 

- надлежит применять принцип соразмерности наказания, выражающий требования справедливости, что предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания; указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (Постановление от 15.07.1999 № 11-П);

 - санкция за совершенное правонарушение должна отвечать требованиям справедливости, наказание должно быть соразмерным конституционно закрепленным целям и охраняемым законным интересам, а также характеру совершенного деяния (Постановление от 12.05.1998 № 14-П).

Суд также принимает во внимание, что Федеральный закон № 326-ФЗ и приказ Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» не содержат в себе запрета снижать установленные санкции (штрафы) за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования.

 С учетом изложенного, суд приходит к выводу о наличии   оснований для снижения размеров штрафов ввиду чрезмерности их размеров по отношению к тяжести совершенных нарушений в 10 раз, а именно за следующие нарушения:

-по нарушению п.23 Порядка, указанному в абзаце 5 страницы 59 - абзаце 3 страницы 60, в абзаце 3 страницы 98, в абзаце 7 стр.99, пункте 4 письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 1 571 991,70 рублей и признанного судом обоснованным, однако в отношении которого обществом также заявлено ходатайство о снижении размера штрафных санкций, с 1 571 991,70 руб. до 157 199,17 руб.;

В отношении эпизодов, не обжалуемых заявителем, однако в отношении которых заявлено о применении положений ст. 333 ГК РФ:

- на основании п. 2.3 Приложения №3 к Договору от 11.01.2016 года за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, штраф в размере 3 000,00 руб. за каждый случай нарушения в сумме 3000,00 руб. (1х3 000,00 руб.), с 3 000,00 руб. до 300,00 руб.; 

- на основании п.   7 Приложения   №3 к Договору от 11.01.2016 года за предоставление ТФОМС недостоверной отчетности   штраф в размере 100%  подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения в части  таблицы 6 «Результаты  медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС» отчетности №ЗПЗ за 2022 год (1*14 070,10 рублей)», с 14 070,10 руб. до   1407,01 руб.

 -  на основании п.11.5 Приложения №3 к Договору от 11.01.2016 года за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским Организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества  и условий предоставления медицинской помощи в сумме 1 741,27 руб., с 1 741,27 до 174,127 руб.

- на основании п. 11.6 Приложения №3 к Договору от 11.01.2016 года за неприменение МО санкций по результатам проведения контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения, штраф в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к МО по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены, в сумме 124 501,22 руб., с 124 501,22 руб. до 12 450,122 руб. 

Правовая позиция по вопросу возможности снижения размера штрафных санкций, начисленных по актам плановой комплексной выездной  проверки  соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования в отношении страховых медицинских организаций,   в 10 раз сформирована сложившейся судебной практикой, которая нашла свое отражение и в постановлении Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 16.07.2024 по делу №А83-21819/2023, постановлении Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 26.06.2023 по делу №А83-15907/2023.

С учетом изложенного, требования Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ» подлежат частичному удовлетворению.

Частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом с другой стороны.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Республики Крым

                                                           РЕШИЛ:

1. Требования Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ» - удовлетворить частично.

2. Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, изложенное в Акте плановой комплексной выездной  проверки  соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования ООО «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ»  от 29.09.2023, письменном сообщении «О рассмотрении возражений по акту проверки» от 12.10.2023 №04795 и требование об уплате штрафа, изложенное в Акте от 29.09.2023,   оставленном в указанной части без изменений сообщением  «О рассмотрении возражений по акту проверки» от 12.10.2023, в части следующих нарушений:

- п.2 Порядка ведения отчетности №ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», являющегося приложением №2 к приказу ФОМС от 25.03.2019 № 50 «Об установлении формы и порядка ведения отчетности №ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» - предоставление недостоверной отчетности - таблица 1 «Обращения застрахованных лиц» отчетности №ЗПЗ за январь, март, октябрь, ноябрь, декабрь 2022 года: двойная регистрация 9 обращений в 2022 году: за январь - 1, за март - 2, за октябрь - 1, за ноябрь - 1, за декабрь - 4, указанного в абзаце 9 страницы 83 - абзаце 6 страницы 85, в абзаце 1 страницы 98, в абзаце б стр. 99 (в части двойной регистрации обращений), пункте 2-3 письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 70 350,50 рублей.

3. Ходатайство Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ» о применении положений ст.333 ГК РФ - удовлетворить. 

4. Снизить размер штрафных санкций за следующие нарушения:

-п.23 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации - проведение внеплановой медикоэкономической экспертизы в сроки, превышающие один месяц с рабочего дня, следующего за днем оформления заключения о результатах медико-экономического контроля, указанного в абзаце 5 страницы 59 - абзаце 3 страницы 60, в абзаце 3 страницы 98, в абзаце 7 стр.99, пункте 4 письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 1 571 991,70 рублей, с 1 571 991,70 руб. до 157 199,17 руб.;

- на основании п. 2.3 Приложения №3 к Договору от 11.01.2016 года за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, штраф в размере 3 000,00 руб. за каждый случай нарушения в сумме 3000,00 руб. (1х3 000,00 руб.), с 3 000,00 руб. до 300,00 руб.;

- на основании п.   7 Приложения   №3 к Договору от 11.01.2016 года за предоставление ТФОМС недостоверной отчетности   штраф в размере 100%  подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения в части  таблицы 6 «Результаты  медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС» отчетности №ЗПЗ за 2022 год (1*14 070,10 рублей)», с 14 070,10 руб. до   1407,01 руб.

 -  на основании п.11.5 Приложения №3 к Договору от 11.01.2016 года за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским Организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества  и условий предоставления медицинской помощи в сумме 1 741,27 руб., с 1 741,27 до 174,12 руб.

- на основании п. 11.6 Приложения №3 к Договору от 11.01.2016 года за неприменение МО санкций по результатам проведения контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения, штраф в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к МО по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены, в сумме 124 501,22 руб., с 124 501,22 руб. до 12 450,12 руб.

5. В удовлетворении остальной части требований Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «КРЫММЕДСТРАХ» - отказать. 

6. Взыскать с Территориального  фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым  в пользу Общества с ограниченной ответственностью «СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ «КРЫММЕДСТРАХ»расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 000,00 руб.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый  арбитражный апелляционный суд (299011, 

<

...>) в месячный срок со дня его принятия.

Для сведения: Информацию о движении дела, а также тексты судебных актов могут быть получены через официальный источник, - «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru/ на официальном сайте Арбитражного суда Республики Крым.

 

Судья                                                                             И.К. Осоченко