АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

 

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А13-9006/2024

город Вологда

15 октября 2024 года

 

Резолютивная часть решения суда объявлена 02 октября 2024года.

Полный текст решения суда изготовлен 15 октября 2024 года.       

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Лудковой Н.В.  при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ситкиной Е.Г. с использованием средств аудиозаписи, рассмотрев в судебном заседании  дело по заявлению бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Череповецкая станция скорой медицинской помощи» к государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области о признании недействительным решения от 20.05.2024 № 153 с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Департамента здравоохранения Вологодской области,

при участии от заявителя ФИО1 по доверенности от 09.01.2024, от ответчика ФИО2 по доверенности от 10.01.2024, 

 

у с т а н о в и л:

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Череповецкая станция скорой медицинской помощи» (ОГРН 

<

***>; далее – Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением к государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области (ОГРН 

<

***>; далее – Фонд) о признании недействительным решения от 20.05.2024 №153.

Определением суда от 10 сентября 2024 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, адрес: 107045, 

<

...>, помещ. 3.01; далее АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»); Департамент здравоохранения Вологодской области (ИНН 

<

***>, адрес: 160000, 

<

...>; далее - Департамент).

В обоснование заявленных требований Учреждение указало на незаконность оспариваемого решения и нарушение прав заявителя. Учреждение в заявлении, ссылаясь на положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (далее – Закон № 323-ФЗ), Приказ Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Порядок № 231н), Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» (далее - Приказ и Порядок № 388н), считает, что вызов скорой медицинской помощи для констатации факта биологической смерти относится к случаям оказания неотложной медицинской помощи застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию, к исключениям из Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Вологодской области на 2024 год от 09.01.2024 (далее – Тарифное соглашение) не относится, и поэтому подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Ответчик в отзыве на заявление и его представитель в судебном заседании требования заявителя не признали, считают оспариваемое решение законным, обоснованным и не нарушающим права заявителя.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в отзыве на заявление и его представитель в судебном заседании указали на необоснованность требований заявителя.

Департамент отзыв на заявление не представил, своего представителя для участия в судебном заседании не направил. 

Не согласившись с решением Фонда от 20.05.2024 №153, заявитель обратился в арбитражный суд.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав доказательства по делу, арбитражный суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению частично.

В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действие (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания арбитражным судом незаконным оспариваемого распоряжения, необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие его закону или иным нормативным правовым актам и нарушение оспариваемым актом прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При отсутствии хотя бы одного из данных обстоятельств требование заявителя не может быть удовлетворено.

Как следует из материалов дела, между Фондом, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и заявителем 09.01.2024 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 66 (далее – договор № 66), согласно пункту 1 которого заявитель обязался с даты вступления в силу договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая компания оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации (далее – СМО) лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с названным договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с названным договором.

В соответствии с пунктами 3.3 и 4.3 договора № 66 Фонд и СМО при выявлении нарушений заявителем обязательств, установленных названным договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи вправе применять санкции, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ, не оплачивать или неполностью оплачивать оказанную заявителем медицинскую помощь по базовой или территориальной программам, требовать возврата денежных средств в Фонд  и уплаты Учреждением штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по базовой или территориальной программам ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), установленным правилами ОМС, и в соответствии с размерами, установленными в Тарифном соглашении.       

В Фонд от заявителя поступила претензия № 01-14/604 от 02.04.2024 об обжаловании результатов проведенной Вологодским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на основании подпункта 5 пункта 22 Порядка № 231н медико-экономической экспертизы (внеплановой) № 040676 от 05.03.2024, по 133 случаям вызова бригады скорой медицинской помощи с целью констатации факта смерти.

На основании приказа от 22.04.2024 № 01-05/216 Фондом проведена реэкспертиза, экспертное заключение эксперта АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» совпало с экспертным заключением эксперта Фонда № 23 от 07.05.2024, признано обоснованным применение страховой медицинской организацией финансовых санкций по заключению медико-экономической экспертизы (внеплановой) № 040676 от 05.03.2024 по пункту 2.16.2 Перечня дефектов, нарушений/Перечня оснований «Размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, 2024 год (приложение № 18 к Тарифному соглашению), а именно: включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу, по 133 предъявленным к оплатам случаям в сумме уменьшения оплаты в размере 571 544 руб. 89 коп. и штрафов в размере 158 549 руб. 30 руб.

Правильность исчисления указанных сумм Учреждением не оспаривается.

Из карт вызова бригады скорой медицинской помощи по спорным случаям следует, что смерть 133 граждан наступила до приезда бригады, бригадой констатированы дата и время их смерти, медицинская помощь или медицинское вмешательство при этом не осуществлялось.

Фонд и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» полагают, что эти случаи вызова скорой медицинской помощи для констатации факта биологической смерти не являются страховыми и не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Законом № 326-ФЗ регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС. 

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. 

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ (часть 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ). 

В части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС. 

В силу пункта 8 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды ОМС обеспечивают права граждан в сфере ОМС, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с названным Законом.

Согласно части 8 данной статьи территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с требованием законодательства оплата медицинской помощи, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по установленным тарифам в рамках территориальной программы ОМС.

В соответствии с частью 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. 

На основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным законом, вправе осуществлять контроль за деятельностью СМО путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств ОМС СМО и медицинскими организациями. 

В силу части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на ОМС, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Согласно части 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов СМО вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, путем направления претензии в территориальный фонд. 

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 3 статьи 42 Закона № 326-ФЗ). 

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.04.2021 № 38н утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Согласно статье 40 Закона № 326-ФЗ, пунктам 3, 6, 7, 17 Порядка № 231н мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС реализуются посредством проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частями 4 и 5 статьи 40 Закона № 326-ФЗ под медико-экономической экспертизой понимается установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации, которая проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.

Предметом договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, согласно Типовой форме, утвержденной приказом Минздрава РФ от 30.12.2020 № 1417н, является оказание медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС (подпункт 1.1.) либо оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (подпункт 1.2.). В свою очередь, территориальный фонд обязуется оплатить медицинскую помощь в соответствии с договором по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Приложением к Порядку № 231н является Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), одним из которых является «несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу»; код нарушения/дефекта 2.16.2.

В рассматриваемом случае заявителем не оспаривается, что вызовы скорой медицинской помощи осуществлены именно для констатации факта биологической смерти граждан. 

Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ страховой случай по ОМС - это совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС; страховым обеспечением по ОМС является исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Положениями пунктов 3, 4, 5, 9 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ определено, что медицинской помощью является комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; медицинское вмешательство представляет собой выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности; пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Согласно части 4 статьи 32 Закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью

В свою очередь, констатация факта смерти представляет собой фиксацию и документальное оформление наступления биологической смерти человека, которая не соотносится с понятиями, предусмотренными Законом № 323-ФЗ, то есть не является медицинской помощью, так как помощь предполагает поддержание и восстановление здоровья, не является медицинской услугой, поскольку услуга предполагает мероприятия по лечению, профилактике и диагностике болезней, не является и медицинским вмешательством.

При этом оплата медицинских услуг (помощи) территориальными фондами обязательного медицинского страхования возможна только в отношении тех услуг, которые входят в базовую и территориальную программы ОМС.

Утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н номенклатура медицинских услуг, не включает в себя такую медицинскую услугу, как констатация смерти или констатация смерти на дому.

Разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2023 № 1444, (далее – Территориальная программа ОМС) предусмотрено, что в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам, в частности, оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, а также консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимися заболеванием и/или состоянием, включенными в базовую программу обязательного медицинского страхования: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III названной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В подразделе 3 раздела IV Территориальной программы ОМС одним из способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации определена оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации): по подушевому нормативу финансирования; за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

Также в разделе V Территориальной программы ОМС предусмотрено, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС производится оплата скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) (пункт 1); за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС, санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС.

При таких обстоятельствах вывод Фонда о том, что с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе ОМС и поэтому оказанные ему услуги не оплачиваются за счет средств ОМС по Территориальной программе, а оплата услуг, в частности вызова бригады скорой медицинской помощи производится за счет средств областного бюджета, признан судом верным.

Ссылка Учреждения на пункт 13 Порядка № 388н отклоняется судом, поскольку указанный порядок регулирует правила оказания (поводы для вызова) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Российской Федерации. Вместе тем, он не определяет источник оплаты соответствующего вызова скорой медицинской помощи с целью констатации смерти, вследствие чего необходимо руководствоваться соответствующими положениями законодательства об ОМС и Территоральной программой ОМС.

Суд поддерживает позицию Фонда о том, что спорные случаи вызова бригады скорой медицинской помощи не соотносятся с понятиями медицинская помощь либо медицинское вмешательство по определению Закона № 326-ФЗ, следовательно ответчик правомерно признал спорные случаи не страховыми и не подлежащими оплате за счет средств территориального фонда ОМС.

Согласно части 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ, страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Как указано выше пунктами 3.3 и 4.3 договора № 66 предусмотрено право Фонда и СМО требовать уплаты Учреждением штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по базовой или территориальной программам ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, и в соответствии с размерами, установленными в Тарифном соглашении.       

В приложении № 18 к Тарифному соглашению установлено право применения штрафных санкций к медицинской организацией за включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах применение к Учреждению штрафных санкций в сумме 158 549 руб. 30 коп. правомерно.  

Вместе с тем, в соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации, исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Абзац 6 пункта 5 вышеуказанного постановления устанавливает, что в соответствии с правовыми позициями Конституционного Суда Российской Федерации, выраженными в Постановлении от 25.02.2014 № 4-П, и учитывая особую роль суда как независимого и беспристрастного арбитра и вместе с тем наиболее компетентного в сфере определения правовой справедливости органа государственной власти, впредь до внесения в правовое регулирование надлежащих изменений принятие решения об учете смягчающих ответственность обстоятельств при применении санкций, предусмотренных Федеральным законом «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» за нарушение положений законодательства Российской Федерации о страховых взносах, допускается только в исключительных случаях и только в судебном порядке: если санкция была применена должностным лицом фонда, суд (безотносительно к законодательному регулированию пределов его полномочий при судебном обжаловании решений о применении мер ответственности), рассмотрев соответствующее заявление привлекаемого к ответственности лица, не лишен возможности снизить размер ранее назначенного ему штрафа.

Таким образом, снижение штрафной санкции, как предусмотренной договором, так и законом, на основании статьи 333 ГК РФ соответствует смыслу действующего законодательства и правоприменительной практике.

Поскольку по своей правовой природе договор о финансовом обеспечении ОМС является договором возмездного оказания услуг, то к нему в полном объеме применяются нормы Гражданского кодекса Российской Федерации, в том числе и нормы, регулирующие право на снижение размера неустойки, установленной договором, заключенным между Учреждением, Фондом и СМО. Указанный подход изложен в постановлении Арбитражного суда Северо-Западного округа от 18 марта 2024 года № Ф07-2450/2024 по делу № А44-2278/2023, соответствует правовым позициям Верховного Суда Российской Федерации, изложенным в определениях от 28 ноября 2022 года по делу № 305-ЭС22-17606, от 23.11.2018 № 304-ЭС18-18962.

Учреждением указано, не оспорено ответчиком и АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед», что до 2024 года спорные случаи оплачивались за счет средств ОМС, подобные нарушения не выявлялись. Во избежание начисления штрафов за подобные нарушения Учреждение с февраля 2024 года исключило случаи выезда бригады скорой медицинской помощи для констатации смерти граждан из перечня счет на оплату в рамках договора № 66. 

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации, Верховного Суда Российской Федерации, общественно-значимый характер деятельности заявителя, отсутствие доказательств наступления негативных последствий допущенного правонарушения, возникновения убытков для Фонда, суд считает возможным снизить размер штрафов в 5 раз, до 31 709 руб. 86 коп. Решение Фонда от 20.05.2024 № 153 в соответствующей части подлежит признанию недействительным. В остальной части требования заявителя не подлежат удовлетворению. 

При обращении в арбитражный суд заявителем по платежному поручению от 31.07.2024 № 2082 уплачена государственная пошлина в сумме 3000 руб.

Как разъяснено в абзаце втором пункта 21 постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», положения процессуального законодательства о пропорциональном возмещении (распределении) судебных издержек не подлежат применению при разрешении иска неимущественного характера, в том числе имеющего денежную оценку требования, направленного на защиту личных неимущественных прав.

Следовательно, в соответствии с положениями статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 руб. подлежат взысканию с ответчика в пользу заявителя. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области

р е ш и л :

признать недействительным решение государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Вологодской области от 20.05.2024 № 153 в части признания обоснованным применения финансовых санкций в виде штрафа в размере 126 839 руб. 44 коп.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Обязать государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Череповецкая станция скорой медицинской помощи».

Взыскать с государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области в пользу бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Череповецкая станция скорой медицинской помощи» 3000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

В части признания недействительным решения государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия.

 

Судья                                                                                                  Н.В. Лудкова